Proposal Rehab TK

YAYASAN MIFTAHUL KHOER CILANDAK
DESA TANJUNGSARI KECAMATAN SALOPA

KABUPATEN TASIKMALAYA
Kp. Cipicung desa tanjungsari kecamatan salopa kabupaten tasikmalaya 46192
Nomor :01/M-Kh/YS/VI/2016 Tasikmalaya 12 Juni 2016

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Bupati Tasikmalaya
Perihal : Permohonan Bantuan Rehabilitasi PAUD Di
Tempat
Sehubungan dengan adanya program Bantuan Rehabilitasi gedung Melalui dana APBN Tahun
Anggaran 2017, dengan hormat kami mengajukan permohonan agar dapat memperoleh dana bantuan
tersebut untuk Rehabilitasi PAUD di sekolah kami. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami
lampirkan :
1. Profil yayasan
2. Lampiran rekening yayasan
3. NPWP Yayasan
4. Profil sekolah
5. Surat pernyataan belum pernah melaksanakan rehabilitasi PAUD;
6. Rencana Pembangunan Rehabilitasi PAUD;
7. Surat Pernyataan kesanggupan meneyelesaikan pekerjaan sesuai proposal;
8. Photo Copy Rekening Bank Pemerintah atas nama sekolah dan bukan atas nama pribadi;
9. Rencana Anggaran Bangunan (RAB);
10. Rencana Jadwal pelaksanaan;
11. Denah dan lay out Rehabilitasi PAUD;
12. Foto-foto kondisi bangunan PAUD yang asli;
Atas perhatian dan pertimbangannya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui :
CAMAT SALOPA Ketua Yayasan
.............................................
NIP. .............................................. ENDANG S.Pd.I
NIP. ..............................................
PROFIL YAYASAN
1. Nama Yayasan : Yayasan Miftahul Khoer Cilandak

2. Alamat : Kp. Cipicung
a. Jalan :Kp. Cipicung Rt/Rw 04/02
b. Kelurahan/Desa : Tanjungsari
c. Kecamatan : Salopa
d. Kabupaten/Kota : Tasikmalaya
e. Propinsi : Jawa Barat
f. Kode Pos : 46192
g. No. Telepon/HP : 082120003201
3. SK MENKUMHAM : (Terlampir).
4. Surat Keterangan Terdaftar : (Terlampir).
Mengetahui :
Kepala Desa Tanjungsari Ketua Yayasan
SOPYAN SAORI ENDANG S.Pd.I

PROPOSAL REHAB GEDUNG PAUD MIFTAHUL KHOER
1. Nama Sekolah : KOBER MIFTAHUL KHOER

2. Alamat :
a. Jalan : Kp. Cipicung Rt/Rw 04/02
b. Kelurahan/Desa : Tanjungsari
c. Kecamatan : Salopa
d. Kabupaten/Kota : Tasikmalaya
e. Propinsi : Jawa Barat
f. Kode Pos : 46192
g. No. Telepon/HP : 082120003201
3. Jenis Usulan Kegiatan : Rehabilitasi PAUD
4. Biaya Pelaksanaan
a. Rehabilitasi Ruang Kelas : Rp. 75.000.000
b. Rehabilitasi Ruang Guru : Rp. 75.000.000
c. Rehabilitasi KM/WC : Rp. 25.000.000
d. Rehabilitasi Meubelair : Rp. 25.000.000
Terbilang : Dua Ratus Juta Rupiah
Rincian Biaya terlampir

Rencana Jadwal Pelaksanaan, maksimum 90 hari kalender (terlampir)
Data Profil Sekolah (terlampir)
Mengetahui :
Ketua Yayasan Kepala Sekolah
Miftahul Khoer Cilandak
MOH YOPI LAZUARDI

ENDANG S.Pd.I NIP. ..............................................
PROFIL PAUD MIFTAHUL KHOER
5. Nama Sekolah : KOBER MIFTAHUL KHOER

