CASE REPORT STUDY

PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER BANGSAL ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PADANG PANJANG

“Tetanus, Demam Tifoid, Kandidiasis Oral”

Perseptor :

Dr. Yunira Yunirman, Sp. A

Apt. Wenna Syukri Yenni, S.Farm

Oleh :

Kelompok 1

Depi Hardiyanti, S.Farm 2130122088

Eki Radial Muhammad, S.Farm 2130122092

Kiki Megayanti Rukmana S, S.Farm 2130122098

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER ANGKATAN XXIX

UNIVERSITAS PERINTIS INDONESIA

PADANG

2022
 KATA PENGANTAR

Assalammualaikum warrahmatullahi wabbarakatuh

Kami ucapkan puji syukur serta nikmat pada Tuhan Yang Maha Esa atas

rahmat dan hidayah-Nya yang melimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan

Case Report Bangsal Anak mengenai “Tetanus, Demam Tifoid Dan Kandidiasis”

yang dilakukan pada tanggal 07 Maret – 19 Maret 2022. Laporan ini dibuat untuk

melengkapi tugas mahasiswa/i Profesi Apoteker Universitas Perintis Indonesia

Padang.

Dalam proses penyelesaian laporan kasus ini penulis banyak mendapatkan

bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh sebab itu pada kesempatan ini

penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada :

1. Orang tua dan keluarga tercinta atas segala support nya

2. Ibu apt. Sanubari Rela Tobat, M.Farm selaku preseptor yang telah meluangkan

waktu untuk memberikan bimbingan, petunjuk, arahan sehingga laporan Case

Study ini dapat diselesaikan.

3. Ibu apt. Lola Azyenela, M.Farm selaku preseptor yang telah meluangkan

waktu untuk memberikan bimbingan, petunjuk, arahan sehingga laporan Case

Study ini dapat diselesaikan.

4. Ibu dr. Yunira Yunirman, Sp.A selaku preseptor di Bangsal Anak RSUD

Padang Panjang yang telah memberikan bimbingan dan waktu kepada penulis

untuk menyelesaikan case study ini.

i
5. Ibu apt. Wenna Syukri Yenni, S.Farm selaku preseptor di Bangsal Anak RSUD

Padang Panjang yang telah memberikan bimbingan dan waktu kepada penulis

untuk menyelesaikan case study ini.

Terimakasih atas semua bimbingan, bantuan, dan dukungan yang telah

diberikan kepada penulis, semoga dapat bermanfaat bagi kita semua untuk

perkembangan ilmu pengetahuan pada masa mendatang.

Penulis menyadari laporan kasus ini masih memiliki banyak kekurangan dan

jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran

yang membangun dari semua pihak.

Padang Panjang, Maret 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................ i

DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
BAB I. PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 3
1.3 Tujuan ............................................................................................................ 3
1.4 Manfaat .......................................................................................................... 3
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................... 4
2.1 Tetanus .......................................................................................................... 4
2.1.1 Definisi tetanus ....................................................................................... 4
2.1.2 Etiologi Tetanus ...................................................................................... 4
2.1.3 Patogenesis.............................................................................................. 5
2.1.4 Gejala Klinis ........................................................................................... 7
2.1.5 Klasifikasi ............................................................................................... 8
2.1.6 Penegakan Diagnosis ............................................................................ 10
2.1.7 Anamnesis ............................................................................................. 10
2.1.8 Pemeriksaan .......................................................................................... 11
2.1.9 Komplikasi Tetanus .............................................................................. 13
2.1.10 Penatalaksanaan .................................................................................. 14
2.2 Demam Tifoid ............................................................................................. 19
2.2.1 Definisi.................................................................................................. 19
2.1.2 Klasifikasi Demam Tifoid .................................................................... 19
2.1.3 Etiologi Demam Tifoid ......................................................................... 20
2.1.4 Patofisiologi Demam Tifoid ................................................................. 20
2.2.5 Faktor Resiko ........................................................................................ 22
2.2.6 Pemeriksaan Demam Tifoid ................................................................. 22
2.2.7 Pencegahan Dan Pengendalian Demam Tifoid .................................... 24
2.2.8 Penatalaksanaan Komprehensif (Plan) Penatalaksanaan ...................... 25
2.3 Kandidiasis Oral .......................................................................................... 30
2.3.1 Pengertian ............................................................................................. 30
2.3.2 Manifestasi Klinis ................................................................................. 30
2.3.3 Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective) ................... 32

iii
 2.3.4 Manajemen Terapi ................................................................................ 32
BAB III. TINJAUAN KASUS ............................................................................ 36
3.1 Identitas Pasien ............................................................................................ 36
3.2 Riwayat Penyakit ......................................................................................... 36
3.3 Pemeriksaan Fisik........................................................................................ 37
3.4 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................... 39
3.4.1 Pemeriksaan Hematologi ...................................................................... 39
3.4.2 Pemeriksaan Kimia Klinik .................................................................... 39
3.4.3 Pemeriksaan Imunologi ........................................................................ 40
3.4.4 Pemeriksaan Urine ................................................................................ 40
3.5 Diagnosis ..................................................................................................... 40
3.6 Penatalaksanaan ........................................................................................... 41
3.7 Folllow Up ................................................................................................... 46
3.8 Analisa Drug Related Problem (DRP) ........................................................ 58
3.9 Analisa Terapi ............................................................................................. 65
3.9.1 Lembar Pengobatan Pasien di Bangsal Anak ....................................... 65
BAB IV. PEMBAHASAN................................................................................... 67
BAB V. PENUTUP .............................................................................................. 70
5.1 Kesimpulan .................................................................................................. 70
5.2 Saran ............................................................................................................ 70
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 71

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tetanus merupakan salah satu penyakit infeksi yang dapat dicegah dengan

imunisasi. Penyakit ini ditandai oleh kekakuan otot dan spasme yang diakibatkan

oleh pelepasan neurotoksin (tetanospasmin) oleh Clostridium tetani. Tetanus

dapat terjadi pada orang yang belum diimunisasi, orang yang diimunisasi

sebagian, atau telah diimunisasi lengkap tetapi tidak memperoleh imunitas yang

cukup karena tidak melakukan booster secara berkala. Tetanus merupakan

masalah kesehatan masyarakat yang terjadi di seluruh dunia. Diperkirakan angka

kejadian pertahunnya sekitar satu juta kasus dengan tingkat mortalitas yang

berkisar dari 6% hingga 60%. Selama 30 tahun terakhir, hanya terdapat sembilan

penelitian RCT (randomized controlled trials) mengenai pencegahan dan tata

laksana tetanus. Pada tahun 2000, hanya 18.833 kasus tetanus yang dilaporkan ke

WHO.4 Sekitar 76 negara, termasuk didalamnya negara yang berisiko tinggi,

tidak memiliki data serta seringkali tidak memiliki informasi yang lengkap. Hasil

survey menyatakan bahwa hanya sekitar 3% tetanus neonatorum yang dilaporkan.

Berdasarkan data dari WHO, penelitian yang dilakukan oleh Stanfield dan

Galazka, dan data dari Vietnam diperkirakan insidens tetanus di seluruh dunia

adalah sekitar 700.000 – 1.000.000 kasus per tahun.

Demam tifoid atau tifoid abdominalis merupakan penyakit infeksi akut yang

disebabkan oleh kuman Salmonella typhi. Salmonella enterica serovar paratyphi

A, B dan C dapat menyebabkan infeksi yang disebut demam paratifoid. Penyakit

1
ini mudah menular dan dapat menyerang banyak orang sehingga dapat

menimbulkan wabah (Widodo et al 2014:549). World Health Organization

(WHO) memperkirakan di seluruh dunia terdapat 11 hingga 21 juta kasus dan

sekitar 128 ribu hingga 161 ribu kematian akibat tifoid setiap tahunnya. Insiden

demam tifoid terjadi di wilayah Asia cukup tinggi, yaitu dengan angka insiden

lebih dari 100 kasus pertahun per 100.000 populasi (Widodo et al 2014:549).

Prevalensi tifoid di Indonesia sebesar 1.6% dari rentang 0.3%-3% dengan dua

belas provinsi mempunyai prevalensi diatas angka nasional (Riskesdas, 2008)

Candida albicans (C.alb) merupakan salah satu jamur penyebab penyakit

rongga mulut berupa lesi merah dan lesi putih yang disebabkan oleh jamur jenis

Candida sp. Kandidiasis pertama kali dikenalkan oleh Hipocrates pada tahun 377

sebelum Masehi, dengan melaporkan adanya lesi oral yang kemungkinan

disebabkan oleh jamur genus Candida. Terdapat 150 jenis jamur dalam famili

Deutromycetes dan tujuh diantaranya adalah C. alb, Candida tropicalis, Candida

parapsilosi, Candida krusei, Candida kefyr, Candida glabrata, dan Candida

guilliermondii. Candida albicans merupakan jamur terbanyak yang terisolasi

dalam tubuh manusia sebagai flora normal dan merupakan salah satu penyebab

infeksi oportunistik (Farah et al, 2010). Candida albicans merupakan organisme

komensal rongga mulut individu yang sehat dan hidup bersama dengan mikrobial

flora normal mulut dalam keadaan seimbang dan jika terjadi gangguan pada

keseimbangan antara Candida albicans dengan anggota mikrobial mulut lainnya,

maka organisme ini dapat berproliferasi, berkolonisasi, menginvasi jaringan dan

menghasilkan infeksi oportunistik yang dikenal dengan kandidiasis (Siar et al,

2003).

2
1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana penatalaksanaan terapi obat pada, tetanus, demam tifoid dan

kandidiasis di Ruang Rawatan Anak RSUD Padang Panjang?

1.3 Tujuan

Untuk mengetahui penatalaksanaan terapi obat pada, tetanus, demam

tifoid dan kandidiasis di Ruang Rawatan Anak RSUD Padang Panjang.

