Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KOTA PADANG

RSUD dr.RASIDIN
Jl. Air Paku, Sei Sapih Telp (0751) 499158 Fax (0751) 495330

FORMULIR REKAPAN KEJADIAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PATIENT SAFETY INCIDENT REPORT )
RSUD dr. RASIDIN
Triwulan I : Januari – Maret 2022

Tanggal Kejadian Melibatkan JENIS INSIDEN


No Keterangan
Unit Kejadian KTC KPC KNC KTD SENTINEL
Petugas Pasien Keluarga
1 JANUARI NIHIL
2 FEBRUARI NIHIL

3 MARET NIHIL

Mengetahui,
Ketua Komite PMKP

dr. Rahmi Ulfah, Sp.S


NIP. 198409242019022001
PEMERINTAH KOTA PADANG

RSUD dr.RASIDIN
Jl. Air Paku, Sei Sapih Telp (0751) 499158 Fax (0751) 495330

FORMULIR REKAPAN KEJADIAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PATIENT SAFETY INCIDENT REPORT )
RSUD dr. RASIDIN
Triwulan II : April – Juni 2022

Tanggal Kejadian Melibatkan JENIS INSIDEN


No Keterangan
Unit Kejadian KTC KPC KNC KTD SENTINEL
Petugas Pasien Keluarga
1 Ranap Anak 21 Mei Sadam √ Kuning
2022 100168256 Kejadian
plebitis
2 Ranap Interne 10 Juni Irnawati √ Kuning
2022 100018946 Kejadian
salah suntik
obat, pasien
tidak cedera

Mengetahui,
Ketua Komite PMKP

dr. Rahmi Ulfah, Sp S


NIP. 198409242019022001
PEMERINTAH KOTA PADANG

RSUD dr.RASIDIN
Jl. Air Paku, Sei Sapih Telp (0751) 499158 Fax (0751) 495330

FORMULIR REKAPAN KEJADIAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PATIENT SAFETY INCIDENT REPORT )
RSUD dr. RASIDIN
Triwulan III : Juli – September 2022

Tanggal Kejadian Melibatkan JENIS INSIDEN


No Keterangan
Unit Kejadian Petu KTC KPC KNC KTD SENTINEL
Pasien Keluarga
gas
JULI
1 NIHIL
NIHIL
√ Pasien
terjatuh
ISNUL
2 INTERNE 8-8-2022 dari tempat
100004475
tidur, tidak
ada cedera
2 NIHIL SEPTEMBER
NIHIL

Mengetahui,
Ketua Komite PMKP

dr. Rahmi Ulfah, Sp S


NIP. 198409242019022001
PEMERINTAH KOTA PADANG

RSUD dr.RASIDIN
Jl. Air Paku, Sei Sapih Telp (0751) 499158 Fax (0751) 495330

FORMULIR REKAPAN KEJADIAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PATIENT SAFETY INCIDENT REPORT )
RSUD dr. RASIDIN
Triwulan IV : Oktober – Desember 2022
Tanggal JENIS INSIDEN
Kejadian Melibatkan
No Keterangan
Unit Kejadian
KTC KPC KNC KTD SENTINEL
Petugas Pasien Keluarga

1 OKTOBER NIHIL
2 CVCU 14-11- Zulfahmi √ Pasien
2022 Mr terjatuh dari
100.174.835 tempat tidur,
pasien tidak
cedera
3 IGD 22-11- Feri √ Kejadian salah
2022 Ferdianto dosis obat
100185388
4 KEBIDANAN 27-12- Delvia √ Pasien kabur
2022 100046408 dari rumah
sakit
Mengetahui,
Ketua Komite PMKP

dr. Rahmi Ulfah, Sp S


NIP. 198409242019022001

Anda mungkin juga menyukai