KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-000CHNEN No. NIK : 3175036606640003

Nama Lengkap : SULISTYOWATI
Tanggal Lahir : 1964-06-26
No.HP : 0812106733
Alamat : MESS TNI AL CAWANG BARU JL.MADRASYAAH 12 RT 01/010 KEL.CIPINANG

CIPEDAK JAKARTA TIMUR

Lokasi Menerima : KLINIK POLSEK SERPONG - N0003726

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

Vaksinasi Vaksin

2021-10-12 COVID-19 FF4206 Kel. Cilangkap - TELAH DIBERIKAN VAKSIN TAHAP KE-1 -
07:36:00 Vaccine 09030908 KEMBALI VAKSIN TAHAP KE-2 TANGGAL 02
Pfizer NOVEMBER 2021

2021-11-05 CoronaVac 24202421 KLINIK POLSEK Dosis 2

10:58:00 SERPONG -
N0003726

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : POLSEK SERPONG
No Telp : 082297351946