PROGRAM KERJA

ICU/ICCU/HCU/PICU
TAHUN 2021

PRIMAYA HOSPITAL TANGERANG

Jalan M.H.Thamrin no.3, Kebon nanas, Cikokol Tangerang

KATA PENGANTAR
 Segala puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan Rahmat-Ny
a . Saya bisa dapat menyelesaikan penyusunan program kerja Unit ICU/ICCU/HCU/PICU
untuk tahun 2021.

Penyusunan Program Kerja ini di maksudkan untuk memberik arahan dan pedoman
khusus bagi perawat dalam melaksanakan seluruh kegiatan asuhan keperawatan dan
pelayanan kesehatan di Unit ICU/ICCU/HCU/PICU dapat berjalan dengan baik dan aman

Saya menyadari Program Kerja ini jauh dari sempurna, untuk itu saya sangat
mengharapkan adanya masukan dan kritikan yang bersifat membangun demi lengkapnya
program kerja Unit ICU/ICCU/HCU/PICU Primaya Hospital Tangerang tahun 2021. Pada
kesempatan ini, tak lupa saya menyampaikan ucapan terimakasih yang setinggi-tingginya
kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan penyusunan program kerja
ini.

Akhirnya saya berharap, semoga program kerja yang telah di susun ini dapat di
laksanakan secara efektif dan efisien dalam setiap kegiatannya.

Tangerang, 21 Desember 2020

Enti, AMK
 DAFTAR ISI

BAB I..........................................................................................................................................2
BAB II.........................................................................................................................................1
BAB III........................................................................................................................................1
A. TUJUAN UMUM......................................................................................................................1
B. TUJUAN KHUSUS...................................................................................................................1
BAB IV........................................................................................................................................2
A. Managemen Asuhan Keperawatan Berdasakan Standart Asuhan Keperawatan Dan
Panduan Asuhan Keperawatan.................................................................................................2
B. Managemen SDM......................................................................................................................3
C. Peningkatan Mutu Pelayanan, Keselamatan Pasien dan Program Pencegahan Infeksi...4
BAB V.........................................................................................................................................1
A. Managemen Asuhan Keperawatan...........................................................................................1
B. Managemen SDM......................................................................................................................2
C. Peningkatan Mutu Pelayanan, Pencegahan infeksi dan Keselamatan Pasien.....................5
D. Managemen Fasilitas.................................................................................................................7
BAB VI........................................................................................................................................8
A. Managemen Asuhan Keperawatan...........................................................................................9
B. Managemen SDM......................................................................................................................9
C. Peningkatan Mutu Pelayanan, Keselamatan Pasien dan Program Pencegahan Infeksi. . .12
D. Managemen Fasilitas...............................................................................................................13
BAB VII......................................................................................................................................1
BAB VIII.....................................................................................................................................8
A. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan................................................................................................8
B. Pelaporan.....................................................................................................................................8
BAB IX........................................................................................................................................9
BAB X.......................................................................................................................................10
 BAB I
PENDAHULUAN

Rumah sakit adalah semua sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan rawat
inap, rawat jalan, gawat darurat, tindakan medik yang dilaksanakan selama 24 jam melalui
upaya kesehatan perorangan. Dalam penyelenggaraan pelayanan rumah sakit, maka rumah
sakit harus melakukan upaya peningkatan mutu pelayanan umum dan pelayanan medik baik
melalui akreditasi, sertifikasi, ataupun proses peningkatan mutu lainnya.

Dalam perkembangannya rumah sakit telah berubah menjadi suatu institusi yang sangat
kompleks sehingga memerlukan suatu manajemen yang baik. Dengan mengikuti standar
akreditasi rumah sakit di Indonesia maka diharapkan rumah sakit akan dapat memberikan
sebuah pelayanan yang baik, pelayanan yang baik ini tidak akan terwujud apabila rumah sakit
tidak memperhatikan fasilitas keamanan untuk pasien (patient safety), pengunjung, dan
petugas (Keselamatan dan Kesehatan Kerja).

Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dapat diartikan keseluruhan upaya dan
kegiatan secara komprehensif dan integrative yang menyangkut struktur, proses, outcome
secara objektif, sistematik dan berlanjut memantau dan menilai mutu dan kewajaran
pelayanan terhadap pasien, menggunakan peluang untuk meningkatkan pelayanan pasien, dan
memecahkan masalah-masalah yang terungkapkan sehingga pelayanan yang diberikan di
rumah sakit berdaya guna dan berhasil guna.

Mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit perlu didukung oleh sumber daya yang
dimiliki meliputi sumber daya manusia, sarana, prasarana, peralatan medis, dan anggaran
rumah sakit yang memadai. Berdasarkan Nilai PRIMA yang di miliki oleh RS Primaya
Tangerang oleh karena itu diperlukan suatu program kerja tahunan guna peningkatan mutu
pelayanan Rumah Sakit pada tahun 2021.
 BAB II
LATAR BELAKANG

Pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan dirumah

sakit, yang memberikan pelayanan langsung pada masyarakat pelanggan rumah sakit/
customer secara terus menerus dan berkesinambungan. Upaya tersebut dilaksanakan dengan
fungsi perawat secara mandiri maupun kolaborasi, untuk mencapai tujuan bersama yaitu
pencegahan penyakit dan kecacatan, perawatan pada gangguang kesehatan, peningkatan
kearah kondisi kesehatan yang optimal bagi individu, kelompok, dan masyarakat.

Seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta tuntutan dan
harapan masyarakat yang semakin tinggi terhadap kualitas pelayanan, maka layanan
keperawatan harus senantiasa dinamis dan selalu memperbaiki diri dari waktu ke waktu, untuk
memberikan kualitas pelayanan bagi masyarakat pengguna jasa.

Unit rawat inap ICU/ICCU/HCU/PICU sebagai bagian dari profesi keperawatan di

Rumah Sakit Primaya Tangerang, berusaha meningkatkan dan memberikan system yang
kondusif bagi terlaksananya pelayanan keperawatan yang berkualiatas. Hal tersebut tentunya
membutuhkan pengelolaan yang profesional di bidang SDM, Fasilitas serta Mutu Asuhan
Keperawatan. Oleh karena itu unit keperawatan ICU/ICCU/HCU/PICU sebagai bagian dari
Rumah Sakit Primaya Tangerang, bertanggung jawab terhadap terciptanya pelayanan asuhan
keperawatan yang berkualitas dengan terus menerus berusaha meningkatkan SDM
Keperawatan yang profesional.

Untuk mendukung operasional kerja, unit ICU/ICCU/HCU/PICU menyusun program

kerja sebagai acuan yang jelas baik secara konsep maupun teknis pelaksanaan program-
program unit, sehingga diharapkan dapat mewujudkan pelayanan keperawatan yang
berkualitas dan mampu memenuhi kebutuhan serta harapan masyakat pengguna jasa rumah
sakit Awal Bros Tangerang.

Dilihat dari laporan evaluasi tahun 2020 dengan jumlah tempat tidur ICU 10 bed yang
terdiri dari ICU/PICU/HCU. Prosentase BOR tertinggi yang dicapai di bulan Agustus yaitu
64,8% dan prosentase terendah di bulan September yaitu 60,8 %. Sedangkan jumlah tempat
tidur ICCU 8 bed, prosentase BOR tertinggi 77,8 % di bulan Agustus dan prosentase terendah
di bulan September 60,8%. Pada sepuluh penyakit terbanyak diagnosa MCI / STEMI
meningkat di bulan Januari-Desember 2020. Sesuai dengan rencana program tahunan Rumah
Sakit Primaya Tangerang didalam peningkatan mutu pelayanan rumah sakit, terkhusus di
Intensif Care Unit agar mempunyai kwalitas pelayanan PRIMA yang berorientasi pada
pelayanan profesional, optimal ,cepat, tepat dan terpadu oleh karena itu perlu dibuat adanya
program kerja ICU/ICCU/HCU/PICU. Pelayanan keperawatan intensive care unit yang
profesional merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang didasarkan pada ilmu
dan kiat keperawatan, berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif
ditujukan kepada individu, keluarga dan masyarakat, baik sakit maupun sehat

Dilihat dari SDM, Latar belakang pendididikan Perawat terbanyak berlatar belakang
pendidikan S1 Ners 66,6% dan pendidikan D3 Keperawatan 33,3% . SDM D3 Keperawatan
sudah minimal dan target Pendidikan S1 Ners 100%, oleh karena itu perawat yang masih D3
diharapkan kuliah mengambil S1 Ners. Dan tidak menerima karyawan baru yang D3. Dan
untuk jumlah SDM dengan 18 tempat tidur (ICU dan ICCU) dibutuhkan 24 perawat, ditahun
2020 belum terpenuhi, karena perawat yang keluar di tahun 2020 ada 3 perawat.

