SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 900 / 1361 / 25 / 2020

Dasar : 1. Undang-undang Nomor 2 Tahun 1997 Tentang Pembentukan Daerah Tingkat

II Tulang Bawang dan Kabupaten Daerah Tingkat II Tanggamus.
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
3 DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus tahun 2020 Nomor :
1.02.01.16.12 .5.2 Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan/BOK
Puskesmas (DAK Non Fisik)

MEMERINTAHKAN :

Kepada 1. Nama : Rahmadi Sularso

Pangkat/Gol : Penata / III d
NIP : 19690927 199303 1 003
Jabatan : Staf Puskesmas Gisting

2. Nama : Epan Ade Irawan Amd.Kep

Pangkat/Gol : -
NIP/NRPTT : -
Jabatan : Tenaga Kontrak Non PNSD

Untuk : 1. Melaksanakan Kegiatan Inspeksi kesehatan Lingkungan Tempat-tempat Umum

ke kolam Renang Bater Fly Kecamatan Gisting pada tanggal 14 Maret 2020.
2. Melaksanakan tugas ini dengan baik dan bertanggungjawab dan Melaporkan
hasil pelaksanaan tugas ini secara tertulis kepada UPT Puskesmas Gisting
Kabupaten Tanggamus.

DITETAPKAN DI : Gisting
PADA TANGGAL : 13 Maret 2020
KEPALA UPT PUSKESMAS GISTING
Kecamatan Gisting
Kabupaten Tanggamus

BENY HERANISTA A,Md.Keb

NIP. 19780107 200701 2 007
Tembusan :
1. Yth, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus
(Sebagai Laporan)
2. Arsip

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Nama : Rahmadi Sularso
2. NIP : 19690927 199303 1 003
3. Pangkat : Penata / III d
4. Jabatan : Staf Puskesmas Gisting
5. Daerah yang dikunjungi : a. Propinsi : Lampung
b. Kabupaten : Tanggamus
c. Unit Lain : Kolam Renang Bater Fly
6. Waktu Kunjungan : 14 maret 2020
7. Masalah yang dibahas : Inspeksi kesehatan Lingkungan Tempat-tempat Umum
8. Temuan yang diperoleh :
………………………………………………………………………….………………………
…………………………………………………………………………….……………………
……………………………………………………………………………….…………………
………………………………………………………………………….………………………
9. Saran-saran/tindak lanjut yang diusulkan :
…………………………………………………………………………….……………………
………………………………………………………………………….………………………
…………………………………………………………………….……………………………
………………………………………………………………………….………………………

Gisting, 14 Maret 2020

Yang Melakukan Perjalanan Dinas

Rahmadi Sularso
NIP. 19690927 199303 1 003

Mengetahui :
Nama :
Jabatan :
Tanda Tangan :