B.

STANDAR PELAYANAN MINIMAL PELAYANAN

JENIS DEFINISI STANDA

NO INDIKATOR jml sasaran
PELAYANAN OPERASIONAL R
Live saving adalah
1 Gawat Darurat Kemampua
upaya penyelamatan jiwa
n
1 manusia dengan uruta 100% 1 tahun 90
menangani
Circulation, Air Way, dan
live saving
Breath

Pemberi
pelayanan Ternaga kompeten
kegawatdar adalah tenaga pemberi
uratan yang pelayanan gawat darurat
bersertifikat yang sudah memilki
2 100% 1 tahun 11
HANYA 6 sertifikat pelayatihan
petugas dari ATLS/BTLS/ACLS/PPGD
jumlah /GELS yang masih
keseluruhan berlaku
11 petugas

Jam buka Jam buka 24 jam adalah

pelayanan gawat darurat selalu siap
3 24 Jam 1 tahun 365
gawat memberikan pelayanan
darurat selama 24 jam penuh
Waktu
Waktu tanggap adalah
tanggap
waktu yang dibutuhkan
pelayanan
4 mulai pasien datang di ≤ 5 menit 1 tahun 1000
dokter di
IGD sampai mendapat
gawat
pelayanan dokter
darurat
pernyataan tentang
Kepuasan persepsi pelanggan
pelanggan terhadap pelayanan yang
5 ≥ 70 % 1 tahun 3000
pada gawat diberikan oleh dokter,
daruat perawat, petugas loket
Pemberi pelyananan
dan fasilitas pelayanandi
2 Rawat Jalan Pemberi
poliklinik adalah
pelayanan 100% 1 tahun 24000
pelayanan oleh dokter di
1 di poliklinik Klinik KIA adalah klinik
poliklinik
Pemberi pelayanan ibu, bayi, dan
pelayanan anak di puskesmas yang 100% 1 tahun 14
2 di KIA dilayani oleh bidan
tenaga dokter jam buka
terlatih
Jam buka mulai pukul 07.30 s.d
3
pelayanan 12.30 setiaphand
hari hygiene
Senin -
100% 1 tahun 296
Kepatuhan
Kepatuhan adalah kepatuhan pukul
Kamis hari Jum'at
4 hand petugas poliklinik 100% 1 tahun 24
hygiene terhadap ketentuan cuci
Waktu tunggu adalah
Waktu tangan
waktu yang diperlukan
5 tunggu mulai pasien ≤ 60 menit 1 tahun 24000
rawat jalan mendaftar sampai
dilayani oleh dokter
 Penegakan diagnosis
Penegakan
tuberculosis secara
diagnosis
mikroskopis adalah
melalui 120
6
pemeriksaa
dengan ditemukannya 100% 1 tahun
mycobacterium
n
tuberculosis melalui
mikroskopis
pemreiksaan miroskopis
Formularium adalah
Peresepan
daftar obat - obatan yang
obat seusai 27108
7
formalium
digunkan di puskesmas 100% 1 tahun
dengan mengacu pada
nasional
formularium nasional
pernyataan tentang
Kepuasan
persepsi pelanggan
pelanggan
8
pada rawat
terhadap pelayanan yang ≥ 90 % 1 tahun 24000
diberikan oleh dokter,
jalan
perawat, petugas loket
3 Rawat inap Pemberi Pemberi pelayanan rawat
pelayanan inap adalah dokter dan
1
di rawat tenaga perawat yang
100% 1 tahun 11
inap kompeten (minimal D3)
Pengaman adalah
Tempat peralatan yang dipasang
2 tidur dengan pada tempat tidur pasien 100% 1 tahun 29
pengaman agar tidak jatuh dari
tempat tiduradalah
Pengaman
Kamar pegangan tangan yang
mandi dipasang di kamar mandi 14
3
dengan untuk membantu pasien
100% 1 tahun
pengaman agar tidak jatuh di kamar
mandi
Dokter Panaggung jawab rawat
penanggung inap adalah dokter yang
