KWITANSI Nomar : 900/16/424,072.33/2022 Surah aria dar ‘uoza Pengguna Anggaran SKPO Kesehatan Kabupaten Pasuruan Uang sabes to 100000 Tetiang Seratsribu Rupiah ‘Untuk Pembayaran_ Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Posyandu Balita 4 Dusun Buntaian di Desa Redawung Wetan oe PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN = PERORARANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT pee PenyediaanLayanan Kesehatan Untuk URM don UKP — Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota Sub Kegiatan PengellaanPeiayanan Kesehatan lou Hai Sumber Dana DAK Non Fsk-BORKB - 80K Tahun Anggaran—: 2022 Kode ekening —:5..020401.0003 TAMA TANGENT] TOMAR UANG q AN IN NIP/NIK/NRPTT GOLONGAN JAMIA WRAIAN Re) TANOA TANG ‘1 |Sakinatun Nadhira, A Md Keb ‘THL Biden 1x $0.000 | Rp ‘50.000 1. ak 2|Nurus Syakaivah, AM Keb TAL Biden 1x somo |e soo fp <= TaN ip 100000 Setuju dibayar, Pasuruan 08 Jun 2022 Lunas diay Bendahara Pebgeluaran DIANTIWVIDIANINGSIK, A.Md ‘NIp.198310092014062002PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 Telp.(0343)481753 Email. pln» kedawuny wetan 2015 @zmail com SURAT PERINTAH TUGA: No. 879) (¢ — 1424.072.33 / 2022 Dasar DPA Dinas KesehatanKab. PasuruanTahun 2022 MEMERINTAHKAN KEPADA : 1. Nama Sakinatun Nadhira, A Md Keb NIP - Pangkat/Gol : - Jabatan THL Bidan 2 Nama Nurus Syakdiyah, A Md Keb NIP : Pangkat/Gol : - Jabatan THL Bidan UNTUK : Posyandu Balita TUJUAN Dusun Buntalan Desa Kedawung Wetan TANGGAL : 08 Juni 2022 Dikeluarkan di : KEDAWUNG WETAN Pada tanggal = 08 Juni 2022 KEPALA UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN dr_M_BARWIS WIJAYA NIP. 19700131 199903 1 001po. PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN no re | QO DINAS KESEHATAN Pada tanggal 06 Juni 2022 | UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Ke Dusun Buntalan Desa Kedawung Wetan lesser Jl. Raya Kedawung Wetan Telp. (0343 ) 481753 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 879/ \y /424.072.33/2022 1. [ Pejabat berwenang yang memberi periniah |: | Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Wetan "Nama Pegawai yang diperintahkan ~] Sakinatun Nadhira, AMa Keb 2NIP 3 Pangka/Golongan Ruang * 4, Jabatan THL Bidan 5 Maksud Perjalanan Posyandu Balita 6.Alat Angkutan yang dpergunakan [Umum z it 7.Tempat Berangkat Puskesmas Kedawung Welan 8.Tempat Tujuan ‘Dusun Buntalan Desa Kedawung Wetan SLamanya Perjalanan 7 (Satu) Hari 10,Tanggal Beranckat (08 Juni 2022 | 11-Tanggal Harus Kembali 08 Juni 2022 W | Tiba di Berangkat dari Pusk Kedawung Weten Pengkut Nama Pangka/ Gol ____Jabatan Pada tol Ke 1. Nurus Syakdiyah, AMd Keb iE TAB Kepala Pada tgl 2 2 2 Kepala 3 3 3 4 4 a PembebananAnggaran alee iret Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan Nata Anggaran ieee DPA Tahun 2022 Keterangan Lain-lain V iba kembat oi: Postesmas Kedawang Weian “Telok Gpertsa dengan Weterangan bahwa peralanan : Tempat Keducukan: 08 Juni 2022 tersbut datas benar dlakukan atas peintahnya dan | serrato-mata unit Heperingen jabetan dalam waity L yang sesingkat singkatnya, Pejabal yang member PerntahPEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 Telp.