PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUTASARI
Alamat : Jl Raya Timur Pasar Kutasari  0281 6599183
Email : puskesmaskutasari@yahoo.co.id

MONITORING INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

BULAN : AGUSTUS 2019

RENCANA TINDAK
NO KEGIATAN TARGET HASIL ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
LANJUT

Pelayanan Pemeriksaan
Umum, Gigi, KIA/KB Dokter umum 3 orang dan Sudah tersedia dokter sesuai
100% 100% Pertahankan
1. Ketersediaan dokter dokter gigi 1 orang standar Permenkes No.75/2014
sesuai standar
Permenkes No.75/2014

1. 2. Jam buka pelayanan Jam buka pelayanan sudah

sesuai dengan 100% 100% Tingkatkan dan Pertahankan Pertahankan
sesuai ketentuan
ketentuan

Waktu tunggu rata-rata rawat

3. Waktu tunggu pelayanan >90% jalan bulan Agustus adalah Pertahankan Pertahankan
100%
rawat jalan <30 menit
28mnt
 RENCANA TINDAK
NO KEGIATAN TARGET HASIL ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
LANJUT

4. Tidak terjadi kesalahan Tidak terjadi kesalahan

100% 100% Pertahankan Pertahankan
identitas pasien Identitas pasien

5. Tidak terjadi rujukan Rujukan rawat jalan hanya

rawat jalan yang untuk pasien yang tidak Masalah rujukan sudah berjalan
>90% 100% Pertahankan
semestinya bisa ditangani dapat ditangani di sesuai SOP
di Puskesmas Puskesmas
- Emoticon : Kepuasan Pertahankan dan tingkatkan Tetap melakukan
pasien rata rata sudah pelayanan dan perilaku petugas monitoring kepuasan
mencapai > 80% di tiap agar kepuasan pelanggan pelanggan setiap hari
Unit. meningkat untuk meningkatkan
>80% pelayanan.
6. Kepuasaan pasien 100%
Tetap melakukan
- Survey Kepuasan Pertahankan dan tingkatkan
monitoring survey
pelanggan sangat Puas :
kepuasan pelanggan
setiap 6 bulan sekali.
2. Pelayanan laboratorium
Penanggung jawab
100% Petugas laboratorium 1 orang Pertahankan
100% Pertahankan
1. laboratorium sesuai analis (D3 Analis)
dengan permenkes
No.75/2014
2. Fasilitas dan
peralatan Fasilitas dan peralatan
laboratorium sesuai laboratorium sudah sesuai Tingkatkan Tingkatkan
100% 74%
permenkes No. permenkes No.75/2014
75/2014

3. Waktu tunggu hasil >90% 100% Waktu tunggu hasil Tingkatkan dan Pertahankan Tingkatkan dan
pelayanan pelayanan laboratorium Pertahankan
 RENCANA TINDAK
NO KEGIATAN TARGET HASIL ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
LANJUT

laboratorim< 60 menit sudah lebih dari > 90%

4. Tidak adanya Tidak adanya kejadian

kejadian tertukar tertukar spesimen
100% 100% Pertahankan Pertahankan
specimen pemeriksaan selama Agustus
pemeriksaan 2019
5. Tidak adanya Tidak adanya kesalahan
kesalahan identitas identitas saat pemberian
saat pemberian hasil 100% 100% Pertahankan Pertahankan
hasil pemeriksaan selama
pemeriksaan bulan Agustus 2019
laboratorium
6. Kesesuaian hasil Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku 100% 100% pemeriksaan buku mutu Pertahankan Pertahankan
mutu eksternal eksternal sudah sesuai
Kepuasan pasien sudah Tingkatkan dan
7. Kepuasaan pasien >80% 98% Tingkatkan dan Pertahankan
mencapai target Pertahankan
3. Pelayanan farmasi

1. Pemberi pelayanan Pemberi pelayanan farmasi Tingkatkan dan

farmasi sesuai 100% 100% Tingkatkan dan Pertahankan
sudah sesuai Pertahankan
persyatan permenkes
No 75/2014