1.4 Manfaat

Sebagai media meningkatkan kemampuan dan pengetahuan penulis juga

sebagai bahan bacaan, acuan, pembelajaran dan penambah wawasan bagi

masyarakat, khusunya tenaga kesehatan.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tetanus

2.1.1 Definisi tetanus

Tetanus adalah penyakit dengan tanda utama kekakuan otot (spasme)

tanpa disertai gangguan kesadaran yang disebabkan oleh kuman Clostridium

tetani. Gejala ini bukan disebabkan kuman secara langsung, tetapi sebagai dampak

eksotoksin (tetanospasmin) yang dihasilkan oleh kuman pada sinaps ganglion

sambungan sumsum tulang belakang, sambungan neuromuskular (neuromuscular

junction) dan saraf otonom

2.1.2 Etiologi Tetanus

Kuman yang menghasilkan toksin adalah Clostridium tetani, kuman

berbentuk batang dengan sifat:

 Basil Gram-positif dengan spora pada ujungnya sehingga berbentuk

seperti pemukul gendering

 Obligat anaerob (berbentuk vegetatif apabila berada dalam lingkungan

anaerob) dan dapat bergerak dengan menggunakan flagella

 Menghasilkan eksotoksin yang kuat

 Mampu membentuk spora (terminal spore) yang mampu bertahan dalam

suhu tinggi, kekeringan dan desinfektan.

Bakteri Clostridium tetani ini banyak ditemukan di tanah, kotoran manusia

dan hewan peliharaan serta di daerah pertanian. Bakteri ini peka terhadap panas

dan tidak dapat bertahan dalam lingkungan yang terdapat oksigen. Sebaliknya,

4
dalam bentuk spora sangat resisten terhadap panas dan antiseptik. Spora mampu

bertahan dalam keadaan yang tidak menguntungkan selama bertahun-tahun dalam

lingkungan yang anaerob. Spora dapat bertahan dalam autoklaf pada suhu 249,8

°F (121°C) selama 10-15 menit. Spora juga relatif resisten terhadap fenol dan

agen kimia lainnya. Spora dapat menyebar kemana-mana, mencemari lingkungan

secara fisik dan biologik.

Clostridium tetani biasanya masuk ke dalam tubuh melalui luka. Adanya

luka mungkin dapat tidak disadari, dan seringkali tidak dilakukan pengobatan.

Tetanus juga dapat terjadi akibat beberapa komplikasi kronik seperti ulkus

dekubitus, abses dan gangren. Dapat juga terjadi akibat frost bite, infeksi telinga

tengah, pembedahan, persalinan, dan pemakaian obat-obatan intravena atau

subkutan. Tempat masuknya kuman penyakit ini bisa berupa luka yang dalam

yang berhubungan dengan kerusakan jaringan lokal, tertanamnya benda asing atau

sepsis dengan kontaminasi tanah, lecet yang dangkal dan kecil atau luka geser

yang terkontaminasi tanah, trauma pada jari tangan atau jari kaki yang

berhubungan dengan patah tulang jari dan luka pada pembedahan.

2.1.3 Patogenesis

Pada dasarnya tetanus adalah penyakit yang terjadi akibat pencemaran

lingkungan oleh bahan biologis (spora) sehingga upaya kausal menurunkan attack

rate adalah dengan cara mengubah lingkungan fisik atau biologik. Port d’entree

tak selalu dapat diketahui dengan pasti, namun diduga melalui :

1. Luka tusuk, patah tulang, komplikasi kecelakaan, gigitan binatang, luka

bakar yang luas.

2. Luka operasi, luka yang tidak dibersihkan (debridement) dengan baik.

5
 3. Otitis media, karies gigi, luka kronik.

4. Pemotongan tali pusat yang tidak steril, pembubuhan puntung tali pusat

dengan kotoran binatang, bubuk kopi, bubuk ramuan, dan daun-daunan

merupakan penyebab utama masuknya spora pada puntung tali pusat yang

menyebabkan terjadinya kasus tetanus neonatorum.

Spora C. tetani masuk ke dalam tubuh melalui luka. Spora yang masuk ke

dalam tubuh tidak berbahaya sampai dirangsang oleh beberapa faktor (kondisi

anaerob), sehingga berubah menjadi bentuk vegetatif dan berbiak dengan cepat

tetapi hal ini tidak mencetuskan reaksi inflamasi. Gejala klinis sepenuhnya

disebabkan oleh toksin yang dihasilkan oleh sel vegetatif yang sedang tumbuh. C.

tetani menghasilkan dua eksotoksin, yaitu tetanospasmin dan tetanolisin.

Tetanolisin menyebabkan hemolisis tetapi tidak berperan dalam penyakit ini.

Gejala klinis tetanus disebabkan oleh tetanospasmin. Tetanospasmin melepaskan

pengaruhnya di keempat sistem saraf yaitu motor end plate di otot rangka, medula

spinalis, otak, dan pada beberapa kasus, pada sistem saraf simpatis. Diperkirakan

dosis letal minimum pada manusia sebesar 2,5 nanogram per kilogram berat

badan (satu nanogram = satu milyar gram), atau 175 nanogram pada orang dengan

berat badan 70 kg. Hipotesis bahwa toksin pada awalnya merambat dari tempat

luka lewat motor end plate dan aksis silinder saraf tepi ke kornu anterior sumsum

tulang belakang dan menyebar ke susunan saraf pusat lebih banyak dianut

daripada lewat pembuluh limfe dan darah.

Pengangkutan toksin ini melewati saraf motorik, terutama serabut motorik.

Reseptor khusus pada ganglion menyebabkan fragmen C toksin tetanus menempel

erat dan kemudian melalui proses perlekatan dan internalisasi, toksin diangkut ke

6
arah sel secara ektra aksional dan menimbulkan perubahan potensial membran

dan gangguan enzim yang menyebabkan kolin-esterase tidak aktif, sehingga kadar

asetilkolin menjadi sangat tinggi pada sinaps yang terkena. Toksin menyebabkan

blokade pada simpul yang menyalurkan impuls pada tonus otot, sehingga tonus

otot meningkat dan menimbulkan kekakuan. Bila tonus makin meningkat akan

menimbulkan spasme terutama pada otot yang besar.

Dampak toksin antara lain :

1. Dampak pada ganglion pra sumsum tulang belakang disebabkan karena

eksotoksin memblok sinaps jalur antagonis, mengubah keseimbangan dan

koordinasi impuls sehingga tonus otot meningkat dan otot menjadi kaku.

2. Dampak pada otak, diakibatkan oleh toksin yang menempel pada

gangliosida serebri diduga menyebabkan kekakuan dan spasme yang khas

pada tetanus.

3. Dampak pada saraf otonom, terutama mengenai saraf simpatis dan

menimbulkan gejala keringat yang berlebihan, hipertermia, hipotensi,

hipertensi, aritmia, heart block, atau takikardia

2.1.4 Gejala Klinis

Masa inkubasi tetanus umumnya 3-21 hari, tetapi bisa lebih pendek (1 hari

atau hingga beberapa bulan). Hal ini secara langsung berhubungan dengan jarak

dari tempat masuknya kuman C. tetani (tempat luka) ke Susunan Saraf Pusat

(SSP); secara umum semakin besar jarak antara tempat luka dengan SSP, masa

inkubasi akan semakin lama. Semakin pendek masa inkubasi, akan semakin tinggi

kemungkinan terjadinya kematian.

7
2.1.5 Klasifikasi

Ada empat bentuk tetanus yang dikenal secara klinis, yakni :

1. Generalized tetanus (Tetanus umum)

Tetanus umum merupakan bentuk yang sering ditemukan. Derajat

luka bervariasi, mulai dari luka yang tidak disadari hingga luka trauma

yang terkontaminasi. Masa inkubasi sekitar 7-21 hari, sebagian besar

tergantung dari jarak luka dengan SSP. Penyakit ini biasanya memiliki

pola yang desendens. Tanda pertama berupa trismus/lock jaw, diikuti

dengan kekakuan pada leher, kesulitan menelan, dan spasme pada otot

abdomen. Gejala utama berupa trismus terjadi sekitar 75% kasus,

seringkali ditemukan oleh dokter gigi dan dokter bedah mulut. Gambaran

klinis lainnya meliputi iritabilitas, gelisah, hiperhidrosis dan disfagia

dengan hidrofobia, hipersalivasi dan spasme otot punggung. Manifestasi

dini ini merefleksikan otot bulbar dan paraspinal, mungkin karena

dipersarafi oleh akson pendek. Spasme dapat terjadi berulang kali dan

berlangsung hingga beberapa menit. Spasme dapat berlangsung hingga 3-4

minggu. Pemulihan sempurna memerlukan waktu hingga beberapa bulan.

2. Localized tetanus (Tetanus lokal)

Tetanus lokal terjadi pada ektremitas dengan luka yang

terkontaminasi serta memiliki derajat yang bervariasi. Bentuk ini

merupakan tetanus yang tidak umum dan memiliki prognosis yang baik.

Spasme dapat terjadi hingga beberapa minggu sebelum akhirnya

menghilang secara bertahap. Tetanus lokal dapat mendahului tetanus

8
 umum tetapi dengan derajat yang lebih ringan. Hanya sekitar 1% kasus

yang menyebabkan kematian.

3. Cephalic tetanus (Tetanus sefalik)

Tetanus sefalik umumnya terjadi setelah trauma kepala atau terjadi

setelah infeksi telinga tengah. Gejala terdiri dari disfungsi saraf kranialis

motorik (seringkali pada saraf fasialis). Gejala dapat berupa tetanus lokal

hingga tetanus umum. Bentuk tetanus ini memiliki masa inkubasi 1-2 hari.

Prognosis biasanya buruk.

