serta kepala unit 2. Dalam membangun D Bukti membangun SIM-RS yang melibatkan
pelayanan sistem informasi rumah kepala bidang/divisi dan kepala unit pelayanan
menyiapkan
dan tujuan yang harus Data kecelakaan kerja.
tersedia untuk memenuhi
kumpulan serta
kebutuhan pengguna, PPA
menentukan data
yaitu PPA, kepala Kepala bidang/divisi
dan informasi yang W
bidang/divisi, dan kepala Kepala unit pelayanan
secara rutin (reguler)
unit pelayanan. (lihat juga Kepala/ Staf SIM-RS
dikumpulkan sesuai
MFK.10)
dengan kebutuhan
2. Rumah sakit memberikan D Bukti pelaksanaan pemberian data
profesional pemberi
data yang dibutuhkan
asuhan (PPA),
oleh badan/pihak lain di
kepala bidang/divisi,
luar rumah sakit sesuai
kepala unit
dengan peraturan W Kepala/ Staf SIM-RS
pelayanan, serta
perundang-undangan.
badan/pihak lain di
(lihat juga PMKP 6 dan
luar rumah sakit.
TKRS 5)
W Karumkit
data dan informasi tepat
waktu. Kepala bidang/divisi
Kepala unit pelayanan
PPA
Kepala/ Staf SIM-RS
NO STANDAR ELEMEN PENILAIAN TELUSUR ADA BELUM KET
ADA
7 MIRM 6 4. Staf pengolahdata W Kepala SIM-RS
memiliki hak akses ke Staf SIM-RS
8 MIRM 7 1. RS menyediakan fasilitas D Bukti daftar dan bahan referensi terkini yang
RS mendukung untuk mendapatkan mendukung asuhan pasien
asuhan pasien, informasi ilmiah terkini
O Lihat fasilitas internet/perpustakaan
pendidikan, serta dan informasi lain secara
riset dan tepat waktu untuk W PPA
manajemen melalui mendukung asuhan Kepala/staf SIM-RS
Staf terkait
penyediaan pasien.
informasi yang tepat 2. RS menyediakan fasilitas D Bukti daftar dan bahan referensi terkini yang
waktu dari sumber untuk mendapatkan mendukung pendidikan klinis
data terkini. Informasi ilmiah terkini
O Lihat fasilitas internet/perpustakaan
dan informasi lain secara
tepat waktu untuk W PPA
mendukung pendidikan Kepala/staf SIM-RS
Staf terkait
klinis
NO STANDAR ELEMEN PENILAIAN TELUSUR ADA BELUM KET
ADA
8 MIRM 7 3. Rumah sakit D Bukti daftar dan bahan referensi terkini yang
menyediakan fasilitas mendukung penelitian klinis
untuk mendapatkan
informasi ilmiah terkini Lihat fasilitas internet/perpustakaan
O
dan informasi lain secara
W Peneliti klinis
tepat waktu untuk
mendukung penelitian. Kepala/Staf SIM-RS
W Karumkit
informasi lain secara
tepat waktu untuk Kepala bidang/divisi
mendukung manajemen Kepala unit pelayanan
PPA
Kepala/ Staf SIM-RS
15 MIRM 13.1 1. Ada regulasi tentang isi R Regulasi tentang penetapan isi spesifik dari
Rekam medis spesifik dari berkas berkas rekam medis pasien dalam pedoman
pasien memuat rekam medis pasien yang rekam medis rumah sakit
informasi yang ditentukan oleh rumah
memadai untuk sakit untuk
mengidentifikasi kesinambungan asuhan
pasien, mendukung oleh PPA
diagnosis, justifikasi 2. RM berisi informasi yang D Bukti dalam rekam medis berisi indentifikasi
pengobatan, memadai untuk pasien
dokumen mengidentifikasi pasien. O Lihat berkas rekam medis pasien
NO STANDAR ELEMEN PENILAIAN TELUSUR ADA BELUM KET
ADA
15 pemeriksaan dan 3. Rekam medis berisi D Bukti dalam rekam medis berisi informasi yang
hasil pengobatan, informasi yang mendukung diagnosis
serta meningkatkan memadai untuk
kesinambungan mendukung diagnosis. O Lihat berkas rekam medis pasien
asuhan di antara
4. Rekam medis berisi D Bukti dalam rekam medis berisi informasi yang
profesional pemberi
informasi yang memadai memadai untuk memberi informasi justifikasi
asuhan (PPA)
untuk memberi asuhan dan pengobatan
termasuk manajer
justifikasi asuhan dan
pelayanan pasien
pengobatan O Lihat berkas rekam medis pasien
(MPP).
5. Rekam medis berisi D Bukti dalam rekam medis berisi pemberian
informasi yang memadai dan hasil pengobatan
untuk
mendokumentasikan O Lihat berkas rekam medis pasien
pemberian dan hasil
pengobatan.
6. Aktivitas manajer D Bukti pencatatan kegiatan MPP dalam rekam
pelayanan pasien medis
(MPP) dicatat dalam
rekam medis O Lihat berkas rekam medis pasien
NO STANDAR ELEMEN PENILAIAN TELUSUR ADA BELUM KET
ADA
16 MIRM 13.1.1 1. Ada regulasi tentang R Regulasi tentang penetapan rekam medis
RM pasien gawat pasien gawat darurat
Rekam medis setiap
darurat yang memuat
pasien gawat
waktu kedatangan dan
darurat memuat jam
keluar pasien, ringkasan
kedatangan,
kondisi pasien saat
ringkasan kondisi
keluar dari gawat
pasien keluar dari
darurat, dan instruksi
gawat darurat dan
tindak lanjut asuhan.
instruksi tindak lanjut
asuhan. 2. RM pasien gawat D Bukti dalam rekam medis gawat darurat
darurat memuat waktu memuat asesmen, renacana asuhan dan
kedatangan dan keluar perkembangan kondisi pasien
dari unit pelayanan
gawat darurat O Lihat rekam medis pasien
3. RM pasien gawat D Bukti dalam rekam medis gawat darurat
darurat memuat memuat ringkasan kondisi pasien saat keluar
ringkasan kondisi dari unit pelayanan gawat darurat.
pasien saat keluar dari O Lihat rekam medis pasien.
unit pelayanan gawat W PPA/Staf klinis IGD
darurat. Staf rekam medis
NO STANDAR ELEMEN PENILAIAN TELUSUR ADA BELUM KET
ADA
16 MIRM 13.1.1 4. Rekam medis pasien D Bukti dalam rekam medis gawat darurat
gawat darurat memuat memuat instruksi tindak lanjut asuhan
instruksi tindak lanjut
asuhan. O Lihat rekam medis pasien
17 MIRM 13.2 1. Ada regulasi yang R Regulasi tentang penetapan individu yang
Regulasi rumah menetapkan individu berwenang mengisi rekam medis dan
sakit yang berwenang mengisi memahami cara melakukan koreksi
mengidentifikasi rekam medis dan
mereka yang berhak memahami cara
untuk mengisi rekam melakukan koreksi
medis pasien serta 2. Ada bukti yang mengisi D Bukti dalam rekam medis hanya diisi oleh
menentukan isi RM hanya individu yang individu yang mendapat otoritas
rekam medis dan mendapat otoritas untuk
format rekam medis. mengisi rekam medis O Lihat rekam medis pasien
3. Ada bukti individu yang D Bukti dalam rekam medis tentang
berwenang mengisi pelaksanaan koreksi
rekam medis dan O Lihat rekam medis pasien
memahami cara W PPA/Staf klinis
melakukan koreksi. Staf rekam medis