2. Fasilitas dan peralatan 100% 91% Fasilitas dan peralatan Untuk pemenuhan alat yaitu Di usulkan tahun depan di
farmasi sesuai farmasi masih belum sesuai pipet berskala supaya standar di perencanaan anggaran
persyaratan permenkes standar dikarenakan masih usulkan di DPA tahun depan berikutnya
No.75/2014 ada alat yang belum tersedia
dikarenakan dana yang
belum menukupi untuk
peenuhan alat
 RENCANA TINDAK
NO KEGIATAN TARGET HASIL ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
LANJUT

Ketersediaan Formularium obat Sudah Sesuai standar untuk

3. Ketersediaan Sudah Sesuai standar untuk
puskesmas dan update terakhir Ditingkatkan dan
formularium obat Ditingkatkan dan diPertahankan
100% 100% adalah September 2016 diPertahankan
puskesmas dan update
paling lama 3 tahun
Waktu Tunggu pelayanan Obat
Untuk Ditingkatkan dan Untuk Ditingkatkan dan
4. Waktu tunggu rata-rata < dari 30 menit rata 3
dipertahankan dipertahankan
pelayanan obat jadi < 30 >90% 95% menit
menit

Waktu Tunggu pelayanan Obat

Untuk Ditingkatkan dan Untuk Ditingkatkan dan
5. Waktu tunggu rata-rata < dari 30 menit rata 3
dipertahankan dipertahankan
pelayanan obat racikan >90% 95% menit
< 45 menit

6. Tidak adanya kejadian Tidak terjadian kesalahan Tingkatkan dan

kesalahan pemberian 100% 100% Tingkatkan dan Pertahankan
pemberian obat Pertahankan
obat
7. Kepuasaan pasien >80% 100% Kepuasan pasien sudah lebih Tingkatkan dan Pertahankan
dari > 80%

Tingkatkan dan
Pertahankan
 RENCANA TINDAK
NO KEGIATAN TARGET HASIL ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
LANJUT

4. Pelayanan Rekam Medis

Pelayanan Rekam Medis
1. Pemberi pelayanan sudah sesuai Standar Pertahankan Pertahankan
100% 100%
Rekam Medis sesuai (Permenkes No. 75/2014)
dengan Permenkes No.
75/2014
2. Waktu penyediaan >90% 98% Waktu penyediaan dokumen  Kedisiplinan penyimpanan  Penyimpanan Rekam
dokumen RM rawat Medis paling lambat 1x24
RM rawat jalan bisa rekam medis pada tempatnya
jalan < 10 menit jam.
dilakukan ≤ 10 menit jika  Pembakuan sistem  Sistem Penyimpanan
pasien yang berkunjung tidak penyimpanan rekam medis rekam dipertahankan
menggunakan sistem
banyak.
sentralisasi dengan
Waktu yang lama pada saat penyimpanan dokumen
proses pendaftaran personal folder.
 Pengoptimalan petugas
dikarenakan beberapa hal  Mengoptimalkan petugas pendaftaran dengan
diantaranya : pendaftaran yang ada meminta petugas yang
tidak sibuk untuk
 Rekam medis pasien lama
membantu di
yang tidak selalu ada di Pendaftaran.
rak penyimpanan rekam
medis
 Rekam medis pasien yang
lama sulit ditemukan,
kadang tidak ditemukan
 Sistem penyimpanan
rekam medis belum baku
 RENCANA TINDAK
NO KEGIATAN TARGET HASIL ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
LANJUT

