Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Tagihan Baru

    Diunggah oleh

    Minarni Hunenengo
    4 tayangan3 halaman

    Judul Asli

    SURAT TAGIHAN BARU

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan3 halaman

    Surat Tagihan Baru

    Diunggah oleh

    Minarni Hunenengo

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    KOP INSTANSI

    NO SURAT

    Nama Fasilitas Kesehatan : RSUD. BUMI PANUA

    Jenis Tagihan : Enablers Pasien TB RO

    Periode Klaim : Januari 2022


    Tujuan Klaim : Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo
    Tanggal Pengajua Klaim : 25 Januari 2022

    Jumlah Biaya
    No. Bulan Nama Pasien Unit Cost Ket
    Klaim
    1 Saleh Suwele 600,000 600,000 Enablers
    2 Januari Rusni Ismail 600,000 600,000 Enablers
    3 Fitrolin Lasimpala 600,000 600,000 Enablers

    TOTAL 1,800,000

    Limboto, 25 Januari 2022

    Pemohon Direktur RS/Kepala Lab

    Asbar Nama Pejabat


    NIP.
    KOP INSTANSI

    NO SURAT

    Nama Fasilitas Kesehatan : RSUD. BUMI PANUA


    Jenis Tagihan : Pemeriksaan TCM
    Periode Klaim : Desember 2021 - Januari 2022
    Tujuan Klaim : Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo
    Tanggal Pengajua Klaim : 25 Januari 2022
    Nomor Rekening : 150-000-123456-7
    Nama Pemilik Rekening ( Sesuai yang
    : Unit DOTS RSUD. Bumi Panua
    ada di buku Rekening)
    Nama Bank : Bank Mandiri Cab. Marisa

    Jumlah
    No. Bulan Pemeriksaan Unit Cost Jumlah Biaya Klaim Ket
    1 Desember 2021 50 25,000 1,250,000 TCM
    2 Januari 2022 100 25,000 2,500,000 TCM
    3

    TOTAL 3,750,000

    Limboto, 25 Januari 2022

    Pemohon Direktur RS/Kepala Lab

    Asbar Nama Pejabat


    NIP.
    DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA
    PUSKESMAS KWANDANG
    Jl. H. Abdullah Amu , Desa.Moluo Kec. Kwandang Kab. Gorontalo Utara
     0442~310020 Kode Pos 96252
    e_mail : pkm.kwandang@gmail.com web. www.pkmkwandang.id

    Nomor : /PKM-KWD/II/2022

    Nama Fasilitas Kesehatan : PUSKESMAS KWANDANG

    : Biaya Pengepakan dan Pengiriman Spesimen dari Fasyankes


    Jenis Tagihan Layanan TB Rujukan TCM Daerah RSUD Zainal Umar Sidiki
    Kabupaten Gorontalo Utara
    Periode Klaim : Februari 2022
    Tujuan Klaim : Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo
    Tanggal Pengajua Klaim : 28 Februari 2022
    Nomor Rekening : 019 02 0300 22515
    Nama Pemilik Rekening ( Sesuai yang
    : Suhartin
    ada di buku Rekening)
    Nama Bank : Bank Sulut Go

    No. Bulan Jumlah Tagihan Unit Cost Jumlah Biaya Klaim Ket
    42 25,000 1,050,000 Packing
    1 Januari
    22 25,000 550,000 Pengiriman
    TOTAL 1,600,000

    Kwandang, 28 Februari 2022

    Pemohon Kepala Puskesmas

    Suhartin, S.Kep,Ns Yuliana Misar, ST.Keb,M.Kes


    NIP. 19911214 201403 2 003 NIP. 19740716 199301 2 002

    Anda mungkin juga menyukai