LAPORAN KERJA TAHUN 2023

DAN
PROGRAM KERJA TAHUN 2024
RUANG ICU

Oleh :

LIVIA DIAH HIKMAWATI S.Kep.Ns

RSUD GRATI KABUPATEN PASURUAN

TAHUN 2023
Jl. Raya Grati No.199 Ranu Klindungan Kabupaten Pasuruan (67184)

1
 Telp. (0343) 4508999, Email : rsudgrati@YAHOO.COM
LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN EVALUASI PROGRAM KERJA RUANG ICU

TAHUN 2023

Pasuruan, 30 Desember 2023

Kepala Instalasi Intensive Kepala Ruang ICU

RSUD Grati Kabupaten Pasuruan

dr. YANTI PERMATASARI Sp.AN LIVIA DIAH HIKMAWATI S.Kep.Ns

NIP:198803192010012014

Kepala Bidang Keperawatan Kasie.Keperawatan Rawat Inap

RSUD Grati Kabupaten Pasuruan RSUD Grati Kabupaten Pasuruan

MIDA RACHMAWATI S.Kep.Ns LINA MUNAWAROH S.Kep.Ns,M.Kep

NIP. 19690519 199302 2 001 NIP. 197702102005012017

2
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan
Yang Maha Kuasa karena berkat rahmat dan inayah-Nya kami dapat
menyelesaikan penyusunan “Evaluasi Kegiatan Kerja Tahun 2023 dan
Program Kerja Ruang ICU Tahun 2024” dengan lancar dan tanpa
hambatan yang berarti.
Program Kerja Ruang ICU RSUD Grati Kabupaten Pasuruan ini
disusun dalam rangka memberikan acuan bagi kami (Keperawatan) di
RSUD Grati terutama di Ruang ICU dalam pemberian pelayanan kepada
pasien dan keluarga. Melalui program ini diharapkan semua tenaga
profesional pemberi asuhan serta tenaga terkait lainnya dapat memahami
berbagai hal yang berkaitan dengan pelayanan Keperawatan Ruang ICU
di RSUD Grati Kabupaten Pasuruan.
Ucapan terima kasih disampaikan kepada semua unit terkait
pelayanan dan asuhan pasien di ruang ICU ini. Semoga keinginan untuk
dapat lebih meningkatkan mutu dan keselamatan pasien dapat tercapai,
seiring dengan pemberdayaan para pelaksananya.
Program ini tentu saja ada beberapa yang belum terealisasi karena
memerlukan beberapa pertimbangan yang matang. Oleh karena itu
permohonan maaf perlu kami sampaikan apabila dalam penyusunan
Program Kerja ini masih banyak kekurangan dan masih jauh dari
sempurna. Meskipun demikian semoga Program Kerja yang merupakan
bagian dari sistem informasi manajemen ini dapat memberikan manfaat
bagi semua pihak yang terkait.

Pasuruan,
Desember 2023

KEPALA RUANG ICU

3
 DAFTAR ISI

COVER........................................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................ii
KATA PENGANTAR....................................................................................iii
DAFTAR ISI................................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN..............................................................................1
1.1 Latar Belakang..................................................................................... 2
1.2 Tujuan Umum dan Khusus...................................................................2
BAB 2 PROFIL RSUD GRATI KABUPATEN PASURUAN..........................3
2.1 Visi Dan Misi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan..................................3
2.2 Motto.....................................................................................................3
2.3 Nilai-nilai dasar.....................................................................................5
BAB 3 PROFIL RUANG ICU.......................................................................5
3.1 Visi dan Moto Ruang ICU.....................................................................5
3.1.1 Visi ....................................................................................................5
3.1.2 Moto ..................................................................................................5
3.2 Struktur Organisasi...............................................................................6
3.3 Tugas dan Fungsi Kepala Ruang.........................................................6
3.3.1 Tugas Kepala Ruang...................................................................6
3.3.2 Fungsi Kepala Ruang...................................................................7
3.3.3 Tugas Kepala Tim........................................................................8
3.3.4 Tugas Perawat Assosiate / Perawat Pelaksana...........................9
BAB 4 LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN RUANG ICU.......................11
4.1 SDM (Man).........................................................................................11
4.1.1 Jumlah SDM...............................................................................11
4.1.2 Peningkatan Kompetensi Bidan yang telah diikuti.....................11
4.1.3 LKP dan Reward........................................................................12
4.2 Sarana Prasarana (Material)..............................................................13
4.2.1 Fasilitas Kamar Inap..................................................................13
4.2.2 Kegiatan terkait sarpras pada tahun 2023.................................13
4.2.3 Bangunan...................................................................................13
4.2.4 Alat kedokteran/ Alat Kesehatan/ Barang lain............................13