Sesuai latar belakang tersebut diatas maka perlu dibuat Program kerja keperawatan unit
ICU/ICCU/HCU/PICU yang dapat dijadikan acuan bagi tenaga keperawatan di Ruang
ICU/ICCU/HCU/PICU dalam melaksanakan kegiatan dan asuhan keperawatan, dengan
memberikan asuhan yang penuh empati kepada pasien tanpa diskriminasi, memperlakukan
pasien berdasarkan nilai kemanusiaan, memampukan pasien memenuhi kebutuhan dasarnya
dan memberikan informasi tentang kondisi kesehatannya serta berperan serta dalam
pengambilan keputuan terkait dengan diri pasien, juga memberikan rasa aman dan nyaman
dalam layanan kegawatdaruratan baik untuk pasien dan petugas sehingga dapat meningkatkan
tingkat kepuasan pasien dan keluarga terutama dalam layanan Intensive Care yang sesuai
standart keselamatan Join Comission International dan KARS.
 BAB III
TUJUAN UMUM DAN KHUSUS

A. TUJUAN UMUM
Memberikan pelayanan kesehatan secara cepat tepat dan asuhan keperawatan secara
paripurna sesuai standar JCI/SNARS dan kode etik profesi berbasis profesionalisme
kepada semua pasien tanpa membeda-bedakan pasien satu dengan pasien lainnya se-
cara professional yang mengutamakan mutu yaitu Pasien safety dan kepuasan pelang-
gan yang berada di Intensive Care Unit Rumah Sakit Primaya Tangerang.

B. TUJUAN KHUSUS
1. Terlaksananya managemen pelayanan Intensive Care Unit dan asuhan
keperawatan melalui kegiatan-kegiatan ; metode asuhan, pemantauan mutu
keperawatan, dan kelengkapan serta kualitas dokumen asuhan keperawatan di
Intensive Care Unit tahun 2021
2. Terlaksananya managemen sumber daya manusia melalui kegiatan-kegiatan :
penyediaan sdm yang profesional dan kompeten yang bersertifikat Pelatihan ICU,
Memiliki STR dan SIPP, pelaksanaan preceptor shift perawat baru, tersedianya
distribusi SDM melalui jadwal dinas, pengembangan SDM melalui pendidikan
formal dan pelatihan baik internal maupun external di ICU tahun 2021
3. Terlaksananya peningkatan mutu layanan asuhan keperawatan dan keselamatan
pasien serta terlaksananya program pencegahan infeksi di Intensive Care Unit
tahun 2021
4. Tersedianya managemen fasilitas sebagai penujang layanan asuhan keperawatan
di Intensive Care Unit tahun 2021.
 BAB IV
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

A. Managemen Asuhan Keperawatan Berdasakan Standart Asuhan Keperawatan Dan Panduan

Asuhan Keperawatan
1. Kegiatan Pokok: Pengembangan pelayanan Intensive Care Unit dan manajemen
asuhan keperawatan dengan menggunakan Sistem Primary Nurse dan metode kasus.
Rincian kegiatan: Penggunaan metode asuhan keperawatan menggunakan metode
kasus dimana satu atau beberapa klien ditangani oleh satu perawat pada saat bertugas
selama satu shift sampai di operkan ke shift selanjutnya
2. Kegiatan Pokok: Pengembangan manajemen asuhan keperawatan melalui
peningkatan mutu asuhan keperawatan dengan pelaksanaan Primary Nurse melalui
EMR secara jelas dan terperinci.
Rincian Kegiatan: Pemantauan terhadap kepatuhan perawat dalam penggunaan dan
melakukan catatan terintegrasi di EMR
3. Kegiatan Pokok: Pengembangan manajemen asuhan keperawatan melalui pen-
ingkatan mutu asuhan keperawatan pada mutu unit,kepatuahn pengisian survilience
serta penanganan NSI (Needle Stick Injury)
Rincian Kegiatan: Pemantauan terhadap kejadian infeksi di ICU seperti pada kasus
Pasien yang masuk dengan Ventilator dan pemasangan CVP. Pasien dengan
pemakaian Kateter urine di lakukan pencatatan di system kolom utility dan
pelaporan karyawan yang terkena NSI.
4. Kegiatan Pokok: Pengembangan manajemen asuhan keperawatan melalui pen-
ingkatan kelengkapan dokumentasi asuhan pasien meliputi Pengkajian, Diagnosa
Keperawatan, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi yang terdokumentasi dengan
pelaksanaan electronic medical record di ICU Tahun 2021
Rincian kegiatan: pemantauan terhadap penggunaan modul-modul EMR baik
modul keperawatan, medis dan penunjang lainnya di ICU.
B. Managemen SDM
1. Kegiatan Pokok: Penyediaan SDM Keperawatan yang berkualitas sesuai standard
kebutuhan (Man Power Planning), standar pendidikan dan standar kompetensi unit
yang telah ditetapkan di ICU Tahun 2021
Rincian Kegiatan: Penyediaan SDM Keperawatan unit berdasarkan pada
penghitungan perencanaan ketenagaan baik dari segi kualitas, kuantitas, kualifikasi
dan persyaratan yang telah ditentukan
2. Kegiatan Pokok: Program orientasi dan perseptor Shift terhadap karyawan baru di
ICU Tahun 2021
Rincian Kegiatan: Program orientasi terhadap perawat baru baik perawat dengan
penerimaan dan penempatan baru maupun perawat yang dirotasi ke unit ICU tahun
2021
3. Kegiatan pokok: Pembuatan evaluasi perencanaan ketenagaan periode triwulan unit
ICU Tahun 2021
Rincian kegiatan: Koordinator membuat laporan evaluasi perencanaan ketenagaan
periode triwulan untuk mengevaluasi penyediaan ketenagaan dengan beban kerja dan
produksi layanan yang telah dilakukan oleh ICU
4. Kegiatan Pokok: Pembuatan jadwal dinas sesuai dengan komposisi ketenagaan yang
proposional sesuai kebutuhan
Rincian Kegiatan: Pembuatan jadwal dinas staf keperawatan berdasarkan kebutuhan
, kemampuan, jenjang karier dan proporsional di ICU
5. Kegiatan Pokok: Pembuatan laporan rekap jadwal dinas, cuti tahunan dan sisa libur
umum/ libur sisa dan rekap absen
Rincian Kegiatan: Rekapitulasi jadwal dinas, dari jadwal yang sudah dijalankan
meliputi jumlah jam kerja, jumlah dinas malam, jumlah libur yang belum terberikan
dan jumlah cuti serta rekap absen melalui finger print tiap bulannya.
6. Kegiatan Pokok: Pelaksanaan ten minute critical thinking di ICU Tahun 2021
Rincian Kegiatan: Kegiatan brain storming/ berbagi pengalaman/ diskusi mengenai
hal-hal yang terjadi, ditemukan, telah dilakukan di ICU yang berkaitan dengan
asuhan, keselamatan pasien dan hal lainnya untuk mengasah daya fikir kritis perawat.
7. Kegiatan Pokok: Presentasi kasus keperawatan tentang Intensive Care / jurnal
reading/ sharing knowledge/ Diskusi kelompok kecil/ setiap 6 bulan di ICU Tahun
2021. Jadwal sudah di atur serta di wajibkan untuk semua staf.
 Rincian Kegiatan: Presentasi kasus keperawatan/jurnal reading/ sharing knowledge/
Diskusi kelompok kecil yang berkaitan dengan peningkatan mutu asuhan
keperawatan yang dilakukan oleh di ICU.
8. Kegiatan Pokok: Evaluasi kinerja staf melalui OPPE tahunan di ICU Tahun 2021
Rincian Kegiatan: Evaluasi tahunan terhadap kinerja karyawan yang meliputi
penilaian sesuai dengan uraian tugas, penilaian prima dan penilaian berdasarkan KPI
(Key Performance Indicator).
9. Kegiatan Pokok: Pelaksanaan program PRIMA di ICU Tahun 2021.
Rincian Kegiatan: Pemantauan terhadap pelaksanaan program PRIMA di ICU
dengan Memilih teman di Unitnya yang masuk kategori menjadi Duta PRIMA.
10. Kegiatan Pokok: Pelaksanaan program diklat internal pelatihan wajib karyawan unit
ICU tahun 2021
Rincian Kegiatan: Melaksanakan program diklat wajib internal yang terdiri dari 6
pelatihan yaitu: SKP, PPI, MFK/ K3, PMKP, BLS dan Damkar.
11. Kegiatan Pokok: Pengajuan dan pelaksanaan pelatihan External atau Seminar
tentang Pelayanan Intensive Care Unit. Sebagai syarat dalam kualifikasi Perawat ICU
dan mengikuti seminar dalam pemenuhan SKP
Rincian Kegiatan: Melaksanakan Program pelatihan external terkait kompetensi
yang harus dimiliki oleh semua perawat ICU yaitu: Pelatihan ICU dan Seminar
ilmu ter up to date yang berkaitan dengan pelayanan dan asuhan keperawatan
Intensive Care.

