BAB I

LAPORAN KASUS

I.1. Identitas Pasien

A. Identitas Pasien

Nama : By. Ny. Wanggis

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat & tanggal Lahir : Soreang, 21 September 2014

Umur : 4 hari

Suku : Sunda

Bangsa : Indonesia

Agama : Islam

A. Pemeriksaan Fisik

Tanggal : 25 September 2014

Umur : 4 hari

Berat Badan : 1700 gram

Panjang Badan : 44 cm

Tanda Vital :

Kesadaran : Kompos mentis

Denyut jantung : 130 kali/menit

Frekuensi Nafas : 60 kali/menit

Suhu Tubuh : 36,8 oC

CRT : 3”
Kulit : kemerahan, sianosis (-), ikterik (+) Kremer II

Jaringan subkutis : Ada

Kepala : Bentuk : mesosefali

Sefal Hematom : (-)

Kaput suksadeneum : (-)

Rambut : Hitam

Mata : Sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemis (-/-), perdarahan sub

konjungtiva (-/-)

Telinga : Simetris, recoil cepat kembali.

Hidung : Pernafasan cuping hidung (-), septum deviasi (-)

Mulut : Simetris, sianosis (-), mukosa bibir basah, celah bibir (-), celah

palatum (-)

Leher : Tortikolis (-), kaku kuduk (-)

Toraks : Bentuk simetris, retraksi ringan (+)

Payudara : Teraba bantalan areola mamae 1-2 mm

Jantung : Normal, reguler

Paru : Suara nafas bronkovesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : Supel, H/L/M tak teraba, bising usus (+) normal

Genitalia : Perempuan

Anus : (+), mekonium (+)

Ekstremitas : Atas : akral hangat, edem (-/-)

Bawah : akral hangat, edem (-/-)

Tulang belakang : Deformitas (-), spina bifida (-), skoliosis (-)

Tanda-tanda fraktur : Tidak ada

Tanda kelainan bawaan : Tidak ada