4. Tetanus neonatorum

Bentuk tetanus ini terjadi pada neonatus. Tetanus neonatorum

terjadi pada negara yang belum berkembang dan menyumbang sekitar

setengah kematian neonatus. Penyebab yang sering adalah penggunaan

alat-alat yang terkontaminasi untuk memotong tali pusat pada ibu yang

belum diimunisasi. Masa inkubasi sekitar 3-10 hari. Neonatus biasanya

gelisah, rewel, sulit minum ASI, mulut mencucu dan spasme berat. Angka

mortalitas dapat melebihi 70%. Selain berdasarkan gejala klinis,

berdasarkan derajat beratnya penyakit, tetanus dapat dibagi menjadi empat

tingkatan.

9
 Tabel 1. Klasifikasi Derajat Manifestasi Klinis Tetanus

2.1.6 Penegakan Diagnosis

Diagnosis tetanus sepenuhnya didasarkan pada temuan klinis, karena

pemeriksaan laboratorium tidak spesifik. Jadi, penegakan diagnosis sepenuhnya

didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jangan menyingkirkan

diagnosis tetanus meskipun orang tersebut telah diimunisasi secara lengkap.

Diperkirakan terdapat 4- 100 juta kasus tetanus pada orang yang telah divaksinasi

(imunokompeten).

2.1.7 Anamnesis

Anamnesis yang dapat membantu diagnosis antara lain:

 Apakah dijumpai luka tusuk, luka kecelakaan/patah tulang terbuka, luka

dengan nanah atau gigitan binatang?

 Apakah pernah keluar nanah dari telinga?

 Apakah pernah menderita gigi berlubang?

 Apakah sudah pernah mendapat imunisasi DT atau TT, kapan imunisasi

yang terakhir?

10
  Selang waktu antara timbulnya gejala klinis pertama (trismus atau spasme

lokal) dengan spasme yang pertama.

2.1.8 Pemeriksaan

a. Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaaan fisik dapat ditemukan:

 Trismus adalah kekakuan otot mengunyah (otot maseter) sehingga sukar

untuk membuka mulut. Pada neonatus kekakuan mulut ini menyebabkan

mulut mencucu seperti mulut ikan sehingga bayi tidak dapat menetek.

Secara klinis untuk menilai kemajuan kesembuhan, lebar bukaan mulut

diukur setiap hari.

 Risus sardonikus, terjadi sebagai akibat kekakuan otot mimik sehingga

tampak dahi mengkerut, mata agak tertutup dan sudut mulut tertarik keluar

dan kebawah.

 Opistotonus adalah kekakuan otot yang menunjang tubuh seperti: otot

punggung, otot leher, otot badan dan trunk muscle. Kekakuan yang sangat

berat dapat menyebabkan tubuh melengkung seperti busur.

 Otot dinding perut kaku sehingga dinding perut seperti papan.

 Bila kekakuan makin berat, akan timbul spasme umum yang awalnya

hanya terjadi setelah dirangsang misalnya dicubit, digerakkan secara kasar,

atau terkena sinar yang kuat. Lambat laun masa istirahat‖ spasme makin

pendek sehingga anak jatuh dalam status konvulsivus.

 Pada tetanus neonatorum awalnya bayi tampak sulit untuk menghisap dan

cenderung terus menangis. Setelah itu, rahang menjadi kaku sehingga bayi

11
 tidak bisa menghisap dan sulit menelan. Beberapa saat sesudahnya, badan

menjadi kaku serta terdapat spasme intermiten.

 Pada tetanus yang berat akan terjadi gangguan pernapasan sebagai akibat

spasme yang terus-menerus atau oleh karena kekakuan otot laring yang

dapat menimbulkan anoksia dan kematian; pengaruh toksin pada saraf

otonom menyebabkan gangguan sirkulasi (gangguan irama jantung atau

kelainan pembuluh darah), dapat pula menyebabkan suhu badan yang

tinggi atau berkeringat banyak; kekakuan otot sfingter dan otot polos lain

sehingga terjadi retentio alvi atau retentio urinae atau spasme laring; patah

tulang panjang dan kompresi tulang belakang.

 Uji spatula dilakukan dengan menyentuh dinding posterior faring dengan

menggunakan alat dengan ujung yang lembut dan steril. Hasil tes positif,

jika terjadi kontraksi rahang involunter (menggigit spatula) dan hasil

negatif berupa refleks muntah. Dalam laporan singkat The American

Journal of Tropical Medicine and Hygiene menyatakan bahwa pada

penelitian, uji spatula memiliki spesifitas yang tinggi (tidak ada hasil

positif palsu) dan sensitivitas yang tinggi (94% pasien yang terinfeksi

menunjukkan hasil yang positif).

b. Pemeriksaan Penunjang

Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang khas untuk tetanus.

 Pemeriksaan biakan pada luka perlu dilakukan pada kasus tersangka

tetanus. Namun demikian, kuman C. tetani dapat ditemukan di luka orang

yang tidak mengalami tetanus, dan seringkali tidak dapat dikultur pada

pasien tetanus. Biakan kuman memerlukan prosedur khusus untuk kuman

12
 anaerobik. Selain mahal, hasil biakan yang positif tanpa gejala klinis tidak

mempunyai arti. Hanya sekitar 30% kasus C. tetani yang ditemukan pada

luka dan dapat diisolasi dari pasien yang tidak mengalami tetanus.

 Nilai hitung leukosit dapat tinggi.

 Pemeriksaan cairan serebrospinal dapat menunjukkan hasil yang normal.

 Kadar antitoksin di dalam darah 0,01 U/mL atau lebih, dianggap sebagai

imunisasi dan bukan tetanus.

 Kadar enzim otot (kreatin kinase, aldolase) di dalam darah dapat

meningkat.

 EMG dapat menunjukkan pelepasan subunit motorik yang terus-menerus

dan pemendekan atau tidak adanya interval tenang yang normal yang

diamati setelah potensial aksi.

 Dapat ditemukan perubahan yang tidak spesifik pada EKG.

2.1.9 Komplikasi Tetanus

Table 2. Komplikasi akibat tetanus

13
2.1.10 Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan pada tetanus adalah sebagai berikut:

 Penanganan spasme.

 Pencegahan komplikasi gangguan napas dan metabolik.

 Netralisasi toksin yang masih terdapat di dalam darah yang belum

berikatan dengan sistem saraf. Pemberian antitoksin dilakukan secepatnya

setelah diagnosis tetanus dikonfirmasi. Namun, tidak ada bukti kuat yang

menyatakan bahwa toksin tetanus dapat diinaktifkan dengan antitoksin

14
 setelah toksin berikatan di jaringan. Bahkan pada kenyataannya,

efektivitas antitoksin dalam dosis yang sangat besar dalam menurunkan

angka kematian masih dipertanyakan.

 Jika memungkinkan, melakukan pembersihan luka di tempat masuknya

kuman, untuk memusnahkan ―pabrik‖ penghasil tetanospasmin. Pada

tetanus neonatorum eksisi luas tunggul umbilikus tidak diindikasikan.

 Lakukan pemantauan cairan, elektrolit dan keseimbangan kalori (karena

biasanya terganggu), terutama pada pasien yang mengalami demam dan

spasme berulang, juga pada pasien yang tidak mampu makan atau minum

akibat trismus yang berat, disfagia atau hidrofobia. Penatalaksanaan pada

tetanus terdiri dari tatalaksana umum yang terdiri dari kebutuhan cairan

dan nutrisi, menjaga kelancaran jalan napas, oksigenasi, mengatasi

spasme, perawatan luka atau port’d entree lain yang diduga seperti karies

dentis dan OMSK; sedangkan tatalaksana khusus terdiri dari pemberian

antibiotik dan serum anti tetanus.

a. Tatalaksana Umum

 Mencukupi kebutuhan cairan dan nutrisi Pada hari pertama perlu

pemberian cairan secara intravena sekaligus pemberian obat-

obatan, dan bila sampai hari ke-3 infus belum dapat dilepas

sebaiknya dipertimbangkan pemberian nutrisi secara parenteral.

Setelah spasme mereda dapat dipasang sonde lambung untuk

makanan dan obatobatan dengan perhatian khusus pada

kemungkinan terjadinya aspirasi.

15
  Menjaga saluran napas tetap bebas, pada kasus yang berat perlu

trakeostomi.

 Memberikan tambahan O2 dengan sungkup (masker).

 Mengurangi spasme dan mengatasi spasme.

 Jika karies dentis atau OMSK dicurigai sebagai port d’entree, maka

diperlukan konsultasi dengan dokter gigi/THT

b. Tatalaksana khusus

 Anti serum atau Human Tetanus Immunoglobuline (HTIG)

10,11,21 Dosis ATS yang dianjurkan adalah 100.000 IU dengan

50.000 IU im dan 50.000 IU iv. Pemberian ATS harus berhati-hati

akan reaksi anafilaksis.

 Pada penelitian yang dilakukan di Indonesia, metronidazol telah

menjadi terapi pilihan yang digunakan di beberapa pelayanan

kesehatan. Metronidazol diberikan secara iv dengan dosis inisial 15

mg/kgBB dilanjutkan dosis 30 mg/kgBB/hari dengan interval

setiap 6 jam selama 7-10 hari. Metronidazol efektif untuk

mengurangi jumlah kuman C. tetani bentuk vegetatif. Sebagai lini

kedua dapat diberikan penisilin prokain 50.000-100.000

U/kgBB/hari selama 7-10 hari, jika terdapat hipersensitif terhadap

penisilin dapat diberikan tetrasiklin 50 mg/kgBB/hari (untuk anak

berumur lebih dari 8 tahun).

16
 Tabel 3. Perbandingan antara penisilin dan metronidazol

Jika terjadi penyulit sepsis atau bronkopneumonia, diberikan antibiotik

yang sesuai. Pemberian antibiotika bertujuan untuk memusnahkan klostridium di

tempat luka yang dapat memproduksi toksin.