C. Peningkatan Mutu Pelayanan, Keselamatan Pasien dan Program Pencegahan

Infeksi
1. Kegiatan Pokok: Pencegahan VAP pada pasien yang terpasang ventilator selama
2x24 jam di ICU Tahun 2021
Rincian Kegiatan: Pemantuan terhadap pelaksanaan Bundle VAP yang di kerjakan
oleh perawat ICU.
2. Kegiatan Pokok: Pencegahan terjadinya Dicubitus pada pasien yang tirah baring
selama 2x24 jam di ICU Tahun 2021
Rincian Kegiatan: Melakukan upaya pecegahan Dicubitus dengan pemantauan
braden scale setiap hari yang di kerjakan oleh perawat ICU
3. Kegiatan Pokok: Pemberian Antibiotik pada pasien yang di diagnosa sepsis di ICU
tidak lebih dari 1 jam di ICU Tahun 2021
Rincian Kegiatan: Melakukan pemantauan pemberian antibiotic pada pasien yang
terdiagnosa sepsis sebelum 1 jam
4. Kegiatan Pokok: Pengukuran indikator mutu KKPRS: Kepatuhan melakukan
identifikasi pasien, Kepatuhan melakukan Readback, Kepatuhan cuci tangan,
Pelaporan nilai kritis, Kepatuhan Time Out, Kepatuhan pemantauan obat high alert
dan elektrolit pekat, dan Pengkajian pasien resiko jatuh. di unit ICU Tahun 2021
Rincian Kegiatan: melakukan pemantauan kegiatan pelaksanaan sasaran
keselamatan pasien di ICU yang dilakukan oleh champion terhadap semua personal
yang bekerja dan melakukan asuhan pasien di ICU
5. Kegiatan Pokok: Rapat bulanan unit/ departemen/ koordinasi rumah sakit
Rincian Kegiatan: proses evaluasi program kerja, koordinasi program kerja dan
desiminasi hasil program kerja di unit keperawatan, departemen keperawatan dan di
Rumah Sakit Primaya Tangerang melalui rapat koordinasi bulanan
6. Kegiatan pokok: Pelaksanaan pembuatan laporan rutin bulanan ICU tahun 2021
Rincian kegiatan: Koordinator membuat laporan kegiatan bulanan unit keperawatan
sesuai dengan program kerja yang meliputi manajemen asuhan, SDM dan
pengembanganya serta program peningkatan mutu pelayanan.
7. Kegiatan pokok: Pelaksanaan pembuatan laporan rutin triwulan ICU tahun 2021
Rincian kegiatan: Koordinator membuat laporan kegiatan rutin triwulan unit
keperawatan sesuai dengan program kerja yang meliputi manajemen asuhan, sdm dan
pengembanganya serta program peningkatan mutu pelayanan.
8. Kegiatan pokok: Evaluasi program kerja unit setiap tahunnya
Rincian kegiatan: koordinator membuat program kerja dan program pelayanan
tahun 2021 dengan berlatar belakang evaluasi kegiatan tahun 2020, beban kerja dan
produktivitas layanan, insiden keselamatan pasien, kepuasan pelanggan, dan
peningkatan mutu layanan.
10. Kegiatan Pokok : Pembersihan ICU rutin dan sewaktu
Rincian Kegiatan:koordinator bekerjasama dengan bagian clening service dalam
penjadwalan dan pemantauan kebersihan ruangan ICU serta pelaporan survey
kebersihan ruangan ke bagian HRD umum.
9. Kegiatan Pokok : Pembuatan budget fasilitas unit keperawatan tahun 2021
Rincian Kegiatan : Pelaksanaan analisa dan pengadaan kebutuhan fasilitas/ sarana
unit keperawatan tahun 2021 yang meliputi fasilitas/ alat medik, fasilitas penunjang
dan fasilitas umum.
10. Kegiatan Pokok: Pelaksanaan kalibrasi dan pemeliharaan rutin di ICU Tahun 2021.
Rincian Kegiatan: pelaksanaan kegiatan pemeliharaan rutin, insidentil dan kalibrasi
rutin terhadap alat-alat medic yang ada ICU.
11. Kegiatan Pokok: Stock opname obat dan alkes dan linen.
Rincian Kegiatan: pelaksanaan kegiatan stock opname obat dan alat kesehatan
trolley emergency, stock Alkes, internal use unit dan linen ICU
12. Kegiatan Pokok: Pengadaan barang habis pakai/ logistik umum.
Rincian kegiatan: pelaksanaan kegiatan pengadaan barang habis pakai/ ATK dan
barang umum lainnya di ICU.
 BAB V
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

A. Managemen Asuhan Keperawatan

1. Pengembangan manajemen asuhan keperawatan dengan menggunakan metode Primary
Nurse.
Cara Melaksanakan Kegiatan:
a. Penetapan perawat PJ.Shift berdasarkan pendidikan dan kemampuan serta
jenjang karier PK ( Perawat Klinis) oleh koordinator
b. Penetapan perawat pelaksana berdasarkan pendidikan dan kemampuan/ jenjang
karier PK (Perawat Klinis) oleh Koordinator unit atau PJ shift.
c. Pembagian pasien per shift berdasarkan tugas yang diberikan oleh Koordinator
atau PJ shift
2. Pemantauan terhadap kejadian infeksi di ICU seperti pada kasus Pasien yang masuk
dengan Ventilator dan pemasangan CVP serta Pasien dengan pemakaian Katete urine di
lakukan pencatatan di system kolom utility dan pelaporan karyawan yang terkena NSI.
Cara melaksanakan kegiatan:

a. Perawat ICU melakukan pengisian surveilans VAP, CVP dan DC pada pasien
dengan terpasang Ventilator, CVP dan urine kateter di ICU yang dirawat inap
didalam EMR menu Utility surveilans.
b. Perawat melakukan dokumentasi terkait staf yang terkena NSI
c. Koordinator melaporkan hasil laporan ke manager keperawatan pada laporan
bulanan ICU untuk kasus VAP,IADP dan ISK
3. Pengembangan manajemen asuhan keperawatan melalui peningkatan kelengkapan
dokumentasi asuhan pasien dengan pelaksanaan electro medical record di ICU Tahun
2021
Cara Melaksanakan Kegiatan:
a. Koordinator Unit dan Perawat PJ. Memastikan penggunaan modul-modul EMR
dilakukan dengan sesuai target baik berupa modul dokter, keperawatan dan
penunjang lainnya
b. Pemantauan dilakukan oleh IT yang bekerja sama dengan medis
c. Hasil pemantauan dilaporkan dalam bentuk %
 d. Hasil pemantuan dilaporkan dan dievaluasi oleh coordinator unit kepada
manager keperawatan

