KWITANSI Nomar: 900/31/424,072.33/2022 Sudah tevima dari + Kuasa Pengguna Anggaran SKPD Kesehatan Kabupaten Pasuruan Uang sebesar Re 100.000 Terbiiang : Seratusribu Rupiah Untuk Pembayaran + Belanj Perjalanan Dinas Dalam Daerah Posyandu Bait 4 Dusun Pandan Desa Keboncejo oe PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN ~ PERORARANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT fae Penyedizan Layanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP a Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hemi Sumber Dana DDAK Non Fisk - BOKKS - 80K Tahun Anggaran 2022 Kode Rekening 5.:1.02.04.01.0003 Nana DANGEAT] TOMA GANS rANDA a T [is Sana, A Reb = Bian [Tx saana Rp SOB I 2 [wi Wijeyant, Md Kep Je rerawat |x so000}R» sooo fp TOMAR Rp 100.000 Setuju dipayar, ip.17001311999031001 Pasuruan, 09 Juni 2022PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 ‘Telp (0343)481753 Email. pan bedawune SURAT PERINTAH TUGAS No. 879) (( /424.072.33/2022 Dasar DPA Dinas Kesehatan Kab. PasuruanTahun 2022 MEMERINTAHKAN KEPADA : 1 Nama Anis Sofianah, A.Md Keb NIP 19740915 200701 2017 Pangkat/Gol : Penata Muda / Ill a Jabatan Bidan Pelakasana 2. Nama Dwi Wijayanti, A Md Kep NIP - Pangkat/Gol : - Jabatan THL Perawat UNTUK Posyandu Balita TUJUAN Dusun Pandan desa Kebonrejo TANGGAL 00 Juni 2022 Dikeluarkan di : KEDAWUNG WETAN Pada tanggal_: 09 Juni 2022 KEPALA UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN dr. M.SARWIS WIJAYA NIP. 19700131 199903 1 001€ we PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jl, Raya Kedawung Wetan Telp. ( 0343 ) 481753 Ke Berangkat dari | empat kedudukan) Pada tanggal 09 Juni 2022 Puskesmas Kedawung Wetan Dusun Pandan Desa Kebonrejo SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 8797 (( 1424.072.33/2022 T. | Pejabat berwenang yang memberi perintah | | Kepala UOBF PUSKESMAS Kedawung Wetan | ll | Tiba di 1,Nama Pegawal yang diperintahkan ‘Anis Sofianah,A Md Keb Pada tal ae 19740815 200701 2 017 a 3 PangkatiGolongan Ruang Penata Muda 4, Jabatan Bidan Mahi 5 Maksud Perjalanan Posyandu Baia _ [ur iba ar Borangkat dan ['6-Alat Anghutan yang dipergunakan Umum Pada tgl Ke 7 Tempat Berangkat Puskesmas Kedawung Wetan Kepala Pada tgl | 8:Tempat Tujuan Dusun Pandan Desa Kebonrejo Kepala ‘9 Lamanya Perjalanan 7 ( Satu) Hari 10.Tanggal Berangkat | :] 08 Juni 2022 11.Tanggal Harus Kembali | | 09 Juni 2022 W |Tibadi ~~ | Berangkat dari ‘Pusk. Kedawung Wetan Pengkut Nama Pangkat/ Goi Jabatan Pada tal ke 1 falas Tae Kepala Pada tol 7 owt vant, AM Kep 4 : 1 Kepala 3 3 4 4 4 Pembebanandnggaran Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Pasurvan Mata Anggaran DPA Tabun 2022 Keterangan Lain-lain V | Tiba Kemballd: Puskesras Kedawing Wetan ‘Tempat Kedusukan : 09 Juni 2022 ‘emballdlempat semula SPPO harus diserhkan Kembali kepada yang merber biaya perjalanan ‘Surat Menten! Kevangan tanga 30 Api 1074 Nomor |B 266/MKIU/4/1974).PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 Telp.