Petugas kurang teliti dalam Petugas penyimpanan dan

3. Tidak terjadi kesalahan Petugas lebih teliti dalam
membaca identitas pasien, Rekam Medis saling
identitas pasien dalam 100% 97% membaca dan menuliskan
sehingga petugas salah mengingatkan untuk lebih
RM kembali Identitas Pasien.
menuliskan nama pasien. teliti dalam .
Capaian pelayanan Mensosialisasikan kepada
pendaftaran belum mencapai petugas Medis dan
- Petugas kurang teliti dalam
target, disebabkan : petugas filling untuk
mentanda tangani merekam
- Saat jam ramai dokter melengkapi dokumen
medis sehingga ada
4. Kelengkapan pengisian tidak mentanda tangani rekam medis.
beberapa rekam medis yang
setelah selesai 100% 98% rekam medis.
tidak dibubuhi tanda tangan
pelayanan - Kurang koordinasi saat
petugas yang memberikan
pelayanan berlangsung.
pelayanan.
- Petugas rekam medis
tidak menuliskan identitas
pasien secara lengkap.
Capaian pelayanan
kelengkapan Informed
consent belum mencapai - Kurangnya sosialisasi - Mensosialisasikan
5. Kelengkapan informed target, di sebabkan :
consent setelah pasien terhadap petugas medis kepada Petugas Medis
100% 100% tentang penggunaan tentang Penggunaan
mendapatkan informasi - Petugas medis kurang
yang jelas memperhatikan informed consent Informed Consent.
kelengkapan penggunaan
Informed consent.
6. Tidak terjadi 100% 100% Tingkatkan dan Pertahankan Refreshing prosedur Tidak terjadi pengulangan
pengulangan pelaksanaan kegiatan pemeriksaan
pemeriksaan yang tidak
perlu, sehingga lebih
efisien
 RENCANA TINDAK
NO KEGIATAN TARGET HASIL ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
LANJUT

Pencegahan dan
pengendalian infeksi Sarana hand hygiene sudah Tingkatkan dan
>90% 100% Tingkatkan dan Pertahankan
tersedia Pertahankan
1. Ketersediaan sarana
hand higiene
2. Ketersediaan APD di APD di unit pelayanan sudah Sudah tersedia APD di setiap Pertahankan dan
setiap unit pelayanan >80% 100% tersedia unit Pelayanan Klinis tingkatkan
klinis
3. Kepatuhan hand Kepatuhan Hand hygiene Kepatuhan Hand hygiene sudah Pertahankan dan
100% 100% sudah terpenuhi terpenuhi tingkatkan
hygiene
Semua petugas saat Sebagian besar petugas saat
4. Penggunaan APD saat Pertahankan dan
100% 100% melaksanakan tugas telah melaksanakan tugas telah
melaksanakan tugas tingkatkan
menggunakan APD menggunakan APD

5.

Keamanan dan Keselamatan

5. Terjamin keamanan dan
keselamatan pasien dan 100%
petugas medis
pasien di kamar mandi belum Pengusulan pada tim
Pembuatan pegangan tangan di
100% sepenuhnya terjamin karena sarana dan prasarana
kamar mandi
belum ada pegangan tangan Puskesmas
yang tersedia
 RENCANA TINDAK
NO KEGIATAN TARGET HASIL ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
LANJUT

Pelayanan rujukan gawat

darurat
1. Adanya petugas yang Sudah adanya petugas yang
Pertahankan dan
bertanggung jawab 100% 100% bertanggung jawab untuk Pertahankan dan tingkatkan
tingkatkan
untuk merujuk pasien, merujuk pasien.
termasuk memastikan
kesiapan RS rujukan
Karyawan laki – laki di
2. Ketersediaan mobil Puskesmas yang dapat Pembuatan jadwal sopir
ambulans dan jadwal 100% 100% Jadwal sopir ambulan ada
mengendarai ambulance ambulance
sopir ambulans dibuatkan jadwal
3. Ketersediaan sarana Sudah tersedia sarana dan
dan obat obatan obat – obatan emergency Pertahankan dan
emergensi untuk 100% 100% Tingkatkan dan Pertahankan
untuk stabilisasi pasien tingkatkan
stabilisasi pasien sebelum dirujuk.
sebelum di rujuk
6.
4. Adanya resume kondisi
pasien dan bukti Resume kondisi pasien yang Pertahankan dan
perbaikan klinis pasien 100% 100% Pertahankan dan tingkatkan
dirujuk sudah lengkap tingkatkan
sebelum di rujuk yang
tercatat di RM
Kepuasan pasien sudah Pertahankan dan
5. Kepuasan pasien >80% 100% Pertahankan dan tingkatkan
terpenuhi tingkatkan