4 jawab mengkoordinasi kegiatan 100% 1 tahun 3
pasien pelayanan rawat inap
rawat inap sesuai kebutuhan pasien
ketetnuan waktu kepada
Jam visite setiap pasien yang 296
5
dokter menjadi
100% 1 tahun
Kepatuhan hand hygiene
Kepatuhan tanggungjawabnya,
adalah kepatuhan yang
6 hand petugas rawat inap 100% 1 tahun 12
hygiene terhadap ketentuan cuci
Pulang
tangan sebelum sembuh
Kejadian
adalah pulang atas
pulang
permintaan pasien atau
7 sebelum
keluarga pasien sebelum
≤5% 1 tahun 1200
dinyatakan
diputuskan boleh pulang
sembuh
adalah pernyataan
atau dirujuk puas
oleh dokter
Kepuasan oleh pelanggan terhadap
8 pelanggan pelayanan rawat inap ≥ 90 % 1 tahun 1200
rawat inap oleh dokter, perawat,
Pemberi pelayanan dan
petugas administrasi
4 Persalinan Pemberi
persalinan normal adalah
pelayanan
1
persalinan
dokter umum (asuhan 100% 1 tahun 26
persalinan normal) dan
normal neonatal emergensi
bidan terlatih
Adanya tim dasar yang bertujuan ADA
2
PONED untuk menghindari
Tersedia 1 tahun
rujukan lebih dari 2 jam
 Pelayanan
kontrasepsi Pelayanan kontrasepsi
oleh dokter adalah pelayanan oleh 474
3
umum atau dokter umum atau bidan
100% 1 tahun
bidan yang terlatih
terlatih
Kepatuhan hand hygiene
Kepatuhan adalah kepatuhan
4 hand petugas penolong 100% 1 tahun 26
hygiene persalinan terhadap
Kepuasan pelanggan
Kepuasan ketentuan cuci tangan
adalah pernyataan puas
5 ≥ 80 % 1 tahun 300
pelanggan oleh pelanggan terhadap
Fasilitas dan peralatan
5 Laboratorium pelayanan persalinan
laboratorium sederhana
Ketersediaa
adalah ruang, mesin, dan Sesuai
n fasilitas
peralatan yang harus
dan dengan
1
peralatan
tersedia untuk pelayanan
standar
1 tahun standar pmk
laboratorium sederhana
laboratorium
baik cito maupun efektif puskesmas
sederhana
sesuai standar pelayanan
pelayanan
puskesmaspemeriksaan
laboratorium sederhana.
Waktu
Waktu tunggu hasil
tunggu hasil ≤ 120 4383
2
pelayanan
pelayanan laboratorium
menit
1 tahun
untuk pemeriksaan
laboratorium
laboratorium adalah
tenggang waktu mulai
Tidak
adanya Kejadian tertukar
kejadian specimen pemeriksaan
tertukar laboratorium adalah
3
spesimen tertukarnya specimen
100% 1 tahun
pemeriksaa milik orang yang satu
n dengan orang lain
laboratorium

Pemeriksaan mikroskopis
Kemampua
tuberculosis paru adalah
n
pemeriksaan mikroskopis
memeriksa
4
mikroskopis
untuk mendeteksi adanya Tersedia 1 tahun Tersedia
mycobacterium
tuberculosis
tuberculosis pada
paru
sediaan dahak pasien
Kesalahan administrasi
Tidak
dalam pelayanan
adanya
laboratorium meliputi
kesalahan
kesalahan iedentifikasi,
penyerahan
5
hasil
kesalahan registrasi, 100% 1 tahun
kesalahan pelabelan
pemeriksaa
sampel, dan kesalahan
n
penyerahan hasil
laboratorium
laboratorium
Kepuasan pelanggan
Kepuasan adalah pernyataan puas
6
pelanggan oleh pelanggan terhadap
≥ 80 % 1 tahun
pelayanan laboratorium
6 Pelayanan Obat

