Nomor Gambaran Teknis Sistem Elektronik

Number Electronic System Technical Overview

1 Kode KBLI

(KBLI Code)

Pilih kode KBLI yang

merepresentasikan aktivitas
penyelenggaraan sistem elektronik.
Anda dapat memilih lebih dari 1
(satu) kode KBLI. Pilihan Kode KBLI
yang tersedia merupakan kode KBLI
yang akan diinput pada saat proses
perizinan di OSS

(Please choose KBLI code that

represent your ESO activity. You may
choose more than 1 (one) KBLI code.
The available KBLI code options are
KBLI code that will be inputted during
licensing process in OSS)

2 Nama Sistem Elektronik

(Name of Electronic System)

3 Sektor Sistem Elektronik

(Electronic System Sector) Perdagangan ESDM Transportasi Keuangan

(Trading) (Energy and
Mineral Resources) (Transportation) (Finance)
[silahkan dipilih, dapat dipilih lebih
dari satu]
Kesehatan TIK Pangan Hankam
[you may choose more than one] (Health) (Information (Food) (Defense and
Technology and security)
Communication)

4 Lokasi memproses data Dalam Wilayah Indonesia (Within the territory of Indonesia)

(Location of data processing) Di Luar Wilayah Indonesia (Outside the territory of Indonesia)
5 PSE yang memiliki portal, situs atau Penawaran/perdagangan barang/jasa (offers of and/or trade in goods
aplikasi daring
and/or services)

- Layanan transaksi keuangan (financial transaction services)

ESOs that have online portals, sites,
- Pengiriman muatan digital berbayar (deliver paid digital materials)
or applications
- Pengoperasian layanan komunikasi (operation of communication

services)

Layanan mesin pencari (search engine services)

- Pemroses data pribadi (process Personal Data)

5 Jenis Sistem Elektronik UGC (User Generated Content)

(type of Electronic System) Non UGC (User Generated Content)

6 Nama penyedia layanan pengelolaan,

pemrosesan, dan atau penyimpanan
sistem elektronik dan data elektronik

[silahkan diisi, maksimal 200 karakter]

Name of the management,

processing, and storage of the
electronic system and electronic data
provider

[maximum 200 characters]

7 Apakah ada atau tidak ada Website Ada Website (Website)

do you have website? Tidak Ada Website (No website)

8 Alamat Web / Domain Name yang

digunakan oleh PSE (Jika Ada)

[dapat diisi lebih dari satu]

Web address / Domain Name used by

ESO (if any)

[You may fill more than one]

9 Alamat IP Server

[dapat diisi lebih dari satu]

IP Server Address

[You may fill more than one]

10 Emerging Techology - internet of things Artificial Intelligence Blockchain

[silahkan dipilih, dapat dipilih lebih
dari satu]

Emerging Technology

[You may choose more than one]

11 Deskripsi model bisnis

[silahkan diisi, maksimal 200 karakter]

Description of the Business Model

[maximum 200 characters]

12 Deskripsi Singkat Fungsi Sistem

Elektronik

[silahkan diisi, maksimal 200 karakter]

Short description of Electronic System

Function

[maximum 200 characters]

13 Deskripsi Singkat Proses Bisnis Sistem

Elektronik

[silahkan diisi, maksimal 200 karakter]

Short description of electronic system

business process

[maximum 200 characters]

14 Keterangan data pribadi yang
diproses Tidak Ada Nama No.Handphone KTP
(no data) (name) (phone number) (Residence
[silahkan dipilih, dapat dipilih lebih Identification
dari satu] Card)

Paspor SIM E-mail Lainnya

Information on processed personal (passport) (Driver’s License) (email) (others)
data

[you may choose more than one]

15 Pernyataan Pernyataan adalah sebagai berikut (statements are below):

Dengan mengisi formulir atau menggugah data, informasi atau Dokumen

Elektronik ke dalam Sistem Elektronik Pendaftaran PSE Lingkup Privat,
[silahkan dipilih semua]
pendaftar dengan ini menyatakan bahwa (By filling out this form or uploading
data, information or Electronic Document into Electronic System Private ESO
Registration, registrant hereby declare that):
Statement
1. Menjamin dan melaksanakan kewajiban pemberian akses terhadap
[please choose all] Sistem Elektronik dan Data Elektronik dalam rangka memastikan
efektivitas pengawasan dan penegakan hukum sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan. (guarantee and satisfy the
obligation to grant access to Electronic Systems and Electronic Data in
order to ensure the effectiveness of supervision and law enforcement
in accordance with the provisions of laws and regulations.)

2. Semua informasi, data, atau Dokumen Elektronik yang disampaikan

adalah benar, tidak menyesatkan (misleading), lengkap, akurat, dan
terkini (up-to-date) pada saat pendaftaran dilakukan. (All information,
data or Electronic Document submitted are true, not misleading,
complete, accurate, and up-to-date when registration was done.)

3. Bertanggung jawab secara hukum, termasuk untuk mengganti

kerugian atau memberikan kompensasi sesuai peraturan perundang-
undangan, atas data, informasi atau Dokumen Elektronik yang tidak
benar, menyesatkan (misleading), tidak lengkap, tidak akurat, dan
tidak terkini (up-to-date) yang merupakan pelanggaran menurut
peraturan perundangan-undangan atau menimbulkan kerugian bagi
pengguna Sistem Elektronik atau pihak ketiga. (Legally responsible,
including to indemnify or provide compensation in accordance with
laws and regulations, for data, information or Electronic Document
that are not true, misleading, incomplete, inaccurate, and not up-to-
 date which is a violation in accordance with laws and regulations or
causes harm to Electronic System Users or third parties)

4. Bertanggung jawab untuk melakukan pelindungan data pribadi sesuai

dengan ketentuan peraturan perundang-undangan (Responsible for
protecting personal data in accordance with laws and regulations)

5. Bertanggung jawab untuk memastikan keamanan informasi dengan

ketentuan peraturan perundang-undangan (responsible to ensure
information security in accordance with the provisions of laws and
regulations)

6. Bertanggung jawab untuk melakukan uji kelaikan Sistem Elektronik

sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan (responsible
to perform Electronic System propriety test in accordance with the
provisions of laws and regulations)