4
4.3 Tata Kelola (Methode)........................................................................13
4.3.1 Sistem Penugasan (MAKP).......................................................13
4.3.2 10 Diagnosa Medis terbanyak dari total jumlah pasien yang
dirawat........................................................................................14
4.3.3 10 Diagnosa keperawatan terbanyak dari total jumlah pasien
yang dirawat...............................................................................15
4.4 Jasa (Money and Material).................................................................15
4.4.1 Jenis Pembayaran Pasien.........................................................15
4.4.2 Pemakaian Tranfusi...................................................................15
4.4.3 Status Keluar Rumah Sakit........................................................16
4.5 Pemasaran (Marketing)......................................................................17
4.6 Indikator Rawat Inap...............................................................................
4.6.1 BOR, ALOS....................................................................................
4.6.2 Distribusi Katagori Usia Pasien Yang Dirawat...............................
4.7 Mutu Dan Keselamatan Pasien..............................................................
NB: Tribulan IV ditutup per 30 November 2023............................................
BAB 5 PROGRAM KERJA............................................................................
5.1 SDM........................................................................................................
5.2 Sarana dan prasarana............................................................................
5.3 Inovasi....................................................................................................
5.4 Marketing................................................................................................
5.5 KESELAMATAN KERJA.........................................................................
BAB 6 PENUTUP..........................................................................................

5
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Bahwa pelayanan kesehatan merupakan hak setiap orang yang
dijamin dalam undang-undang dasar negara republik indonesia tahun
1945 yang harus diwujudkan dengan upaya peningkatan derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Peningkatan upaya
kesehatan perorangan (UKP) di Rumah Sakit secara terus menerus
ditingkatkan sejalan dengan kebutuhan masyarakat dan perkembangan
ilmu dan teknologi kedokteran. Pengembangan pelayanan kesehatan di
Rumah Sakit juga diarahkan guna meningkatkan mutu dan keselamatan
pasien serta efisiensi biaya dan kemudahan akses segenap masyarakat
untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.
Intensive Care Unit (ICU) menurut WHO merupakan suatu bagian
dari rumah sakit yang mandiri, dengan staf yang khusus dan
perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan
dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit akut, cedera atau
penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potesial mengancam
nyawa.
Di Indonesia, ketenagaan kerja perawat di ruang ICU diatur dalam
keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1778/MENKES/SK/XII/2010 tentang pedoman penyelenggaraan
Pelayanan ICU di Rumah Sakit yaitu, untuk level 1 maka perawatnya
adalah perawat terlatih yang berersertifikat bantuan hidup dasar dan
bantuan lanjut, untuk ICU level 2 diperlukan minimal 50% dari jumlah
seluruh perawat ICU merupakan perawat terlatih dan bersertifikat ICU.
Dan untuk level 3 diperlukan minimal 75% dari jumlah seluruh perawat
ICU merupakan perawat terlatih dan bersertifikat ICU.
Mengingat 6 sasaran keselamatan pasien (patient safety goal) yang

1
menjadi konsentrasi dan tujuan utama kita untuk terus dicapai dan
dipertahankan maka menjadi pertimbangan dalam penyusunan rencana
operasional ini bisa tercapai dengan maksimal dan sesuai dengan
harapan serta waktu yang telah ditentukan sehingga akan tercipta
pelayanan ICU yang berkualitas, maksimal dan selalu mengedepankan
keselamatan pasien yang ada di Rumah Sakit ini.

1.2 Tujuan Umum

Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien yang dirawat
di ICU.

1.3 Tujuan Khusus

a. Menyediakan, meningkatan dan mengembangkan pelayanan dan
sumber daya manusia.
b. Meningkatkan sarana dan prasarana serta peralatan ICU.
c. Meningkatkan efisiensi dan efektifitas pemanfaatan pelayanan ICU
terutama bagi pasien kritis yang membutuhkan pelayanan
pemantuan khusus.