17
 Tabel 4. Beberapa pilihan antibiotika yang dapat digunakan pada
penatalaksanaan tetanus

18
2.2 Demam Tifoid

2.2.1 Definisi

Demam tifoid atau tifoid abdominalis merupakan penyakit infeksi akut

yang disebabkan oleh kuman Salmonella typhi. Demam tifoid banyak ditemukan

di masyarakat perkotaan maupun di pedesaan. Penyakit ini erat kaitannya dengan

kualitas higiene pribadi dan sanitasi lingkungan yang kurang baik. Di Indonesia

bersifat endemik dan merupakan masalah kesehatan masyarakat. Dari telaah kasus

di rumah sakit besar di Indonesia, tersangka demam tifoid menunjukkan

kecenderungan meningkat dari tahun ke tahun dengan rata-rata kesakitan

500/100.000 penduduk dan angka kematian antara 0.6–5%.

2.1.2 Klasifikasi Demam Tifoid

Menurut WHO (2003), ada 3 macam klasifikasi demam tifoid dengan perbedaan

gejala klinis:

a) Demam tifoid akut non komplikasi

Demam tifoid akut dikarakteristikkan dengan adanya demam berkepanjangan

abnormalis, fungsi bowel (konstipasi pada pasien dewasa, dan diare pada anak-

anak), sakit kepala, malaise, dan anoksia. Bentuk bronchitis biasa terjadi pada fase

awal penyakit selama periode demam, sampai 25% penyakit menunjukkan adanya

rose spot pada dada, abdomen dan punggung.

b) Demam tifoid dengan komplikasi

Pada demam tifoid akut, keadaan mungkin dapat berkembang menjadi komplikasi

parah. Bergantung pada kualitas pengobatan dan keadaan kliniknya, hingga 10%

pasien dapat mengalami komplikasi, mulai dari melena, perforasi, usus dan

peningkatan ketidaknyamanan abdomen.

19
c) Keadaan karier

Keadaan karier tifoid terjadi pada 1-5% pasien, tergantung umur pasien. Karier

tifoid bersifat kronis dalam hal sekresi Salmonella tiphi difeses.

2.1.3 Etiologi Demam Tifoid

Demam tifoid merupakan suatu penyakit sistemik yang secara klasik

disebabkan oleh Salmonella typhi (S. typhi), namun dapat pula disebabkan oleh S.

paratyphi A, S. paratyphi B (Schottmuelleri), S. paratyphi C (Hirscheldii).

Salmonella typhosa, basil gram negatif, bergerak dengan rambut getar, tidak

berkapsul, tidak berspora, fakultatif anaerob. Mempunyai sekurangkurangnya 3

macam antigen yaitu antigen O (somatik, terdiri dari oligosakarida, flagelar antige

(H) yang terdiri dari protein dan envelope antigen (K) yang terdiri dari

polisakarida, serta memiliki endotoksin. Salmonella typhi juga dapat memperoleh

plasmid faktor-R yang berkaitan dengan resistensi terhadap multipel antibiotic.

2.1.4 Patofisiologi Demam Tifoid

(Gambar 1. Patofisiologi Demam Tifoid)

20
 Patogenesis demam tifoid merupakan proses yang kompleks yang melalui

beberapa tahapan. Setelah kuman Salmonella typhi tertelan, kuman tersebut dapat

bertahan terhadap asam lambung dan masuk ke dalam tubuh melalui mukosa usus

pada ileum terminalis. Bakteri melekat pada mikrovili di usus, kemudian melalui

barier usus yang melibatkan mekanisme membrane ruffling, actin rearrangement,

dan internalisasi dalam vakuola intraseluler. Kemudian Salmonella typhi

menyebar ke sistem limfoid mesenterika dan masuk ke dalam pembuluh darah

melalui sistem limfatik. Bakteremia primer terjadi pada tahap ini dan biasanya

tidak didapatkan gejala dan kultur darah biasanya masih memberikan hasil yang

negatif. Periode inkubasi ini terjadi selama 7-14 hari.

Bakteri dalam pembuluh darah ini akan menyebar ke seluruh tubuh dan

berkolonisasi dalam organ-organ sistem retikuloendotelial, yakni di hati, limpa,

dan sumsum tulang. Kuman juga dapat melakukan replikasi dalam makrofag.

Setelah periode replikasi, kuman akan disebarkan kembali ke dalam sistem

peredaran darah dan menyebabkan bakteremia sekunder sekaligus menandai

berakhirnya periode inkubasi. Bakteremia sekunder menimbulkan gejala klinis

seperti demam, sakit kepala, dan nyeri abdomen. Bakteremia dapat menetap

selama beberapa minggu bila tidak diobati dengan antibiotik. Pada tahapan ini,

bakteri tersebar luas di hati, limpa, sumsum tulang, kandung empedu, dan Peyer’s

patches di mukosa ileum terminal. Ulserasi pada Peyer’s patches dapat terjadi

melalui proses inflamasi yang mengakibatkan nekrosis dan iskemia. Komplikasi

perdarahan dan perforasi usus dapat menyusul ulserasi. Kekambuhan dapat terjadi

bila kuman masih menetap dalam organ-organ sistem retikuloendotelial dan

21
berkesempatan untuk berproliferasi kembali. Menetapnya Salmonella dalam tubuh

manusia diistilahkan sebagai pembawa kuman atau carrier.

2.2.5 Faktor Resiko

 Higiene personal yang kurang baik, terutama jarang mencuci tangan.

 Higiene makanan dan minuman yang kurang baik, misalnya makanan

yang dicuci dengan air yang terkontaminasi, sayuran yang dipupuk dengan

tinja manusia, makanan yang tercemar debu atau sampah atau dihinggapi

lalat.

 Sanitasi lingkungan yang kurang baik.

 Adanya outbreak demam tifoid di sekitar tempat tinggal sehari-hari.

 Adanya carrier tifoid di sekitar pasien.

 Kondisi imunodefisiensi.

2.2.6 Pemeriksaan Demam Tifoid

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective) Pemeriksaan Fisik

 Keadaan umum biasanya tampak sakit sedang atau sakit berat.

 Kesadaran: dapat compos mentis atau penurunan kesadaran (mulai dari

yang ringan, seperti apatis, somnolen, hingga yang berat misalnya delirium

atau koma)

 Demam, suhu > 37,5oC.

 Dapat ditemukan bradikardia relatif, yaitu penurunan frekuensi nadi

sebanyak 8 denyut per menit setiap kenaikan suhu 1oC.

 Ikterus

 Pemeriksaan mulut: typhoid tongue, tremor lidah, halitosis

22
 Pemeriksaan abdomen: nyeri (terutama regio epigastrik),

hepatosplenomegaly

 Delirium pada kasus yang berat

Pemeriksaan fisik pada keadaan lanjut :

 Penurunan kesadaran ringan sering terjadi berupa apatis dengan kesadaran

seperti. berkabut. Bila klinis berat, pasien dapat menjadi somnolen dan

koma atau dengan gejala-gejala psikosis (organic brain syndrome).

 Pada penderita dengan toksik, gejala delirium lebih menonjol.

 Nyeri perut dengan tanda-tanda akut abdomen

Pemeriksaan Penunjang :

1. Darah perifer lengkap beserta hitung jenis leukosis Dapat menunjukkan:

leukopenia / leukositosis / jumlah leukosit normal, limfositosis relatif,

monositosis, trombositopenia (biasanya ringan), anemia.

2. Serologi

a. IgM antigen O9 Salmonella thypi (Tubex-TF)®

 Hanya dapat mendeteksi antibody IgM Salmonella typhi

 Dapat dilakukan pada 4-5 hari pertama demam

b. Enzyme Immunoassay test (Typhidot® )

 Dapat mendeteksi IgM dan IgG Salmonella typhi

 Dapat dilakukan pada 4-5 hari pertama demam

 Tes Widal tidak direkomendasi

 Dilakukan setelah demam berlangsung 7 hari.

23
  Interpretasi hasil positif bila titer aglutinin O minimal 1/320 atau

terdapat kenaikan titer hingga 4 kali lipat pada pemeriksaan ulang

dengan interval 5 – 7 hari.

 Hasil pemeriksaan Widal positif palsu sering terjadi oleh karena

reaksi silang dengan non-typhoidal Salmonella, enterobacteriaceae,

daerah endemis infeksi dengue dan malaria, riwayat imunisasi

tifoid dan preparat antigen komersial yang bervariasi dan

standaridisasi kurang baik. Oleh karena itu, pemeriksaan Widal

tidak direkomendasi jika hanya dari 1 kali pemeriksaan serum akut

karena terjadinya positif palsu tinggi yang dapat mengakibatkan

over-diagnosis dan over-treatment.

c. Kultur Salmonella typhi (gold standard) dapat dilakukan pada spesimen:

 Darah : Pada minggu pertama sampai akhir minggu ke-2 sakit, saat

demam tinggi.

 Feses : Pada minggu kedua sakit

 Urin : Pada minggu kedua atau ketiga sakit

 Cairan empedu : Pada stadium lanjut penyakit, untuk mendeteksi

carrier typhoid

d. Pemeriksaan Penunjang Lain Sesuai Indikasi Klinis, Misalnya:

SGOT/SGPT, Kadar Lipase Dan Amilase

2.2.7 Pencegahan Dan Pengendalian Demam Tifoid

Pencegahan tifoid melalui:

1. Perbaikan sanitasi lingkungan

2. Peningkatan higiene makanan dan minuman

24
3. Peningkatan higiene perorangan

4. Pencegahan dengan imunisasi

2.2.8 Penatalaksanaan Komprehensif (Plan) Penatalaksanaan

1. Terapi suportif dapat dilakukan dengan:

 Istirahat tirah baring dan mengatur tahapan mobilisasi

 Menjaga kecukupan asupan cairan, yang dapat diberikan secara oral

maupun parenteral.

