YAYASAN AL-MUSTHOFA NURUL IMAN CILOLOHAN TANJUNGJAYA

Akta Notaris : HERI HENDRIYANA, SH.,. No. 68 02 Juni 2020

SK MENKUMHAM RI. No AHU-0011152.AH.01.12.Tahun 2020
TAMAN KANAK-KANAK AL-QUR’AN - TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

TKQ-TPQ NURUL IMAN

NSPQ : 401.232.06.1720 NO.UNIT : 381.D11.22
Kp.Bebedahan RT.016 RW.003 Desa Cilolohan Kecamatan Tanjungjaya Kabupaten Tasikmalaya
HP/WA : 085.353.606.599

Nomor :035/TKPQ.NI/1720/XI/2020 Tasikmalaya, …-10- 2020

Lampiran : 1 (satu) Dokumen
Perihal : Permohonan Tanda Daftar Lembaga TKQ-TPQ

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Tasikmalaya

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H.DEDE JAMALUDIN, S.Pd.I.
NIK : 3278010205780002
Pekerjaan : GURU
Jabatan : KEPALA TKQ-TPQ
Alamat : Kp.Bebedahan RT.016 RW.003 Desa Cilolohan Kecamatan Tanjungjaya
Kabupaten Tasikmalaya
Bersama ini mengajukan permohonan pendaftaran Lembaga Pendidikan Al-Qur’an yang
diselenggarakan oleh masyarakat :
Nama calon Lembaga : TKQ-TPQ NURUL IMAN
Alamat calon Lembaga : Kp.Bebedahan RT.016 RW.003 Desa Cilolohan
Kecamatan Tanjungjaya Kabupaten Tasikmalaya
Nama Yys Calon Penyelenggara : Yayasan Al-Musthofa Nurul Iman Cilolohan Tanjungjaya
Alamat Yys Calon Penyelenggara : Kp.Bebedahan RT.016 RW.003 Desa Cilolohan
Kecamatan Tanjungjaya Kabupaten Tasikmalaya
Nomor Akte Notaris : AHU.0008524.AH.01.04 Tahun 2020
Daftar Yayasan Nomor : AHU.0011152.AH.01.12.Tahun 2020 Tanggal 02 Juli 2020

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan Formulir Permohonan

Pendaftaran Lembaga Pendidikan Al-Qur’an beserta kelengkapan persyaratan yang
ditetapkan.
Demikian untuk menjadikan maklum dan atas dikabulkannya proposal ini kami
sampaikan terima kasih.

Kepala TKQ-TPQ NURUL IMAN

H .DEDE JAMALUDIN, S.Pd.I.

 YAYASAN AL-MUSTHOFA NURUL IMAN CILOLOHAN TANJUNGJAYA
Akta Notaris : HERI HENDRIYANA, SH.,. No. 68 02 Juni 2020
SK MENKUMHAM RI. No AHU-0011152.AH.01.12.Tahun 2020
TAMAN KANAK-KANAK AL-QUR’AN - TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

TKQ-TPQ NURUL IMAN

NSPQ : 401.232.06.1720 NO.UNIT : 381.D11.22
Kp.Bebedahan RT.016 RW.003 Desa Cilolohan Kecamatan Tanjungjaya Kabupaten Tasikmalaya
HP/WA : 085.353.606.599

Formulir Pendaftaran LPQ

Nama Calon LPQ TKQ-TPQ NURUL IMAN

Kp.Bebedahan RT.016 RW.003 Desa Cilolohan
Alamat Kecamatan Tanjungjaya Kabupaten Tasikmalaya

Nama Kontak H.DEDE JAMALUDIN, S.Pd.I

Telepon Kontak 085353606599

Email Kontak dedejamaludim578@gmail.Com

Kelengkapan Dokumen Ada Tidak

1. Surat Permohonan Pendaftaran

2. Profil Lembaga

3. Foto Copy Akta Yayasan

4. Foto Copy sah SK Struktur Organisasi/Yayasan

5. Foto Copy KTP Pengurus

 YAYASAN AL-MUSTHOFA NURUL IMAN CILOLOHAN TANJUNGJAYA
Akta Notaris : HERI HENDRIYANA, SH.,. No. 68 02 Juni 2020
SK MENKUMHAM RI. No AHU-0011152.AH.01.12.Tahun 2020
TAMAN KANAK-KANAK AL-QUR’AN - TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