(0343)481753 Email, pkm kedawung wetan 2015 @amail.com LAPORAN KEGIATAN |. Dasar Surat Tugas No.879/ (" /424.072.33/ 2022 I. Maksud danTujuan Posyandu Balita lll. Waktu Pelaksanaan 09 Juni 2022 IV. Nama Petugas : Anis Sofianah, A.Md Keb Dwi Wijayanti, A. Md Kep V. Daerah Tujuan/instansi Yang Dikunjungi Dusun pandan Desa Kebonrejo Hadir Dalam Pertemuan —: - Vi. Petunjuk / Arahan Yang Vil. Diberikan/ HasilKegiatan Tanggal Tujuan ] Hasil Kegiatan | | Balita yang hadir: L: 15 P : 21 Balita 09 Juni 2022 Dusun Pandan Imunisasi : Dpt : 3, Campak : 2, Ipv : -, Bog : - periksa ibu hamil : 6 | Desa Kebonrejo | la. | | | VII Masalah/Temuan —: - IX. Saran Tindakan te X. Lain -lain He XI. Kesimpulan - Pasuruan 09 Juni 2022 Pelapor C& Anis Sofianah . A. M Nip.19740915 200701 2017KWITANS! Nomor : 900/12/424,072.33/2022 Sudah terima dari Kuasa Pengguna Anggaran SKPD Kesehatan Kabupaten Pasuruan Uang sebesar Rp 100.000 Terbilang Seratus ribu Rupiah Untuk Pembayaran + Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Posyanau Balta di Dusun Menangas Kulon Desa Kebonrejo PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN Program PERORARANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ee Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP =m ‘Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota ‘Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil sumber Dana DAK Non Fisik- BOKKB - BOK Tahun Anggaran 2022 Kode Rekening $.1.02.08.01.0003 Ta PANGRRTT TOMI UANG ABT rf N he NIP/NIK/NRPTT coioncan | 2ABATAN. | URAIAN (Ro). TANDATANGA! T [Anis Sofanah, AMG Keb ae Taen [ax sanea] Re SOD Ce 2|Mazaya ft xm 1x 50.000] % 50.000 a ToMIaH ip 1005000 asuruan, 03 Juni 2022 Setuju bayer, Lunas dibayar Pejabat Pelaksag Teknis Kegiatan Bendahar ngeluaran eM ofewis Wiaya DIANTI WIDIANINGSIM, AMA ip.1§7001311999031001, ‘NIP.198810092014062002PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 Telp (0343)481753 Email. pin kedawung wetan 2015 @gmail com SURAT PERINTAH TUGAS No.879/ 2 /424.072.33/2022 Dasar DPA Dinas Kesehatan Kab. PasuruanTahun 2022 MEMERINTAHKAN KEPADA : 1. Nama Anis Sofianah, AMd Keb NIP 19740915 200701 2017 Pangkat/Gol : Penata Muda / Ill a Jabatan Bidan Pelakasana 2 Nama Mazaya NIP 7 Pangkat/Gol : - Jabatan —: THLPKM UNTUK Posyandu Balita TUJUAN Dusun Menangas Kulon desa Kebonrejo TANGGAL 03 Juni 2022 Dikeluarkan di: KEDAWUNG WETAN Pada tanggal : 03 Juni 2022 KEPALA UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN dr. M. BARWIS WIJAYA NIP. 19700131 199903 1 001PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN __Jl. Raya Kedawung Wetan Telp. (0343 ) 481753 Borangkat dari (tempat kedudukan)} Pada tanggal Ke 03 Juni 2022 Puskesmas Kedawung Wetan Dusun Menengas Kulon Desa Kebonrejo Nomor : 879) (- SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS 1424.072.33/2022 