(0343)481753 Email. pk kedawung wetan 15, @gmail lL Dasar i. Maksud danTujuan lll Waktu Pelaksanaan IV. Nama Petugas LAPORAN KEGIATAN ‘Surat Tugas No.879/ ($1 424.072.33 / 2022 Posyandu Balita 08 Juni 2022 Sakinatun Nadhira, A.Md Keb Nurus Syakdiyah, A.Md Keb V. Daerah Tujuan/Instansi Yang Dikunjungi Dusun Buntalan Desa Kedawung Wetan Hadir Dalam Pertemuan —: - VI. Petunjuk / Arahan Yang VIl._ Diberikan/ HasilKegiatan Imunisasi No Tanggal Tujuan Hasil Kegiatan eet) i D: 0-11: 07 Balita, D: 12-23: - balita ] 4. | 08 Juni 2022 Dusun Buntalan Desa | 0° 24—60: 87 Balita Kedawung Wetan BCG: ,01:3,02:2,03:2,04:4, Dptt : 2, Dpt2: 2, Dpt3:6 , Da: 12 IPV:-, Mrt: 2, Mr2:2 Vill. Masalah / Temuan IX. Saran Tindakan Xx. Lain=lain XI. Kesimpulan Pasuruan 08 Juni 2022 Pelapor Sakinatur| Nadhira, A.Md KebFOTO KEGIATANKWITANSI ‘Nomor :900/17/424,072.33/2022 Sudah terima dari + Kuasa Pengguna Anggaran SKPD Kesehatan Kabupaten Pasuruan Uang sebesar Rp 100.000 Terbilang Seratus ribu Rupiah Untuk Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Posyandu Balita di Pos sacharosa Desa Kedawung Wetan PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN Eneten PERORARANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP east Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota Siotegain + Peetian eer stn rl ee re eal eT enm waa a Seu ee [ew [nan [RE Tn ca 2{anita [THL Bidan 1x 50,000] Re 50.000 |2 ds ra =e Pasuruan,06 Juni 2022 Setuj dibayar, Lunas dibay 1Nip/197001311999031001 ‘NiP.198310092014062002PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 ‘Telp (0343)481753 Email, piv» bes stan 2015. @pmail.com Dasar UNTUK TUJUAN TANGGAL SURAT PERINTAH TUGAS No. 879/ (9 /424.072.33 / 2022 DPA Dinas KesehatanKab. PasuruanTahun 2022 MEMERINTAHKAN KEPADA : Nama Sakinatun Nadhira, A. Md Keb NIP - Pangkat/Gol : - Jabatan THL Bidan Nama Anita NIP 7 Pangka/Gol : - Jabatan THL Bidan Posyandu Balita Pos Sacharosa Desa Kedawung Wetan 06 Juni 2022 Dikeluarkan di : KEDAWUNG WETAN Pada tanggal : 06 Juni 2022 KEPALA UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN NIP 49700131 199903 1 001PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jl, Raya Kedawung Wetan Telp. ( 0343 ) 481753 Berangkai dar (tempat kedudukan) Pada tanggal Puskesmas Kedawung Welan 06 Juni 2022 Pos Sacharosa Desa Kedawung Wetan SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 879/ (+ /424,072.33/2022 Pejabat berwenang yang memberi perntah | -| Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Welan 7.Nama Pegawai yang diperintahkan 2NIP ‘Sakinatun Naghira, AMd Keb 3, Pangka/Golongan Ruang 4, Jabaten Bidan ‘S.Maksud Perjalanan Posyandu Balita & lat