2
 BAB II

PROFIL RSUD GRATI KABUPATEN PASURUAN

2.1 Visi Dan Misi RSUD Grati Kabupaten Pasuruan

A. Visi RSUD Grati

Visi rumah sakit mengacu pada Visi Bupati Kabupaten Pasuruan
yaitu “Menuju Kabupaten Pasuruan Yang Sejahtera, Maslahat Dan
Berdaya Saing”. Guna mendukung dan mewujudkan Visi Bupati
tersebut, rumah sakit mempunyai tujuan “Terdepan Dalam
Pelayanan, Pendidikan Dan Penelitian Dengan Mengutamakan
Mutu Dan Keselamatan Pasien.
B. Misi RSUD Grati
1. Mewujudkan pengelolaan aset dan keuangan yang efisien,
efektif dan akuntabel;
2. Menjadi rumah sakit pilihan terpercaya dengan pelayanan
berfokus pada pelanggan;
3. Mewujudkan asuhan pasien terintegrasi sesuai standar dengan
prinsip kendali mutu dan kendali biaya;
4. Mewujudkan sumber daya manusia berkualitas melalui
standarisasi kompetensi, pendidikan dan pelatihan.

2.1 Motto RSUD Grati

“Melayani Sepenuh Hati”

2.2 Nilai-nilai dasar

Nilai-Nilai Dasar yang wajib dianut oleh seluruh pegawai adalah
“MASLAHAT”, yang berarti:
1. Melaksanakan perbaikan mutu berkelanjutan;

3
2. Amanah menjaga keselamatan pasien;
3. Siap dan tepat dalam melakukan Tindakan;
4. Layanan Prima;
5. Adil dan tidak memihak;
6. Hati mulia penuh tanggungjawab;
7. Aman dan nyaman dalam lingkungan yang sehat, dan;
8. Taat dalam melakukan prosedur.

4
 BAB 3

PROFIL RUANG ICU

3.1 Misi dan Motto Ruang ICU

3.1.1 Misi Ruang ICU

1. Memberikan pelayanan secara intensive dengan pelayanan
prima dan sepenuh hati
2. Memberikan asuhan keperawatan secara intensive dan
berkesinambungan
3. Meningkatkan Profesionalisme SDM atau perawat yang
berkompeten

3.1.2 Motto Ruang ICU

PRIMA
PROFESIONAL dalam bekerja sesuai SOP
RESPONSIF dalam melaksanakan Tindakan keperawatan
Cerdas Dan INTELEKTUAL dalam memberikan asuhan
keperawatan
Memberikan pelayanan yang berMUTU
RAMAH tamah, sopan SANTUN

5
3.2 Struktur Organisasi

Direktur RSUD GRATI

Drg.DYAH RETNO LESTARI M.KES

PJS ICU Penanggung Jawab Penanggung Jawab Penanggung Jawab

(P,S,M) SARANA PPI MUTU
FITASARI SARAH DWI IVA ROSY A.

PA
(P,S,M)

3.3 Tugas dan Fungsi Kepala Ruang

3.3.1. Tugas Kepala Ruang

1) Mengatur dan mengendalikan pelaksanaan

asuhan/pelayanan keperawatan ruangannya
2) Menyusun dan mengembangkan staf kebutuhan
alat, fasilitas, sarana dan prasarana
3) Mengatur dinas dan pembagian tugas staf
bulanan/mingguan dan harian secara tertulis
4) Memonitor absensi harian

6
 5) Memantau dan membina penerapan etika
keperawatan pada tiap individu staf
6) Melakukan bimbingan dan pengawasan
pelaksanaan asuhan keperawatan pada tiap
individu pasien
7) Mensosialisasikan peraturan/kebijakan pimpinan
dan mengkaji masukan-masukan dalam
meningkatkan mutu asuhan/pelayanan
keperawatan
8) Mengawasi dan menilai pencatatan dan pelaporan
asuhan keperawatan tiap-tiap pasien
9) Mengendalikan penyelenggaraan tata usaha
ruangan