B. Managemen SDM
2. Penyediaan SDM Keperawatan yang berkualitas sesuai standard kebutuhan
(Man Power Planning), standar pendidikan dan standar kompetensi unit yang telah
ditetapkan di ICU Tahun 2021
Cara melaksanakan Kegiatan :
a. Evaluasi pola ketenagaan tahun sebelumnya
b. Evaluasi jumlah BOR dan 10 penyakit terbanyak di ICU tahun sebelumnya
c. Evaluasi kebutuhan kualitas, kuantitas, kualifikasi dan persyaratan yang
ditentukan
d. Pembuatan Perencanaan ketenagaan sesuai dengan pola ketenagaan unit
e. Evaluasi Pola ketenagaan setiap Triwulan dan dilaporkan ke manager
keperawatan,selanjutnyan diserahkan ke HRD.
3. Program orientasi dan perseptor Shift terhadap karyawan baru di ICU Tahun 2021
Cara melaksanakan Kegiatan:
a. Penerimaan perawat baru/ rotasi
b. Pembuatan target capaian orientasi perawat baru/ rotasi
c. Penunjukkan preseptorship untuk tiap-tiap perawat orientee
d. Pembuatan jadwal orienti
e. Evaluasi target pencapaian setiap bulan
f. Evaluasi akhir pencapaian target
g. Pembuatan laporan evaluasi orienti dilaporkan ke manager keperawatan dan
diserahkan ke HRD.
4. Pembuatan evaluasi pola ketenagaan periode triwulan unit
Cara melaksanakan Kegiatan:
a. Koordinator membuat evaluasi pola ketenagaan unit dengan membandingkan
perencanaan ketengaan dengan jumlah ketenagaan yang ada di unit
b. Koordinator menyampaikan laporan kegiatan melalui dokumen laporan rutin
triwulan kepada atasan langsung (Manager keperawatan)
5. Pembuatan jadwal dinas sesuai dengan komposisi ketenagaan yang proporsional
sesuai kebutuhan
 Cara melaksanakan Kegiatan:
a. Menentukan PJ.Shift
b. Menentukan Perawat kedua dan pelaksana
c. Membuat jadwal dinas dengan memperhatikan jumlah jam kerja per
minggu/per bulan
d. Menyerahkan jadwal dinas ke manager keperawatan untuk persetujuan
e. Menyerahkan jadwal dinas ke HRD untuk pengarsipan.
f. Desiminasi kepada seluruh staf ICU
6. Pembuatan laporan rekap jadwal dinas, cuti tahunan dan sisa libur umum/ libur sisa
Cara melaksanakan Kegiatan :
a. Merekap jadwal yang sudah dilakukan
b. Meminta persetujuan hasil rekap jadwal dinas ke manager keperawatan
c. Menyerahkan hasil rekap jadwal dinas ke HRD
d. Mengarsipkan rekap jadwal dinas
7. Pelaksanaan ten minute critical thinking di unit ICU Tahun 2021
Cara melaksanakan Kegiatan:
a. Ten minutes critical thinking dilakukan minimal setiap hari
b. Dilakukan pada saat briefing/ hand over
c. Dipimpin oleh PJ/ Koordinator unit
d. Dicatat dalam buku critical thinking
e. Peserta yang hadir menandatangani daftar hadir
f. Pelaporan dilakukan setiap bulan
8. Presentasi kasus intensive care/ jurnal reading/ sharing knowledge/ Diskusi
kelompok kecil/ setiap 3 bulan di ICU Tahun 2021
Cara melaksanakan Kegiatan:
a. Membuat jadwal presentasi
b. Menentukan tim presentan
c. Menentukan pokok bahasan sesuai kebutuhan
d. Membuat undangan presentasi
e. Menyiapkan materi presentasi
f. Menyiapkan daftar hadir
8. Evaluasi kinerja staf melalui evaluasi rutin tahunan di ICU Tahun 2021

Cara melaksanakan Kegiatan:

a. Menyiapkan tools penilaian
b. Melakukan penilaian sesuai tools
c. Mendiskusikan dengan staf
d. Mendiskuksikan dengan atasan langsung
e. Melaporkan hasil penilaian ke HRD
9. Pelaksanaan program PRIMA di ICU Tahun 2021
Cara melaksanakan Kegiatan :
a. Sosialisasi kampanye #sayaPRIMA
b. Pemilihan duta prima unit
c. Pembuatan video, laporan dalam bentuk narasi duta prima #saya PRIMA
d. Pengiriman duta prima unit IGD ke tingkat rumah sakit
e. Pemantauan pelaksanaan #saya PRIMA
f. Evaluasi pelaksanaan #saya PRIMA pada saat briefing atau hand over
10. Pelaksanaan program diklat internal pelatihan wajib karyawan ICU tahun 2021
Cara melaksanakan Kegiatan:
a. Menerima jadwal pelatihan wajib dari diklat internal
b. Membuat jadwal pelatihan wajib diklat internal untuk staf keperawatan maupun
staf lainnya
c. Menginformasikan kepada staf untuk mengikuti pelatihan wajib diklat internal
d. Mengevaluasi keikutsertaan staf dalam mengikuti pelatihan wajib diklat internal
e. Membuat laporan keikutsertaan staf dalam mengikuti pelatihan wajib diklat
internal dilaporkan ke manager keperawatan.
11. Kegiatan Pokok: Pengajuan dan pelaksanaan pelatihan External atau Seminar
Tentang Pelayanan Intensive Care Unit
Cara Melaksanakan Kegiatan:
a. Mengajukan pelatihan external bagi Staf ICU yang belum memiliki kompetensi
Pelatihan ICU atau yang sudah ED kepada Manager keperawatan,Diklat dan
diketahui oleh Direktur.
b. Membuat Jadwal pelatihan bagi Staf yang mengikuti pelatihan/seminar.
c. Menginformasikan kepada staf untuk mengikuti pelatihan/seminar.
 d. Menjadwalkan Staf untuk melakukan share hasil pelatihan/seminar.