Angktan yang dipergunaken Umom Puskesmias Kedawang Welan 7.Tempat Berangkat Pos Sacharosa Desa Kedawung Wetan 8.Tempat Tujuan @.Lamanya Perjalanan 7 ( Satu) Hari 10,Tanggal Berangkat 06 Juni 2022 11. Tanggal Harus Kernbali : | 06 Juni 2022 WV Tita di ~~ | Berangkat dari :Pusk Kedawung Weten Pengikut: Nama Pangkat/Gol_| ___Jabatan Pada tal ke 1 Anita, Ad Keb r oH Biden - Kopala’ Pada igl 2 2 2 Kopala 3 3 $ 4 4 4 PoribebananAnggaran = = Inetansi | Dinas Kesehatan Kabupaten Pasurun Mata Anggaran | DPA Tahun 2022 | | Keterangan Lain-lain Diteuerkan ot Pasurusn V_ Téa Kembali Puskesmes Kedawong Weian “Tempat Kedudukan : 08 Juni 2022 Telah Gperitsa dengan Keterangan bahwa peralanan tersebut datas benar dlakukan ates perintahnya dan ‘sematarmeta untuk kepentngan jabatan dalam wekts ‘yang sesingkat singkainya ui tanggal& berangkat oleh Pejabatsetempat yang dlengkapisetelah sampai juan 2. Har setelah tbe Kemal tempat somula SPO narus dcorahkan kembal kepada yang momber Baya perjlanan kan peraturen-peratiran kaalpaannya (angka 8 Jampran Surat Menten Keuangan tanggal 30 Ail 1974 Nomor: .296MKILA/1974),PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 Telp.(0343)481753 Email, pirn kedawung wetan LAPORAN KEGIATAN l. Dasar Surat Tugas No.679/ {4 /424.072.33 / 2022 lI. Maksud danTujuan Posyandu Balita lll. Waktu Pelaksanaan 06 Juni 2022 \V. Nama Petugas Sakinatun Nadhira, AMd Keb Anita V. Daerah Tujuan/Instansi Yang Dikunjungi Pos Sacharosa Desa Kedawung Wetan Hadir Dalam Pertemuan —: - VI. Petunjuk / Arahan Yang Vil. Diberikan/ HasilKegiatan No. Tanggal Tujuan Hasil Kegiatan ] Yq hadir balita 1. | 06 Juni 2022 Pos Sacharosa Gane ae Desa Kedawung | Bog : 3 P1: 3, Campak : 1, Dpta : 1, IPV: 3, | DPT4:3 LL Xl Wetan Masalah / Temuan Saran Tindakan - Lain - Iain - Kesimpulan - Pasuruan 06 Juni 2022 Pelapor Sakinatuh Nadhira, AMd KebFOTO KEGIATANKWITANSI Nomor : 900/18 /424,072.33/2022 Sudah terima dari kKuasa Pengguna Anggaran SKPD Kesehatan Kabupaten Pasuruan Uang sebesar : Rp 100.000 Terbilang, + Seratus ribu Rupiah Untuk Pembayaran BelanjaPerjalanan Dinas Dalam Daerah Posyandu Balita i Dusun Joyo Mulyo Desa Kedawung Kulon PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN breton) PERORARANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT co Penyedian LayananKeschaten Untuk URM don UXP - Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota Sub Keiatan Pengelolean Pelayanan Kesehatan tu Ho sumer Dana DAK Non Fs BOKKB BOK Tahun Anggaran +2022 KodeRetering” —; 10204010003 aA TANK TTA UAE " hv oor coon [aan [nA AAS TTaNDATANGAN 1 Saari, AM Keb Baan [Tx —soa00 |p 50000 +f 2 [austin wkmatur AM Kep perawat 1x 0000] % so.00 fz Al aR ip 10000 Pasurvan 08 un 2072 \ senguaeym, Lunas dof Penh Petghe Tes Kegatan Bencaharpehgetaran / dem gros wiaya DIANT|WIOIANINGSIK, Aa ‘wip #87001311990031001, ‘uip.198310092014062002PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasurvan Kode Pos 67184 ‘Telp.