SPPD No.

: /PKM-KWD/VII/2022
Berangkat dari
(tempat Kedudukan) : Puskesmas Kwandang
Pada tanggal : Juli 2022
Ke :

PPTK

DAVID KOEM, SKM

NIP. 19791221 200012 1 001

I. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

II. Tiba kembali di : Puskesmas Kwandang

(tempat kedudukan)

Pada tanggal : Juli 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-
singkatnya.

KEPALA PUSKESMAS KWANDANG

KAB. GORONTALO UTARA

YULIANA MISAR ST, Keb. M.Kes

NIP. 197407161993012002

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.