10) Mengatur pemanfaatan alat/fasilitas dan sumber-

sumber untuk efisiensi
11) Membuat laporan rutin dan insidentil tentang
pelaksanaan asuhan/pelayanan keperawatan dan
etika keperawatan
12) Membimbing dan menjadi Clinical Instruktor bagi
mahasiswa/siswa yang melakukan Praktik Klinik
3.3.2 Fungsi Kepala Ruang ICU

1) Merencanakan Pengelolaan Ruang ICU

2) Mengelola pelayanan Ruang ICU dengan

mengutamakaan mutu dan keselamatan pasien
3) Melaksanakan Kendali Mutu Kendali Biaya
4) Melaksanakan Pemantauan / monitoring
pelayanan Ruang ICU

5) Melaksanakan evaluasi pelayanan Ruang ICU

3.3.3 Tugas Kepala Tim / PJS :

7
1) Bertugas pada pagi hari (sesuai situasi ruangan)

2) Bersama PA menerima operan tugas jaga dari PA yang

tugas jaga malam
3) Bersama PA melakukan konfirmasi tentang kondisi
pasien segera setelah selesai operan tugas jaga setiap
pasien
4) Bersama PA melakukan doa bersama sebagai awal dan
akhir tugas, dilakukan setelah operan tugas jaga malam
5) Bersama PPA lain melakukan kunjungan visite yang
dipinpin oleh DPJP
6) Melakukan pre conference dengan semua PA yang ada
dalam grupnya pada setiap awal dinas pagi
7) Membagi tugas/pasien kepada PA sesuai kemampuan
dan beban kerja
8) Melakukan pengkajian, penetapan masalah/kesehatan
dan perencanaan keperawatan kepada semua pasien
yang menjadi tanggung jawabnya dan ada bukti di rekam
keperawatan
9) Memonitor dan membimbing tugas PA

10) Membantu tugas PA untuk kelancaran pelaksanaan

asuhan pasien
11) Mengoreksi, merevisi dan melengkapi catatan askep
yang dilakukan oleh PA yang ada di bawah tanggung
jawabnya
12) Melakukan evaluasi hasil kepada setiap pasien sesuai
tujuan yang ada dalam perencanaan asuhan
keperawatan dan ada bukti dalam rekam keperawatan
13) Melaksanakan post conference pada setiap akhir dinas
dan menerima laporan akhir tugas dari PA untuk
persiapan operan tugas jaga berikutnya

8
 14) Mendampingi PA dalam operan tugas jaga kepada PA
yang tugas jaga berikutnya
15) Memperkenalkan PA yang ada dalam satu grup yang
akan merawat selama pasien dirawat kepada
pasien/keluarga baru 16) Mendelegasikan tugas kepada
PA pada sore/malam/hari libur
17) Melaksanakan pendelegasian tugas KaRu bila pagi hari
tidak bertugas
18) Menyelenggarakan diskusi kasus/conference dengan
dokter/tim kesehatan lain setiap minggu sekali
19) Menyelenggarakan diskusi kasus/conference dalam
pertemuan rutin minimal sebulan sekali
20) Menyelenggarakan diskusi kasus/conference sesuai
prosedur

21) Melaksanakan tugas lain sesuai uraian tugas

22) Membimbing dan menjadi Clinical Instruktor bagi

mahasiswa/siswa yang melakukan Praktik Klinik
23) Atas persetujuan Kepala Ruang membimbing dan/
mendampingi mahasiswa/siswa yang melakukan
Praaktik
Klinik

3.3.4 Tugas Perawat Assosiate / Perawat Pelaksana

a) Melaksanakan tugas jaga pagi/sore/malam sesuai

jadwal yang ditetapkan
b) Melaksanakan operan tugas setiap awal dan akhir
jaga dari dan kepada PA yang ada dalam satu
group
c) Melakukan konfirmasi tentang kondisi pasien
segera setelah selesai operan

9
d) Melakukan pre conference yang dilakukan oleh PP
setiap awal tugas pagi
e) Melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien
yang menjadi tanggung jawabnya dan ada bukti/
dokumen dalam rekam keperawatan
f) Menerima keluhan pasien/ keluarga dan berusaha
untuk mengatasinya
g) Melaksanakan tindakan keperawatan yang telah
direncanakan oleh Katim/ PJS
h) Melengkapi catatan asuhan keperawatan pada
semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya
i) Melakukan evaluasi tindakan keperawatan setiap
akhir tugas pada semua pasien yang menjadi
tanggung jawabnya dan ada bukti dalam rekam
medik