C. Peningkatan Mutu Pelayanan, Pencegahan infeksi dan Keselamatan Pasien

9. Pelaksanaan Audit Asuhan Keperawatan
Cara melaksanakan kegiatan:
a. Menyiapkan tools pemantauan/ audit
b. Menentukan sample penelitian
c. Melakukan audit sesuai tools
d. Membuat laporan hasil audit
10. Pemantauan tidak terjadinya VAP pada pasien yang terpasang ventilator selama 2x24
jam.
Cara melaksanakan Kegiatan:
a. Menyiapkan tools pemantuan
b. Melakukan pemantauan
c. Mengumpulkan dan menganalisa data
d. Melaporkan hasil pemantuan ke Unit KPPIRS dan Mutu RS
e. Desiminasi hasil pemantauan pada staf
11. Pemantauan tidak terjadinya Dicubitus pada pasien tirah baring selama 2x24 jam di
Cara melaksanakan Kegiatan
a. Menyiapkan tools pemantuan
b. Melakukan pemantauan
c. Mengumpulkan dan menganalisa data
d. Melaporkan hasil pemantauan ke Unit KPPIRS dan Mutu RS
e. Desiminasi hasil pemantauan pada staf
12. Pemantauan pemberian antibiotik pada pasien yang terdiagnosa sepsis di ICU
tidak lebih dari 1 jam
Cara Melaksanakan Kegiatan:
a. Menyiapkan tools pemantauan
b. Melakukan pemantauan
c. Mengumpulkan data
d. Melaporkan hasil pemantauan ke KPPIRS dan Mutu RS
e. Desiminasi hasil pemantauan pada staf
13. Pengukuran indikator mutu KKPRS: Kepatuhan melakukan identifikasi pasien,
Kepatuhan melakukan Readback, Kepatuhan cuci tangan, Kepatuhan time out,
Kepatuhan pelaporan nilai kritis, pengawasan penggunaan obat High alert dan
pemantauan resiko jatuh di ICU Tahun 2021.
Cara melaksanakan Kegiatan:
a. Menyiapkan tools pemantuan
b. Melakukan pemantauan
c. Mengumpulkan dan menganalisa data
d. Melaporkan hasil pemantuan ke Unit KKPRS dan Mutu RS
e. Desiminasi hasil pemantauan pada staf
14. Koordinasi program kerja, evaluasi program kerja, desiminasi evaluasi hasi kerja dan
informasi melalui rapat bulanan ruang/unit keperawatan, rapat bulanan departemen
keperawatan, dan rapat koordinasi bulanan rumah sakit di Unit ICU Tahun 2021.
Cara melaksanakan Kegiatan:
a. Membuat jadwal rapat bulanan unit
b. Menentukan waktu dan agenda rapat bulanan
c. Membuat undangan
d. Membuat daftar hadir
e. Memimpin rapat
f. Menentukan notulen
g. Membuat notulen hasil rapat
h. Menerima undangan rapat bulanan keperawatan dan rapat koordinasi
i. Mengikuti rapat bulanan keperawatan dan rapat koordinasi
j. Menyampaikan hasil rapat bulanan keperawatan dan rapat koordinasi kepada staf
15. Pelaksanaan pembuatan laporan rutin bulanan ICU tahun 2021.
Cara melaksanakan Kegiatan:
a. Koordinator/ Penanggung jawab kegiatan/Champion/ IPCNL membuat
pencatatan dan evaluasi kegiatan unit
b. Koordinator merekap laporan kegiatan dan membuat analisa kegiatan
c. Koordinator menyampaikan laporan kegiatan melalui document laporan rutin
bulanan kepada atasan langsung
16. Pelaksanaan pembuatan laporan rutin triwulan ICU tahun 2021.
Cara melaksanakan Kegiatan:
 a. Koordinator/ Penanggung jawab kegiatan/Champion/ IPCNL membuat
pencatatan dan evaluasi kegiatan unit
b. Koordinator merekap laporan kegiatan dan membuat analisa kegiatan
c. Koordinator menyampaikan laporan kegiatan melalui document laporan rutin
triwulan kepada atasan langsung
17. Pembuatan program kerja unit tahun 2021
Cara melaksanakan Kegiatan :
a. Koordinator mengevaluasi semua kegiatan di tahun 2021
b. Koordinator membuat program kerja unit yang disesuaikan dengan program kerja
departemen keperawatan, departemen lain yang berhubungan dengan program
kerja yang disetujui oleh manager keperawatan.
18. Pembersihan ruang ICU rutin dan sewaktu
Cara melaksanakan kegiatan :
a. Koordinator membuat jadwal pembersihan ruang ICU sesuai kebutuhan.
b. Koordinator/ Pj.Shift melakukan koordinasi dengan cleaning service untuk
pelaksanaan pembersihan ruang ICU.
c. Koordinator/ Pj. Shift melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan
pembersihan ruangan ICU rutin dan sewaktu.
d. Koordinator melakukan evaluasi dan pelaporan melalu survei kebersihan
ruangan diketahui oleh manager dan diserahkan ke HRD umum.

D. Managemen Fasilitas
19. Pembuatan Budget fasilitas unit keperawatan tahun 2021
Cara Melaksanakan Kegiatan:
a. Koordinator melakukan Inventarisasi fasilitas unit keperawatan
b. Koordinator menganalisa kebutuhan fasilitas unit keperawatan
c. Koordinator membuat budget pembelian fasilitas unit keperawatan dan setujui
oleh manager keperawatan
20. Pelaksanaan kalibrasi dan pemeliharaan rutin di unit ICU Tahun 2021.
Cara melaksanakan Kegiatan:
a. Indentifikasi dan inventarisasi alat medik di unit keperawatan
b. Identifikasi periode pemeliharaan rutin alat medic ( satu bulan, tiga bulan)
c. Identifikasi perencanaan kalibrasi rutin tahunan alat medic
 d. Koordinasi perencanaan kalibrasi rutin tahunan alat medic dengan unit
maintenance medic
e. Pemantuan kegiatan pemeliharaan rutin alat medic sesuai periode pemantauan
f. Pemantuan kegiatan kalibrasi rutin tahunan sesuai dengan jadwal
g. Pelaporan kerusakan alat medic melalui V2 dan manual
h. Analisa kebutuhan penambahan alat medic
i. Pengajuan alat medic baru maupun penambahan sesuai dengan kebutuhan

21. Stock opname obat dan alkes dan linen

Cara melaksanakan Kegiatan :
a. Menerima jadwal stok opname obat dan alkes dan linen
b. Menentukan PIC Stok opname
c. Melakukan stok opname
d. Membuat laporan hasil stok opname
22. Pengadaan barang habis pakai/ logistic umum
Cara melaksanakan Kegiatan:
a. Analisa kebutuhan barang habis pakai/ logistic umum
b. Membuat permintaan/ request order barang habis pakai/ logistic umum yang di
setujui oleh manager
c. Melakukan stok opname/ penghitungan sisa barang
d. Melakukan internal use
 BAB VI
SASARAN

A. Managemen Asuhan Keperawatan

1. Kegiatan Pokok: Pengembangan pelayanan Intensive Care Unit dan manajemen
asuhan keperawatan dengan menggunakan Primary Nurse dan metode kasus.
Sasaran:
a. Metode kasus asuhan keperawatan di ICU dapat dilaksanakan 100%
b. Pembagian perawat sesuai dengan pola ketenagaan ICU
2. Kegiatan Pokok: Pemantauan tidak terjadinya VAP pada pasien yang terpasang
ventilator selama 2x24 jam.
Sasaran:
a. Pemantauan bundle VAP dapat di laksanakan 100
b. Tidak terjadi VAP Pada pasien yang terpasang ventilator
3. Kegiatan Pokok: Pemantauan Pencegahan decubitus pada pasien tirah baring selama
2x24 jam
Sasaran:
a. Pemantauan pencegahan decubitus dapat di laksanakan 100%
b. Tidak terjadi decubitus pada pasien yang tirah baring di ICU
4. Kegiatan Pokok: Pengembangan manajemen asuhan keperawatan melalui
peningkatan kelengkapan dokumentasi asuhan pasien dengan pelaksanaan electronic
medical record di ICU Tahun 2021.
Sasaran:
a. Modul-Modul EMR keperawatan di ICU dilaksanakan dengan target 100%.
b. Pencapaian perkuartal tahun 2021 = Quartal 1=100% , Quartal 2=100%, Quartal
3=100% dan Quartal 4=100%
B. Managemen SDM
1. Kegiatan Pokok: Penyediaan SDM Keperawatan yang berkualitas sesuai standard
kebutuhan (Man Power Planning), standar pendidikan dan standar kompetensi unit
yang telah ditetapkan di ICU Tahun 2021.
Sasaran:
a. Ketersediaan tenaga perawat tercapai 100% sesuai MPP
b. Standar pendidikan Ners : D3 Keperawatan 70% : 30%
c. Standar Kompetensi dan sertifikasi Koordinator Unit 100%
d. Standar Kompetensi dan sertifikasi pelaksana (Pelatihan ICU) 100%
2. Kegiatan Pokok: Program orientasi dan perseptor Shift terhadap karyawan baru di
unit ICU Tahun 2021.
Sasaran:
a. Perawat baru mendapat pendampingan seorang preceptor selama menajalani masa
orientasi selama 3 bulan dengan target pencapaian 100%
b. Evaluasi perawat baru diakhir masa orientasi dilakukan tepat waktu dengan
target pencapaian 100%
3. Kegiatan pokok : Pembuatan evaluasi pola ketenagaan periode triwulan unit ICU
Tahun 2021
Sasaran:
a. Tersedia laporan evaluasi pola ketenagaan periode triwulan unit ICU tahun 2020
target pencapaian 100%
b. Pencapaian perkuartal tahun 2021 = Quartal 1=100% , Quartal 2=100%, Quartal
3=100% dan Quartal 4=100%
4. Kegiatan Pokok: Pembuatan jadwal dinas sesuai dengan komposisi ketenagaan yang
proporsional sesuai kebutuhan
Sasaran:
a. Tersedianya jadwal dinas setiap bulan dengan target setiap tanggal 20 bulan
berjalan sudah dibuat dan diserahkan pada Departemen SDM dan Umum dengan
ACC Manager Keperawatan, Target 100%
5. Kegiatan Pokok : Pembuatan laporan rekap jadwal dinas, cuti tahunan dan sisa libur
umum/ libur sisa
Sasaran:
 a. Tersedianya Rekap dinas setiap bulan dengan target setiap tanggal 20 bulan
berjalan sudah dibuat dan diserahkan pada Departemen SDM dan Umum dengan
ACC Manager Keperawatan, Target 100%
b. Terlaksananya rekap lembur karyawan yang dilaporkan setiap 3 kali dalam satu
minggu, target 100%
6. Kegiatan Pokok : Pelaksanaan ten minute critical thinking di ICU Tahun 2021
Sasaran:
a. Terlaksananya pelaksanaan diskusi/sharing knowledge/ diskusi kasus setiap hari
dalam 1 bulan dengan target 100% pelaksanaan.
b. Tersedianya document pelaksanaan ten minute critical thinking target 100%.
7. Kegiatan Pokok : Presentasi kasus keperawatan/ jurnal reading/ sharing knowledge/
Diskusi kelompok kecil/ setiap 6 bulan di ICU Tahun 2021
Sasaran :
a. Terlaksananya presentasi kasus keperawatan/ jurnal reading/ sharing knowledge/
diskusi kelompok kecil setiap 6 bulan sekali target 100%
b. Pelaksanaan dilakukan pada akhir bulan Juni dan awal Desember 2021, Target
pencapaian 100%
8. Kegiatan Pokok : Evaluasi kinerja staf melalui evaluasi rutin tahunan di unit ICU
Tahun 2021
Sasaran :
a. Terlaksananya evaluasi kinerja seluruh staf melalui evalusai rutin tahunan
dengan target 100%
b. Pelaksanaan Desember 2021
9. Kegiatan Pokok : Pelaksanaan program PRIMA di unit ICU Tahun 2021
Sasaran :
a. Seluruh staf ICU menjalankan program PRIMA dalam pekerjaannya sehari-hari
dengan dibuat penilaian berdasarkan point-point PRIMA target 100%
b. Pemilihan Duta PRIMA ICU tahun 2021 periode Quartal 1, Quartal 2, Quartal 3
dan Quartal 4 Target 100%
10. Kegiatan Pokok : Pelaksanaan program diklat internal pelatihan wajib karyawan
unit ICU tahun 2021
Sasaran :
 a. Seluruh staf ICU telah mengikuti seluruh pelatihan wajib Rumah Sakit dengan
target pencapaian 100%
b. Quartal 1 = 25%, Quartal 2=50%, Quartal 3=75% dan Quartal 4=100%

