LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN

BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA

HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya, Kalimantan
Tengah, 73111

SURAT PENGANTAR
Nomor : TKQ/TPQ/HI-011/271/XII/2022

Palangka Raya, 05 Januari 2022

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementrian Agama
Kota Palangka Raya
UP. Kasi Pendidikan Diniyah Pondok Pesantren

Palangka Raya
No URAIAN BANYAKNYA KETERANGAN
1. Data Usulan Dana Insentif & Disampaikan dengan hormat untuk
Ustadz (dzah) TKQ/TPQ 1 Berkas diketahui sebagai bahan seperlunya.
Hidayatul Insan Tahun 2022: Terima kasih.
1. Aspirinoor, S.Pd.I Wassalamu’alaikum. Wr.Wb.
2. Rahimah, S.Ag
3. Misbahul Munir
4. Aulia Rahmah, S.Ag

Kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan

( Aspirinoor, S.Pd.I )

Tembusan disampaikan kepada :

1. Ketua Pengurus Yayasan Pendidikan Hidayatul Insan
2. Kantor Kemenag Kota Palangka Raya Up. Kasi Pekapontren
di Palangka Raya
3. Kantor Wali Kota Palangka Rata, Kabag Kesra
4. Direktur Daerah LPPTKA BKPRMI
 LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN
BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya, Kalimantan
Tengah, 73111
Palangka Raya, 05 Januari 2022
Nomor : TKQ/TPQ/HI-011/272/XII/2022
Lampiran : 1 (satu) bundel
Perihal : Usulan Calon Penerima Insentif
Wali Kota Palangka Raya

Kepada Yth,
Kepala Kantor kementrian Agama
Kota Palangka Raya
Up. Kasi Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren
di-
Palangka Raya

Assalamu’alaikum. Wr. Wb.

Sehubungan dengan adanya alokasi anggaran untuk pemberian insentif Walikota

Palangka Raya bagi guru bukan pegawai negeri sipil, maka kami mengajukan usulan

untuk sejumlah 4 (empat Ustadz/zah) Ustadz/zah tetap yamg bertugas pada

TKQ/TPQ Hidayatul Insan sebagaiman daftar usulan terlampir. Dengan ini kami

lampirkan:

1. Surat Pernyataan Kesanggupan Menyampaikan Laporan

3. Surat masing-masing Ustadz/zah menyempaikan laporan melaksanan tugas

4. SK Awal

5. SK Akhir

6. Copy KTP dan KK

7. Piagam Penyelenggaraan & Izin Operasional

8. Biodata Ustadz/zah
9 Data Santri

10. Nama usulan Ustadz/Ustadzah

11. Dimasukkan Dalam MAP Merah

Dengan ini kami juga menyatakan bahwa daftar Ustadzah yang kami usulkan adalah

benar-benar GURU TETAP kami.

Demikian, atas perhatian Bapak/Ibu kami sampaikan terimakasih.

Wassalamu’alaikum. Wr.Wb.

Kepala TKQ.TPQ Hidayatul Insan

ASPIRINOOR, S.Pd.I
 LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN
BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya,
Kalimantan Tengah, 73111

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor: TKQ/TPQ/HI-011/273/XII/2022

Yang bertanda di tangan di bawah ini kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan Palangka Raya dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama : Aspirinoor, S.Pd.I

Tempat Tanggal Lahir : Palangka Raya, 9-3-1992
Alamat : Jl. Turi II No. 01

Yang bersangkutan memang benar-benar sebagai Ustadz yang masih aktif mengajar di TKQ/TPQ
Hidayatul Insan Palangka Raya.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, 05 Januari 2022

Kepala kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan Unit 011

Aspirinoor, S.Pd.I
 LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN
BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya, Kalimantan
Tengah, 73111

SURAT PERNYATAAN KINERJA

Nomor : TKQ/TPQ/HI-011/274/XII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : ASPIRINOOR, S.Pd.I

Tempat Tanggal Lahir : PALANGKA RAYA, 9-3-1992
Tempat Tugas : HIDAYATUL INSAN
TKQ/TPQ/TQA : HIDAYATUL INSAN
Alamat TKQ/TPQ/TQA : Jl.SULAWESI NO.76
No Telp :

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar akif
menjalankan tugas sebagai guru TKQ/TPQ HIDAYATUL INSAN dengan beban kerja 18
JTM/Minggu.
Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan. Jika dikemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undang
termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palangka Raya, 05 Januari 2022

Kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan
Unit 011 Palangka Raya

( Aspirinoor. S.Pd.I )
 LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN
BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya,
Kalimantan Tengah, 73111