Pemberi pelayanan obat Sesuai

adalah asisten apoteker dengan
Pemberi
yang mempunyai ketentuan 3
1 pelayanan
kompetensi sesuai pelayanan
1 tahun
obat
dengan standar obat di
puskesmas puskesmas

Fasilitas dan peralatan

Ketersediaa
obat adalah ruang, dan
n fasilitas Sesuai
peralatan yang harus
dan
2
peralatan
tersedia untuk pelayanan standar 1 tahun 34
obat sesuai dengan puskesmas
pelayanan
standar pelayanan obat
obat
puskesmas

Formularium obat adalah Tersedia

Ketersediaa daftar obat yang
dan update Tersedia
3 n digunakan di puskesmas
paling lama
1 tahun
formularium seusai dengan
formularium nasional 3 tahun

obat jadi adalah

4 Waktu tunggtenggang waktu meulai ≤ 30 menit 1 tahun 14400
pasien menyerahkan
Waktu resepracikan
obat sampaiadalah
dengan
tuggu tenggang waktu mulai 529
5
pelayanan pasien menyerahkan
≤ 60 menit 1 tahun
obat racikan resep sampai dengan
Tidak
adanya
kejadian Kesalahan pemberian
6
kesalahan obat meliputi
100% 1 tahun 0
pemeberian
obat
Kepuasan pelanggan
Kepuasan adalah pernyataan puas
7
pelanggan oleh pelanggan terhadap
≥ 80 % 1 tahun 90%

7 Gizi pelayanan obat

Pemberi pelayanan gizi sesuai
adalah tenaga terlatih gizi dengan
Pemberi yang mempunyai
standar
1 pelayanan kompetensi sesuai
pelayanan
1 tahun 2
gizi yangdipersyaratkan
dalamstandar pelayanan gizi
gizi di puskesmas puskesmas

Fasilitas dan peralatan

Ketersediaa
pelayanan gizi sesuai
n fasilitas
adalahruang mesin dan
dan dengan
2 peraltan yang harus 1 tahun 22
peralatan
tersedia untuk pelayanan standar
pelayanan puskesmas
gizi sesuai dengan
gizi
standar puskesmas
 Kepuasan pelanggan
Kepuasan adalah pernyataan puas 90
3
pelanggan oleh pelanggan terhadap
≥ 80 % 1 tahun
Pemberi pelayanan
8 Rekam medik Pemberi pelayanna
rekam medis giziadalah
pelayanan tenaga yang mempunyai 5
1
rekam kompetensi sesuai yang
100% 1 tahun
medis dipersyaratkan untuk
pelayanan rekammedis
dokumen rekam medis
Waktu
pasien baru atau pasien
penyediaan
lama yang digunakan
dokumen
pada pelayanan rawat
2 rekam
jalan, waktu penyediaan
≤ 10 menit 1 tahun 24000
medik
dokumen rekam medik
pelayanan
mulai dari pasien
rawat jalan
mendaftar
pasien lamasampai
yang rekam
Waktu digunakan pada
penyediaan pelayanan rawat inap,
dokumen waktu penyediaan
3 rekam dokumen rekam medik ≤ 15 menit 1 tahun 2040
medik pelayanan rawat inap
pelayanan adalah waktu mulai dari
rawat inap pasien diputuskan untuk
lengkap oleh
rawat inap dokter
oleh dokter
Kelangkapa dalam waktu ≤ 24 jam
n pengisian setelah selesai
rekam pelayanan rawat jalan
4 medik 24 atau setelah pasien rawat 100% 1 tahun 29640
jam setelah inap diputuskan untuk
selesai pulang , yang meliputi
pelayanan identitas pasien,
anamnesis, rencana
Kelengkapa Informed Concent adalah
n informed persetujuan yang
concent diberikan pasien atas
5 setelah dasar penjelasan lengkap 100% 1 tahun 6000
mendapatka mengenai tindakan medik
n informasi yang akan dilakukan
yang jelas terhadap pasien tersebut
Kepuasan pelanggan
Kepuasan adalah pernyataan puas
6
Pelanggan oleh pelanggan terhadap
≥80 % 1 tahun 29640