C. Peningkatan Mutu Pelayanan, Keselamatan Pasien dan Program Pencegahan

Infeksi
1. Kegiatan Pokok :
Sasaran :
a. Proses asuhan keperawatan pada 10 berkas rekam medis sesuai dengan standar
asuhan keperawatan yang berlaku di RS.Primaya Tangerang
b. Target 95%
2. Kegiatan Pokok: Pengukuran indikator mutu KKPRS: Kepatuhan melakukan
identifikasi pasien, Kepatuhan melakukan Readback, kepatuhan cuci tangan,
Kepatuhan pemantauan pemberian obat high alert,,Kepatuhan Time out dan
Pengkajian pasien resiko jatuh. di unit ICU Tahun 2021
Sasaran :
a. Kepatuhan melakukan identifikasi pasien target 100 %
a. Kepatuhan melakukan readback target 100 %
b. Kepatuhan melakukan Time Out 100%
c. Penatalaksanaan pencatatan dan pelabelan obat high alert target 100%
d. Komunikasi pencatatan dan pelaporan nilai kritis target 100 %
e. Kepatuhan melakukan kebersihan tangan target 90%
f. Pengkajian pasien resiko jatuh 100%
3. Kegiatan Pokok : Rapat bulanan unit/ departemen/ koordinasi rumah sakit
Sasaran :
a. Rapat ruangan terlaksana setiap bulan target 100%
b. Mengikuti Rapat departemen terlaksana setiap bulan target 100%
c. Mengikuti rapat koordinasi Rumah Sakit setiap bulan target 100%
4. Kegiatan pokok : Pelaksanaan pembuatan laporan rutin bulanan ICU tahun 2021
Sasaran : tersedianya laporan bulanan setiap bulan target 100%.
5. Kegiatan pokok : Pelaksanaan pembuatan laporan rutin triwulan ICU tahun 2021
Sasaran :
a. Tersedianya laporan rutin periode triwulan ICU tahun 2021
 b. Terlaksananya pembuatan laporan rutin periode triwulan di ICU pada Quartal 1 =
Awal April , Quartal 2 = awal Juli 2021, Quartal 3 = awal Oktober dan Quartal 4 =
awal Januari 2021. Target 100%
10. Kegiatan pokok : Pembuatan program kerja unit tahun 2021
Sasaran :
a. Tersedianya program kerja unit tahun 2021 pada bulan oktober 2021, target 100%
11. Kegiatan Pokok : Pembersihan kamar ruang perawatan rutin dan sewaktu
Sasaran :
a. Terlaksananya program pembersihan rutin harian oleh clenaning service di ICU
dengan pelaksanaan 2 kali dalam 1 hari dengan target 100%
b. Terlaksananya program pembersihan General Cleaning setiap minggu dan
pencucian tempat sampah dengan target pelaksanaan 100%

D. Managemen Fasilitas
1. Kegiatan Pokok : Pembuatan budget fasilitas unit keperawatan tahun 2021
Sasaran :
Tersedianya budget fasilitas unit keperawatan tahun 2021 Target Oktober 2021
2. Kegiatan Pokok : Pelaksanaan kalibrasi dan pemeliharaan rutin di ICU Tahun
2021.
Sasaran :
a. Tersedianya inventaris alat-alat medik unit keperawatan ICU tahun 2021 dengan
periode pemeliharaan 1 bulan dan 3 bulan
b. Tersedianya kartu pemeliharaan pada setiap unit alat medik target 100% alat
c. Terlaksananya program pemeliharaan alat medik sesuai dengan periode
pemeliharaan target 100%
d. Terlaksananya program kalibrasi alat medik sesuai dengan periode kalibrasi
3. Kegiatan Pokok: Stok opname alkes/obat dan linen
Sasaran:
a. Terlaksananya stok opname alkes/obat trolley emergency dan penggunaan barang
internal use per tiga bulan target tidak ada selisih atau barang yang di adjust.
4. Kegiatan Pokok: Pengadaan barang habis pakai/ logistik umum
Sasaran :
a. Tersedianya barang-barang logistic habis pakai/ logistic umum
b. Terlaksananya stock opname barang-barang logistic umum setiap bulan target
100%
c. Terlaksannya pembuatan internal use barang-barang logistic umum setiap bulan
target 100%.
 BAB VII
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

JAN FEB MAR APR MEI JUNI

NO. KEGIATAN
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
A. Managemen Asuhan Keperawatan

1 Pengembangan manajemen asuhan keperawatan

dengan menggunakan metode kasus dan Primary √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Nurse
2 Pengembangan manajemen asuhan keperawatan
melalui peningkatan mutu asuhan keperawatan dengan
pencegahan terjadinya infeksi Nosokomial melalui √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pencatatan pada pasien yang terpasang
CVP,Ventilator,Catheter urine

3. Pengembangan manajemen asuhan keperawatan

melalui peningkatan kelengkapan dokumentasi
asuhan pasien dengan pelaksanaan electronic √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
medical record di ICU Tahun 2021

B. Managemen SDM

1 Penyediaan SDM Keperawatan yang berkualitas

sesuai standard kebutuhan (Man Power Planning),
standar pendidikan dan standar kompetensi unit
yang telah ditetapkan di unit ICU Tahun 2021
 2 Pelatihan Kompetensi Unit/Seminar Sertifikasi :
- Pelatihan ICU

3 Program orientasi dan perseptor Shift terhadap

karyawan baru di ICU Tahun 2021 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

