Anda di halaman 1dari 12

YAYASAN NURUL HUDA GAJAHREJO

SK MenkumhamdanHakAsasiManusiaRepublik Indonesia
Nomor : AHU-0025268.AH.01.04.Tahun 2015
MI NURUL HUDA I GAJAHREJO
Kantor : JlnBukKemantenGajahrejoPurwodadi – Pasuruan

No : Kepada :
Lampiran : 1 (Satu) bendel Yth.Bapak Bupati Pasuruan
Perihal : Proposal Biaya Operasional Melalui Bapak Kepala Dinas Pendidikan
Pendidikan (BOP) Insentif Kebupaten Pasuruan
Di –
PASURUAN

Assalamualaikum Wr. Wb.


Sehubungan dengan adanya pelaksanaan pembelajaran pada lembaga Madrasah
Ibtidaiyah (MI) guna mendukung penguasaan dan pelaksana Agama Islam bagi warga
Kabupaten Pasuruan khususnya di Lembaga Madrasah Kecamatan Pohjentrek
Kabupaten Pasuruan dan diperlukan dukungan bantuan bagi para pedidik (Non PNS)
dalam pengadian dan dhama bhaktinya untuk pembangungan Kabupaten Pasuruan,
maka kami mohon dengan hormat kehadapan Bapak agar berkenan memberikan
bantuan untuk para pendidik sebanyak 9 Guru di Lembaga Madrasah Ibtidaiyah NU
Mifahul Ulum 138 Kecamatan Pohjentrek Tahun 2022.

Adapun sebagai perlengkapan Proposal, kami lampirkan :


1. Permohonan Bantuan;
2. Foto Copy SK Menkumham Lembaga;
3. Fotocopy Nomor Rekening Bank Jatim atas nama Madrasah (Diperbesar dan
jelas) dan Rekapitulasi Nomor Rekening Guru Penerima Insentif;
4. Rekapitulasi Jumlah Guru Penerima BOP Insentif;
5. Rekapitulasi penerima hibah BOP Insentif Guru;
6. Surat kesanggupan membuat SPJ (14 hari setelah penerimaan);
7. Fotocopy Profil Lembaga ;
8. Fotocopy SK Ijin Operasional Lembaga;
9. Fotocopy Piagam Akreditasi;
10. Daftar Nama Guru Penerima BOP Insentif;
11. SK Pembagian Tugas Guru;
12. Surat Pernyataan Kesanggupan membuat SPJ bagi lembaga.

Demikian atas kebijakan dan perkenan Bapak kami sampaikan banyak terima
kasih.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Pasuruan, 25 Februari 2021


Kepala Madrasah

Ahmad Fauzan, S.Pd,I


YAYASAN NURUL HUDA GAJAHREJO
SK MenkumhamdanHakAsasiManusiaRepublik Indonesia
Nomor : AHU-0025268.AH.01.04.Tahun 2015
MI NURUL HUDA I GAJAHREJO
Kantor : JlnBukKemantenGajahrejoPurwodadi – Pasuruan

JUMLAH GURU PENERIMA INSENTIF


MI NURUL HUDA I GAJAHREJO PURWODADI
TAHUN 2022

JUMLAH
NO NAMA LEMBAGA ALAMAT TELP/HP
GURU

1 MI Nurul Huda I Gajahrejo 9 085233029479

JUMLAH GURU 9

Pasuruan, 25 Februari 2021

Mengetahui,
Kepala Madrasah

Ahmad Fauzan, S.Pd,I


YAYASAN NURUL HUDA GAJAHREJO
SK MenkumhamdanHakAsasiManusiaRepublik Indonesia
Nomor : AHU-0025268.AH.01.04.Tahun 2015
MI NURUL HUDA I GAJAHREJO
Kantor : JlnBukKemantenGajahrejoPurwodadi – Pasuruan

REKAPITULASI PENERIMAAN
JASA TENAGA KERJA NON-PNS (INSENTIF GURU)
MI NURUL HUDA I KECAMATAN PURWODADI
TAHUN 2022

NO NAMA LEMBAGA JASA TENAGA KERJA NON-PNS KET

1 MI NURUL HUDA I Rp. 100.000 x 4 Guru x 12 Bulan Rp. 4.800.000,00

JUMLAH Rp. 4.800.000,00

Pasuruan, 25 Februari 2021

Mengetahui,
Kepala Madrasah

AHMAD FAUZAN, S.Pd.I


YAYASAN NURUL HUDA GAJAHREJO
SK MenkumhamdanHakAsasiManusiaRepublik Indonesia
Nomor : AHU-0025268.AH.01.04.Tahun 2015
MI NURUL HUDA I GAJAHREJO
Kantor : JlnBukKemantenGajahrejoPurwodadi – Pasuruan

DAFTAR PENERIMA JASA TENAGA KERJA NON-PNS (INSENTIF GURU)


MIS NURUL HUDA I GAJAHREJO PURWODADI
TAHUN 2022

NO NAMA GURU ALAMAT RUMAH NO. REKENING


1 Siti Rufiah Capang 0236128512
2 Abd Mujib Buntut Gajahrejo 0236128351
3 St Hamidah Buntut Gajahrejo 0236128555
St Aisyatul
4 Capang 0236128580
Mukhoyyaroh