10
 BAB IV
LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN RUANG ICU

4.1 SDM (Man)

4.1.1 Jumlah SDM

Status
Kwalifikasi
No Jabatan Jumlah Kepegawaian
Sp.An S1 D3 SMA PNS BLUD
1. Medis 3 3 - - - - 3
2. Paramedis (Perawat) 17 - 8 9 - 4 13
3. Non Medis (Admin) - - - - - - -
4. Non Medis (Pekarya) - - - - - - -
5. CS 2 2 2
Total 22 3 4 13 2 4 18

4.1.2 Peningkatan Kompetensi Perawat yang telah diikuti

1) Diklat Internal :
Sharing Knowledge semua perawat ICU dengan Kepala Instalasi
Intensive saat rapat ruangan tribulan.
2) Diklat Eksternal
 perawat mengikuti pelatihan BCLS tahun 2023.
3) Zominar :
Beberapa perawat mengikuti zoominar keperawatan baik yang
diadakan oleh PPNI Pusat/Daerah, maupun kolegium
keperawatan dan kedokteran.

11
 Data Diklat/Pelatihan Perawat Ruang HCU-ICU tahun 2023 :

Jenis Pelatihan
PPG ACLS PP Edukasi/ Lainnya
No Nama Perawat Ket
D/ I PKRS
BLS
1 Livia Diah H. + - + + + Pelatihan
ICU Dasar
Managemen
Bangsal,
Asesor RS
2 Sri Wilujeng + - - - - -
3 Iva Rosy Avi A. + - + - + Pelatihan
ICU Pemula
4 Fitasari + - + - + Pelatihan
HCU
5 Sarah Dwi A. + - + - - -
6 Adek Avinda + - + - - -
7 Dendy Marna P. + - + - + Pelatihan
ICU dasar
8 Hanifa Safitri + - - - - -
9 Mike Istianawati + - - - - -
10 Ni Wayan C. + - - - - -
11 Muntia Lestari + - - - - -
12 Hany Diana Silva + - + - - -
13 Dita Fitriyaningsih - - - - -
+
14 Balgis Hidayatul + - - - - -
F.
15 M.Andika S. + - - - - -
16 Syamsul Hadi + - - - - -
17 Anwar Sihabudin + - - - - -

Keterangan : (+) sudah diikuti , (-) belum diikuti

4.1.3 LKP dan Reward

 Perawat Terbaik Tribulan I dan II
Rata-rata penilaian kinerja perawat ruang ICU BAIK,
reward berupa pemasangan foto untuk perawat terbaik :

12
 a. Semester I : Iva Rosy A. A.Md.Kep
b. Semester II : Adek Avinda A.Md.Kep

4.2 Sarana Prasarana (machine)

4.2.1 Fasilitas Kamar Inap

Kamar/ Kelas/ Jumlah

No Fasilitas Keterangan
Ruang Kwalifikasi TT
1. ICU NON KELAS 8 - -

Usulan alked dan alkes tahun 2023 yang belum terpenuhi :

1. Vena Viewer
2. Nebulizer (untuk pasien infeksius)
3. Monitor pasien
Alkes yang ada di ruang ICU semuanya dalam kondisi ter
KALIBRASI (kalibrasi dilaksanakan pada bulan Oktober 2022).

4.2.2 Bangunan
Luas ruang ICU saat ini 14x7m ,selama 1 tahun ini tidak ada
renovasi. Letak bangunan di lantai 3 Gedung Shafa.

4.2.3 Alat kedokteran/ Alat Kesehatan/ Barang lain

Terdapat laporan checklist kelengkapan alat ICU yang direkap
1 bulan dan di arsip tiap bulannya.

4.3 Tata Kelola (Methode)

4.3.1 Sistem Penugasan (MAKP)
a. Timbang Terima
Timbang terima eksternal adalah dilakukan saat SBAR atau
menerima pasien dari IGD,RR,dan rawat inap lain. Dan Timbang
terima internal adalah dilakukan saat operan dinas antar perawat
ICU.

