BERITA ACARA

NOMOR : 005/PPS-BJR/BA-RP/03/2019

RAPAT PLENO TERBUKA PENYUSUNAN DAN REKAPITULASI

DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN (DPTb) TINGKAT KELURAHAN/DESA
DALAM PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

Pada hari Minggu tanggal Tiga bulan Maret tahun Dua Ribu Sembilan Belas bertempat di
Kelurahan/Desa Banjarangsana Kecamatan Panumbangan Kabupaten Ciamis Provinsi Jawa Barat
telah melaksanakan Rapat Pleno Penyusunan dan Rekapitulasi Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)
Tingkat Kelurahan/Desa dalam Pemilihan Umum Tahun 2019.

Dalam Rapat Pleno tersebut, PPS Desa Banjarangsana melakukan Rekapitulasi Daftar
Pemilih Tambahan (DPTb) dengan rincian sebagai berikut :

1. Penyusunan da Rekapitulasi DPTb yang masuk dalam Pemilihan Umum Tahun 2019 dengan
rincian sebagai berikut :
a. Pemilih masuk yang mengurus di daerah asal sebanyak ........... pemilih dengan rincian
pemilih laki-laki berjumlah ................ pemilih dan pemilih perempuan berjumlah ........
pemilih, tersebar di ..... TPS sesuai dengan sebagaimana lampiran Berita Acara ini.
b. Pemilih masuk yang mengurus di daerah tujuan sebanyak 11 pemilih dengan rincian
pemilih laki-laki berjumlah 5 pemilih dan pemilih perempuan berjumlah 6 pemilih,
tersebar di 5 TPS sesuai dengan sebagaimana lampiran Berita Acara ini.
2. Penyusunan dan Rekapitulasi DPTb yang keluar dalam Pemilihan Umum Tahun 2019
dengan rincian sebagai berikut :
a. Pemilih keluar yang mengurus di daerah asal sebanyak ........... pemilih dengan rincian
pemilih laki-laki berjumlah ................ pemilih dan pemilih perempuan berjumlah ........
pemilih, tersebar di ..... TPS sesuai dengan sebagaimana lampiran Berita Acara ini.
b. Pemilih keluar yang mengurus di daerah tujuan sebanyak ........... pemilih dengan rincian
pemilih laki-laki berjumlah ................ pemilih dan pemilih perempuan berjumlah ........
pemilih, tersebar di ..... TPS sesuai dengan sebagaimana lampiran Berita Acara ini.
3. Penyampaian Salinan Berita Acara Rekapitulasi DPTb kepada :
a. PPK;
b. Panwaslu Kelurahan/Desa;
c. Perwakilan Peserta Pemilu tingkat Kelurahan/Desa;
d. Perangkat Pemerintah tingkat Kelurahan/Desa

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Banjarangsana

Pada Tanggal : 3 Maret 2019

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA/KELURAHAN BANJARANGSANA

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 GUNGUN NURULHUDA,SE KETUA ……………………………

2 DODI FIRDAUS TARYANA,S.Pd ANGGOTA ……………………………

3 DENI NURDIANI ANGGOTA ……………………………