Pasuruan, 25 Februari 2021


Kepala Madrasah

Ahmad Fauzan, S.Pd.I


YAYASAN NURUL HUDA GAJAHREJO
SK MenkumhamdanHakAsasiManusiaRepublik Indonesia
Nomor : AHU-0025268.AH.01.04.Tahun 2015
MI NURUL HUDA I GAJAHREJO
Kantor : JlnBukKemantenGajahrejoPurwodadi – Pasuruan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Ahmad Fauzan, S.Pd.I
NIP : -
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat : Ds. Logowok Kecamatan Pohjentrek
Kabupaten Pasuruan

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penyelenggara satuan pendidikan :
Nama Madrasah : MIS NU Mifahul Ulum 138
Alamat Madrasah : Ds. Logowok No 05 Kecamatan Pohjentrek
Kabupaten Pasuruan

MENYATAKAN :

Bahwa kami bersedia menyelesaikan Laporan Pertanggungjawaban dana bantuan jasa tenaga
pendidikan dan kependidikan Non-PNS yang kami terima dari Dinas Pendidikan Kabupaten Pasuruan
sesuai ketentuan yang berlaku paling lambat 14 hari terhitung setelah tanggal penerimaan melalui
Rekening Bank Jatim.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk
kemudian dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasuruan, 25 Februari 2021


Kepala Madrasah

Ahmad Fauzan, S.Pd.I


YAYASAN NURUL HUDA GAJAHREJO
SK MenkumhamdanHakAsasiManusiaRepublik Indonesia
Nomor : AHU-0025268.AH.01.04.Tahun 2015
MI NURUL HUDA I GAJAHREJO
Kantor : JlnBukKemantenGajahrejoPurwodadi – Pasuruan
YAYASAN NURUL HUDA GAJAHREJO
SK MenkumhamdanHakAsasiManusiaRepublik Indonesia
Nomor : AHU-0025268.AH.01.04.Tahun 2015
MI NURUL HUDA I GAJAHREJO
Kantor : JlnBukKemantenGajahrejoPurwodadi – Pasuruan
YAYASAN NURUL HUDA GAJAHREJO
SK MenkumhamdanHakAsasiManusiaRepublik Indonesia
Nomor : AHU-0025268.AH.01.04.Tahun 2015
MI NURUL HUDA I GAJAHREJO
Kantor : JlnBukKemantenGajahrejoPurwodadi – Pasuruan
YAYASAN NURUL HUDA GAJAHREJO
SK MenkumhamdanHakAsasiManusiaRepublik Indonesia
Nomor : AHU-0025268.AH.01.04.Tahun 2015
MI NURUL HUDA I GAJAHREJO
Kantor : JlnBukKemantenGajahrejoPurwodadi – Pasuruan

PROFIL MI
I. IDENTITAS MI
1. Nama MI : MI NURUL HUDA I GAJAHREJO
2. Alamat :
a. Jalan/desa : Gajahrejo
b. Kecamatan : Purwodadi
c. Telepon : 085233029479
d. Kabupaten : Pasuruan
3. Nama kepala MI : Ahmad Fauzan,S.Pd.I
4. SK pendirian :
5. Peringkat akreditasi : B
6. Status tanah :-
A. Surat kepemilikan tanah : Wakof
B. Luas tanah : 550 M²
7. Data ruang kelas :6
8. Jumlah rombongan belajar :6
9. Guru :9
10.Pegawai tata usaha : -
11.Kegiatan belajar mengajar : pagi
12.Sumber dana operasional : a. BOS

II. JUMLAH SISWA TAHUN PELAJARAN 2020/2021


KELAS L P JUMLAH
1 6 2 8
2 10 5 15
3 5 3 8
4 11 11 22
5 9 10 20
6 6 5 11
JUMLAH 23 14 84

Kepala MI Nurul huda I

Ahmad Fauzan,S.Pd.I
YAYASAN NURUL HUDA GAJAHREJO
SK MenkumhamdanHakAsasiManusiaRepublik Indonesia
Nomor : AHU-0025268.AH.01.04.Tahun 2015
MI NURUL HUDA I GAJAHREJO
Kantor : JlnBukKemantenGajahrejoPurwodadi – Pasuruan
YAYASAN NURUL HUDA GAJAHREJO
SK MenkumhamdanHakAsasiManusiaRepublik Indonesia
Nomor : AHU-0025268.AH.01.04.Tahun 2015
MI NURUL HUDA I GAJAHREJO
Kantor : JlnBukKemantenGajahrejoPurwodadi – Pasuruan
YAYASAN NURUL HUDA GAJAHREJO
SK MenkumhamdanHakAsasiManusiaRepublik Indonesia
Nomor : AHU-0025268.AH.01.04.Tahun 2015
MI NURUL HUDA I GAJAHREJO
Kantor : JlnBukKemantenGajahrejoPurwodadi – Pasuruan

Anda mungkin juga menyukai