MOI / MIRM ( Manajemen Informasi dan Rekam Medis )

STANDAR MATERI WAWANCARA PERYANYAAN JAWABAN

MIRM 1 EP 2 RS memiliki proses pendaftaran rawat Staf Rekam Medis Apakah aplikasi untuk Aplikasi untuk rawat jalan telah
jalan berbasis SIM-RS. (lihat juga rawat jalan telah terealisasi terealisasi dengan baik sehingga
ARK.2) dengan baik? pasien tidak perlu waktu yang
lama dan antri untuk melakukan
registrasi untuk berobat.
EP 3 RS memiliki proses pendaftaran rawt Staf Rekam Medis Apakah pada proses Belum, karna RS baru
inap berbasis SIM-RS sehingga publik pendaftaran pasien rawat melakukan perubahan aplikasi
dapat mengetahui tempat / fasilitas inap, pasien bisa sehingga untuk mengetahui bad
yang masih tersedia. (lihat juga mengetahui apakah ada bad yang kosong belum terealisasi .
ARK.2) yang kosong? ( dalam proses pengembangan)
EP 4 Sumber daya manusia dalam unit kerja Kepala/Staf unit kerja Apakah penempatan Sudah, tapi ada beberapa tenaga
SIMRS yang memiliki kompetensi dan SIM-RS pegawai di SIM-RS telah yang masih memiliki ijazah
sudah terlatih. sesuai dengan yang bukan dari Sarjana
kompetensinya? Komputer namun mereka telah
mempunyai skill dan keahlian
dibidang IT.
MIRM 1.1 EP 2 Data serta informasi klinis dan 1) Kepala/Staf unit SIM- Apakah data penyakit Belum, melalui IT saat ini
manajerial diintegrasikan sesuai RS pasien terbanyak bisa kita belum bisa ( karena dalam
dengan kebutuhan untuk mendukung 2) Ketua/tim PMKP ketahui melalui aplikasi pengembangan ) datanya saat
pengambilan keputusan. ini? ini dilengkapi secara manual.
MIRM 2 EP 1 Proses perencanaan kebutuhan 1) PPA Apakah aplikasi yang Sudah, sebab aplikasi RS saat
informasi melibatkan a) sampai dengan 2) Kepala dibangun saat ini sudah ini juga mengacu ke aplikasi
c) sesuai dengan maksud dan tujuan. bidang/divisi/bagian sesuai dengan aplikasi yang kemenkes yang dibuatkan dan
3) Kepala unit pelayanan ada pada kemenkes? dikembangkan berdasarkan
4) Kepala/Staf unit SIM- kebutuhan user di rumah sakit.
RS
5) Pihal luar RS