9 Pengolahan pelayanan rekam medis

Penanggungjawab
Limbah
pengelolaan limbah Sesuai
Adanya
Puskesmas adalah dengan
penanggung
seorang yang terlatih dan
jawab ketentuan
1
pengelolaan
ditetapkan oleh Kepala
pengelolaa
1 tahun 1
Puskesmas sebagai
limbah n limbah
penanggung jawab
puskesmas puskesmas
pengelolaan limbah
Puskesmas
Fasilitas dan peralatan
Pengelolaan Limbah
Ketersediaa Sesuai
Puskesmas adalah,
n fasilitas dengan
ruang, mesin,
dan Tersedia sesuai
2
peralatan
perlengkapan, dan standar 1 tahun standar
peralatan yang harus Puskesma
pengelolaan
tersedia untuk s
limbah
pengelolaan limbah
puskesmas
Puskesmas
 Limbah cair adalah
limbah cair yang
dihasilkan dalam Sesuai
kegiatan pelayanan dengan
Pengelolaan
3
limbah cair
Puskesmas baik standar 1 tahun 100%
pelayanan klinis maupun Puskesma
penunjang dan yang s
berasal dari berbagai alat
Limbah padat
sanitair di yang
puskesmas
dihasilkan dalam Sesuai
kegiatan pelayanan dengan
Pengelolaan
Puskesmas yang baik 100%
4 limbah
pelayanan klinis maupun
standar 1 tahun
padat Puskesma
penunjang maupun yang
dihasilkan dari s
pengunjung puskesmas
10 Pelayanan Mobil
Puskesmas Ketersediaa
Keliling Sebagai n pelayanan Mobil ambulan adalah
Ambulans 1 puskesmas mobil pengangkut untuk 24 Jam 1 tahun 2
keliling/ orang sakit
ambulans

Supir
Penyediaan ambulans
pelayanan Pemberi Pelayanan yang
2 puskesmas ambulans adalah supir mendapat 1 tahun 2
keliling/ ambulans yang terlatih pelatihan
ambulans supir
ambulans

adalah waktu yang

Kecepatan
dibutuhkan mulai
memberikan 240
3
pelayanan
permintaan ambulans ≤ 30 menit 1 tahun
diajukan oleh pasien/
ambulans
keluarga pasien di
Waktu tanggap
Waktu
pelayanan ambulans
tanggap
kepada masyarakat
memberikan
adalah waktu yang
pelayanan
dibutuhkan mulai 12
4 ambulans
permintaan ambulans
≤ 30 menit 1 tahun
kepada
diajukan oleh masyarakat
masyarakat
sampai ambulans
yang
berangkat dari
memerlukan
Puskesmas.
Kepuasan pelanggan
Kepuasan adalah pernyataan puas belum
5
pelanggan oleh pelanggan terhadap
≥80 % 1 tahun dilakukan
11. Pelayanan Penanggungjawab
pelayanan ambulans
Pemeliharaan pemeliharaan sarana
Adanya Ditetapkan
Sarana adalah seorang yang
penanggung
Puskesmas ditetapkan oleh Kepala dengan SK
jawab
1
pemeliharaa
Puskesmas sebagai Kepala 1 tahun 1
penanggungjawab Puskesma
n sarana
pengelolaan dan s
puskesmas
pemeliharaan sarana dan
prasarana Puskesmas
 Kalibrasi adalah
Ketepatan pengujian kembali
2 waktu terhadap kelayakan 100% 1 tahun 1
kalibrasi alat peralatan oleh lembaga
kalibrasi yang sah
Alat ukur
Kalibrasi adalah
dan alat
pengujian kembali
laboratorium
3
yang di
terhadap kelayakan 100% 1 tahun 30
peralatan oleh lembaga
kalibrasi
kalibrasi yang sah
tepat waktu
melindungi tubuh pada
12. Pencegahan Ketersediaa
tenaga kesehatan,
Pengendalian n APD (Alat
Infeksi 1
Pelindung
pasien, atau pengunjung ≥75 % 1 tahun 100%
dari penularan penyakit
Diri)
di puskesmas, seperti
melindungi tubuh pada
Penggunaa
tenaga kesehatan,
n APD saat 100%
2
melaksanak
pasien, atau pengunjung 100% 1 tahun
dari penularan penyakit
an tugas
di puskesmas, seperti
NAN MINIMAL PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN PADA BLUD UPTD PUSKESMAS SUKOREJO I KAB