T [Pejabat berwenang yang memberi periniah Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Wetan 4.Nama Pegawai yang diperintahkan =) Anis Sofianah,A Md Keb :| 19740915 200701 2017 Bererokat dai: Pusk: Kecewang Weian _ Dusun Menangas Kulon 8 Tempat Tujuan Dusun Menangas Kulon Desa Kebonrejo 2.NIP Pada tal 3. PangkatiGolongan Ruang Penata Mi oO | Kepala 4. Jabatan Bidan Mahir | 5 Maksud Perjalanan Posyandu Bal 7 TI Berangkat dari ng Wiaten 6 Alat Angkutan yang dipergunakan Umum ke 7.Tempat Berangkat Puskesmas Kedawung Wetan Kepala aa a! ‘9.Lamanya Perjalanan =) 4 (Satu) Hari 10.Tanggal Berangkat 03 Juni 2022 es 11. Tanggal Harus Kembali 03 Juni 2022 [IV |Tiba ai _ Berangkat dari_:Pusk Kedawung Watan Pengikut : Nama Pangkat/ Gol Jabatan Pada tg Ke 7, Mazaya, Te 7 TAC PRET Kepala Pada tgl 2 2 2 Kepala 3 3 5. 4 4 PembebananAnggeran Instans Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan Mata Anggaran DPA Tahun 2022 Keterangan Lain-lain Dikeluarkan ob Pasuruan, 03, V | Tibakembal at: Puskesmnas Kedawang Wetar “Tempat Kedudukan 03 Juni 2022 Telah Gperitsa dengan Keterangen baiwa pefalanan tereebut datas benar dlakukan ates porintshnya dan ‘semata mata untuk kepenthgan jabatan dalam wakty yang _esingkatsingkatnya Pecntah 1.” SPPO harus dketahut tanggel & berangkat oleh Pejebat setempat yang dlengkapi seelah samnpai juan; 2. Har setelah tba kembal dempat semula SPPD harus diserahkan kembal kepada yang member biaya pejalanan Keuangan Negara, apabila Negara menderit ‘Surat Manter Keuangar tanggal 30 Api 1974 Nomor | B.296MKI/4/1974).PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 Telp (0343)481753 Email, pkm keciawung wetan 20 LAPORAN KEGIATAN iF Dasar ‘Surat Tugas No.879/ [2 / 424.072.33/ 2022 I Maksud danTujuan Posyandu Balita lll, Waktu Pelaksanaan 03 Juni 2022 1V. Nama Petugas Anis Sofianah, A.Md Keb Mazaya V. Daerah Tyjuan/Instansi Yang Dikunjungi Dusun Menangas Kulon Desa Kebonrejo Hadir Dalam Pertemuan - VI. Petunjuk / Arahan Yang Vil. Diberikan/ HasilKegiatan No. Tanggal | Tujuan Hasil Kegiatan | | Balita yang hadir : L: 15 P : 17 Balita 4. | 08 Juni 2022 | Dusun Menenges Kulon | !munisasi : Dpt: 1, Campak : 2, Ipv:-, Bog: 1, periksa ibu hamil : 2 | Desa Kebonrejo Vill. Masalah/Temuan —: - \X. Saran Tindakan ot X. Lain -lain - XI. Kesimpulan t Pasuruan 03 Juni 2022 Pelapor CH Anis Sofianah , A_Md.Keb Nip.19740915 200701 2 017FOTO KEGIATANSudah terima dari Uang sebesar Terbilang Untuk Pembayaran KWITANSI Nomor : 900/13/424,072.33/2022 Kuasa Pengguna Anggaran SKPD Kesehatan Kabupaten Pasuruan, Rp 100.000 + Seratus ribu Rupiah + Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Posyandu Balita 41 Dusun Kebonjero Desa Kebonrejo PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN fee PERORARANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ae Penyediaan Layanan Keschatan Untuk UKM dan UKP = Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota Sub Kegan Pongeoiaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hari Sumber Dana DDAK Non Fisik- BOKKE - BOK Tahun Anggaran 2022 Kode Retening 5:1.02.08.01.0008 NAMA PANGKAT TOMTAR UANG AN ui TANDA hd NIP/NIK/NRPTT GOLONGAN ee eat (Ro) IDA TANGAN 1 [Anis Sfianah, AMA Keb Penata Muda /wa] Ban [TX SOBOO] RS SOND I 7 2|Mazaya es 1x 50.000/ Re 50.000 J2 a TOMAR ip 1005000 Psuruan,02 Juni 2022 Setuu dibayar, Pojabat Pelaksang Tekin KegiatanPEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 ‘Telp.(0343)481753 Email. pi» SURAT PERINTAH TUGAS No. 879) (2 /424.072.33/2022 Dasar DPA Dinas Kesehatan Kab. PasuruanTahun 2022 MEMERINTAHKAN KEPADA : 1 Nama Anis Sofianah, A.Md Keb NIP 19740915 200701 2017 Pangkat/Gol : Penata Muda / Ill a Jabatan Bidan Pelakasana 2. Nama Mazaya NIP - Pangkat/Gol : - Jabatan THL PKM UNTUK Posyandu Balita TUJUAN Dusun Kebonjero desa Kebonrejo TANGGAL : 02 Juni 2022 Dikeluarkan di : KEDAWUNG WETAN Pada tanggal : 02 Juni 2022 KEPALA UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN oA dr_M. DAI WIJAYA NIP. 19700131 199903 1.001PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Ji, Raya Kedawung Wetan Telp. (0343 ) 481753 Berangkat dari Puskesmas Kedawung Welan (tempat kedudukan) Pada tanggal (2 Juni 2022 Ke Dusun Keborjero Desa Kebonrejo | SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 879/ |} /424.072.33/2022 Kepala UOBF PUSKESMAS Kedawung Wetan ‘Anis Sofianah/A.Md Keb 19740915 200701 2 017 1.Nama Pegawai yang diperintahkan 2.NIP 3. Pangkat/Golongan Ruang Penata Mi es Ee 4. Jabatan Bidan Mat ‘5 Maksud Perjalanan Pada tal Kepala 6 Alat Angkutan yang dipergunakan Umum Puskesmas Kedawung Wetan Dusun Kebonjero Desa Kebonrejo 7.Tempat Berangkat 8.Tempat Tujuan Berangkal dari “Pusk. Kedawung Wetan Ke Pada tal Kepala i 2 Catatan : "1. SPPO harus dketahul tanggal & berangkat oleh Pejabst seterpat yang dllengkep setelah sampal tan; 2. Har setelah tba Kembalditempat semula SPPO harus dserahkan kembal kepada yang member biaya peralanan ‘8. Lamanya Perjalanan =] 1( Satu) Hari 10.Tanggal Berangkat 02 Juni 2022 11.Tanggal Harus Kembali :| 02 Juni 2022 WV | Tiba di Berangkat dari ‘Pusk. Kedawung Weten Pengikut : Nama Pangkal/ Gol Jabatan Pada tg) Ke 1 a T i Kepala Pada tgl 2 Mazaya 2 2 THLPr Kepala 3 3 3 4 “4 4 Penbebananfinggaran instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan Mata Anggaran DPA Taman 2022 eas Keterangan Lain ain ae a 'V | Tibe Kembali: Pusteamas Kedawang Wielan | Tesh dipertsa dengan Feterangen bahwa peyelonan Tempat Kedudukan : 02 Juni 2022 [ersebut dias benar dlakukan atas perintahnya dan semata-nata ur kepentinganjabatan dalam wakta yang ‘Surat Menter Keuangan tanggal 30 Apel 1974Nomor“B.295MK/VA/I974).PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 Telp (0343}481753 Email. pkm kedawang wetan 2015 @gmail.com LAPORAN KEGIATAN 1. Dasar : Surat Tugas