 Diet bergizi seimbang, konsistensi lunak, cukup kalori dan protein, rendah

serat.

 Konsumsi obat-obatan secara rutin dan tuntas

 Kontrol dan monitor tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, kesadaran),

kemudian dicatat dengan baik di rekam medik pasien

2. Terapi simptomatik untuk menurunkan demam (antipiretik) dan mengurangi

keluhan gastrointestinal.

3. Terapi definitif dengan pemberian antibiotik. Antibiotik lini pertama untuk

demam tifoid adalah Kloramfenikol, Ampisilin atau Amoksisilin (aman untuk

penderita yang sedang hamil), atau Trimetroprim-sulfametoxazole

(Kotrimoksazol).

4. Bila pemberian salah satu antibiotik lini pertama dinilai tidak efektif, dapat

diganti dengan antibiotik lain atau dipilih antibiotik lini kedua yaitu Seftriakson,

Sefiksim, Kuinolon (tidak dianjurkan untuk anak <18 tahun karena dinilai

menggangu pertumbuhan tulang).

25
 Tabel 5. Antibiotik Dan Dosis Penggunan Untuk Tifoid

 Lini pertama :
a. Kloramfenikol

Kloramfenikol merupakan antibiotik lini pertama terapi demam

tifoid yang bersifat bakteriostatik namun pada konsentrasi tinggi dapat

bersifat bakterisid terhadap kuman- kuman tertentu serta berspektrum

26
 luas. Dapat digunakan untuk terapi bakteri gram positif maupun negatif.

Kloramfenikol terikat pada ribosom subunit 50s serta menghambat

sintesa bakteri sehingga ikatan peptide tidak terbentuk pada proses

sintesis protein kuman. Sedangkan mekanisme resistensi antibiotik ini

terjadi melalui inaktivasi obat oleh asetil transferase yang diperantarai

faktor-R. Masa paruh eliminasinya pada bayi berumur kurang dari 2

minggu sekitar 24 jam. Dosis untuk terapi demam tifoid pada anak 50-

100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3-4 dosis. Lama terapi 8-10 hari setelah

suhu tubuh kembali normal atau 5-7 hari setelah suhu turun. Sedangkan

dosis terapi untukbayi 25-50 mg/kgBB.

b. Ampisilin

Ampisilin memiliki mekanisme kerja menghambat pembentukan

mukopeptida yang diperlukan untuk sistesis dinding sel mikroba. Pada

mikroba yang sensitif ampisilin akan menghasilkan efek bakterisid.

Dosis ampisilin tergantung dari beratnya penyakit, fungsi ginjal dan

umur pasien. Untuk anak dengan berat badan :

 <20 kg diberikan per oral 50-100 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis, IM

100-200mg/kg/BB/hari dalam 4 dosis.

 Bayi yang berumur <7 hari diberi 50 mg/kgBB/hari dalam 2 dosis,

sedangkan yang berumur >7 hari diberi 75 mg/kgBB/hari dalam 3

dosis.

c. Kotrimoksasol

Kotrimoksasol merupakan antibiotik kombinasi antara trimetoprim

dan sulfametoksasol, dimana kombinasi ini memberikan efek sinergis.

27
 Trimetoprim dan sulfametoksasol menghambat reaksi enzimatik obligat

pada mikroba.Sulfametoksasol menghambat masuknya molekul Pamino

Benzoic Acid (PABA) ke dalam molekul asam folat, sedangkan

trimetoprim menghambat enzim dihidrofolat reduktase mikroba secara

selektif. Frekuensi terjadinya resistensi terhadap kotrimoksasol lebih

rendah daripada masing-masing obat, karena mikroba yang resisten

terhadap salah satu komponen antibiotik masih peka terhadap komponen

lainnya. Dosis yang dianjurkan untuk anak ialah trimetoprim 8

mg/kgBB/hari dan sulfametoksasol 40 mg/kgBB/hari diberikan dalam 2

dosis.

 Lini kedua :

a. Seftriakson

Seftriakson merupakan terapi lini kedua pada kasus demam tifoid

dimana bakteri Salmonella Typhi sudah resisten terhadap berbagai obat.

Antibiotik ini memiliki sifat bakterisid dan memiliki mekanisme kerja

sama seperti antibiotik betalaktam lainnya, yaitu menghambat sintesis

dinding sel mikroba, yang dihambat ialah reaksi transpeptidase dalam

rangkaian reaksi pembentukan dinding sel. Dosis terapi intravena untuk

anak 50-100 mg/kg/jam dalam 2 dosis, sedangkan untuk bayi dosis

tunggal 50 mg/kg/jam.

b. Sefotaksim

Sefotaksim merupakan antibiotik yang sangat aktif terhadap

berbagai kuman gram positif maupun gram negatif aerobik. Obat ini

termasuk dalam antibiotic betalaktam, di mana memiliki mekanisme kerja

28
 menghambat sintesis dinding sel mikroba.

c. Sefiksim

Sefiksim oral sering digunakan sebagai alternatif. Indikasi

pemberian sefiksim adalah jika terdapat penurunan jumlah leukosit hingga

< 2000/µl atau dijumpai resistensi terhadap S. Typhi.

d. Kuinolon

Efikasi obat golongan ini terhadap demam tifoid cukup baik.

Fluorokuinolon memiliki angka kesembuhan mendekati 100 % dalam

kesembuhan klinis dan bakteriologis disamping kemudahan pemberian

secara oral. Hanya saja, pemberian obat ini tidak dianjurkan untuk anak.

Hal ini disebabkan adanya pengaruh buruk penggunaan kuinolon terhadap

pertumbuhan kartilago (Gunawan, 2007).

e. Azitromisin

Beberapa penelitian menunjukkan adanya penurunan demam pada hari ke

4. Antibiotik ini diberikan selama 5 – 7 hari (Gunawan, 2007).

 Terapi Suportif

Pengobatan suportif menentukan keberhasilan pengobatan demam

tifoid dengan antibiotik. Pengobatan suportif yang terpenting adalah

pemberian cairan dan kalori (Gunawan, 2007).

Diet pada anak yang menderita demam tifoid biasanya tidak terlalu

ketat bila dibandingkan dengan dewasa. Makanan tidak berserat dan

mudah dicerna dapat diberikan. Pemberian makanan setelah demam reda

berupa makanan yang lebih padat dengan kalori yang cukup (Gunawan,

2007).

29
 Pada kasus demam tifoid berat perlu diperhatikan tentang

kebutuhan volume cairan intravaskular dan jaringan dengan pemberian

oral atau parenteral, fungsi sirkulasi, oksigenasi jaringan, dan memelihara

nutrisi dengan memperhitungkan jumlah kalori yang dibutuhkan dengan

pemberian makanan per oral maupun parenteral (Gunawan, 2007).

2.3 Kandidiasis Oral

2.3.1 Pengertian

Candida albicans merupakan flora normal rongga mulut, saluran

pencernaan dan vagina, jamur ini dapat berubah menjadi patogen jika terjadi

perubahaan dalam diri pejamu. Perubahan yang terjadi pada pejamu tersebut dapat

bersifat lokal maupun sistemik.1 Lesi kandidiasis ini dapat berkembang di setiap

rongga mulut, tetapi lokasi yang paling sering adalah mukosa bukal, lipatan

mukosa bukal, orofaring dan lidah.

2.3.2 Manifestasi Klinis

Secara umum presentasi klinis dari kandidiasis oral terbagi atas lima

bentuk: kandidiasis pseudomembranosa, kandidiasis atropik, kandidiasis

hiperplastik, kandidiasis eritematosa atau keilitis angular. Pasien dapat

menunjukan satu atau kombinasi dari beberapa presentasi ini.

1. Kandidiasis pseudomembranosa

Kandidiasis pseudomembranosa secara umum diketahui sebagai thrush,

yang merupakan bentuk yang sering terdapat pada neonatus. Ini juga dapat

terlihat pada pasien yang menggunakan terapi kortikosteroid atau pada pasien

dengan imunosupresi. Kandidiasis pseudomembran memiliki presentasi dengan

plak putih yang multipel yang dapat dibersihkan. Plak putih tersebut

30
 merupakan kumpulan dari hifa. Mukosa dapat terlihat eritema. Ketika gejala-

gejala ringan pada jenis kandidiasis ini pasien akan mengeluhkan adanya

sensasi seperti tersengat ringan atau kegagalan dalam pengecapan.

2. Kandidiasis atropik

Kandidiasis atropik ditandai dengan adanya kemerahan difus, sering

dengan mukosa yang relatif kering. Area kemerahan biasanya terdapat pada

mukosa yang berada dibawah pemakaian seperti gigi palsu. Hampir 26%

pasien dengan gigi palsu terdapat kandidiasis atropik.

3. Kandidiasis hiperplastik

Kandidiasis hiperplastik dikenal juga dengan leukoplakia kandida.

Kandidiasis hiperplastik ditandai dengan adanya plak putih yang tidak dapat

deibersihkan. Lesi harus disembuhkan dengan terapi antifungal secara rutin.

4. Kandidiasis eritematosa

Banyak penyebab yang mendasari kandidiasis eritematosa. Lesi secara

klinis lesi timbul eritema. Lesi sering timbul pada lidah dah palatum. Berlainan

dengan bentuk kandidiasis pseudomembran, penderita kandidiasis eritematosa

tidak ditemui adanya plak-plak putih. Tampilan klinis yang terlihat pada

kandidiasis ini yaitu daerah yang eritema atau kemerahan dengan adanya

sedikit perdarahan di daerah sekitar dasar lesi. Hal ini sering dikaitkan

terjadinya keluhan mulut kering pada pasien. Lesi ini dapat terjadi dimana saja

dalam rongga mulut, tetapi daerah yang paling sering terkena adalah lidah,

mukosa bukal, dan palatum.