EP 2 Proses perencanaan kebutuhan 1) Kepala Apakah aplikasi atau sistem Sudah, karna untuk
 informasi mangacu pada peraturan bidang/divisi/bagian yang dibangun pada saat ini membangun suatu sistem harus
perundang-undangan. 2 Kepala unit pelayanan sudah mengacu pada disesuaikan dengan peraturan
3) Kepala/Staf unit SIM- undang-undang yang yang ada dan telah ditetapkan
RS berlaku? oleh kemenkes.
EP 3 Perencanaan disesuaikan dengan besar 1) Kepala Apakah perncanaan dan Sudah, karena aplikasi di
dan kompleksitas rumah sakit. bidang/divisi/bagian pengembangan sistim bagian sudah mengembangkan
2) Kepala unit pelayanan sudah memenuhi kebutuhan kebutuhan dan besarnya RS.
3) Kepala/Staf unit SIM- ( besar & kimpliks) RS ?
RS
MIRM 3 EP 1 Dalam membangun sistem informasi 1) PPA Dalam membangun sistem Iya, sebab semua unit yang ada
rumah sakit melibatkan profesional 2) Kepala / Staf SIM-RS apa masing-masing unit di RSUP M.Djamil saling
pemberi asuhan (PPA). membutuhkan aplikasi terkait satu sama lain dalam
untuk pelayanan? pelayanan.
MIRM 4 Rumah sakit menyediakan kumpulan 1) PPA Apakah sistem yang Bisa, karna setiap individu yang
data a) sampai dengan d) sesuai dengan 2) Kepala dibangun ini bisa bekerja di bidang pelayanan
maksud dan tujuan yang harus tersedia bidang/divisi/bagian dijalankan atau dimengerti sudah diberi arahan atau
untuk memenuhi kebutuhan pengguna, 3) Kepala unit pelayanan oleh semua karyawan yang pelatihan sehingga mereka
yaitu PPA, Kepala bidang/divisi, dan 4) Kepala/Staf unit SIM- terkait dalam pelayanan? harus bisa mengoperasikan
kepala unit pelayanan. (D,W) (lihat RS sistem tersebut.
juga MFK.10)
Rumah sakit memberikan data yang 1) Kepala/staf unit SIM-RS Apakah rumah sakit sudah Belum, karena dalam
dibutuhkan oleh badan/pihak lain di 2) Komite/ tim PMKP mampu mengeluarkan data pengembangan sistim saat ini
luar rumah sakit sesuai dengan sesuai kebutuhanpihak baru dikembangkan untuk front
peraturan perundang undangan. ( lihat lain/luar RS ? Office, Back Office saja
juga PMKP 6 dan TKRS 5) laporan disesuaikan ke tahun
depan.
MIRM 5 EP 1 Terdapat bukti bahwa data dianalisis 1) PPA Apakah di rumah sakit ini Bisa, karna rumah sakit telah
diubah menjadi informasi mendukung 2) Kepala unit pelayanan pasien bisa melakukan meyediakan pendaftaran pasien
asuhan pasien. 3) Kepala/Staf unit SIM- pendaftaran secara online secara online.
RS dan tidak menunggu waktu
antri untuk mendaftar?
EP 2 Terdapat bukti bahwa data dianalisis 1) Direktur Dalam aplikasi atau sistem Output / laporan belum dapat
 diubah menjadi informasi mendukung
manajemen rumah sakit
EP 3 Terdapat bukti bahwa data dianalisis
diubah menjadi informasi mendukung
program manajemen mutu.
EP 4 Terdapat bukti bahwa data dianalisis
diubah menjadi informasi mendukung
pendidikan dan penelitian.
MIRM 6 SDA dengan MIRM 5
MIRM 7 EP 1 Rumah sakit menyediakan fasilitas
EP 2 untuk mendapatkan informasi ilmiah
Ep 3 terkini dan informasi lain secara tepat
waktu mendukukung asuhan pasien,
pendidikan klinis, penelitian dan
manajemen.
MIRM 8 EP 3 Tersedia tempat penyimpanan rekam
medis yang menjamin keamanan dan
kerahasiaan rekam medis
MIRM 9 EP 3 Terdapat Bukti bahwa form rekam
