PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

UPTD PUSKESMAS TAMPA

Alamat: Jl. Negara Tamiang Layang-Ampah Km.29, 73652
KECAMATAN PAKU

BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

Bulan : September 2018 (blm selesai)

No Jenis Indikator Standar/Target Pencapaian ANALISIS RTL
. Pelayanan

1. Pendaftaran Jam buka 08.00 s/d 11.30 Sesuai dengan Pelayanan dilakukan sesuai Supaya dipertahankan dan
pelayanan Setiap hari kerja standar dengan jadwal jam layanan loket meningkatkan mutu
kecuali yang sudah ditetapkan. pelayanan
Jumat:
08.00 s/d 10.30
Sabtu:
08.00 s/d 11.00
Waktu penyediaan ≤10 menit Sesuai dengan Waktu penyediaan rekam medis Supaya dipertahankan
rekam medis standar sampai pengantaran berkas RM ke
ruang pelayanan sudah sesuai
dengan standar.

Kelengkapan 100%
identitas pasien
pada rekam medis
 Kepuasan pelanggan ≥90%

2. Pelayanan Pemberi pelayanan 100% 100% Pemberi pelayanan adalah dokter Supaya dipertahankan
Pemeriksaan dokter atau perawat dan apabila dokter berhalangan,
Umum yang mendapat pelayanan dilakukan oleh perawat
delegasi wewenang yang sudah mendapat
pendelegasian wewenang

Penatalaksanaan 100%
penyakit sesuai SOP

Kepuasan pelanggan ≥90%

3. Pelayanan Pemberi pelayanan Bidan minimal Sesuai standar Pemberi pelayanan adalah bidan Supaya dipertahankan
KIA/KB, pendidikan D3, pendidikan minimal D3 dan
MTBS/Persal memiliki STR memiliki STR dan SIPB
inan
Pelayanan ANC 100% 96% Petugas pemberi layanan klinis Perlunya sosialisasi
sesuai SOP tidak menggunakan APD dan tidak pentingnya penggunaan APD
mencuci tangan dan mencuci tangan untuk
pengendalian infeksi
nosokomial

Pemberi layanan KB 100% 100% Pemberi pelayanan adalah bidan Supaya dipertahankan
MKJP oleh bidan terlatih
terlatih

Penatalaksanaan 100% 73,33%

MTBS sesuai SOP

Pertolongan Sesuai dengan Pemberi pelayanan adalah bidan Supaya dipertahankan

persalinan normal APN minimal pendidikan D3, sesuai
dengan APN
 Kepuasan pelanggan ≥90%

4. Pelayanan Pemberi pelayanan 100% Tidak ada kejadian Bila ada kejadian -
Tindakan kegawatdaruratan kegawatdaruratan kegawatdaruratan, pemberi
yanf bersertifikat pelayanan yang memiliki sertifikat
ATLS, BTLS, ACLS ATLS, ACLS, BTLS

Waktu tanggap ≤ 5 menit ≤ 5 menit Waktu tanggap (bukan kejadian Supaya dipertahankan
pelayanan di Ruang kegawatdaruratan) sudah sesuai
Tindakan dengan standar

Penatalaksanaan 100% Tidak ada kejadian

sesuai SOP kegawatdaruratan

Kepuasan Pelanggan ≥90%

5 Pelayanan Penatalaksanaan 100%

Kesehatan sesuai SOP
Gigi dan
Mulut Kepuasan pelanggan ≥90%

6 Pelayanan Pelayanan sesuai 100% 100% Pelayanan yang dilakukan sudah Supaya dipertahankan
Konseling SOP sesuai dengan SOP yang dibuat
(Gizi,
Kesehatan Penyuluhan kepada 100% 100% Semua pasien yang dirujuk dari Supaya dipertahankan
Lingkungan, pasien rujukan dari unit pelayanan lain, mendapat
PKPR) unit lain konseling/penyuluhan kesehatan

Kepuasan pelanggan ≥90%

7 Laboratorium Waktu tunggu hasil

pemeriksaan
laboratorium :
a. Non-sputum a. ≤ 30 menit Sesuai standar Waktu tunggu hasil pemeriksaan Supaya dipertahankan
 b. Sputum b. ≤ 3 jam sudah sesuai dengan standar yang
ditetapkan

Tidak ada 100% 100% Tidak terdapat kejadian kesalahan Supaya dipertahankan
kesalahan pemberian hasil pemeriksaan
pemberian hasil
pemeriksaan