No.879/1? /-424.072.33/ 2022 IL Maksud danTujuan: : Posyandu Balita lll, Waktu Pelaksanaan +02 Juni 2022 IV. Nama Petugas Anis Soffanah, A.Md Keb Mazaya V. Daerah Tujuan/instansi Yang Dikunjungi : Dusun Kebonjero Desa Kebonrejo Hadir Dalam Pertemuan - VI. Petunjuk / Arahan Yang Vil. Diberikan/ HasilKegiatan [No. | Tanggal Tujuan Hasil Kegiatan Balita yang hadir: L: 16 P: 16 Balita | 4. | 02 Juni 2022 Dusun Kebonjero oa Dpt : 3, Campak:L: 3, Ipv:L:-, Desa Kebonrejo periksa ibu hamil ; 3 Vill Masalah/Temuan —: - IX. Saran Tindakan = X. Lain -lain : XI. Kesimpulan - Pasuruan 02 Juni 2022 Pelapor Co Anis Sofianah , A. Md.Keb Nip.19740915 200701 2 017FOTO KEGIATANSudah terima dari KWITANSI Nomor : 900/14/424.072.33/2022 + Kuasa Pengguna Anggaran SKPD Kesehatan Kabupaten Pasuruan Uangsebesr 100000 Terbiang = Seratus bu Rupah Untuk Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Posyandu Balita 4 Dusun frewan Desa Kedowing Wetan a PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN = PERORARANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT a Penysiaan Layanan Kesehatan Unt UKM dn UKP — Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota Sub Keitan Pengllaan Pelayanan Kesehatan fu Ham SumberDona__DAKNon Filk- BOKKB- BOK Tahun ngasran 2022 KodeRekering > 510204010003 Tava TANGERTT TOMAR ANE ee RT| manta [wean [RTS onan TR Satcyah, Ana Kab Take ax ae 2 ow: ayant, aa ep fmurerwat |x 0000] n> so.000 fp <=. TMA Rp 100.000 Setuju dibayar, nuip.194001311995031001 Pasuruan,07 Juni 2022 Lunas diay Bendahara pengeluaran DIANTI WIDIANINGSIH, A.Md, Nip.198310092014062002PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 Telp.(0343)481753 Email. pkim kedawung wetan 2015, @email.com SURAT PERINTAH TUGAS No. 879/ |4 /424.072.33 / 2022 Dasar DPA Dinas KesehatanKab. PasuruanTahun 2022 MEMERINTAHKAN KEPADA : 1. Nama Nurus Syakdiyah, AMd Keb NIP Pangkat/Gol : - Jabatan —: THL Bidan 2 Nama : Dwi Wijayanti, AMd Kep NIP a Pangkat/Gol : - Jabatan —: THL Perawat UNTUK Posyandu Balita TUJUAN Dusun Krawan Desa Kedawung Wetan TANGGAL 07 Juni 2022 Dikeluarkan di : KEDAWUNG WETAN Pada tanggal : 07 Juni 2022 KEPALA UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN NIP. 19700131 199903 1 001: PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN Ce ( 2 ‘i DINAS KESEHATAN Pada tanggal 07 Juni 2022 > aH) UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Ke Dusun Krawan Desa Kedawung Wetan_ — Jl Raya Kedawung Wetan Telp. ( 0343 ) 481753 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 879/ |{ /424.072.33/2022 KEPALA UOBF PUSKESIAS KEADWUNG WETAN Ty [Pejebat borwenang yang member peri [| Kepala UOBF Puskesras Kedawang Welan 7.Nama Pegawai yang diperintahken Nurus Syakdiyah, A.Md Keb 2.NIP | 3, PangkatiGolongan Ruang 4, Jabatan THI Biden ‘5/Maksud Perjalanan Posyandu Balita G-Alat Angkutan yang dipergunakan Umum 7.Tempat Berangkat Puskesmas Kedawung Weten 8.Tempat