(0343)481753 Email, hin kedawung wet Dasar UNTUK TUJUAN TANGGAL SURAT PERINTAH TUGAS No. 879/ (g /424.072.33 / 2022 DPA Dinas Kesehatan Kab. PasuruanTahun 2022 MEMERINTAHKAN KEPADA : Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan Sulik Amiati. A Md Keb 197707262019052001 Pengatur / II C Bidan Terampil Agustin Nikmatur Rizqi, A. Md Kep Perawat Posyandu Balita Dusun Joyo Mulyo Desa Kedawung Kulon 03 Juni 2022 Dikeluarkan di : KEDAWUNG WETAN Pada tanggal : 03 Juni 2022 KEPALA UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN ee dr. M. DARWIS WJAYA NIP. 19700131.199903 1 001PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN Berangkat dari Puskesmas Kedawung Wetan ‘wip. 19700%b1 199903 1 001 {tempat kedudukan) DINAS KESEHATAN Pada tanggal 203 Juri 2022 UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN ke Dusun Joyo Nuiyo Desa Kedawung Kulon: Ji, Raya Kedawung Wetan Telp. ( 0343 ) 481753 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS Nomor : 879/ (§ /424,072.33/2022 | Pejabat berwenang yang memberi perintah | | Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Wetan |i | Tiba di 7.Nama Pegawai yang diperintahkan Sulik Amiati, A Md Keb eee es a 2 PangkaliGolongan Ruang Kepala Pada tgl 3. Jabatan Kepala “4 Maksud Perjalanan Posyandu Wi | Tiba di Berangkat dari :Pusk. Kedawung Welan &Alat Angkutan yang dipergunakan Umum Pada tg. Ke 6 Tempat Berangkat Puskesmas Kedawung Welan | Kepala Pada! 7-Tempat Tujuan Dusun Joyo Mulyo Kedawung Kulon Kepal | 6 Lamenya Perjalanan 1 ( Satu) Hari @.Tanggal Berangkat 03 Juni 2022 10. Tanggal Harus Kembali 03 Juni 2022 WV Tiba di Berangkat dari Pusk Kedawung Wetan Pengikut : Nama Pangkat/ Gol Jabatan Pada tal ke ae i= 7 Kepala Pada tol 2 2 2 Kepala | Js 3. 3 | |3 ? ‘ FeribebananAnoaaran Insta Nata Anggaran eee Keterangan Lain-iain Vv TTelah dpertse dengan Ketorangan behiwa pejalanin = “Tempat Kedudukan : 03 Juri 2022 tersebut datas benar dlakukan atzs periniahaya dn semataata unk Kepertngan jebatan dela weit yang sexing singkarya. ‘atatan = 1 SPPD harus diketahui tanggal & berangkat oleh Pojabet setempat yang dlengkap!setelah samp 2. Han seteah tba kembal ditempat semela SPD hawus diserahkan kembal kepada yang mem: ‘juan, jaya peralenan lampiran Swat Merter Kevangan tango 30 Ase! 1974 Nomor 8. 296/MK/L4/1974).PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 Telp.(0343)481753 Email. pir keciawung wetan 2015 @gmail com LAPORAN PERJALANAN DINAS | Dasar Surat Tugas No.879/|@ / 424,072.33 / 2022 I Maksud danTujuan Posyandu Balita Ill. Waktu Pelaksanaan 03 Juni 2022 IV. Nama Petugas Sulik Amiati, A\Md Keb Agustin Nikmatur Rizki, AMd Kep V. Daerah TujuaniInstansi Yang Dikunjungi : Dusun Joyo Mulyo Desa Kedawung Kulon Hadir Dalam Pertemuan Vi. Petunjuk / Arahan Yang VI. Diberikan/ HasilKegiatan No. 1 Tanggal Tujuan Hasil Kegiatan | | | Jumlah balita yang datang : 9 