13
 b. Discharge Planning
Discharge planning di Ruang ICU hanya untuk paseien dengan
diagnosa kompleks.
c. Tatalaksana obat pasien
Tatalaksana obat pasien dilakukan oleh petugas Apoteker
d. Supervisi
Supervisi harian dilakukan oleh kepala Ruang ICU, di upload
setiap hari dalam aplikasi SENDAKEP
e. Dokumentasi Asesmen Awal Keperawatan dan CPPT
Asesmen awal rawat inap di ruang ICU didokumentasikan dalam
bentuk Asuhan Keperawatan, sedangkan CPPT ditulis tiap shift
menggunakan SOAP pada akhir shift.

4.3.2 10 Diagnosa Medis terbanyak dari total jumlah pasien yang di

rawat

10 Diagnosa Medis Terbanyak di Ruang ICU

Th.2023

11% 18% CVA HIPERTENSI

5%
9% DM PNEUMONIA

5% 16%
CKD SEPSIS
12% 7%
9% 9% POST OP ELEKTROLIT IMBALANCE

ARITMIA ANEMIA

14
4.3.3 10 Diagnosa keperawatan terbanyak dari total jumlah pasien yang
dirawat .
1.Gangguan Perfusi Jaringan Cerebral
2.Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial
3.Bersihan Jalan Nafas in Efektif
4.Penurunan Curah Jantung
5.Gangguan pola nafas
6.Ketidakseimbangan Cairan Elektrolit
7.Perfusi Perifer Tidak Efektif
8.Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
9.Nyeri Akut
10.Resiko Syock

4.4 Jasa (Money and Material)

4.4.1 Jenis Pembayaran Pasien

Tahun Umum BPJS/UHC JR Total

2022 400 16 416

2023 - 440 17 457

15
 4.4.2 Pemakaian Tranfusi Tahun 2023

BULAN PRC WBC TC ALB

JANUARI - - 5 1
FEBRUARI - - - -
MARET 2 1 - -
APRIL 2 2 - -
MEI 2 - 5 -
JUNI 2 2 - -
JULI 4 2 - -
AGUSTUS 1 - - -
SEPTEMBER 9 - 1 -
OKTOBER 8 - - -
NOVEMBER 3 - - -
DESEMBER 4 - 3 -
TOTAL 33 7 14 1

4.4.3 Status Pasien Keluar Rumah Sakit Tahun 2023

BULAN MD<48J MD>48J RUJUK PAPS PINRU TOTAL PX

JANUARI 2 4 6 - 21 33
FEBRUARI 3 3 5 2 22 35
MARET 6 - 7 2 15 30
APRIL 4 3 7 2 15 31
MEI 4 3 4 2 11 24
JUNI 4 - 6 1 24 35
JULI 3 2 6 1 25 37
AGUSTUS 4 2 2 2 31 41
SEPTEMBER 7 - 7 4 31 49
OKTOBER 5 1 5 1 36 48
NOVEMBER 3 1 9 2 32 47
DESEMBER 9 3 3 3 29 47
TOTAL 54 22 67 22 267 457

4.5 Pemasaran (Marketing)

4.5.2 BOR, ALOS tahun 2023

16
 BULAN BOR ALOS JUMLAH
PX/HR/BLN
JANUARI 38,3% 1,8% 95
FEBRUARI 35,7% 1,5% 80
MARET 29% 1,5% 71
APRIL 33% 1,7% 78
MEI 26,2% 1,9% 65
JUNI 33% 1,6% 78
JULI 34,3% 1,32% 85
AGUSTUS 42% 1,7% 104
SEPTEMBER 42% 1,3% 104
OKTOBER 41% 1,3% 102
NOVEMBER 49% 1,6% 117
DESEMBER 40% 1,4 99
TOTAL/RATA2 37% 1,5 1.078

4.5.3 Distribusi Katagori Usia Pasien Yang Dirawat

BULAN/USIA 0-5 TH 6-15TH 16-60 ≥60TH
JANUARI 2 3 21 7
FEBRUARI 2 1 19 10
MARET 5 1 17 17
APRIL 2 2 16 11
MEI 3 1 15 5
JUNI 3 2 16 6
JULI 3 0 20 13
AGUSTUS 2 2 22 17
SEPTEMBER 5 4 25 19
OKTOBER 7 3 18 20
NOVEMBER 12 0 17 18
DESEMBER 8 0 20 15
TOTAL 54 19 226 158