4 Pembuatan evaluasi pola ketenagaan periode triwulan

ICU Tahun 2021 √ √

5 Pembuatan jadwal dinas sesuai dengan komposisi

ketenagaan yang proporsional sesuai kebutuhan √ √ √ √ √ √

6 Pembuatan laporan rekap jadwal dinas, cuti tahunan

√ √ √ √ √ √
dan sisa libur umum/ libur sisa
7 Pelaksanaan ten minute critical thinking di ICU Tahun
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2021
8 Presentasi kasus keperawatan/ jurnal reading/ sharing
knowledge/ Diskusi kelompok kecil/ setiap 3 bulan di √ √
unit ICU Tahun 2021
9 Evaluasi kinerja staf melalui evaluasi rutin tahunan di
unit ICU Tahun 2021

10 Pelaksanaan program diklat internal pelatihan wajib

karyawan unit ICU tahun 2021
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

C. Peningkatan Mutu Pelayanan, Keselamatan Pasien dan Program Pencegahan Infeksi

 1 Tidak terjadi infeksi pada pemasangan CVP dan VAP
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 Pencegahan terjadiny VAP pada pasiern
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 Pengukuran indicator mutu KKPRS : Kepatuhan

melakukan identifikasi pasien, Kepatuhan melakukan
Readback ( hasil Kritis), kepatuhan cuci tangan,
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Kepatuhan pemantauan Time Out, Pemantauan
penggunaan obat High allert dan Pengkajian pasien
resiko jatuh. Di ICU Tahun 2021
4 Rapat bulanan unit ICU
√ √ √ √ √ √

5 Rapat bulanan departemen keperawatan

√ √ √ √
6 Rapat koordinasi dengan managemen
√       √       √       √       √       √      
7 Pelaksanaan pembuatan laporan rutin bulanan unit
ICU tahun 2021 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
8 Pelaksanaan pembuatan laporan rutin triwulan unit
ICU tahun 2021 √ √
9 Pembuatan program kerja unit tahun 2021

10 Pembersihan kamar ruang perawatan rutin dan sewaktu

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
D. Managemen Fasilitas

1 Pelaksanaan stok opname obat/alkes

√ √
 2 Pelaksanaan stok opname linen
√ √ √ √ √ √
3 Pelaksanaan kalibrasi dan pemeliharaan rutin d ICU
Tahun 2021 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 Pengadaan barang habis pakai/ logistik umum
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Juli Agustus September Oktober November Desember

NO KEGIATAN
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
A. Managemen Asuhan Keperawatan

1 Pengembangan manajemen asuhan keperawatan

dengan menggunakan metode kasus √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 Pencegahan terjadiny VAP pada pasien √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 Pengukuran indicator mutu KKPRS : Kepatuhan
melakukan identifikasi pasien, Kepatuhan melakukan
Readback ( hasil Kritis), kepatuhan cuci tangan,
Kepatuhan pemantauan Time Out, Pemantauan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
penggunaan obat High allert dan Pengkajian pasien
resiko jatuh. Di ICU Tahun 2021
4 Rapat bulanan unit ICU √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 Rapat bulanan departemen keperawatan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
6 Pengembangan manajemen asuhan keperawatan
melalui peningkatan kelengkapan dokumentasi
asuhan pasien dengan pelaksanaan electro medical √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
record di ICU Tahun 2021
B, Managemen SDM

1 Penyediaan SDM Keperawatan yang berkualitas

sesuai standard kebutuhan (Man Power Planning),
standar pendidikan dan standar kompetensi unit
yang telah ditetapkan di unit ICU Tahun 2021
2 Pelatihan Kompetensi Unit/ Sertifikasi :
- Pelatihan ICU
3 Program orientasi dan perseptor Shift terhadap
karyawan baru di ICUTahun 2021 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

4 Pembuatan evaluasi pola ketenagaan periode triwulan

ICU Tahun 2021 √ √
5 Pembuatan jadwal dinas sesuai dengan komposisi
ketenagaan yang proporsional sesuai kebutuhan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

6 Pembuatan laporan rekap jadwal dinas, cuti tahunan

√ √ √ √ √ √
dan sisa libur umum/ libur sisa
7 Pelaksanaan ten minute critical thinking di ICU Tahun
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2021
8 Presentasi kasus keperawatan/ jurnal reading/ sharing
knowledge/ Diskusi kelompok kecil/ setiap 3 bulan di √ √
ICU Tahun 2021
9 Evaluasi kinerja staf melalui evaluasi rutin tahunan di
unit ICU Tahun 2021 √
10 Pelaksanaan program diklat internal pelatihan wajib
karyawan unit ICU tahun 2021 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

C, Peningkatan Mutu Pelayanan, Keselamatan Pasien dan Program Pencegahan Infeksi

1 Pelaksanaan audit asuhan keperawatan

√ √ √ √ √ √
2 Pemantauan pelaksanaan assessment
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 Pengukuran indicator mutu KKPRS : Kepatuhan
melakukan identifikasi pasien, Kepatuhan melakukan
Readback, kepatuhan cuci tangan, Kepatuhan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
penandaan lokasi pembedahan oleh DPJP dan
Pengkajian pasien resiko jatuh. diICU

4 Rapat bulanan unit ICU

√ √ √ √ √ √

5 Rapat bulana departemen keperawatan

√ √ √ √ √
6 Rapat koordinasi dengan managemen
√       √       √       √       √       √      
7 Pelaksanaan pembuatan laporan rutin bulanan ICU
tahun 2021 √ √ √ √ √ √
8 Pelaksanaan pembuatan laporan rutin triwulan ICU
tahun 2021 √ √
9 Pembuatan program kerja unit tahun 2022
√
10 Pembersihan kamar ruang perawatan rutin dan sewaktu
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
D. Managemen Fasilitas
1 Pembuatan budget fasilitas unit keperawatan tahun
2021 √
2 Pelaksanaan kalibrasi dan pemeliharaan rutin di ICU
Tahun 2021 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 Pelaksanaan stok opname alkes/obat
√ √ √ √ √ √
4 Pelaksanaan Stok opname Linen
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 Pengadaan barang habis pakai/ logistik umum
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
 BAB VIII
EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

A. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan

Evaluasi pelaksanaan kegiatan program kerja dilakukan untuk menilai keberhasilan program.
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan dapat dilakukan dengan:
1. Evaluasi langsung oleh penanggung jawab kegiatan atau staff yang diberi tanggung
jawab harian seperti PJ.Shift/ Champion program/ PPI Link / IPCLN
2. Evaluasi langsung oleh koordinator terutama program yang harus langsung dibawah
supervisi koordinator unit
3. Evaluasi berisi tentang laporan kegiatan, pencapaian target, kendala-kenadala selama
menjalankan program dan langkah-langkah penyelesaian atau POA/ PDSA untuk
melakukan perbaikan

B. Pelaporan
Seluruh kegiatan unit keperawatan berada dibawah tanggung jawab koordinator unit
keperawatan oleh karena itu semua kegiatan dibuat oleh penanggung jawab unit yang diketahui
dan disetujui oleh Manager Keperawatan dan dilaporkan kepada pihak-pihak yang bekepentingan
sesuai dengan keterkaitan program nya seperti kepada manager SDM dan Umum, kepada
Koordinator mutu, Koordinator KKPRS, Koordinator PPI dan lain-lain.

8
 BAB IX
PENCATATAN DAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Kegiatan pelayanan Intensive Care Unit terus menerus selama 24 jam secara komprehensif di-
catat secara otomatis melalui sistem berupa data pasien masuk dengan buku registrasi
2. Laporan kegiatan pelayanan ICU setiap bulan sekali, kepada: manager mutu, manager medis,
manager keperawatan dan direktur Rumah Sakit Awal Bros Tangerang.
3. Evaluasi Kinerja ICU dilakukan setiap Triwulan meliputi jumlah BOR, 10 Penyakit
terbanyak,Indikator Mutu
4. Evaluasi Triwulan Pola ketenagaan ICU dilakukan setiap Triwulan meliputi jumlah
ketenagaan baik berdasarkan jabatan dan pendidikan.

9
 BAB X
PEMBIAYAAN DAN ANGGARAN

Untuk pelatihan internal dan ekstrenal setiap tahun di buat dalam bentuk budget
tahun 2021. Budget yang di ajukan di sesuaikan dengan pelatihan yang sesuai kompetensi dan
di perlukan dalam asuhan keperawatan di ICU/ICCU/HCU/PICU. Budget akan di ajukan ke
Manager Keperawatan dengan mengetahui oleh bagian Diklat dan di setujui oleh Direktur.