Kepuasan pelanggan ≥90%

8 Farmasi/ Waktu tunggu

Ruang Obat pelayanan
a. Non racikan a. ≤10 menit Sesuai standar Waktu tunggu petugas Supaya dipertahankan
b. Racikan b. ≤ 20 menit menyiapkan obat sesuai resep
sampai pasien mendapatkan obat
sesuai standar yang ditetapkan

Tidak adanya 100% 100% Tidak ada kejadian kesalahan Supaya dipertahankan
kejadian kesalahan pemberian obat
pemberian obat

Kepuasan pelanggan ≥90%

Penulisan resep 100%

sesuai formularium

9. Pencegahan Tersedia APD di unit ≥60%

dan pelayanan klinis
Pengendalian
Infeksi

10 Pelayanan Ketersediaan 24 jam Sesuai standar Pelayanan ambulans dilakukan Supaya dipertahankan
Ambulans pelayanan ambulans secara on call dalam 24 jam
 Penyedia pelayanan Supir ambulans Sesuai standar Pelayanan ambulans dilakukan Supaya dipertahankan
ambulans oleh supir ambulans yang
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas

Kecepatan ≤ 30 menit Sesuai standar Kecepatan pemberian pelayanan Supaya dipertahankan

memberikan setelah dilakukan on call sudah
pelayanan ambulans sesuai

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN TARGET PENCAPAIAN ANALISIS TINDAK LANJUT
PASIEN
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 100% 100% Tidak ada kejadian kesalahan Supaya dipertahankan
identifikasi pasien di unit
pelayanan
2 Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat 100% 100% Tidak ada kejadian kesalahan Supaya dipertahankan
pemberian obat
3 Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan 100% 100% Tidak ada kesalahan prosedur Supaya dipertahankan
medis dan keperawatan tindakan medis dan keperawatan
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi di ≥75%
Puskesmas
5 Tidak terjadinya pasien jatuh 100% 100% Tidak ada pelaporan pasien jatuh Supaya dipertahankan
di unit pelayanan

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Tampa Ketua Tim Mutu dan Keselamatan Pasien
MARLINA SUSANA, S.Kep, MM dr. SARTIKA DEWI PANGARIBUAN
NIP. 19731013 199203 2 002 NIP.19830623 201001 2 024

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

UPTD PUSKESMAS TAMPA
Alamat: Jl. Negara Tamiang Layang-Ampah Km.29, 73652
KECAMATAN PAKU
 BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

Bulan : Oktober 2018 (blm dianalisis)

No Jenis Indikator Standar/Target Pencapaian ANALISIS RTL
. Pelayanan

1. Pendaftaran Jam buka 08.00 s/d 11.30 Sesuai dengan Pelayanan dilakukan sesuai Supaya dipertahankan dan
pelayanan Setiap hari kerja standar dengan jadwal jam layanan loket meningkatkan mutu
kecuali yang sudah ditetapkan. pelayanan
Jumat:
08.00 s/d 10.30
Sabtu:
08.00 s/d 11.00
Waktu penyediaan ≤10 menit Sesuai dengan Waktu penyediaan rekam medis Supaya dipertahankan
rekam medis standar sampai pengantaran berkas RM ke
ruang pelayanan sudah sesuai
dengan standar.

Kelengkapan 100%
identitas pasien
pada rekam medis

Kepuasan pelanggan ≥90%

2. Pelayanan Pemberi pelayanan 100% 100% Pemberi pelayanan adalah dokter Supaya dipertahankan
Pemeriksaan dokter atau perawat dan apabila dokter berhalangan,
yang mendapat pelayanan dilakukan oleh perawat
 Umum delegasi wewenang yang sudah mendapat
pendelegasian wewenang

Penatalaksanaan 100%
penyakit sesuai SOP

Kepuasan pelanggan ≥90%

3. Pelayanan Pemberi pelayanan Bidan minimal Sesuai standar Pemberi pelayanan adalah bidan Supaya dipertahankan
KIA/KB, pendidikan D3, pendidikan minimal D3 dan
MTBS/Persal memiliki STR memiliki STR dan SIPB
inan
Pelayanan ANC 100% 96% Petugas pemberi layanan klinis Perlunya sosialisasi
sesuai SOP tidak menggunakan APD dan tidak pentingnya penggunaan APD
mencuci tangan dan mencuci tangan untuk
pengendalian infeksi
nosokomial

Pemberi layanan KB 100% 100% Pemberi pelayanan adalah bidan Supaya dipertahankan
MKJP oleh bidan terlatih
terlatih