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor: TKQ/TPQ/HI-011/275/XII/2022

Yang bertanda di tangan di bawah ini kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan Palangka Raya dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama : Rahimah, S.Ag

Tempat Tanggal Lahir : Tamban, 27-02-1996
Alamat : Jl. Samudin Aman No. V

Yang bersangkutan memang benar-benar sebagai Ustadzah yang masih aktif mengajar di
TKQ/TPQ Hidayatul Insan Palangka Raya.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, 05 Januari 2022

Kepala kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan Unit 011

Aspirinoor, S.Pd.I
 LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN
BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya, Kalimantan
Tengah, 73111

SURAT PERNYATAAN KINERJA

Nomor : TKQ/TPQ/HI-011/276/XII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : RAHIMAH, S.Ag

Tempat Tanggal Lahir : TAMBAN, 27-02-1996
Tempat Tugas : HIDAYATUL INSAN
TKQ/TPQ/TQA : HIDAYATUL INSAN
Alamat TKQ/TPQ/TQA : Jl.SULAWESI NO.76
No Telp : 089630086479

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar akif
menjalankan tugas sebagai guru TKQ/TPQ HIDAYATUL INSAN dengan beban kerja 18
JTM/Minggu.
Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan. Jika dikemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undang
termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palangka Raya, 05 Januari 2022

( Rahimah, S.Ag )
 LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN
BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya,
Kalimantan Tengah, 73111

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor: TKQ/TPQ/HI-011/276/XII/2020

Yang bertanda di tangan di bawah ini kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan Palangka Raya dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama : Muhammad Nasir, S.Pd

Tempat Tanggal Lahir : Banjarmasin, 05-02-1994
Alamat : Jl. G.obos Poros

Yang bersangkutan memang benar-benar sebagai Ustadz yang masih aktif mengajar di TKQ/TPQ
Hidayatul Insan Palangka Raya.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, 18 Desembeer 2020

Kepala kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan Unit 011

Aspirinoor, S.Pd.I
 LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN
BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya, Kalimantan
Tengah, 73111

SURAT PERNYATAAN KINERJA

Nomor : TKQ/TPQ/HI-011/277/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : MUHAMMAD NASIR, S.Pd

Tempat Tanggal Lahir : BANJARMASIN, 05-02-1994
Tempat Tugas : HIDAYATUL INSAN
TKQ/TPQ/TQA : HIDAYATUL INSAN
Alamat TKQ/TPQ/TQA : Jl.SULAWESI NO.76
No Telp : 085252028184

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar akif
menjalankan tugas sebagai guru TKQ/TPQ HIDAYATUL INSAN dengan beban kerja 18
JTM/Minggu.
Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan. Jika dikemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undang
termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palangka Raya, 18 Desember 2020

( Muhammad Nasir, S.Pd )

 LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN
BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya,
Kalimantan Tengah, 73111

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor: TKQ/TPQ/HI-011/278/XII/2020

Yang bertanda di tangan di bawah ini kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan Palangka Raya dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama : Syaifi Ali

Tempat Tanggal Lahir : Palangka Raya, 05-06-1996
Alamat : Jl. RTA.Milono Km 6,5

Yang bersangkutan memang benar-benar sebagai Ustadz yang masih aktif mengajar di TKQ/TPQ
Hidayatul Insan Palangka Raya.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, 18 Desembeer 2020

Kepala kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan Unit 011

Aspirinoor, S.Pd.I
 LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN
BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya, Kalimantan
Tengah, 73111

SURAT PERNYATAAN KINERJA

Nomor : TKQ/TPQ/HI-011/279/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : SYAIFI ALI

Tempat Tanggal Lahir : PALANGKA RAYA, 05-06-1996
Tempat Tugas : HIDAYATUL INSAN
TKQ/TPQ/TQA : HIDAYATUL INSAN
Alamat TKQ/TPQ/TQA : Jl.SULAWESI NO.76
No Telp : 082156562538

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar akif
menjalankan tugas sebagai guru TKQ/TPQ HIDAYATUL INSAN dengan beban kerja 18
JTM/Minggu.
Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan. Jika dikemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undang
termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palangka Raya, 18 Desember 2020

 ( Syaifi Ali )

LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN

BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya,
Kalimantan Tengah, 73111

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor: TKQ/TPQ/HI-011/280/XII/2020

Yang bertanda di tangan di bawah ini kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan Palangka Raya dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama : Mistina Januarti, S.Pd