10
LAMPIRAN 1

1. Sumber Daya Manusia / SDM yang ada di ICU/HCU/ICCU/PICU

Koordinator Penanggung Jawab Pelaksana Orienti Asper

Shift

1 6 14 0 2

Jumlah staf CU/ICCU/HCU/PICU saat ini ada 23 orang. Terdiri dari Koorinator 1, PJ 6 orang,
Pelaksana 14 orang dan Asper 2 orang.

2. Data pasien di tahun 2020

No. Jenis penyakit Persentase

1 STEMI 26,7%

2 CAD/CHF/ALO
18,5%
3 NON STEMI 10,6%

4 SYOCK SEPSIS 10,1%

5 COVID 19 9.8%

6 CVD 7,3%

7 POST OP 7,1%

8 CKD 3,8%

9 TB 2,9%

10 DM/PNEUMONIA 2,7%

11
3. Fasilitas Dan Alat Medis ICU
a. ICU/HCU/PICU

NO NAMA ALAT JUMLAH MERK, KONDISI

KODE
1 Resucitator Adult 4 - Baik

2 Resucitator Pediatric 1 - Baik

2 Resuscitator infant 1 - Baik

4 Defibrilator 1 GE Baik

5 EKG Mindray R3 1 Mindray Baik

6 Electric Suction portable 3 Absorb Rusak 2

Phlegm
7 Infus Pump 10 Terumo Baik

8 Monitor 1000 7 Mindray Error 1

9 Monitor 9000 2 Mindray Baik

10 Kabel lead EKG 9 - Baik

11 Kabel NIBP + Manset 9 - Baik

12 Kabel O2 Saturasi + fin- 9 - Baik

ger O2
13 Ventilator Galileo Gold 2 Galileo Rusak

14 Ventilator G5 1 Galileo Baik

15 Syringe Pump 14 Terumo Baik

16 Blood Pump 1 Terumo Baik

17 Preasure bag 1 Riester Baik

18 Laringocope Pediatric 1 - Baik

19 Laringoscope Adult 1 - Baik

20 Laryngoscope infant 1 - Baik

12
21 Stetoscope Adult 4 Spirit Baik

22 Stetoscope 5 Litman Baik

23 Oksigen Portable 2 - Baik

24 Matras Decubitus + mesin 6 Apex Rusak 2

25 CUFF inflator 1 - Baik

26 Lampu sorot 1 - Rusak

27 Flow meter O2 10 - Baik

28 Trolly stenlis untuk GV 1 - Kurang baik, po-

sisi sudah miring

29 Regulator suction 3 - Baik

30 Konektor Y piece 3 - Baik

31 Standar Infus 7 - Baik

32 Standar Infus Berkabel 3 - Baik

33 Pen Light 2 - Baik

34 Meja Flowsheat 9 - Baik

35 Bed Pasien 9 Paramount Baik

36 Set CVP 3 - Baik

37 Set hecting 2 - Baik

38 Bak instrument 4 - Baik

39 Continous Suction 1 Baik

40 Ventilator 1 Mindray Baik

41 High Flow Nasal Canule 2 BMC Baik

13
No. Nama Alat Merk/Type Jumlah Kondisi

1 Patient Monitor Mindray / UMEC 10 8 Baik

2 ECG Recorder Mindray / R12 1 unit Baik

3 Monitor Central Mindray / Benevision CMS 1 unit Baik

4 Instrument Trolley Lokal / 3W 1 unit Baik

5 Meja Mayo Lokal / 3W 1 unit Baik

6 Examination Lamp LED IBS 1 unit Baik

7 Sphygmomanometer ABN / Standing 1 unit Baik

8 Penlight ABN / Standing 2 unit Baik

9 Ambu Bag Dewasa RRC 1 unit Baik

10 Laryngoscope Dewasa Riester 1 unit Baik

11 Papan Resusitasi RRC 1 unit Baik

12 Tabung Oksigen Portable - 2 unit Baik

13 Suction Pump SMAF / SXT1A 1 unit Baik

14 Patient Bed Electric Paramount / PA-93275CB 5 unit Baik

15 Bedside Cabinet Paramount / PF-1202A 5 unit Baik

16 Overbed Table Paramount / KF-282A 5 unit Baik

17 Defibrillator Mindray / D3 1 unit Baik

18 Flowmeter Pahsco 8 unit Baik

19 Trolley Emergency RRC 1 unit Baik

20 Infusion Stand Lokal / 3W 8 unit Baik

21 Stethoscope Dewasa Littman 4 unit Baik

14
 3. Indikator Mutu Yang Tercapai

NUMERATOR DENOMINATOR ANALISIS

NO. DOKU- INDIKATOR DEFENISI OPERA- ANALISIS DENGAN
NO TARGET HASIL ANALISIS PENCAPAIAN DENGAN PDSA
MEN MUTU SIONAL DAMPAK BASED DATA
PEMBILANG PENYEBUT EKSTERNAL

*Plan : Mengurangi waktu tunggu proses pemberian AB sejak psn ter-

Jumlah pasien diagnosa sepsis *Do : Sosialisasi pengetahuan staff untuk
Antimikroba sebaiknya dengan kasus sep- mempercepat proses waktu pemberian antibiotik *Struktur :
Angka ke- tidak ada pasien
diberikan dalam waktu sis yang diberikan Semua pasien ICU Man = Petugas sudah mendapatkan sosialisasi percepatan pemberian AB
cepatan pem- 0/0x100% sepsis pada bu-
1 IM/MED/005 tidak lebih dari satu jam antibiotika dalam dengan diagnosis 80% Matherial = tdk ada masalah Methode = tdk ada masalah Machine = tdk
berian antibi- =0% lan November
setelah diagnosis sepsis satu jam setelah sepsis ada masalah Money = Konfirmasi penjaminan biaya kadang menjadi
otika 2020
ditegakkan oleh DPJP diagnosis sepsis kendala Outcome : Target tercapai *Action :
ditegakkan

Infeksi saluran nafas Total hari pemaka- *Plan : Sosialisasi terhadap staff tentang VAP dengan cara critical
bawah yang mengenai ian ventilator dalam thingking *Do : Monitoring pelaksanaan bundles VAP
Angka keja-
parenkim paru setelah bulan tersebut *Struktur : Man = Staff sdh melaksanakan Bundel VAP tidak ada pasien
dian Ventilator
pemakaian ventilasi Jumlah kejadian 0/32x100 Matherial = Tdk ada maslah Methode = menggunakan Bundels VAP yg terjadi VAP
2 IM/MED/002 Associated < 5.8‰
mekanik > 48 jam dan pasien VAP ‰=0 ‰ Machine = tdk ada masalah Money = tdk ada masalah Outcome : Target pada bulan No-
Pneumonia
sebelumnya tidak dite- tercapai vember 2020
(VAP)
mukan tanda-tanda in-
feksi saluran nafas.

*Plan : Sosialisasi terhadap staff tentang Presure ulcer dengan cara criti-
cal thingking *Do : Monitoring pelaksanaan bundles de-
Tidak ada
Jumlah pasien de- Jumlah seluruh hari cubitus *Struktur : Man = Staff sdh melaksanakan Bundel pencega-
Kejadian decubitus sete- 0/337 pasien yang
Angka Keja- cubitus selama rawat pasien yang han decubitus Matherial = Tdk ada maslah
3 IM/KEP/07 lah 24 jam perawatan di 0‰ x100‰=0 dicubitus pada
dian Decubitus perawatan di icu dirawat di icu dalam Methode = menggunakan Bundels pencegahan decubitus, Machine = tdk bulan November
icu ‰
dalam 1 bulan 1 bulan ada masalah Money = tdk ada masalah Outcome : Target tercapai
2020

15
Tangerang, 11 Desember 2020

Dibuat oleh, Disetujui:

Enti, AMK Th.Ratna Indraswati,Skp,Mkep

Koordinator ICU Manager Keperawatan

Mengetahui :

Dr.Elizabeth ,MHKes
Direktur

16