Penatalaksanaan 100% 73,33%

MTBS sesuai SOP

Pertolongan Sesuai dengan Pemberi pelayanan adalah bidan Supaya dipertahankan

persalinan normal APN minimal pendidikan D3, sesuai
dengan APN

Kepuasan pelanggan ≥90%

4. Pelayanan Pemberi pelayanan 100% Tidak ada kejadian Bila ada kejadian -
Tindakan kegawatdaruratan kegawatdaruratan kegawatdaruratan, pemberi
yanf bersertifikat pelayanan yang memiliki sertifikat
 ATLS, BTLS, ACLS ATLS, ACLS, BTLS

Waktu tanggap ≤ 5 menit ≤ 5 menit Waktu tanggap (bukan kejadian Supaya dipertahankan
pelayanan di Ruang kegawatdaruratan) sudah sesuai
Tindakan dengan standar

Penatalaksanaan 100% Tidak ada kejadian

sesuai SOP kegawatdaruratan

Kepuasan Pelanggan ≥90%

5 Pelayanan Penatalaksanaan 100%

Kesehatan sesuai SOP
Gigi dan
Mulut Kepuasan pelanggan ≥90%

6 Pelayanan Pelayanan sesuai 100% 100% Pelayanan yang dilakukan sudah Supaya dipertahankan
Konseling SOP sesuai dengan SOP yang dibuat
(Gizi,
Kesehatan Penyuluhan kepada 100% 100% Semua pasien yang dirujuk dari Supaya dipertahankan
Lingkungan, pasien rujukan dari unit pelayanan lain, mendapat
PKPR) unit lain konseling/penyuluhan kesehatan

Kepuasan pelanggan ≥90%

7 Laboratorium Waktu tunggu hasil

pemeriksaan
laboratorium :
c. Non-sputum c. ≤ 30 menit Sesuai standar Waktu tunggu hasil pemeriksaan Supaya dipertahankan
d. Sputum d. ≤ 3 jam sudah sesuai dengan standar yang
ditetapkan

Tidak ada 100% 100% Tidak terdapat kejadian kesalahan Supaya dipertahankan
kesalahan pemberian hasil pemeriksaan
 pemberian hasil
pemeriksaan

Kepuasan pelanggan ≥90%

8 Farmasi/ Waktu tunggu

Ruang Obat pelayanan
c. Non racikan c. ≤10 menit Sesuai standar Waktu tunggu petugas Supaya dipertahankan
d. Racikan d. ≤ 20 menit menyiapkan obat sesuai resep
sampai pasien mendapatkan obat
sesuai standar yang ditetapkan

Tidak adanya 100% 100% Tidak ada kejadian kesalahan Supaya dipertahankan
kejadian kesalahan pemberian obat
pemberian obat

Kepuasan pelanggan ≥90%

Penulisan resep 100%

sesuai formularium

9. Pencegahan Tersedia APD di unit ≥60%

dan pelayanan klinis
Pengendalian
Infeksi

10 Pelayanan Ketersediaan 24 jam Sesuai standar Pelayanan ambulans dilakukan Supaya dipertahankan
Ambulans pelayanan ambulans secara on call dalam 24 jam

Penyedia pelayanan Supir ambulans Sesuai standar Pelayanan ambulans dilakukan Supaya dipertahankan
ambulans oleh supir ambulans yang
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas

Kecepatan ≤ 30 menit Sesuai standar Kecepatan pemberian pelayanan Supaya dipertahankan

 memberikan setelah dilakukan on call sudah
pelayanan ambulans sesuai

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN TARGET PENCAPAIAN ANALISIS TINDAK LANJUT
PASIEN
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 100% 100% Tidak ada kejadian kesalahan Supaya dipertahankan
identifikasi pasien di unit
pelayanan
2 Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat 100% 100% Tidak ada kejadian kesalahan Supaya dipertahankan
pemberian obat
3 Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan 100% 100% Tidak ada kesalahan prosedur Supaya dipertahankan
medis dan keperawatan tindakan medis dan keperawatan
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi di ≥75%
Puskesmas
5 Tidak terjadinya pasien jatuh 100% 100% Tidak ada pelaporan pasien jatuh Supaya dipertahankan
di unit pelayanan

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Tampa Ketua Tim Mutu dan Keselamatan Pasien
MARLINA SUSANA, S.Kep, MM dr. SARTIKA DEWI PANGARIBUAN
NIP. 19731013 199203 2 002 NIP.19830623 201001 2 024