Target capaian target / bulan

Capaian jan feb mar apr may jun jul agt Sept

100% 8 4 2 3 4 8 5 13 10

100% 6 6 6 6 6 6 6 6 6

24 Jam 31 28 31 30 31 30 31 31 31

≤ 5 menit 11 9 12 4 3 50 60 90 88

≥ 70 % 120 152 114 62 58 180 120 140 135

100% 175 770 400 59 30 80 75 45 65

100% 14 14 14 14 14 14 14 14 14

100% 27 25 26 26 26 25 25 25 26

100% 24 24 24 24 24 24 24 24 24

≤ 60 mnt 1437 1460 1334 510 490 1406 1563 1050 1132
 100% 14 11 14 6 12 6 10 5 3

100% 72% 70% 70% 70% 72% 72% 72% 72% 72%

≥ 90 % 1437 1460 1334 510 490 1406 1563 1050 1132

100% 9 9 9 9 9 9 9 9 9

100% 15 15 15 15 15 15 15 15 15

100% 10 10 10 10 10 10 10 10 10

100% 1 2 2 2 2 2 2 2 2

100% 27 25 26 26 26 25 25 25 26

100% 12 12 12 12 12 12 12 12 12

≤5% 9 18 6 6 0 3 1 1 2

≥ 90 % 179 138 146 41 43 64 64 62 57

100% 28 28 28 28 28 28 28 28 28

Tersedia ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA ADA
 100% 3 4 10 6 9 7 9 2 2

100% 28 28 28 28 28 28 28 28 28

≥ 80 % 33 37 48 52 52 45 48 45 28

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan dengan
standar standar standar standar standar standar standar standar standar standar
puskesmas puskesmas puskesmas puskesmas puskesmas puskesmas puskesmas puskesmas puskesmas puskesmas

≤ 120 menit 323 197 233 229 268 261

100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia

100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≥ 80 %
 Sesuai
dengan
ketentuan 3 3 3 3 3 3 3 3 3
pelayanan
obat di
puskesmas

Sesuai
standar 27 27 27 27 27 27 27 27 27
puskesmas

Tersedia
dan update Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia
paling lama 70% 72% 70% 70% 70% 72%
3 tahun

≤ 30 menit 1200 1290 1240 1203 1241 1180 1198 1100 1080

≤ 60 menit 44 51 48 64 38 34 32 40 42

100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≥ 80 %

sesuai
dengan
standar 1 1 1 1 1 1 1 1 1
pelayanan
gizi
puskesmas

sesuai
dengan 19 19 19 19 19 19 19 19 19
standar
puskesmas
 ≥ 80 %

100% 1 1 1 1 1 1 1 1 1

≤ 10 menit 1437 1460 1334 510 490 1406 1563 1050 1132

≤ 15 menit 223 110 187 97 72 93 117 90 75

100% 171 123 172 86 85 98 100 85 65

100% 185 151 181 97 86 97 114 93 80

≥80 % 1597 1588 1463 707 712 1500 1774 1227 1138

Sesuai
dengan
ketentuan 1 1 1 1 1 1 1 1 1
pengelolaan
limbah
puskesmas

Sesuai
dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
standar
Puskesmas
 Sesuai
dengan 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10%
standar
Puskesmas

