KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jalan Lapangan Banteng Nomor 3-4 Jakarta Pusat 10710

TANDA BUKTI UPDATING DATA EMIS

SEMESTER GENAP TAHUN PELAJARAN TP 2019/2020
NOMOR REGISTER :0088981/BA.PAI.35.17/L-GENAP/2019-2020

Direktorat Jenderal Pendidikan Islam, Kementerian Agama RI, menyatakan bahwa Guru/Pengawas yang tersebut dibawah ini
telah melakukan updating data Pendidikan Islam (EMIS) Periode Semester Genap TP 2019/2020 melalui laman pendataan
EMIS (http://emispendis.kememag.go.id) dengan data sebagai berikut:
Nama Lengkap : NURKHOLIS
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tanggal Lahir : Banyumas, 19/01/1971
Pendidikan Terakhir : S1
Status Kepegawaian : NON PNS
NIP :
Pangkat/Golongan :
Tugas Utama : 20503431 - SMK KUSUMA NEGARA
Tugas Tambahan : 20503431 - SMK KUSUMA NEGARA
Jadwal Mengajar :
Tempat Senin Selasa Rabu Kamis Jum'at Sabtu

20503431 10:15 s/d 11:25 10:35 s/d 12:30 11:55 s/d 12:30 11:55 s/d 12:30 07:00 s/d 08:10 07:00 s/d 08:20
2.00 JPL 3.29 JPL 1.00 JPL 1.00 JPL 2.00 JPL 2.29 JPL
35 menit/JPL 35 menit/JPL 35 menit/JPL 35 menit/JPL 35 menit/JPL 35 menit/JPL

20503431 10:15 s/d 11:25 10:35 s/d 12:30 11:55 s/d 12:30 11:55 s/d 12:30 07:00 s/d 08:10 07:00 s/d 08:20

Demikianlah Tanda Bukti Updating EMIS ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Jombang, 16 June 2020

Mengetahui, A/n Sekretaris,

Pengawas
Kepala Sekolah Kabag Data dan Humas

{KEPSEK} MAMIK ROSITA Drs. Mizan Syah’roni, MA

NIP.{NIP} NIP. 197803082005012002 NIP. 196303151995031001
LAMPIRAN TANDA BUKTI UPDATING DATA EMIS

Data Pribadi
Nama Lengkap : NURKHOLIS
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tanggal Lahir : Banyumas, 19/01/1971
Pendidikan Terakhir : S1
Status Kepegawaian : NON PNS
NIP :
Pangkat/Golongan :
Instansi yang mengangkat : Yayasan Penyelenggara Pendidikan
NIP/Nomor Induk Yayasan :
Identitas PTK yang dimiliki : NUPTK
NUPTK/NPK/PegId : 1451749651200032
Status Inpassing : YA

Tempat Tinggal
Status Rumah : Rumah Milik Sendiri
Alamat : Ds Gambiran Mojoagung Jombang
RT : 01
RW : 01
Kelurahan : Ds Gambiran
Provinsi : Jawa Timur
Kabupaten/Kota : Jombang
Kecamatam : Mojoagung
Kode Pos : 61482
Telepon : (856) 4837-2219
Email : nurkhomin.sag@gmail.com
Jarak Rumah : 0 - 5 Km
Transportasi : Jalan Kaki

Pendidikan Formal
Jenjang Tempat Tahun

S1 Universitas Darul Ulum Jombang 1995

SLTA Pendidikan Guru Agama Negeri Purwokerto 1990

SLTP Mts Ma'arif Kebasen 1987

SLTP Madrasah Ibtidaiyah Ma'arif Bentul Kebasen 1984

Organisasi yang diikuti

Organisasi Aktif Tingkat Jabatan Tanggal Aktif

Musyawarah Guru Mata Pelajaran (MGMP) PAI YA Kabupaten/kota Anggota 12/07/2014

Diklat

Tahun Nama Diklat Penyelenggara Lama

- - - -

Serti kasi

Tahun Lulus Nomor Jalur LPTK Mapel

2011 LULUS 11050412700082 PLPG UIN Sunan Ampel Surabaya Pendidikan Agama Islam (PAI)

Tugas Belajar

Jenjang Sumber Dana Mulai Selesai

- - - -

Riwayat Kepegawaian

SK Golongan Instansi Jabatan

- - - -

Tugas Utama

NPSN Nama Sekolah Kepsek Kepsek NIP

20503431 SMK KUSUMA NEGARA

Tugas Tambahan

NSPN Nama Sekolah Keterangan Pemberi Tugas

20503431 SMK KUSUMA NEGARA Wakil Kepala Sekolah Lainnya

Riwayat Penugasan

SK Tanggal Pejabat Status

- - - -

Inpassing

SK Tanggal Golongan Pembina

46442/A3.3/KP/2018 29/06/2018 Kementerian Lain

NRG

NRG SK Tanggal

091437392035 01/21/2012

Karya Tulis

Tahun Judul Jenis Bidang

Penghargaan

Tahun Tingkat Penghargaan Instansi