Kandidiasis eritematosa dapat diklasifikasikan dalam tiga tipe, yaitu :

 Tipe 1 : inflamasi sederhana terlokalisir atau pinpoint hiperemia.

31
  Tipe 2 : eritematosa atau tipe sederhana yang umum eritema lebih tersebar

meliputi sebagian atau seluruh mukosa yang tertutup gigi tiruan,

 Tipe 3 : tipe granular (inflamasi papila hiperplasia) umumnya meliputi

bagian tengah palatum durum dan alveolar ridge.

5. Keilitis angular

Keilitis angular ditandai dengan pecahpecah, mengelupas maupun ulserasi

yang mengenai bagian sudut mulut. Gejala ini biasanya disertai dengan

kombinasi dari bentuk infeksi kandidiasis lainnya, seperti tipe erimatosa.

2.3.3 Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik :

 Bercak merah, dengan maserasi di daerah sekitar mulut, di lipatan

(intertriginosa) disertai bercak merah yang terpisah di sekitarnya (satelit).

 Guam atau oral thrush yang diselaputi pseudomembran pada mukosa

mulut. Pemeriksaan Penunjang

 Sel ragi dapat dilihat di bawah mikroskop dalam pelarut KOH 10% atau

pewarnaan Gram.

2.3.4 Manajemen Terapi

Adapun manajemen terapi yang dilakukan pada kandidiasis oral adalah :

Dengan pengobatan secara topikal.

Setelah dilakukan pengobatan topikal maka dilanjutkan pengobatan

selama dua minggu setelah terjadinya resolusi pada lesi. Ketika terapi topikal

mengalami kegagalan maka dilanjutkannya terapi sistemik karena gagalnya

respon obat adalah merupakan pertanda adanya penyakit sistemik yang mendasari.

32
Follow up setelah 3 sampai 7 hari pengobatan untuk mengecek efek dari obat-

obatan. Adapun tujuan utama dari pengobatan adalah :

 Untuk mengidentifikasi dan mengeliminasi faktor-faktor yang

berkontribusi.

 Untuk mencegah penyebaran sistemik.

 Untuk mengurangi kekurangnyamanan yang terjadi.

 Untuk mengurangi perkembangbiakan kandida.

Pengobatan pada kandidiasis terdiri atas lini pertama dan pengobatan lini kedua.

1. Pengobatan kandidiasis oral lini pertama

a. Nistatin

Nistatin merupakan obat lini pertama pada kandidiasis oral

yang terdapat dalam bentuk topikal. Obat nistatin tersedia dalam

bentuk krim dan suspensi oral. Tidak terdapat interaksi obat dan

efek samping yang signifikan pada penggunaan obat nistatis

sebagai anti kandidiasis.

b. Ampoterisin B

Obat ini dikenal dengan Lozenge (fungilin 10 mg) dan

suspensi oral 100 mg/ml dimana diberikan tiga sampai empat kali

dalam sehari. Ampoterisin B menginhibisi adhesi dari jamur

kandida pada sel epitel. Efek samping pada obat ini adalah efek

toksisitas pada ginjal.

c. Klotrimazol

Obat ini mengurangi pertumbuhan jamur dengan

menginhibisi ergosterol. Klotrimazol dikontraindikasikan pada

33
 infeksi sistemik. Obat ini tersedia dalam bentuk krim dan tablet 10

mg. Efek utama pada obat ini adalah rasa sensasi tidak nyaman

pada mulut, peningkatan level enzim hati, mual dan muntah.

2. Adapun pengobatan kandidiasis lini kedua

a. Ketokonazol

Ketokonazol memblok sintesis ergosterol pada membran

sel fungal dan diserap dari gastrointestinal dan dimetabolisme di

hepar. Dosis yang dianjurkan adalah 200-400 mg tablet yang

diberikan sakali atau dua kali dalam sehari selama dua minggu.

Efek samping adalah mual, muntah, kerusakan hepar dan juga

interaksinya dengan antikoagulan.

b. Flukonazol

Obat ini menginhibisi sitokrom p450 fungal. Obat ini

digunakan pada kandidiasis orofaringeal dengan dosis 50-100mg

kapsul sekali dalam sehari dalam dua sampai tiga minggu. Efek

samping utama pada pengobatan dengan menggunakan

flukonazol adalah mual, muntah dan nyeri kepala.

c. Itrakonazol

Itrakonazol merupakan salah satu antifungal spektrum luas

dan dikontraindikasikan pada kehamilan dan penyakit hati. Dosis

obat adalah 100 mg dalam bentuk kapsul sehari sekali selama dua

minggu. Efek samping utama adalah mual, neuropati dan alergi.

Ringkasan Kandidiasis oral merupakan infeksi oportunistik dari

jamur Candida albicans yang menyerang oral. Berbagai faktor

34
yang mempengaruhi organisme ini untuk berkembang yaitu dari

pejamu dan juga dari lingkungan yang mendukung terjadinya

pertumbuhan dari jamur ini. Untuk memastikan penderita

terinfeksi kandidiasis maka dilakukan berbagai pemeriksaan

terkait gejala-gejala yang timbul pada pasien juga dilakukan

pemeriksaan penunjang. Pengobatan pada kandidiasis ini

bergantung atas penyebab serta faktor-faktor yang mendukung

terjadinya infeksi opurtunistik ini.

35
 BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Tabel 6. Identitas Pasien

No RM 89xxxx

Nama Pasien An. N

Jenis Kelamin Perempuan

Umur 3 tahun 5 bulan

Agama Islam

Alamat Subarang Singgalang

Pekerjaan -

Ruangan Bangsal Anak

Dokter yang merawat dr.Yunira Yunirman, Sp.A

Farmasis apt. Wenna Syukri Yenni, S. Farm

Mulai Perawatan 05 Maret 2022

Keluar RS 16 Maret 2022

3.2 Riwayat Penyakit

a. Keluhan Utama

Demam sejak 8 hari yang lalu.

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Demam terus menerus, batuk berdahak, tidak mau makan sejak 5 hari yang

lalu, radang tenggorokan 5 hari yang lalu, badan tampak letih, lidah berwarna
36
 putih, perut tegang, mulut sukar dibuka, tidak ada riwayat luka 14 hari

terakhir, tidak ada riwayat tertusuk paku 14 hari terakhir, tidak ada riwayat

keluar cairan dari telinga 14 hari yang lalu, gigi banyak yang berlubang

(karies gigi), pasien tidak pernah mendapatkan vaksin apapun sejak bayi.

c. Riwayat Penyakit Terdahulu

Tidak ada

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

e. Riwayat Alergi

Pasien tidak mempunyai riwayat alergi baik obat maupun makanan

3.3 Pemeriksaan Fisik

a. Tanda Vital

Tabel 7. Tanda Vital Pasien

Keadaan umum Sedang

Kesadaran Compos Mentis
Tekanan darah -
Nadi 92x/menit
Pernafasan 22x/menit
Suhu 37,9oC
Berat badan 10,3 kg

37
 b. Status Generalis

Tabel 8. Status Generalis Pasien

Tanggal Pemeriksaan Normal Tidak Normal Keterangan

IGD Kepala √
05 Maret Mata √
2022 THT √ Tenggorokan
meradang
Leher √
Dada √
Punggung √
Abdomen √
Urogenital √
Ekstermitas atas √
Ekstermitas bawah √
Kulit √
Rawat Kepala √ Kaku kuduk
Inap Mata √
07 Maret THT √ Tenggorokan
2022 meradang,
trismus ±1cm
Leher √ Oral thrush
Dada √
Punggung √
Abdomen √ Perut papan
Urogenital √
Ekstermitas atas √
Ekstermitas bawah √ Spasme otot
Kulit √

38
 3.4 Pemeriksaan Penunjang

3.4.1 Pemeriksaan Hematologi

Tabel 9. Pemeriksaan Hematologi

Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Ketserangan

MASUK Hb 12,8 12-16 g/dl Normal

05/03/2022 Leukosit 10.610 5.000-10.000 /uL Tinggi

17.16 Basofil 0 0-1 % Normal

Eosinofil 0 1-3 % Tinggi

N batang 60 2-6 % Tinggi

N segmen 60 50-70 % Normal

Limfosit 34 20-40% Normal

Monosit 6 2-8% Normal

NLR 1,76 <3-15 Rendah

LA 3.607 >1500 Normal

Hematokrit 36 37-43% Rendah

Trombosit 495.000 150.000-400.000 Tinggi

/uL

3.4.2 Pemeriksaan Kimia Klinik

Tabel 10. Pemeriksaan Kimia Klinik

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Keterangan

Gula darah sewaktu (P) 90 <200 mg/dL Normal
Natrium 141 135-148 mEq/L Normal
Kalium 4.5 3.5-5.5 mEq/L Normal
Klorida 110 98-107 mEq/L Tinggi

39
3.4.3 Pemeriksaan Imunologi

Tabel 11. Pemeriksaan Imunologi

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

TUBEX 6 (positif) Indikasi kuat infeksi tifoid
Rapid Antigen Covid-19 Negative (-) -

3.4.4 Pemeriksaan Urine

Tabel 12. Pemeriksaan Urine

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Warna Kuning - -

Kekeruhan Jernih - -

BJ 1.020 - 1003-1030

Ph 5 - 4,6-8,5

Leukosit 1-3 LPB <5

Urobilinogen Normal <1.0

Benda keton +2 -

3.5 Diagnosis

1. Diagnosis utama IGD : Demam thypoid

2. Diagnosis utama rawat inap : Tetanus

3. Diagnosa sekunder : Kandidiasis oral

40
3.6 Penatalaksanaan

Tabel 13. Penatalaksanaan

No Nama Obat Signa Jenis Sediaan Mulai Terapi Stop Terapi

1 KAEN 1B 10 tpm Infus 05 Maret 2022 14 Maret 2022

2 Bromhexin 3x2 mg puyer 05 Maret 2022 15 Maret 2022

3 Candistatin drop 4x1 cc Drop 05 Maret 2022 16 Maret 2022

4 Cefotaxim 2x500 mg Injeksi 05 Maret 2022 07 Maret 2022

5 Nacl 0,9% - Infus 07 Maret 2022 08 Maret 2022

6 Metronidazol 4x150 mg Infus 07 Maret 2022 14 Maret 2022

7 Diazepam 12x2 mg Injeksi 07 Maret 2022 16 Maret 2022

8 Tetagam 12 cc Injeksi 07 Maret 2022 08 Maret 2022

9 Paracetamol 1 cth (sprn) Sirup 07 Maret 2022 Obat Pulang

10 Metronidazol 3x125 mg Puyer 14 Maret 2022 Obat Pulang

41
Keterangan :

1. KAEN 1B

Indikasi : membantu menyalurkan atau mengganti cairan dan elektrolit pada

kondisi seperti dehidrasi pada pasien yang kekurangan karbohidrat,

penyakit yang belum diketahui penyebabnya, sebelum dan sesudah

operasi.

