Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00QBLRB No. NIK : 3324034202950001


Nama Lengkap : GITA KOMSIYAWATI
Tanggal Lahir : 1995-02-02
No.HP : 08139349023
Alamat : JAMBEAN RT 4 RW 1 PURWOSARI
Lokasi Menerima : Sukorejo I - 11030301

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Menerima

2021-10-01 CoronaVac 202108146G Sukorejo I - VAKSIN DOSIS 1, DOSIS 2 TGL 29


09:42:00 11030301 OKTOBER 2021

2021-11-08 CoronaVac 24203121 Sukorejo I - DOSIS2 SUDAH DIVAKSIN


13:22:00 11030301

2022-04-25 COVID-19 Vaccine FM2968 Sukorejo I - DOSIS 3


09:50:00 Pfizer 11030301

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Widodo Moh. Sutomo
No Telp : 085229768169

Anda mungkin juga menyukai