6. Alamat :
h. Jalan :Kp. Cipicung Rt/Rw 04/02
i. Kelurahan/Desa : Tanjungsari
j. Kecamatan : Salopa
k. Kabupaten/Kota : Tasikmalaya
l. Propinsi : Jawa Barat
m. Kode Pos : 46192
n. No. Telepon/HP : 082120003201
1. Tahun beroperasi : 2006
2. Status tanah :Milik sendiri/hibah/hak guna bangunan
3. Luas tanah : 400 M2
4. Jumlah Siswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir :
Jumlah Siswa
Kelas
2013/2014 2014/2015 2015/2016
A 35 Siswa 20 Siswa 27 Siswa
B 34 Siswa 32 Siswa 30Siswa
5. Jumlah Anak
Kelas A :27Anak
Kelas B : 30 Anak
6. Data Ruang Kelas :
Kelas A : Satu ruang dengan kondisi : rusak berat
Kelas B : Satu ruang dengan kondisi : rusak berat
7. Data Banguna/ruang lainnya/Alat Permainan Edukatif
1. Bola dengan kondisi : rusak ringan Rusak berat
2. Serodotan dengan kondisi Rusak Ringan
8. Data Guru
Tingkat
No Status Guru
SLTA D1 D2 D3 S1 S2 S3
1 Moh Yopi 1
Lazuardi
2 Ayi Nurjanah 1
3 Lilies 1
4 Een 1
Nurtoyibah
9. Bukti Kepemilikan Tanah : ada/tidak ada***)
Kepala Sekolah
MOH. YOPI LAZUARDI

SURAT PERNYATAAN
BELUM PERNAH MELAKSANAKAN PROGRAM BANTUAN
REHABILITASI PAUD
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ENDANG S.Pd.I
Jabatan : KETUA YAYASAN
Alamat : Kp. Cipicung Rt 04 rw 02 Desa Tanjungsari Kecamatan Salopa
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa PAUD Miftahul Khoer belum pernah
melaksanakan program bantuan rehabilitasi PAUD.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggungjawab.
Mengetahui : Tasikmalaya , Juni 2016

Kepala Desa Tanjungsari Ketua Yayasan
SOPYAN SAORI ENDANG S.Pd.I

RENCANA
REHABILITAS PAUD
A. ALASAN DIADAKAN REHABILITASI PAUD

Mengingat kekurangannyah dan keterbatasan ruangan dan kurang layaknya bangunan Lembaga
pendidikan PAUD dan perlunya ada perbaikan ruanganan agar tersedianya kenyamanan dalam
melaksanakan kegiatan belajar mengajar, untuk itu besar harapan kami supaya BAPA Bupati
bisa mengabulkan permohonan kami.
B. IDENTITAS PAUD
1. Nama PAUD : Kober PAUD Miftahul Khoer
2. Alamat : Kp. Cipicung RT. 04/02 Desa Tanjungsari
Kecamatan Salopa
3. Telepon : 082120003201
C. PRASARANA DAN SARANA YANG DIREHABILITASI
Prasarana dan Sarana Yag direhab
No. Metode pemenuhan
Nama Ukuran JUmlah
1 Ruang Kelas 8X8 m2 1 Lokal Pemerintah
Kabupaten
2 Ruang Guru 4X6 m2 1 Lokal
3 KM/WC 2X2 m2 2 Lokal
Mengetahui : Tasikmalaya, Juni 2016

Camat Salopa Ketua Yayasan
.............................................
NIP. .............................................. ENDANG S.Pd.I
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENYELESAIKAN PEKERJAAN SESUAI

PROPOSAL, MENYUSUN DAN MENGIRIM LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN\
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Endang S.Pd.I

Jabatan : Ketua Yayasan
Alamat Yayasan : Kp. Cipicung Rt/Rw 04/02
Desa/Kelurahan : Tanjungsari
Kecamatan : Salopa
Kabupaten/Kota : Tasikmalaya
Provinsi : Jawa Barat
Kode Pos : 46192
Telepon/HP : 082120003201 (yang dapat dihubungi)
Dengan ini menyatakan sanggup menyelesaikan pekerjaan bantuan rehabilitasi PAUD Tahun
2016 sejumlah Rp.200.000.000 ( Dua Ratus Juta Rupiah) sesuai dengan proposal,
menyusun dan mengirim laporan pelaksanaan penggunaan bantuan kepada Bupati Tasikmalaya
Pembinaan PAUD.
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.
Tasikmalaya, Juni 2016