medis dievaluasi dan diperbaharui
( terkini) sesuai dengan kebutuhan dan Medis
secara periodik.
2) Kepala di Rumah Sakit output apa dihasilkan dengan baik karena
bidang/divisi/bagian saja yang dihasilkan dan aplikasi dalam pengembangan.
3) Kepala unit pelayanan bisa dijadikan informasi?
4) Kepala/staf unit SIM-RS
1) Kepala Untuk saat ini apakah Sudah terkoneksi melalui
bidang/divisi/bagian aplikasi yang ada telah Website dan SISMADAK.
2) Kepala unit pelayanan terkoneksi ke bagian mutu
3) Komite/TIM PMKP dan K3 RS?
4) Kepala/ Staf unit SIM-
RS
1) Kepala Diklat/Diklit Adakah data layanan dapat Ada secara manual oleh Rekam
2) Kepala/staf unit SIM-RS diolah untuk modul diklat ? Medik dat melalui sistim/
3) Pendidik.dosen klinis aplikasi belum bisa ( dalam
Pengembangan )
1) Pimpinan RS Apakah sudah tersedia Sudah, RS sudah menyediakan
2) Kepala Biadang divisi fasilitas yang mampu Reg pustaka ( bagian anak dan
3) Kepala unit Pelayanan mendukung asuhan pasien kebidanan) dan RS sudah
4) Penamggung Jawab pendidikan klinis, menyediakan 50 akses point/
penelitian klinis dan hot spot di lingkungan Rumah
manajemen ? Sakit
Kepala/staf unit rekam Siapa saja yang boleh Petugas penyimpanan Rekam
medis masuk kedalam ruang Medis
penyimpanan rekam
medis ?
1) PPA/ staf klinis Form rekam medis apa Form Dischange summary
2) Kepala/Staf unit rekam sajakah yang diperbaharui ? Assesment awal RS &
Keperawatan, Laporan Operasi,
hak dan Kewajiban pasien dan
form edukasi, serta semua form
dokumen utama.
MIRM 10 EP 2 Dalam rentang waktu penyimpanan 1) Kepala/staf unit rekam Bagaimana Rumah Sakit Dengan menyimpan berkas RM
berkas rekam medis rumah sakit Medis menjamin keamanan dan diruangan khusus penyimpanan
menjamin keamanan dan kerahasiaan kerahasiaan Rumah Sakit ? yang pintu masuknya
rekam medis menggunakan finger print dan
orang2 tertentu yang boleh
masuk.
EP 3 Dokumen serta data dan informasi 1) Kepala/staf unit rekam Berapa tahunkah berkas in (5) lima tahun sekali
dalam bentuk berkas dimusnahkan medis aktif RM boleh
setelah melampaui periode waktu 2) Tim Pemusnahan berkas dimusnahkan ?
penyimpanan sesuai dengan peraturan rekam medis
perundang undangan.
MIRM 11 EP 2 Rekam Medis dalam bentuk kertas dan 1) PPA/ staf Klinis Bagaimana cara melindungi Berkas rekam medis yang
atau elektronik dilindungi dari 2) Staf rekam Medis berkas RM dari kehilangan disimpan diruang penyimpanan
kehilangan dan kerusakan dan kerusakan ? dengan menggunakan filling
Roll o Pack yang terhindar dari
air & api serta diruang
penyimpanan ada tersedia
APAR.
EP 3 Ruang dan tempat penyimpanan berkas 1) PPA/staf klinis Apakah tempat Ya terlindungi dengan pintu
&4 rekam medis menjamin perlindungan 2) Kepala/Staf unit Rekam penyimpanan Rekam Medis masuk yang dilengkapi dengan
terhadap akses dari yang tidak medis terlindungi dari akses yang fingger print.
tidak berkepentingan.
MIRM 12 EP 2 Ketentuan tersebut dilaksanakan dan 1) Kepala Rekam Medis Apakah standart kode Standart Kode yang digunakan
dievaluasi 2) Staf Unit Rekam Medis diagnosa & kode prosedur ICD 10 dan ICD 9 cm
tindakan yang dipakai saat ya dievaluasi dengan adanya
ini dan apakah di evaluasi ? Lap Bulanan.