TKQ-TPQ NURUL IMAN

NSPQ : 401.232.06.1720 NO.UNIT : 381.D11.22
Kp.Bebedahan RT.016 RW.003 Desa Cilolohan Kecamatan Tanjungjaya Kabupaten Tasikmalaya
HP/WA : 085.353.606.599

Profil Lembaga
1. Data Umum
a. Identitas Lembaga
1) Jenjang : TKQ-TPQ
2) Jenis Satuan Pendidikan : TKA-TPA
3) Nama Lembaga : TKQ-TPQ NURUL IMAN
4) Alamat Lembaga : Kp.Bebedahan
5) Provinsi : Jawa Barat
6) Kabupaten : Tasikmalaya
7) Kecamatan : Tanjungjaya
8) Desa : Cilolohan
9) RT/RW atau Jalan : 016 /003
10) Kode Pos : 46184
11) Email : tkqtpqNuruliman381@gmail.Com
12) Kepala : H.DEDE JAMALUDIN, S.Pd.I.
13) No Kontak : 085353606599
14) Lembaga Pembina : LPPTKA BKPRMI KAB.TASIKMALAYA

b. Metode Pembelajaran : IQRO

1) Nama : Yayasan Al-Musthofa Nurul Iman Cilolohan
2) Alamat : Kp.Bebedahan
3) Provinsi : Jawa Barat
4) Kabupaten : Tasikmalaya
5) Kecamatan : Tanjungjaya
6) Desa : Cilolohan
7) RT/RW atau Jalan : 016/003
8) Nomor Akta Yayasan : AHU.0008524.AH.01.04 Tahun 2020
9) NPWP :-
10) Struktur : PENGURUS YAYASAN

No Nama Jabatan Alamat

1 KH.R.ATANG GAOS,A,Ma Pembina Yayasan Kp.Bebedahan
2 ACHMAD JUDJIANSAR Ketua Yaysan Kp.Bebedahan
3 H.DEDE JAMALUDIN, S.Pd.I Sekretaris Kp.Bebedahan
4 YUYUS YUSDIANA Bendahara Kp.Bebedahan
5 ABDUL JALIL Pengawas Kp.Bebedahan
6 TATANG PRIATNA Anggota Kp.Bebedahan

2. Pendidik dan Tenaga Kependidikan

 YAYASAN AL-MUSTHOFA NURUL IMAN CILOLOHAN TANJUNGJAYA
Akta Notaris : HERI HENDRIYANA, SH.,. No. 68 02 Juni 2020
SK MENKUMHAM RI. No AHU-0011152.AH.01.12.Tahun 2020
TAMAN KANAK-KANAK AL-QUR’AN - TAMAN PENDIDIKAN AL-QUR’AN

TKQ-TPQ NURUL IMAN

NSPQ : 401.232.06.1720 NO.UNIT : 381.D11.22
Kp.Bebedahan RT.016 RW.003 Desa Cilolohan Kecamatan Tanjungjaya Kabupaten Tasikmalaya
HP/WA : 085.353.606.599

Lulusa
No Nama Tanggal Lahir Jabatan
n
1 H.DEDE JAMALUDIN, S.Pd.I Tasikmalaya, 02-05-1978 S.1 Kepala

2 Hj.MAHYA Tasikmalaya, 06-09-1946 SR Guru

3 NIA NURLAENI Bandung, 10-07-1985 SLTA Guru

4 ISWANTI Tasikmalaya, 21-09-1978 SLTA Guru

3. Jumlah Peserta didik

Laki-laki 11
Perempuan 12
Jumlah 23

4. Sarana Prasarana

Kelayakan
Jenis Jumlah Ukuran
Layak Kurang Tidak
Ruang Belajar 2 7X8
Ruang Ibadah 1 15 X 12
Ruang Kantor 1 2X4
Ruang Bermain 1 4X4
Alat Permainan 1

Kepala TKQ-TPQ NURUL IMAN

H.DEDE JAMALUDIN, S.Pd.I.