Balita 08 Juni 2022 Dusun Joyo Mulyo iaimieeet | Desa Kedawung Kulon | Dpt ulang : 1 anak Vill, Masalah/Temuan —: - IX. Saran Tindakan te X. Lain -lain t XI. Kesimpulan te Pasuruan 03 Juni 2022 Sulik Anpjati, A/Md Keb NIP.497707262019052001FOTO KEGIATANKWITANSI Nomor : 900/19/424,072.33/2022 Sudah terima dar ‘Kuasa Pengguna Anggaran SKPD Kesehatan Kabupaten Pasuruan ang sebesar Rp 100.000 Terbilang Seratus ribu Rupiah Untuk Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Posyandu Balita di Dusun Kebruan Desa Kedawung Kuion PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN — PERORARANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT a Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP is Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota Sub Kegiatan ——;_-Pengelolzan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil Sumber Dana DAK Non Fisk- BOKKS - BOK “Tahun Anggaran 202 Kode Rekening = 5.1.02.08.01.0003 NAMA PANGKAT/ TUMIAH UANG Iw rAN URAIAN ‘TANDA TANGAN NIb/NIK/NRETT GOLONGAN, ae (o) T|Suik Amati, AMd Keb ic Bian [Tx 50000/Rp 50.000 |i f 2 Agustin Nikmatur R, AMA Kep Perawat 1x 50,000] Rp 50.000 |2 Ap TOMAR, Rp 100.000, Pasuruan, 04 Juni 2022 Setuju dioayar Lunas ebay Pejabat Pelaksgha Teka Keplatan Bendahara Peneluaran de obrwis Wiaya DIANTIWIDIANINGSIH, A.M ip 967001311999031001 ‘NIP.19$310082014062002PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 ‘Telp.(0343)481753 Email. psn kedawung wetan SURAT PERINTAH TUGAS No. 879/ (g? 1424.072.33 | 2022 Dasar DPA Dinas Kesehatan Kab. PasuruanTahun 2022 MEMERINTAHKAN KEPADA : 1. Nama Sulik Amiati. A. Md Keb NIP 197707262019052001 Pangkat/Gol : Pengatur/ II C Jabatan Bidan Terampil 2 Nama Agustin Nikmatur Rizqi, A.Md Kep NIP - Pangkat/Gol : - Jabatan Perawat UNTUK Posyandu Balita TUJUAN Dusun Kebrukan Desa Kedawung Kulon TANGGAL 04 Juni 2022 Dikeluarkan di : KEDAWUNG WETAN Pada tanggal : 04 Juni 2022 KEPALA UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Ge fr WIJAYA NIP. 19700131'199903 1 001Berangkat dari Puskesmas Kedawung Wetan ee PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN (tempat kedudukan) ; DINAS KESEHATAN Pada tanggal (04 Juni 2022 UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN ke Dusun Kebrukan Kedawung Kulon pared eeee Jl Raya Kedawung Wetan Telp. (0343 ) 481753, i KEPALA UOBF_ PUSKESIAAS KEDAWWUNG WETAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS KABLPATSN PASURUAN, ‘Nomor : 879/ ) 1424.072.33/2022 131 198805 1001 T. [[Pejabal berwenang yang memberi perintah | -| Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Wetan | il | Tiba di Berangkst dar Push Kedawun Welan 7.Nama Pegawai yang diperintahkan alk Amiati, AMd Keb Rearepaion oe 7 sare) Pada tgl ‘Desa Kedawung Kuion 72, Pangkal/Goiongan Ruang =) Pengatur 7G Kepala Padatgl © “04 Juni 2022. 