KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jalan Lapangan Banteng Nomor 3-4 Jakarta Pusat 10710

TANDA BUKTI UPDATING DATA EMIS

SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN TP 2021/2022
NOMOR REGISTER :0501781/BA.PAI.53.16/L-GENAP/2021-2022

Direktorat Jenderal Pendidikan Islam, Kementerian Agama RI, menyatakan bahwa Guru/Pengawas yang tersebut dibawah ini
telah melakukan updating data Pendidikan Islam (EMIS) Periode Semester Genap TP 2021/2022 melalui laman pendataan
EMIS (http://emispendis.kememag.go.id) dengan data sebagai berikut:
Nama Lengkap : KALISOM
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Nipa, 31/12/1970
Pendidikan Terakhir : S1
Status Kepegawaian : PNS
NIP : 197012312007012261
Pangkat/Golongan : III/d
Tugas Utama : 50309015 - SMAN 1 AESESA
Tugas Tambahan : --
Jadwal Mengajar :
Tempat Senin Selasa Rabu Kamis Jum'at Sabtu

50309015 08:00 s/d 12:30

07:15 s/d 11:45
08:45 s/d 13:15
08:00 s/d 12:30
09:00 s/d 11:15
08:00 s/d 12:30

6 JPL,45 menit/JPL
6 JPL,45 menit/JPL
6 JPL,45 menit/JPL
6 JPL,45 menit/JPL
3 JPL,45 menit/JPL
6 JPL,45 menit/JPL

Demikianlah Tanda Bukti Updating EMIS ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Nagekeo, 15 February 2022

Mengetahui,
A/n Sekretaris,

Pengawas
Kepala Sekolah Kabag Data dan Humas

AMBROSIUS BIKU, M. Pd
NATZIR MUHAMAD
Drs. Mizan Syah’roni, MA

NIP. 197908202009041002 NIP. 196207161995031001 NIP. 196303151995031001

LAMPIRAN TANDA BUKTI UPDATING DATA EMIS

Data Pribadi
Nama Lengkap : KALISOM
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Nipa, 31/12/1970
Pendidikan Terakhir : S1
Status Kepegawaian : PNS
NIP : 197012312007012261
Pangkat/Golongan : III/d
Instansi yang mengangkat : Pemerintah Daerah
NIP/Nomor Induk Yayasan : 197012312007012261
Identitas PTK yang dimiliki : Belum Memiliki
NUPTK/NPK/PegId : 0563748650210613
Status Inpassing : TIDAK

Tempat Tinggal
Status Rumah : Rumah Milik Sendiri
Alamat : Kolikapa
RT : 004
RW : 000
Kelurahan : Mbay I
Provinsi : Nusa Tenggara Timur
Kabupaten/Kota : Nagekeo
Kecamatam : Aesesa
Kode Pos : 86472
Telepon : 0
Email : somkalisom049@gmail.com
Jarak Rumah : 0 - 5 Km
Transportasi : Sepeda Motor

Pendidikan Formal

Jenjang Tempat Tahun

S1 IAIN ALAUDIN UJUNG PANDANG 1993

Organisasi yang diikuti

Organisasi Aktif Tingkat Jabatan Tanggal Aktif

- - - - -

Diklat

Tahun Nama Diklat Penyelenggara Lama

2017 PRA JABATAN PNS Kementerian Agama Pusat 50

Sertifikasi

Tahun Lulus Nomor Jalur LPTK Mapel

2012 LULUS 12241712720001 PLPG IAIN Mataram Pendidikan Agama Islam (PAI)

Tugas Belajar

Jenjang Sumber Dana Mulai Selesai

- - - -

Riwayat Kepegawaian

SK Golongan Instansi Jabatan

823.3/1/1/440/440-ND III/d Pemerintah Daerah Guru Muda



Tugas Utama

NPSN Nama Sekolah Kepsek Kepsek NIP

50309015 SMAN 1 AESESA AMBROSIUS BIKU, M. Pd 197908202009041002

Tugas Tambahan

NSPN Nama Sekolah Keterangan Pemberi Tugas

Riwayat Penugasan

SK Tanggal Pejabat Status

Inpassing

SK Tanggal Golongan Pembina

-- -- -- --

NRG

NRG SK Tanggal

121272212197 04042013 04/04/2013

Karya Tulis

Tahun Judul Jenis Bidang

-- -- -- --

Penghargaan

Tahun Tingkat Penghargaan Instansi

- - - -