Dosis : dosis penggunaan bersifat individual, secara umum dosis lazim

500-1000 Ml untuk sekali pemberian secara IV.

Kontraindikasi : pasien yang memiliki riwayat hipersensitif terhadap salah-satu

komposisi KA-EN 1B.

Efek samping : hipersensitivitas, nyeri pada tempat injeksi, pembengkakam paru-

paru dan otak.

2. Bromhexin

Indikasi : mukolitik untuk meredakan batuk berdahak

Dosis : anak 2-5 tahun ½ tablet atau 5 ml 2 kali sehari.

Kontraindikasi : hipersensitivitas.

Efek samping : syok dan reaksi anafilaktik, mual, muntah, diare, nyeri perut

bagian atas, ruam, urtikaria

3. Candistatin Drop

Indikasi : terapi kandidiasis pada rongga mulut, kerongkongan.

Dosis : anak 4 kali sehari 1 ml

Kontraindikasi : hipersensitifitas.

Efek samping : Diare dan gangguan gastrointestinal.

42
4. Cefotaxim

Indikasi : infeksi yang disebabkan oleh patogen yang sensitif terhadap

cefotaxime dalam kondisi infeksi saluran napas bawah, infeksi

saluran urogenitalia, ganorea tanpa komplikasi, infeksi kulit dan

jaringan lunak, infeksi tulang dan atau sendi, profilaksis bedah.

Dosis : <12 tahun 100-150 mg/kgBB/hari dalam 2-4 kali pemberian. Pada

infeksi berat dapat ditingkatkan menjadi 200 mg/kgBB/hari.

Kontraindikasi : hipersensitifitas terhadap cefalosporin

Efek samping : ruam, demam, gatal, gangguan saluran kemih dan kelamin

(kandidiasis, vaginitis) sakit kepala, gangguan fungsi hati.

5. Nacl 0,9%

Indikasi : Untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi

Dosis : Intra vena kecepatan air yang dianjurkan 2,5 ml/kgBB/jam atau

60 tetes /70kgBB/menit atau 180 ml/ 70kg BB/jam atau

disesuaikan dengan kondisi penderita

Kontraindikasi : Hipernatremia, asidosis, hipokalemia.

Efek samping : Reaksi-reaksi yang mungkin terjadi karena larutannya atau cara

pemberiannya, termasuk timbulnya panas, infeksi pada tempat

penyuntikan, trombosis vena yang meluas dari tempat penyuntikan.

6. Metronidazole

Indikasi : amebiasis, pencegahan infekasi anaerob pasca operasi,

pengobatan ulkus dekubitus.

Dosis : 15-20 mg/KgBB/Kali tiap 8 jam

43
Kontra Indikasi : hipersensitivitas, riwayat penyakit gangguan darah

Efek samping : sakit kepala, mual, mulut kering.

7. Diazepam

Indikasi : pemakaian jangka pendek pada ansietas atau insomnia, status

epileptikus, kejang demam, spasme otot.

Dosis : pertolongan pertama saat kejang demam : diazepam rectal

0,5mg/kgBB atau BB <10kg = 5mg. BB> 10 kg = 10 mg. Jika

kejang berlanjut meskipun telah diberi diazepam rectal : diazepam

IV 0,2 – 0,5 mg/kgBB diberikan dengan kecepatan 2 mg/menit.

Kontraindikasi : depresi pernapasan, gangguan hati berat, kondisi fobia dan

obsesi, psikosis kronik, serangan asma akut.

Efek samping : mengantuk, kelemahan otot, ataksia, gangguan mental, amnesia,

ketergangungan, depresi pernapasan, bingung.

8. Tetagam

Indikasi : vaksin untuk mencegah infeksi tetanus.

Dosis : anak 500-3000 IU

Kontraindikasi : hipersensitifitas terhadap kandungan tetagam

Efek samping : nyeri atau bengkak pada tempat suntik, mual, muntah, hipotensi,

berkeringat, vertigo.

44
9. Paracetamol

Indikasi : nyeri ringan sampai sedang, demam.

Dosis : anak <12 tahun : 10mg/kgBB. Maksimum 4 dosis sehari.

Kontraindikasi : hipersensitif, gangguan hati.

Efek samping : reaksi alergi, ruam kulit, hipotensi, kerusakan hati.

45
3.7 Folllow Up

Tabel 14. Follow up

Nama : An. N Diagnosa : tetanus, demam thypoid, dr.Yunira Yunirman, Sp.A

kandidiasis oral.

Umur : 3 Tahun 5 bulan Ruangan : Anak apt. Wenna Syukri Yenni, S. Farm

SOAP

Tabel 15. SOAP

Tanggal S O A P
05 Maret 2022 - Demam sejak 8  KU : sedang - Tidak terdapat - Pemberian
hari yang lalu,  Suhu : 37,9 oC interaksi antara informasi kepada
demam terus  Kesadaran: obat/makanan. keluarga pasien
menerus naik turun compos mentis tentang cara
- Batuk berdahak  GCS : 15 pemberian obat.
(+)  Nadi : 92x/menit
- Tidak mau makan  Napas : 22x/menit
sejak 5 hari yang

46
 lalu Terapi yang diberikan di
- Lidah berwarna IGD :
putih. - Infus KA EN IB
- Nystatin drop
- Cefotaxim I gr inj
- Bromhexin 3x2
mg

Terapi di rawat inap :

- Infus KA EN IB
- Bromhexin 3x2
mg
- Candistatin 4x1 cc
- Drip cefotaxime
06 Maret 2022 - Demam naik turun,  Suhu : 36,2 oC - Tidak terdapat - Managemen
batuk (+) interaksi antara termoregulasi:
- Nafsu makan (-) Terapi yang diberikan : obat/makanan. proses yang
- Bromhexin 3x2 melibatkan
mg mekanisme
- Candistain 4x1 cc homeostatis yang
- Drip cefotaxime mempertahankan
47
 suhu tubuh dalam
kisaran normal,
yang dicapai
dengan
mempertahankan
keseimbangan
antara panas yang
dihasilkan dala
tubuh dan panas
yang dikeluarkan.

07 Maret 2022 - Demam  Demam naik turun - Metronidazole + - Managemen

- Kejang berulang  Sariawan (+) diazepam: termoregulasi.
(sebentar)  Kejang (+) Metronidazole
- Perut tegang,  Nafsu makan akan - Monitoring
- Mulut sukar menurun meningkatkan tekanan darah
dibuka  Batuk (+) kadar atau efek
- Tidak ada riwayat diazepam dengan - Monitoring laju
 Tetanus (+)
luka terbuka 14 mempengaruhi nafas
 Leukosit 10,610/ul
hari terakhir metabolisme
- Tidak ada riwayat Terapi yang dberikan : enzim CYP3A4 di - Monitoring laju

48
cairan keluar dari - Infus KA EN IB hati/usus. nadi.
telinga 14 hari - Bromhexin 3x2
terakhir. mg - Diazepam + - Pemberian
- Candistatin drop paracetamol metronidazol dan
4x1cc (minor): Diazepam diazepam
menurunkan kadar diberikan jarak.
Terapi yang ditambahkan: paracetamol
- Diazepam 2mg/2 dengan - Pemberian
jam meningkatkan diazepam dan
- Metronidazole inf metabolism. paracetamol
4x150 gr Peningkatan diberikan jarak.
- Tetagam metabolisme
- Paracetamol sprn termasuk tingkat - Pemberian
1cth metabolic metronidazol dan
hepatotoksik. paracetamol
Terapi yang dihentikan : diberikan jarak.
- Cefotaxime drip - Metronidazole +
paracetamol
(minor):
Metronidazole
akan
49
 meningkatkan
kadar atau efek
paracetamol
dengan
mempengaruhi
metabolism enzim
CYP2E1 hati.
08 Maret 2022 - Tubuh letih  Suhu : 36,4 oC - Metronidazole + - Monitoring
- Anak tidak kejang  Sariawan (+) diazepam: tekanan darah
- Anak tidak demam  Batuk (+) Metronidazole
- Mulut sudah mulai  Nafsu makan akan - Monitoring laju
bisa dibuka, menurun. meningkatkan nafas
kadar atau efek
diazepam dengan - Monitoring laju
Terapi yang diberikan :
mempengaruhi nadi.
- KA EN 1B
- Bromhexin 3x2 metabolisme
enzim CYP3A4 di - Monitoring
mg
hati/usus. managemen
- Candistatin drop
kejang.
4x1cc
- Diazepam 2mg/2 - Resiko kejang
berulang. - Pemberian

50
 jam metronidazol dan
- Metronidazole inf diazepam
4x150 gr diberikan jarak.
Terapi yang dihentikan :
- Tetagam
09 Maret 2022 - Anak tidak kejang  Kejang (-) - Metronidazole + - Monitoring
lagi.  Mulut ada diazepam: tekanan darah
sariawan Metronidazole
 Nafsu makan akan - Monitoring laju
meningkat meningkatkan nafas

 Suhu 36,9 oC kadar atau efek

diazepam dengan - Monitoring laju

Terapi yang diberikan : mempengaruhi nadi.