3. Jabatan Bidan Terampil_ Kepala 5 4 Maksud Peralanan Posyandu Balita qe REEL MW | Tiba di Berangket Wari \/Pusk. Kedawung Wetan 5 -Alat Angkutan yang dipergunakan Umam Pada tgl ke So 6.Tempat Berangkat Puskesmas Kedawung Wetan Kepaia Padi tl 7.Tempat Tujuan Dusun Kebruken Kedawung Kulon pala @ Lamanya Perjaianan 1 ( Satu) Han 9.Tanggal Berangkat 04 Juni 2022 fe 10.Tanggal Harus Kem bal 04 Juni_ 2022 N | Tiba di Berangkat dari :Pusk Kedawung Vietan | Pengiut. Nama Pangkal Gol Jabaian Pada tal ke i 7 Porat Kopala Pada tal 2 2 Kepaia ; 3 ie a PenbebananAnggaran = Inatansi Dinge Kesehatan Kabupaten Pesuruan Mata Angparan DPATahun 2022 Keterangan Lainiain 'V | Tbe Kemal: Pistesnes Kedawong Welan | Telah peiisa dengan - = Tempat Kedudukan :04 Juni 2022 fersebut datas benar al KEDAWUNG WETAN Catan? 7 a “1” SPPO harus dketahu tanggal& berangkal ol Pejabat setimoat yang dlengkplsetlah samp tyhan: 2. Hariseteah tba kembat tempat semua SPPD harus deerahkan KemballKepada yang member biaya perjlanan ‘pabia Negara: menderta rag. akbat Kesalah att iter Keung tanggal 30 ot 1974 Noro 8.2PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 Telp.(0343)481753 Email, pxm kedawung welan 2015 @gmail com LAPORAN PERJALANAN DINAS 1. Dasar : Surat Tugas No.879/(9 / 424.072.33 / 2022 Il, Maksud danTujuan : Posyandu Balita lll Waktu Pelaksanaan 04 Juni 2022 IV. Nama Petugas : Sulik Amiati, AMd Keb Agustin Nikmatur Rizgi, AMd Kep V. Daerah Tujuan/instansi Yang Dikunjungi : Dusun Kebrukan Desa Kedawung Kulon Hadir Dalam Pertemuan Vi. Petunjuk / Arahan Yang VIL. Diberikan/ Hasil Kegiatan No Tanggal Tujuan Hasil Kegiatan 1. | 04 Juni 2022 Jumiah balita yang datang : 25 Balita Imunisasi : Dpt 1: 1 balita, Dpt2 : 1 balita, Dpt Kedawung Kulon uulang : 2 balita Dusun Kebrukan Desa Vil. Masalah/Temuan —: - IX. Saran Tindakan X. Lain - lain XI. Kesimpulan Pasuruan 04 Juni 2022 Pelapor Sul Abit, A.Md Keb NIP.49¥707262019052001 \Sudah terima dari KWITANSI Nomor : 300/20/424,072.33/2022 Kuasa Pengguna Anggaran SKPO Kesehatan Kabupaten Pasuruan Ung ebear to stn000 Terbtarg sera ib Rah UntucPembayarn "lan eran Dinas Dalam Daerah Posyand ata 6 Dis eda DeseKecwangKlon : PROGRAM PEMENUIAN UPAYA KESEHATAN aii PERORARANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ‘ Penyedan ayran Kesehatan Unt ORM dn UR eae Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota sub opitan Pengsoaan eayanan Rehan fy Har Sumber Cana DAKNon Fik-BOKKS-80X Tahmarasorn 2022 KodeRetening » 51.020801,0003 ‘NAMA PANGKAT/ JUMLAH UANG he NIP/NIK/NRPTT GOLONGAN, {AanTAN, ante (Ro) eae 1 aA, AM Keb Z tian [x sooo] w— somm0 fz 2 |aaustin WikmsturR AIM Kep perawat 1x 50000] Re sooo f2 Al TORR ap i008 Pasuruan, 02 Juni 2022 Lunas Bayar ae DIANTI WIDIANINGSIH, A.Md ‘nip.498310092014062002PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 Telp.