Tempat Tanggal Lahir : Pembuang Hulu, 14-01-1993
Alamat : Jl. Tingang Ujung/Komplek Puri Banama Tingang II No. 13

Yang bersangkutan memang benar-benar sebagai Ustadzah yang masih aktif mengajar di
TKQ/TPQ Hidayatul Insan Palangka Raya.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, 18 Desember 2020

Kepala kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan Unit 011
 Aspirinoor, S.Pd.I

LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN

BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya, Kalimantan
Tengah, 73111

SURAT PERNYATAAN KINERJA

Nomor : TKQ/TPQ/HI-011/281/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : MISTINA JANUARTI, S.Pd

Tempat Tanggal Lahir : PEMBUANG HULU, 14-01-1993
Tempat Tugas : HIDAYATUL INSAN
TKQ/TPQ/TQA : HIDAYATUL INSAN
Alamat TKQ/TPQ/TQA : Jl.SULAWESI NO.76
No Telp : 085249005724

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar akif
menjalankan tugas sebagai guru TKQ/TPQ HIDAYATUL INSAN dengan beban kerja 18
JTM/Minggu.
Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan. Jika dikemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undang
termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palangka Raya, 18 Desember 2020

 ( Mistina Januarti, S.Pd )

LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN

BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya,
Kalimantan Tengah, 73111

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor: TKQ/TPQ/HI-011/277/XII/2022

Yang bertanda di tangan di bawah ini kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan Palangka Raya dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama : Misbahul Munir

Tempat Tanggal Lahir : Karang Rejo, 26-06-2000
Alamat : Jl. Sulawesi

Yang bersangkutan memang benar-benar sebagai Ustadz yang masih aktif mengajar di TKQ/TPQ
Hidayatul Insan Palangka Raya.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, 05 Januari 2022

Kepala kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan Unit 011
 Aspirinoor, S.Pd.I

LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN

BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya, Kalimantan
Tengah, 73111

SURAT PERNYATAAN KINERJA

Nomor : TKQ/TPQ/HI-011/278/XII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : MISBAHUL MUNIR

Tempat Tanggal Lahir : KARANG REJO, 26-06-2000
Tempat Tugas : HIDAYATUL INSAN
TKQ/TPQ/TQA : HIDAYATUL INSAN
Alamat TKQ/TPQ/TQA : Jl.SULAWESI NO.76
No Telp : 082252302421

Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar akif
menjalankan tugas sebagai guru TKQ/TPQ HIDAYATUL INSAN dengan beban kerja 18
JTM/Minggu.
Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan. Jika dikemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undang
termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.
 Palangka Raya, 05 Januari 2022

( Misbahul Munir )

LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN

BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya,
Kalimantan Tengah, 73111

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor: TKQ/TPQ/HI-011/279/XII/2022

Yang bertanda di tangan di bawah ini kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan Palangka Raya dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama : Aulia Rahmah, S.Ag

Tempat Tanggal Lahir : Lampeong, 18-09-1998
Alamat : Jl. A. Yani Gg. Datah Rami No. 41

Yang bersangkutan memang benar-benar sebagai Ustadzah yang masih aktif mengajar di
TKQ/TPQ Hidayatul Insan Palangka Raya.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
 Palangka Raya, 05 Januari 2022
Kepala kepala TKQ/TPQ Hidayatul Insan Unit 011

Aspirinoor, S.Pd.I

LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK ALQUR’AN

BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
HIDAYATUL INSAN
Unit 011 Kota Palangka Raya
Nomor Statistik : 411.2.6271.0014
Alamat :Jl.Sulawesi No. 76 Kecamatan Pahandut, Kelurahan Langkai. Palangkaraya, Kalimantan
Tengah, 73111

SURAT PERNYATAAN KINERJA

Nomor : TKQ/TPQ/HI-011/280/XII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : AULIA RAHMAH, S.Ag

Tempat Tanggal Lahir : LAMPEONG, 19-09-1998
Tempat Tugas : HIDAYATUL INSAN
TKQ/TPQ/TQA : HIDAYATUL INSAN
Alamat TKQ/TPQ/TQA : Jl.SULAWESI NO.76
No Telp : 081318954092
 Menyatakan bahwa saya adalah guru Bukan Pegawai Negeri Sipil yang benar-benar akif
menjalankan tugas sebagai guru TKQ/TPQ HIDAYATUL INSAN dengan beban kerja 18
JTM/Minggu.
Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan. Jika dikemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undang
termasuk mengembalikan bantuan yang telah saya terima.

Palangka Raya, 05 Januari 2022

( Aulia Rahmah, S.Ag )