MIRM 13 EP 3 Ada bukti rekam medis pasien 1) Kepala unit rekam Bagaimanakah sistim Menggunakan sistim unit
menggunakan satu unit penomoran medis penomoran Rekam medis diman setiap pasien
rekam medis untuk setiap pasien 2) Pasien / keluarga di Djamil ? mendapatkan 1 nomor
(sentralisasi)
MIRM EP 3 Terdapat bukti individu yang 1) PPA/staf klinis Bagaimana cara Dengan cara mencoret satu
13.2 berwenang mengisi rekam medis dan 2) Staf unit rekam medis pengkoreksian jika terjadi garis pada penulisan yang salah
memahami cara melakukan koreksi kesalahan penulisan dalam dan menulis yang benar di
pengisian rekam medis ? posisi atas pada penulisan yang
salah tadi dan di paraf oleh
corektor.
Siapa sajakah yang berhak Dokter dan tenaga kesehatan
mengisi rekam medisdan lainnya yang memberikan
bagaimana melakukan asuhan kepada pasien.
koreksi jika salah ?

MIRM EP 2 Rekam medis pasien di review secara Ketua / anggota Tim Apakah berkas rekam Ya , dengan adanya Laporan
13.4 &3 berkala Review medis di review secara Bulanan dan di review semua
Review menggunakan sampel yang berkala ? berkas rekam medis yang
mewakili masuk ke Inst. RM
EP 4 Fokus review adalah pada ketepatan Ketua / anggota Tim Bagaimana cara anda Direview berkas rekam medis
&5 waktu, keterbacaan dan kelengkapan Review meriview berkas rekam satu persatu menurut form
RM medis pada ketepatan rekam medis yang ada.
Proses review termasuk isi rekam waktu, keterbatasan dan
medis harus sesuai dengan peraturan kelengkapan rekam medis ?
perundang undangan

Ep 6 Proses review termasuk rekam medis Ketua / anggota Tim Apakah review berkas Belum karena sedang
&7 pasien yang masih dirawat dan pasien Review rekam medis pasien sedang menunggu SK TIM Review
yang sudah pulang. dirawat dilaksanakan ?
Hasil review dilaporkan secara berkala
kepada direktur rumah sakit
MIRM 14 EP 2 Terdapat bukti regulasi dilaksanakan 1) Kepala/staf unit rekam Regulasi apa saja yang Permenkes 269 tahun 2008
medis dipakai tentang pengaturan BAB IV pasal 10
2) Pasien / keluarga privasi dan kerahasiaan
rekam medis ?
 EP 3 Kepatuhan pelaksanaan Regulasi
dimonitor
MIRM 15 EP 1 Ringkasan pulang memuat riwayat
kesehatan pemeriksaan fisis dan
pemeriksaan diagnostik
EP 2 Ringkasan pulang memuat indikasi
pasien dirawat inap, diagniosis dan
komorbiditas lain
EP 3 Ringkasan pulang memuat Prosedur
terapi dan tindakan yang telah
dikerjakan
EP 4 Ringkasan pulang memuat obat yang 1) DPJP
diberikan termasuk obat setelah pasien 2) Staf unit rekam medis
keluar dari rumah sakit
EP 5 Ringkasan pulang memuat kondisi
kesehatan pasien ( status present) saat
akan pulang rumah sakit
1) Kepala/sataf rekam Siapa saja yang harus Dokter,dokter gigi , tenaga
medis menjaga rahasia /privasi kesehatan tertentu, petugas
2) PPA/staf klinis pengobatan pasien ? pengelola dan penyimpanan
sarana pelayanan.
1) DPJP Apaka ringkasan pulang Ya karena dalam resume harus
2) Staf unit rekam medis memuat riwayat kesehatan, ada ketentuan pengisian resume
pemeriksaan fisis dan pasien pulang seperti riwayat
diagnostik ? kesehatan , pemeriksaan
diagnostik, diagnosa utama
diagnosa sekunder , komplikasi
serta prosedur terapi dan
tindakan.
1) DPJP Apakah ringkasan pulang Ya sda
2) Staf unit rekam medis memuat indikasi pasien di
rawat inap, diagnosisdan
komorbiditas ?
1) DPJP Apakah ringkasan pulang Ya sda
2) Staf unit rekam medis memuat Prosedur terapi
dan tindakan yang telah
dikerjakan ?
Apakah ringkasan pulang Ya semua obat yang diberikan
memuat obat yang selama pasien dirawat harus
diberikan termasuk obat ditulis dalam resume pasien
setelah pasien keluar dari serta obat yang dibawa pasien
rumah sakit ? saat pulang.
1) DPJP Apakah ringkasan pulang Ya , kondisi kesehatan pasien
2) Staf unit rekam medis memuat kondisi kesehatan saat di pulangkan harus tertulis.
pasien ( status present) saat
akan pulang rumah sakit ?
EP 6 Ringkasan pulang memuat instruksi
tindak lanjut, serta dijelaskan dan
ditandatangani oleh pasien dan
keluarga.
1) DPJP Apakah ringkasan pulang
2) Staf unit rekam medis memuat instruksi tindak
lanjut, serta dijelaskan dan
ditandatangani oleh pasien
dan keluarga ?
Ya , dalam resume pulang harus
ada instruksi dan tindak lanjut
serta ditanda tangani oleh
pasien dan keluarganya

Padang, 14 Agustus 2018

Ketua BAB MIRM

Gustaf, S.pd. M.Kes

NIP. 196408171989031004