KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jalan Lapangan Banteng Nomor 3-4 Jakarta Pusat 10710

TANDA BUKTI UPDATING DATA EMIS

SEMESTER GANJIL TAHUN PELAJARAN TP 2022/2023
NOMOR REGISTER :0561866/BA.PAI.35.08/L-GASAL/2022-2023

Direktorat Jenderal Pendidikan Islam, Kementerian Agama RI, menyatakan bahwa Guru/Pengawas yang tersebut dibawah ini
telah melakukan updating data Pendidikan Islam (EMIS) Periode Semester Ganjil TP 2022/2023 melalui laman pendataan
EMIS (http://emispendis.kememag.go.id) dengan data sebagai berikut:
Nama Lengkap : Samsiyah
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : lumajang, 08/11/1995
Pendidikan Terakhir : S1
Status Kepegawaian : NON PNS
NIP :
Pangkat/Golongan : ---
Tugas Utama : 20520720 - SD NEGERI MLAWANG 02
Tugas Tambahan : --
Jadwal Mengajar :
Tempat Senin Selasa Rabu Kamis Jum'at Sabtu

20520720 07:00 s/d 09:20

09:35 s/d 11:55
07:00 s/d 08:45
07:00 s/d 09:20
07:00 s/d 09:20
09:00 s/d 10:45

4 JPL,35 menit/JPL
4 JPL,35 menit/JPL
3 JPL,35 menit/JPL
4 JPL,35 menit/JPL
4 JPL,35 menit/JPL
3 JPL,35 menit/JPL

Demikianlah Tanda Bukti Updating EMIS ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Lumajang, 09 August 2022

Mengetahui,
A/n Sekretaris,

Pengawas
Kepala Sekolah Kabag Data dan Humas

ALI MAHFUD, S.Pd.SD

JUMADI TEGUH SEMBODO
Drs. Mizan Syah’roni, MA

NIP. 19680922 199403 1 004 NIP. 197303052005011003 NIP. 196303151995031001

LAMPIRAN TANDA BUKTI UPDATING DATA EMIS

Data Pribadi
Nama Lengkap : Samsiyah
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : lumajang, 08/11/1995
Pendidikan Terakhir : S1
Status Kepegawaian : NON PNS
NIP : --
Pangkat/Golongan : ---
Instansi yang mengangkat : Satuan Pendidikan
NIP/Nomor Induk Yayasan : --
Identitas PTK yang dimiliki : NUPTK
NUPTK/NPK/PegId : 4440773674130033
Status Inpassing : TIDAK

Tempat Tinggal
Status Rumah : Rumah Orang Tua
Alamat : Dusun Pelampean
RT : 005
RW : 002
Kelurahan : Desa Tegalciut
Provinsi : Jawa Timur
Kabupaten/Kota : Lumajang
Kecamatam : Klakah
Kode Pos : 67356
Telepon : 085231469680
Email : samsiyah.ciut11343@gmail.com
Jarak Rumah : 5 - 10 Km
Transportasi : Sepeda Motor

Pendidikan Formal

Jenjang Tempat Tahun

S1 Institut Agama Islam Syarifuddin 2018

SLTA SMAN KLAKAH 2014

SLTP SMPN 01 KLAKAH 2011

SD SDN TEGALCIUT 01 2008

Organisasi yang diikuti

Organisasi Aktif Tingkat Jabatan Tanggal Aktif

- - - - -

Diklat

Tahun Nama Diklat Penyelenggara Lama

- - - -

Sertifikasi

Tahun Lulus Nomor Jalur LPTK Mapel

BELUM

Tugas Belajar

Jenjang Sumber Dana Mulai Selesai

- - - -

Riwayat Kepegawaian

SK Golongan Instansi Jabatan

- - -


Tugas Utama

NPSN Nama Sekolah Kepsek Kepsek NIP

20520720 SD NEGERI MLAWANG 02 ALI MAHFUD, S.Pd.SD 19680922 199403 1 004

Tugas Tambahan

NSPN Nama Sekolah Keterangan Pemberi Tugas

Riwayat Penugasan

SK Tanggal Pejabat Status

Inpassing

SK Tanggal Golongan Pembina

-- -- -- --

NRG

NRG SK Tanggal

-- -- --

Karya Tulis

Tahun Judul Jenis Bidang

-- -- -- --

Penghargaan

Tahun Tingkat Penghargaan Instansi

- - - -