17
4.6 Mutu Dan Keselamatan Pasien
Rekapitulasi capaian mutu tahun 2023:

NO NAMA TARGET HASIL TREND KETERANGAN

INDIKATOR
1. Kepatuhan 100% 100% - Tercapai
Identifikasi 100%
Pasien 100%
100%

2. Kepatuhan 80% 100% Tercapai

Kebersihan 100% -
Tangan 99,39%
99,25%
3. Kepatuhan 100% 100% - Tercapai
Upaya 100%
Pencegahan 100%
Risiko Cedera 100%
Akibat Pasien
Jatuh pada
pasien Rawat
Inap
4. Waktu lapor 100% 100% - Tercapai
hasil tes kritis 100%
laboratorium 100%
100%

5. Kepatuhan 80% 100% - Tercapai

Jam Visite 100%
Dokter 100%
Spesialis 100%

6. Kepatuhan 100% 100% - Tercapai

penggunaan 100%
APD 100%
100%

18
 19

BAB 5
PROGRAM KERJA
5.1 POA (PLAN OF PLANNING)
N ASPEK TUJUAN KEGIATAN WAKTU (Bulan)2024 PIC
O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. SDM Meningkatka -Mengusulkan √ √ KAR
n Kompetensi pelatihan ICU / HCU U
Perawat ICU Perawat ICU. secara berkala
yang
bersertikat -Mengusulkan
hanya 30% dari tambahan 1 perawat √ √
jumlah perawat menjadi Katim. KAR
17 perawat. U
-Sharing Knowledge
internal saat rapat √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Bulanan
KAR
U
2. METHODE Mampu -sosialisasi tentang √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ KAR
meningkatka MAKP secara berkala U
Sudah n penerapan (saat rapat bulanan).
terlaksananya MAKP secara
MAKP secara optimal - Mengusulkan
optimal. tambahan 1 perawat √ √
menjadi Katim KAR
(terdapatnya (usulan Program
beberapa U
 20

layanan intensif Kerja). √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

di ICU: ICU,
HCU dan PICU. -membuat jadwal KAR
supervisi (bulanan) U

3. SARPRAS Tercapainya -Mengusulkan √ √ KAR

pelayanan pelayanan ICU U
-Ruang ICU
pasien terpisah dengan
masih
secara PICU.
terintegrasi
optimal
dengan PICU. -Mengusulkan √ √
sesuai
ruangan ICU isolasi KAR
-Beberapa Alat dengan
(untuk pasien U
di usulkan tingkat
gangrene,pneumonia) √ √
untuk kebutuhan
meningkatkan pasien dan -Mengusulkan
KAR
pelayanan. sesuai ruangan ICU isolasi
U
standart. TB Paru

4. INOVASI Peningkatan -Pelaksanaan MUFA √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ KAR

 21

mutu dan pada pagi hari (pukul U

kualitas 05.00-06.00) dan
MUFA (Murottal
pelayanan malam hari (19.00-
For Anxiety)
Ruang ICU 20.00).
-Monitoring dan √ √
evaluasi pelaksanaan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ KAR
MUFA.
U
22
 BAB 6
PENUTUP

Dalam meningkatkan mutu pelayanan Keperawatan dan

keselamatan pasien tentunya seiring dengan kesesuaian Sumber Daya
Manusia serta sarana/prasarana pendukung. Mutu dan keselamatan
pasien juga akan tercapai dengan diterapkannya setiap tindakan dalam
pelayanan sesuai dengan standar (SPO) yang berlaku. Ruang ICU dalam
mencapai visi dan misi rumah sakit, masih memerlukan peningkatan
kompetensi dengan mengiktsertakan Pendidikan dan Pelatihan tenaga
Keperawatan serta masih memerlukan beberapa sarana pendukung
berupa alked ataupun alkes serta pengembangan interior ruangan.
Kenyamanan di dalam ruangan akan membantu menurunkan kecemasan
pasien yang dirawat. Dengan demikian akan membantu meningkatkan
kepuasan pasien maupun keluarga terhadap pelayanan/ Keperawatan
yang diberikan sehingga juga meningkatkan Mutu RS.

Pasuruan, 30 Desember 2023

Kepala Ruang ICU

Livia Diah Hikmawati, S.Kep.Ns