PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

RUMAH SAKIT UMUM SULTAN SULAIMAN

Jalan Negara Km.58 No.315 Telp. 0621-42100 Fax. 0621-42022 Email: rsuss_sergai@yahoo.co.id
SEI RAMPAH – SUMATERA UTARA Kode Pos - 20695

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

NO:

TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
RSUD SULTAN SULAIMAN KAB. SERDANG BEDAGAI

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan di Rumah Sakit perlu

diselenggarakan pelayanan medis yang professional
b. Tenaga Kesehatan Lainnya dinilai memenuhi syarat untuk
melaksanakan pelayanan medis di Rumah Sakit

Meningat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang tenaga
Kesehatan
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
378/Menkes/SK/III/2007 tentang Standart Profesi Gigi

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD SULTAN SULAIMAN

TENTANG SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN
KEWENANGAN KLINIS RSUD SULTAN SULAIMAN
KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

KESATU : Memberi kewenangan kepada tenaga kesehatan gigi untuk melakukan

pelayanan kesehatan di Rumah Sakit sesuai dengan ruang lingkup
sebagaimana ditetapkan dalam lampiran keputusan ini
KEDUA : Wewenang melakukan pelayanan kesehatan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkannya surat keputusan ini dan berlaku selama tiga tahun.

Ditetapkan di : Sei Rampah

Tanggal :
Direktur RSUD Sultan Sulaiman

dr. Nanda Satria

Pembina Tingkat I /IV.b
NIP. 19760313 200504 1 002
Lampiran I : SK Direktur RSUD Sultan Sulaiman Kabupaten Serdang Bedagai
Nomor : /SK/RSUD.SS/ / 2018

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT GIGI

Rincian Kewenangan klinis untuk Perawat Gigi dalam menjalankan prosedur pelayanan kesehatan
gigi di RSUD Sultan Sulaiman Kab. Serdang Bedagai diberikan dalam rangka peningkatan kualitas
pelayanan dan keselamatan pasien dengan kemampuan bersikap secara bertanggung jawab dan
menaati semua disiplin serta moral yang baik kepada pasien, sejawat, dan masyarakat.
Kewenangan ini diberikan kepada:
Nama : ROSPITA PURBA
Kualifikasi : PERAWAT GIGI PENYELIA
Kewenangan prosedur yang diberikan termasuk inti pelayanan dengan rincian prosedur tindakan
sebagai berikut:

NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DISETUJUI

M DS
PENINGKATAN KESEHATAN
GIGI DAN MULUT
Memberi penyuluhan dalam upaya
1 meningkatkan derajat kesehatan gigi dan
mulut V
PENCEGAHAN PENYAKIT GIGI
4 Melakukan pemeriksaan gigi dan mulut V
6 Melakukan skalling V
Melakukan pembersihan plak ekstrinsik
7 staining dan kalkulus V
8 Melakukan topical aplikasi V
9 Melakukan fissure sealant V
Memelihara kesehatan gigi dan mulut
10 pasien umum rawat inap V
PENYEMBUHAN PENYAKIT
GIGI
Melakukan penambalan gigi susu dua
12 bidang dengan bahan tumpatan amalgam/
sewarna gigi V
Melakukan penambalan gigi tetap dua
13 bidang dengan bahan tumpatan amalgam/
sewarna gigi V
Melakukan pencabutan gigi susu dengan
14 topical anastesi atau infiltrasi anastesi V
Melakukan pencabutan gigi tetap akar
15 tunggal dengan infiltrasi anatesi V
16 Melakukan perawatan pasca tindakan V
MENDIAGNOSA PENYAKIT GIGI
Mengidentifikasi tanda-tanda penyakit gigi
17 dan mulut V
18 Mendiagnosa penyakit gigi dan mulut V
19 Melakukan komunikasi terapeutik V
20 Mengelola pasien mulai dari tahap V
orientasi pelaksanaan sampai tahap
 NO RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DISETUJUI
M DS
evaluasi
KEGIATAN MANAGERIAL
21 Mengenal bisnis kesehatan gigi V
22 Mengelola dokumen di klinik gigi V
Menguasai sistem inventarisasi,
23 V
pengiriman, dan penerimaan barang
Mengetahui ruang lingkup asuransi
24 V
kesehatan
Mengetahui hukum dan etik dalam praktek
26 V
kesehatan gigi
HYGIENE KESEHATAN GIGI
27 Sterilisasi alat-alat kesehatan gigi V
Memelihara alat-alat kesehatan gigi V
Melakukan hygiene lingkungan kerja V
KEGIATAN
28 Menguasai sistem perjanjian dengan pasien V
29 Mencatat rekam medis V
Mempersiapkan kebutuhan dokter gigi
30 V
pada prosedur pelayanan kesehatan gigi

KETERANGAN
M : Mandiri
DS : Di bawah Supervisi
TA : Tak Ada Alat
TK : Tak Ada Kompetensi

Ditetapkan di : Sei Rampah

Tanggal :
Direktur RSUD Sultan Sulaiman

dr. Nanda Satria

Pembina Tingkat I /IV.b
NIP. 19760313 200504 1 002