Ketua Yayasan
ENDANG S.Pd.I
KEPUTUSAN KETUA YAYASAN

Nomor. 01/M-Kh/VI/2016
TENTANG
PENETAPAN TIM PELAKSANA
BANTUAN REHABILITASI GEDUNG PAUD
TAHUN 2016
Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka meningkaPAUDan akses dan mutu PAUD dipandang perlu
dilakukan Rehabilitasi Gedung PAUD;
b. Bahwa Pelaksanaan Bantuan Rehabilitasi Gedung PAUD dilaksanakan secara swakelola
oleh Panitia Pelaksana Rehabilitasi Gedung PAUD Tahun 2016;
c. Guna mendukung pelaksanaan Rehabilitasi Gedung PAUD makadipandang perlu
dibentuk Tim Pelaksana Bantuan RehabilitasiGedung PAUD.
Mengingat :
a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 tahun 2003 tentangSistem Pendidikan
Nasional;
b. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 58 Tahun 2009 tentang standar
Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD);
c. Petunjuk Teknis Penyaluran Dana Bantuan Rehabilitasi Gedung PAUD Tahun 2016
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat yang namanya tercantum dalam kolom dua dengan unsur
dalam kolom tiga dan jabatan dalam kolom 4 lampiran keputusan ini sebagai
Panitia Pelaksana Bantuan Rehabilitasi Gedung PAUD Tahun 2016;
Kedua : Tugas Panitia Pelaksana Bantuan Rehabilitasi Gedung PAUD Tahun2016 adalah
memilih dan menetapkan, memberi pengarahankepada pelaksana Rehabilitasi
PAUD/perencana/pengawas,menggalang dana dan partisipasi masyarakat serta
membuatlaporan keuangan dan pelaksanaan kegiatan. Ketua adalah
yangmenandatangani surat perjanjian pemberian bantuan;
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berakhirsetelah seluruh
kegiatan pelaksanaan Rehabilitasi Gedung PAUD selesai;
Keempat : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan inimaka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada tanggal : Juni 2016
Ketua Yayasan,
ENDANG S.Pd.I
RENCANA DAFTAR NAMA PANITIA PELAKSANA REHABILITASI

PAUD MIFTAHUL KHOER
No, NAMA ALAMAT JABATAN UNSUR DARI

1 ENDANG Ketua Ketua Yayasan
S.Pd.I
2 MOH. YOPI Wakil Ketua Kepala Sekolah
LAZUARDI
3 DODO Bendahara Staf Sekolah
ROSADA
4 AYI Wakil Guru
NURJANAH Bendahara
5 HALIM Anggota Komite
Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada tanggal : Juni 2016
Ketua Yayasan
ENDANG S.Pd.I
Surat Pernyataan Tidak Sedang Menerima Bantuan Sejenis dan

Bantuan Lain yang Bersumber dari APBN dan APBD
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Endang S.Pd.I
Jabatan : Ketua Yayasan
Alamat Yayasan : Kp. Cipicung Rt/Rw 04/02
Desa/Kelurahan : Tanjungsari
Kecamatan : Salopa
Kabupaten/Kota : Tasikmalaya
Provinsi : Jawa Barat
Kode Pos : 46192
Telepon/HP : 082120003201 (yang dapat dihubungi)
Dengan ini menyatakan bahwa kami tidak sedang menerima bantuan sejenis danbantuan
lain yang bersumber dari APBN danAPBD.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab.
Tasikmalaya, Juni 2016

Ketua Yayasan,
Endang S.Pd.I

Proposal Rehab TK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Rehab TK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

YAYASAN MIFTAHUL KHOER CILANDAK

DESA TANJUNGSARI KECAMATAN SALOPA

Nomor :01/M-Kh/YS/VI/2016 Tasikmalaya 12 Juni 2016

1. Nama Yayasan : Yayasan Miftahul Khoer Cilandak

SOPYAN SAORI ENDANG S.Pd.I

PROPOSAL REHAB GEDUNG PAUD MIFTAHUL KHOER

1. Nama Sekolah : KOBER MIFTAHUL KHOER

Terbilang : Dua Ratus Juta Rupiah

Rincian Biaya terlampir

MOH YOPI LAZUARDI

PROFIL PAUD MIFTAHUL KHOER

5. Nama Sekolah : KOBER MIFTAHUL KHOER

9. Bukti Kepemilikan Tanah : ada/tidak ada***)

MOH. YOPI LAZUARDI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Mengetahui : Tasikmalaya , Juni 2016

SOPYAN SAORI ENDANG S.Pd.I

A. ALASAN DIADAKAN REHABILITASI PAUD

Mengetahui : Tasikmalaya, Juni 2016

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENYELESAIKAN PEKERJAAN SESUAI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Endang S.Pd.I

Tasikmalaya, Juni 2016

KEPUTUSAN KETUA YAYASAN

RENCANA DAFTAR NAMA PANITIA PELAKSANA REHABILITASI

No, NAMA ALAMAT JABATAN UNSUR DARI

Surat Pernyataan Tidak Sedang Menerima Bantuan Sejenis dan

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Tasikmalaya, Juni 2016

Anda mungkin juga menyukai