Tujuan Dusun Krawan Desa Kedawung Weten @Lamenya Perjalanan 1 (Satu) Hari 10.Tanggal Berangkat 07 Juni 2022 11.Tanggal Harus Kembali 07 Juni 2022 __| NV [Tiba ai Berangkat dari :Pusk. Kedawung Wetan Pengikut : Nama Pangkat/ Gol Jabatan |_| Padatg. Ke > 1 Dwi Wiayant, Ad Keo i T TAL Perawat Kepala Pada tal 2 2 2 Kepala 3 3 Ft 4 4 ‘ PembebananAnggaren = Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan Mata Anggaran DPA Tahun 2022 Keterangan Lair-lain V | Tita Kembai & Puskesmas Kedawang Wetan = “Tempat Kecudukan :O7 Jur) 2022 Dikeluattan di: Pasuruan Pada Tangool KEPALA UOB? PUSKESMAS KEADIWUNG WETAN, KABUPATE)PASURUAN NP. 19790131 199903 1001 -cabian ee ep 1" SPD harus diketahui tanggal& berangkat oleh Pejabatsetermat yang diongkapi setslah sama tujuan; 2, Han'eetolah tbe Kombat tempat samula SPPO haus diserahkan kembal kepada yang member biaya peralanan| Dasar Il. Maksud danTujuan MI Waktu Pelaksanaan IV. Nama Petugas V. Daerah Tujuan/instansi Yang Dikunjungi Hadir Dalam Pertemuan Vi. Petunjuk / Arahan Yang Vil. Diberikan/ HasilKegiatan [No.] Tanggal 1. | 07 Juni 2022 Vill. Masalah / Temuan IX. Saran Tindakan X.— Lain=lain XI. Kesimpulan Pasuruan 07 Juni 2022 Pelapor — Nurus Syakdiyah, A.Md Keb PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN LAPORAN KEGIATAN Telp.(0843)481753 Email, pi UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 kedawung wetan.2015,@gmail : Surat Tugas No.879/ 9 424,072.33 / 2022 : Posyandu Balita 07 Juni 2022 Nurus Syakdiyah, A.Md Keb Dwi Wiayanti, A Md Keb Dusun Krawan Desa Kedawung Wetan Tujuan Dusun Krawan Desa Kedawung Wetan D:0-11: 17 Balita, D: 12-23: - balita Hasil Kegiatan D: 24-60 : 39 Balita Imunisasi BCG:-01 1,02:-, 03:5, 04:3, Dptt : -, Dpt2: 2, Dpt3: -, D4:3- IPV:5,Mrt -,Mr2:-FOTO KEGIATANKWITANSI 'Nomor : 900/15/424.072.33/2022 Sudah terima dari kKuasa Pengguna Anggaran SKPO Kesehatan Kabupaten Pasuruan Uane sebesar Rp 100.000 Terbilang Seratus ribu Rupiah Untuk Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Posyandu Balita 1 Dusun Kajar Kuning Desa Kedawung Wetan PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN Prosrant PERORARANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT Penyedlaan Layanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP homer ‘Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota Sula Keiatan PengelolaanPelayanan Kesehatan iby Hamil SumberDana_-:_‘DAKNonFsik-BOKKB - 80K Tahun Anggaran: 2022 Kode Rekening 5.1.02.08.01.0003 WANA PANT] TOMAR UANG rf ee CAST Tangata URAIAN ALN [ aNDA TANGAN 7 [sainatan Nadhira, Aad Keb Tana |x SH [ae RBI 2|anica rt sidan 1x 50.000] Rp 50.000 2M TOMAR ip 100.000 Pasuruan, 164uni 2022 Setuju dibayar, okns KeglatanPEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 ‘Telp.