6. Tidak terjadi kecelakaan Tidak ada kejadian Pertahankan dan

100% 100% Pertahankan dan tingkatkan
mobil ambulans kecelakaan mobil ambulance tingkatkan
7. Tidak terjadi pasien
terlantar di RS rujukan
Tidak ada pasien yang
Pertahankan dan
100% 100% dilaporkan terlantar di RS Pertahankan dan tingkatkan
tingkatkan
rujukan
 RENCANA TINDAK
NO KEGIATAN TARGET HASIL ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
LANJUT

Pelayanan Gawat Darurat Pengusulan Pelatihan bagi

2 dari 9 petugas klinis sudah Lakukan pelatihan bagi petugas petugas klinis yang sudah
1. Pemberi pelayanan memiliki sertifikat yang belum memiliki sertifikat habis masa berlaku
100% 0%
gawat darurat ATLS/ACLS pelatihan sertifikatnya / yang belum
bersertifikat yang masih punya sertifikat.
berlaku
2. Ketersediaan tim Tim penanggulangan
penanggulangan 100% 100% bencana sudah dibentuk (1 Pertahankan Pertahankan
bencana minimal 1 tim tim)
3. Waktu tanggap
pelayanan gawat darurat Waktu tanggap pelayanan
Pertahankan dan
< 5 menit 100% 100% gawat darurat sudah Pertahankan dan tingkatkan
tingkatkan
mencapai target

4. Jam buka pelayanan Pelayanan IGD dibuka pada

Pertahankan dan
7. gawat darurat pada jam 100% 100% jam kerja yaitu 07.30 s/d Pertahankan dan tingkatkan
tingkatkan
kerja 14.00 WIB

5. Ketepatan pelaksanaan Ketetapan pelaksanaan Pertahankan dan

>90% 100% Pertahankan dan tingkatkan
triase triase sudah dilakukan tingkatkan

6. Penatalaksanaan Penatalaksanaan pasien

Pertahankan dan
pasien gawat darurat 100% 100% gawat darurat sudah sesuai Pertahankan dan tingkatkan
tingkatkan
sesuai SOP dengan SOP
Kepuasan pasien sudah Pertahankan dan
7. Kepuasaan pasien >80% 100% Pertahankan dan tingkatkan
terpenuhu tingkatkan
8. Tidak ada kecacatan
atau kematian akibat Belum pernah terjadi
kesalahan tindakan kecacatan atau kematian Pertahankan dan
100% 100% Pertahankan dan tingkatkan
medis akibat kesalahan tindakan tingkatkan
medis

8. Pemeliharaan Sarana dan 100% 100% Sudah ditunjuk penanggung Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan
 RENCANA TINDAK
NO KEGIATAN TARGET HASIL ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
LANJUT

Peralatan Pelayanan

1. Adanya
penanggungjawa jawab pemeliharaan sarana
tingkatkan
pemeliharaan sarana dan prasarana
dan prasarana
pelayanan sesuai SK
Kepala Puskesmas
2. Ketepatan waktu
pemeliharaan alat Pemeliharaan alat sudah Pertahankan dan
>80% 100% Pertahankan dan tingkatkan
sesuai jadwal yang di sesuai jadwal tingkatkan
susun
3. Ketepatan waktu Waktu kalibrasi alat sudah Pertahankan dan
>90% 100% Pertahankan dan tingkatkan
kalibrasi alat sesuai jadwal tingkatkan
Tidak ada invalid hasil
4. Tidak terjadi invalid hasil Pertahankan dan
100% 100% pemeriksaan dan tidak terjadi Pertahankan dan tingkatkan
pemeriksaan tingkatkan
insiden keselamatan pasien
Selama bulan Agustus tidak
5. Tidak terjadi insiden Pertahankan dan
100% 100% terjadi insiden keselamatan Pertahankan dan tingkatkan
keselamatan pasien tingkatkan
pasien

Kepala UPTD Puskesmas Kutasari Ketua Tim Mutu UKP

Dhiah Farida Ariyanti, SKM,.M.Kes dr.Yanti

NIP. 19690218 198912 2 002