(0343)481753 Email, pio kes SURAT PERINTAH TUGAS No. 879/ OO 424,072.33 / 2022 Dasar DPA Dinas Kesehatan Kab. PasuruanTahun 2022 MEMERINTAHKAN KEPADA : 1. Nama Sulik Amiati. A.Md Keb NIP. 197707262019052001 Pangkat/Gol : Pengatur / II C Jabatan Bidan Terampil 2, Nama Agustin Nikmatur Rizqi, A.Md Kep NIP - Pangkat/Gol : - Jabatan Perawat UNTUK Posyandu Balita ‘TUJUAN Dusun Kedawung Desa Kedawung Kulon TANGGAL 02 Juni 2022 Dikeluarkan di : KEDAWUNG WETAN Pada tanggal : 02 Juni 2022 KEPALA UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN eS dr. M. BARWIS WIJAYA NIP. 19700131 199903 1 001fp ag Beart da Puskas Keown Wi rae PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN (tempat kedudukan) oe i DINAS KESEHATAN Pada tanggal lu i | a UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Ke Dusun Kedawung Desa Kedawung Kulon _— Jl Raya Kedawung Wetan Telp. (0343 ) 481753 erate SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS 1424.072.33/2022 Nomor : 879/ 0 |. | Pejabat berwenang yang memberiperintah | "| Kepala UOBF Puskesmas Kedawung Welan [| Tibadi TNama Pi lama Pegawai yang diperintahkan peaigl 2 PangkatiGolongan Ruang Kepaia 3. Jabatan _ 4 Maksud Perjalanan Posyandu Balita | Tiba di 5.Alat Angkutan yang dpergunakan Umum Pade to 6 Tempat Berangkat Puskesmas Kedawung Wetan Keoel 7-Tempat Tujuan Dusun Kedawung Desa Kedawung Kulon 8 Lamenya Perjalanan 1 (Satu) Hari 9 Tanggal Berangkat (02 Juni 2022 Pusk Kedawung Wetan 10.Tanggel Harus Kembali 02 Juni 2022 WW | Tiba a ee Pengikut: Nama Pangkai/ Gol Jabatan Pada tol Pada tg 1; Agustn Nikariatar RIZGU AWS Kap ce 7 Perea Kepala laa 2 2 2 | 3 3 3 4 4 ‘ Poibebanaranegaran Insts Dinas Kesehatan Kabupaten Pasurvan : Mata Anggaran DPA Tahun 2022 a Tela dpeiisa dengan Feterangan babwa pojlanan Kets La 1 ao ae ae 0 asursen yang sesingkat snokatnya Dikeharkan ti Pejaba yang mene Peivah LL a Sf | SEPD ars datas tangyl& berancka lh Pejabatstenal yang dlengkpl seta samp tive 2. Har setelah toa kembali ditempai semala SPPD harus dir rahkan kerma kepada yang member biaya perjalananPEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN DINAS KESEHATAN UOBF PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN Jalan Raya Kedawung Wetan Grati-Pasuruan Kode Pos 67184 Telp.(0343)481753 Email, pin keciawung wetan.2015 @gmail.com LAPORAN PERJALANAN DINAS | Dasar Surat Tugas No.879/20 / 424,072.33 / 2022 Il. Maksud danTujuan Posyandu Balita lll. Waktu Pelaksanaan 02 Juni 2022 Iv. Nama Petugas ‘Sulik Amiati, A.Md Keb Agustin Nikmatur Rizqi, A.Md Kep V. Daerah Tujuan/Instansi Yang Dikunjungi Dusun Kedawung Desa Kedawung Kulon Hadir Dalam Pertemuan Vi. Petunjuk / Arahan Yang VII. Diberikan/ HasilKegiatan No. Tanggal Tujuan : Hasil Kegiatan +. | decane Dilsin Kedewung Jumiah balita yang datang : 56 Balita Imunisasi : Desa Kedawung Kulon | BCG + P1: 2 Blita , Campak : 22 Balita , Dpt3 1 Balita, DPT ulang : 2 Balita, IPV : 1 balita VII, Masalah / Temuan - IX. Saran Tindakan is xX Lain = lain - XI. Kesimpulan “ Pasuruan 02 Juni 2022 Pelapor NIP.1971707262019052001FOTO KEGIATAN