(0343)481753 Email, pn kedayvung 2015, @gmail.con Dasar UNTUK TUJUAN TANGGAL SURAT PERINTAH TUGAS No. 879/ {¢ /424.072.33 / 2022 DPA Dinas KesehatanKab. PasuruanTahun 2022 MEMERINTAHKAN KEPADA : Nama Sakinatun Nadhira, A.Md Keb NIP : Pangkat/Gol : - Jabatan THL Bidan Nama Anita NIP * Pangkat/Gol : - Jabatan THL Bidan Posyandu Balita Dusun Kajar Kuning Desa Kedawung Wetan 16 Juni 2022 Dikeluarkan di : KEDAWUNG WETAN Pada tanggal : 16 Juni 2022 KEPALA UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN NIP. 18700131 199903 1 001a PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jl, Raya Kedawung Wetan Telp. (0343 ) 481753 Berangkat dari Puskesmas Kedawung Welan (tempat kedudukan) Pada tanggal 16 Juni 2022 Ke Dusun Kajar Kuning Desa Kedawung Wetan ‘Nomor : 879 \c SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS 1424.072.33/2022 T. | Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Wetan | T.Nama Pegawai yang diperintahkan 2NIP ‘Sakinatun nadhira, AMd Keb 3, Pangkat/Golongan Ruang 4, Jabatan 5 Maksud Perjaianan | Posyandu Balita @Alat Angkutan yang dipergunakan =| Umum: | | 7Tempat Berangkat 8.Tempat Tujuan Puskesmas Kedawung Wetan Dusun Kajar Kuning Desa Kedawung Wetan @.Lamanya Perjalanan =) 1 ( Satu) Hani | 10 Tanggal Berangkat 16 Juni 2022 14. Tanggal Harus Kembali | 16 Juni 2022 W | Tiba di Berangkat dari -Pusk Kedawung Wetan | Pengikut Nama Pangkal/ Gl Jabatan Pada tgl ke 7, Ania, 7 [TH idan Kepala Pada tol 2 2 2 Kepaia 3 3 : a 4 1 oe | PembebenanAngoaren Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Pascua Mata Angoaran, __| Dea Tahun 2022 —_—n V | iba Kerib o Puskesmas Kedawang Wetan “Telah dipeicsa dengan Feterargan balwa perjslonan Keterangan Lair-lain Tempat Kedudukan 18 Juni 2022 Catata 1” SPPD harus diketahul tanggal & berangkat oleh Pejabatsetompat yang diengkap setelah sampaltujuan; 2. Har setolan tba kembal derpat semula SPD harus diserahkan Kemal kopeda yang member biaya perjalanan Pejabat yang berwenang menetbitkan SPPD, rmengesahian tanggal berangkaviba serta Keuangan Negara, apabla Negara mendora rugi skit Kesalahan, telelaian dan Kealpaannya (angka 8 Jampiran Surat Menten’ Keuangan tanggal 30 Agr 1974 Nomor: B.296/MK/V4/1974)PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 Telp (0343)481753 Email, phn kecawung weia | Dasar Nl Maksud danTujuan Ill, Waktu Pelaksanaan IV. Nama Petugas LAPORAN KEGIATAN : Surat Tugas No.879/ /7> | 424.072.33 / 2022 : Posyandu Balita 216 Juni 2022 Sakinatun Nadhira, A.Md Keb Anita V. Daerah Tujuan/instansi Yang Dikunjungi Dusun Kajar Kuning Desa Kedawung Wetan Hadir Dalam Pertemuan - VI. Petunjuk / Arahan Yang VIl__Diberikan/ HasilKegiatan Desa Kedawung Wetan Vill Masalah/Temuan —: - 1X. Saran Tindakan X. Lain-lain XI. Kesimpulan Pasuruan 16 Juni 2022 Pelapor Sakinatuh Nadhira, A Md Keb Imunisasi BCG : 3, Polio 1:2, Dptt: 2, Dpt2: 2, Dpt 3:2, Dpt 4: 6, Polio2 : 2 No. Tanggal Tujuan Hasil Kegiatan | ae D:0-11: 12 Balita, D: 12-23: 44 balita | 4. | 16 Juni 2022 Dusun Kajar Kuning | D: 24-60: - Balita |FOTO KEGIATAN