Sara

eorang pasien datang untuk kontrol ke poli saraf dengan keluhan nyeri kepala serta rasa tegang pada
leher.Pasien juga mengeluhkan rasa nyeri pada punggung. Pasien juga mengeluhkan nyeri perut. Mual
tidak ada, muntah tidak ada. Buang air kecil dan buang air besar dalam batas normal. Sebelumnya
pasien pernah dirawat dengan diagnosa cerebral infarction.

GCS E4M6V5

TD : 152/ 100 mmHg

HR: 92 x/ menit

P: 22 x/ menit

S: 36,3 C

Pemfis

Kepala : Konjungtiva anemis -/-, ikterik-/-

Thoraks:Rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen : Peristaltik(+), Nyeri tekan (-)

Jantung BJ I/II reguler . Murmur (-)

Ekstremitas : Edem (-)

Motorik

P : ES N/N, EL N/N

K : ES 5/4, EL 5/4

T : ES N/menurun, EL N/menurun

RF: ES +2/+2, EL +2/+2

RP: ES -/-, EL-/-

Datang dengan keluhan berair pada telinga kiri. Keluhan dialami sejak beberap hari yang lalu. Nyeri
telinga ada, penurunan pendengaran ada. Nyeri kepala tidak ada, Mual muntah tidak ada.

Pemfis :

TD :110/ 78 mmHg

N : 100 x/ menit

P : 20 x/ menir

S : 37,1 C
Telinga : Telinga kanan dalam batas normal

Telinga kiri

1. Tragus Nyeri tekan (-), edema (-) Nyeri tekan (-), edema (-)

2. Daun telinga Bentuk dan ukuran dalam batas normal, hematoma (-), nyeri tarik aurikula (-)

3. Liang telinga Serumen (+), hiperemis (-), furunkel (-), edema (-), otorhea (+)

4. Membran timpani kiri. Retraksi (-), bulging (-), hiperemi (-), edema (-), perforasi (+), cone of light (-)

Hidung : dalam batas normal

Tenggorokan : dalam batas normal