DATA SANTRI TPQ

LAZUARDI IMANI KAMIL

SANTRI

Nama Lengkap : ________________________________________________________

Putri Kirani Achmad

Nama Santri : Putri

________________________________________________________
Tempat/Tanggal Lahir : ________________________________________________________
Jakarta/ 22 Oktober 2009
Alamat Lengkap : Jl.
________________________________________________________
Dalang Rt.11/05 no.94 Kel.Munjul Kec.Cipayung Jakarta Timur

Anak Ke : ________________________________________________________
Pertama

Mulai Masuk TPQ : 04 April 2019

________________________________________________________

ORANG TUA
Achmad Zarkasih
Nama Ayah : ________________________________________________________

Tempat/Tanggal Lahir : ________________________________________________________

Jakarta/ 22-Januari-1981

Pekerjaan : Karyawan
________________________________________________________
Pendidikan Terakhir : ________________________________________________________
D3 Politeknik UI
Alamat Lengkap : Jl. Dalang Rt.11/05 no.94 Kel.Munjul Kec.Cipayung Jakarta Timur
________________________________________________________
Nomor Telpon : 0857 8080 4638
________________________________________________________

Nama Ibu : ________________________________________________________

Nyi Pupu
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta/ 15-Mei-1985
________________________________________________________
Pekerjaan : Ibu
________________________________________________________
Rumah Tangga

Pendidikan Terakhir : ________________________________________________________

SMK Analis
Alamat Lengkap : ________________________________________________________
Jl. Dalang Rt.11/05 no.94 Kel.Munjul Kec.Cipayung Jakarta Timur

Nomor Telpon : ________________________________________________________

0857 8080 4639

Foto
3x4
Membawa Foto 3 x 4 (3 lembar)
* Perempuan Kerudung Putih
* Laki-Laki Peci Hitam Kemeja Putih
* Background Merah