Sesuai
dengan 0% 0% 0% 0% 100% 100% 100% 100% 100%
standar
Puskesmas

24 Jam 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Supir
ambulans
yang
mendapat 2 2 2 2 2 2 2 2 2
pelatihan
supir
ambulans

≤ 30 menit 15 25 38 29 20 23 7 7 22

≤ 30 menit 1 1 1 1 1 1 1 2

belum belum belum belum belum belum belum belum belum

≥80 % dilakukan dilakukan dilakukan dilakukan dilakukan dilakukan dilakukan dilakukan dilakukan

Ditetapkan
dengan SK 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kepala
Puskesmas
100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0

100% 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≥75 % 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 90% 100% 100% 100%
ESMAS SUKOREJO I KABUPATEN KENDAL

Kurang Cukup baik

% ≥
jml cap % cap ≤ 80%
Okt Nop Des KINERJA 81-90% ≥91%

11 11 11 90 100% 100% V

6 6 6 6 55% 55% V

31 30 31 366 100% 100% V

90 92 85 594 59% 59% V

140 155 120 1496 50% 50% V

65 180 195 1944 8% 8% V

14 14 14 14 100% 100% V

25 25 25 306 103% 103% V

24 24 24 24 92% 100% V

1210 1250 1300 14142 59% 59% V

 3 5 3 89 74% 74% V

72% 72% 72% 786% 72% 72% V

1210 11592 48% 48% V

9 9 9 9 82% 82% V

15 15 15 15 52% 52% V

10 10 10 10 71% 71% V

2 2 2 2 67% 67% V

26 25 25 282 95% 95% V

12 12 12 12 100% 100% V

2 10 5 63 5% 5% V

77 109 87 1067 89% 89% V

28 28 28 28 100% 100% V

ADA ADA ADA Tersedia Ada Tersedia V

 0 3 1 56 12% 12% V

28 28 28 28 100% 100% V

40 53 51 0% V

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

dengan dengan dengan dengan V
57,7%
standar standar standar standar
puskesmas puskesmas puskesmas puskesmas

0 0 0 0 100% 100% V

TERSEDIA TERSEDIA TERSEDIA Tersedia Tersedia Tersedia V

0 0 0 0 100% 100% V

99% 99% V
 3 3 3 3 100% 100% V

27 27 27 27 79% 79% V

TERSEDIA TERSEDIA TERSEDIA tersedia tersedia tersedia V

1120 1150 1290 14292 99.3% 99% V

43 44 49 0.0% 0% V

0 0 0 0 100% 100% V

0% 0% 0% V

1 1 1 1 50% 50% V

19 19 19 19 86% 86% V
 0 0% 0% V

1 1 1 1 33% 20% V

1210 2090 1257 14939 62% 62% V

167 198 255 1684 82% 83% V

152 177 248 1562 77% 5% V

149 170 230 1633 84% 84% V

1377 2288 1507 16878 57% 57% V

1 1 1 1 100% 100% V

0 0 0 0 0% 0% V
 10% 10% 10% 10 10% 10% V

Sesuai
100% 100% 100% 80% 80% dengan V
standar
Puskesmas

2 2 2 2 100% 100% V

2 2 2 0 100%

18 22 18 244 102% 407% V

2 1 1 13 108% 108% V

belum belum belum

dilakukan dilakukan dilakukan 0 0% 0% V

1 1 1 1 100% 100% V
 1 0 0 1 100% 400% V

10 0 0 10 33% 33% V

80% 100% 100% 100% 100% 100% V

100% 100% 100% 100% 100% 100% V

Sukorejo 2 April 2021

Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Sukorejo I

Moh.Jamaludin,SKM.MM
NIP.196804122002121002