TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN

AN-NAHL
TPQ
NSS 411.2.35.78.3056
AN-NAHL Kedurus Gg. II Buyut No 103, Surabaya Email : tpqannahl@gmail.com

Surabaya, 29 Juli 2022

Nomor : 0021/ANNAHL/VII/2022 Kepada

Sifat : Segera Yth. Kepala Kementrian Agama
Lampiran : 1 (satu) set Republik Indonesia
Hal : Permohonan Tanda Daftar SIPDAR-PQ

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ubaidatul Mufarohah
Jabatan : Kepala Satuan Pendidikan
Alamat Rumah : Kedurus GG II NO. 76
No. HP : 081311758385

Bersama ini kami mengajukan permohonan permohonan tanda daftar SIPDAR-PQ lembaga
kami AN NAHL yang beralamat di Jl Kedurus GG II NO. 103 Kelurahan Kedurus
Kecamatan Karang Pilang Kota Surabaya.

Untuk bahan pertimbangan surat permohonan ini kami lampirkan :

1. Surat Permohonan Tanda Daftar
2. Profil LPQ
3. Susunan Pengurus
4. SK Kepala dan Tenaga Pengajar
5. Data Kepala dan Tenaga Pengajar
6. Foto Copy Ijazah Kepala dan Tenaga Pengajar
7. Foto Copy Syahadah Kepala atau Tenaga Pengajar
8. Data Santri
9. Surat Keterangan Tanah
10. Akta Notaris Yayasan
11. Surat Keterangan Domisili Lembaga dari Kelurahan
12. Denah Lokasi

Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya, atas kerjasamanya kami
sampaikan terimakasih.

Kepala Lembaga

UBAIDATUL MUFAROHAH