- KA EN 1B metabolisme

- Bromhexin 3x2 enzim CYP3A4 di - Pemberian

mg hati/usus. metronidazol dan

- Candistatin drop diazepam

4x1cc diberikan jarak.

- Diazepam 2mg/2
jam

51
 - Metronidazole inf
4x150 gr.
10 Maret 2022 Pasien tidak kejang lagi  Suhu : 36,4 oC - Metronidazole + - Monitoring
 Kejang (-) diazepam: tekanan darah
 Sariawan (+) Metronidazole
akan - Monitoring laju
Terapi yang diberikan : meningkatkan nafas
- KA EN 1B kadar atau efek
diazepam dengan - Monitoring laju
- Bromhexin 3x2
mempengaruhi nadi.
mg
- Candistatin drop metabolisme
enzim CYP3A4 di - Pemberian
4x1cc
hati/usus. metronidazol dan
- Diazepam 2mg/3
diazepam
jam
diberikan jarak.
- Metronidazole inf
4x150 gr.
11 Maret 2022 Pasien tidak kejang lagi  Suhu : 36,oC - Metronidazole + - Monitoring
 Kejang (-) diazepam: tekanan darah
 Sariawan (+) Metronidazole
akan - Monitoring laju

52
 Terapi yang diberikan : meningkatkan nafas
- KA EN 1B kadar atau efek - Monitoring laju
- Bromhexin 3x2 diazepam dengan nadi.
mg mempengaruhi
- Candistatin drop metabolisme - Pemberian
4x1cc enzim CYP3A4 di metronidazol dan
- Diazepam 2mg/3 hati/usus. diazepam
jam diberikan jarak.
- Metronidazole inf
4x150 gr.
12 Maret 2022 Pasien tidak kejang lagi  Demam (-) - Metronidazole + - Monitoring
 Kejang (-) diazepam: tekanan darah
 Sariawan (+) Metronidazole

 Nafsu makan akan - Monitoring laju

bertambah meningkatkan nafas

 Suhu 36,3 oC kadar atau efek - Monitoring laju

diazepam dengan nadi.

Terapi yang diberikan : mempengaruhi

- KA EN 1B metabolisme - Pemberian

- Bromhexin 3x2 enzim CYP3A4 di metronidazol dan

hati/usus. diazepam
53
 mg diberikan jarak.
- Candistatin drop
4x1 cc
- Diazepam 2mg/3
jam
- Metronidazole inf
4x150 gr.
13 Maret 2022 Pasien tidak kejang lagi  Demam (-) - Metronidazole + - Monitoring
 Kejang (-) diazepam: tekanan darah
 Sariawan (+) Metronidazole

 Nafsu makan akan - Monitoring laju

bertambah meningkatkan nafas

kadar atau efek

Terapi yang diberikan : diazepam dengan - Monitoring laju

- KA EN 1B mempengaruhi nadi.

- Bromhexin 3x2 metabolisme - Pemberian

mg enzim CYP3A4 di metronidazol dan

- Candistatin drop hati/usus. diazepam

4x1cc diberikan jarak.

- Diazepam 2mg/3

54
 jam
- Metronidazole inf
4x150 gr.
14 Maret 2022 Pasien tidak kejang lagi  Demam (-) - Metronidazole + - Monitoring
 Kejang (-) diazepam: tekanan darah
 Sariawan Metronidazole
berkurang akan - Monitoring laju

 Nafsu makan meningkatkan nafas

bertambah kadar atau efek

diazepam dengan - Monitoring laju

Terapi yang diberikan : mempengaruhi nadi.

- Bromhexin 3x2 metabolisme

mg enzim CYP3A4 di - Pemberian

- Kandistatin drop hati/usus. metronidazol dan

4x1 cc diazepam

- Diazepam 2mg/6 diberikan jarak.

jam

Terapi yang dihentikan :

- KA EN 1B

55
 - Metrronidazol inf
15 maret 2022 Pasien tidak kejang lagi  Demam (-) - Metronidazole + - Monitoring
 Kejang (-) diazepam: tekanan darah
 Sariawan Metronidazole
berkurang akan - Monitoring laju

 Nafsu makan meningkatkan nafas

bertambah kadar atau efek

diazepam dengan - Monitoring laju

mempengaruhi nadi.
Terapi yang diberikan :
- Kandistatin drop metabolisme
enzim CYP3A4 di - Pemberian
4x1 cc
hati/usus. metronidazol dan
- Diazepam 2mg/8
diazepam
jam
diberikan jarak.
- Metronidazol
puyer 3x125 mg

Terapi yang dihentikan :

- Bromhexin
- Metronidazol inf
16 maret 2022 Pasien tidak kejang lagi  suhu 36,8 oC - Memberikan obat - Menciptakan

56
  Kejang (-) pulang. lingkungan yang
aman dan nyaman
Terapi yang diberikan : serta bebas dari
- Metronidazol resiko infeksi.
puyer 3x125 mg
- Paracetamol syr. - Metronidazol
sprn diberikan sebagai
terapi obat pulang.
Terapi yang dihentikan : - Paracetamol
- Kandistatin drop diberikan sebagai
4x1 cc terapi obat pulang
- Diazepam 2mg/8 yang digunakan
jam pada saat demam
saja.

- Saran : diberikan
tambahan vitamin
untuk pasien.

57
3.8 Analisa Drug Related Problem (DRP)
No Drug Therapy Problem
1. Terapi obat yang tidak diperlukan
Terdapat terapi tanpa indikasi medis
Tabel 16. Analisa DRP
Check List Rekomendasi
- Pasien telah mendapatkan terapi sesuai dengan indikasi medis
 KAEN 1B : membantu menyalurkan atau mengganti cairan dan
elektrolit pada kondisi seperti dehidrasi pada pasien yang
kekurangan karbohidrat
 Bromhexin : mukolitik untuk meredakan batuk berdahak
 Candistatin drop : terapi kandidiasis pada rongga mulut,
kerongkongan.
 Cefotaxim : infeksi yang disebabkan oleh patogen yang sensitif
terhadap cefotaxime, serta antibiotik yang digunakan untuk
mengatasi demam tifoid pasien.
 Nacl 0,9% : Untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit
pada dehidrasi.
 Metronidazol : pencegahan infeksi anaerob, serta untuk terapi
tetanus pasien.
 Diazepam : kejang demam
 Tetagam : vaksin untuk tetanus
58

Pasien mendapatkan terapi tambahan yang
tidak diperlukan.
Pasien masih memungkinkan menjalani
terapi non farmakologi
Terdapat duplikasi terapi
Pasien mendapatkan penanganan terhadap
efek samping yang seharusnya dapat
dicegah
2. Kesalahan obat
Bentuk sediaan tidak tepat
Terdapat kontraindikasi
 Paracetamol : analgetik, antipiretik.
- Pasien tidak mendapatkan terapi tambahan yang tidak diperlukan
√ - Rajin menyikat gigi minimal 2x sehari agar kesehatan mulut
dan gigi terjaga (kandidiasis oral).
- Tidak terdapat duplikasi terapi
- Tidak ada penanganan, karena tidak terjadinya efek samping.
√ Bentuk sediaan obat bromhexin kurang tepat
 Bromhexin : puyer
Saran : sebaiknya diberikan bromhexin dalam bentuk sediaan
sirup saja dikarenakan pasien masih anak-anak dan sukar
menelan, serta terdapat penyakit kandidiasis. Karena sediaan
sirup bromhexin memiliki rasa sehingga pasien merasa nyaman
dibandingkan bromhexin puyer yang terasa pahit saat ditelan.
- Tidak terdapat kontraindikasi pada terapi obat.
 KAEN 1B : pasien yang memiliki riwayat hipersensitif
terhadap salah-satu komposisi KA-EN 1B.
59

Kondisi pasien tidak dapat disembuhkan
oleh obat
Obat tidak di indikasikan untuk kondisi
pasien
Terdapat obat lain yang lebih efektif
3 Dosis tidak tepat
Dosis terlalu rendah
Dosis terlalu tinggi
Frekuensi penggunaan tidak tepat
Penyimpanan tidak tepat
 Bromhexin : hipersensitivitas.
 Candistatin drop : hipersensitivitas.
 Cefotaxim : hipersensitifitas terhadap cefalosporin
 Metronidazol : hipersensitivitas, riwayat penyakit gangguan
darah
 Diazepam : depresi pernapasan, gangguan hati berat, kondisi
fobia dan obsesi, psikosis kronik, serangan asma akut.
 Tetagam : hipersensitivitas terhadap kandungan tetagam.
 Paracetamol : hipersensitif, gangguan hati.
- Penyakit pasien dapat disembukan dengan obat.
- Semua obat sesuai dengan kondisi pasien
- Semua obat sudah efektif
- Dosis pada terapi obat sudah tepat. Lihat lampiran.
- Dosis pada terapi obat sudah tepat. Lihat lampiran.
- Frekuensi penggunaan sudah tepat
Penyimpanan sudah tepat karena telah diberikan informasi pada saat
- penyerahan obat kepada perawat dan pasien.
60
 Durasi penggunaan tidak tepat
Terdapat interaksi obat
4. Reaksi yang tidak diinginkan
Obat tidak aman untuk pasien
Terjadi reaksi alergi
Terjadi interaksi obat
Dosis obat dinaikkan atau diturunkan
terlalu cepat
Muncul efek yang tidak diinginkan
Administrasi obat yang tidak tepat
5. Ketidaksesuaian kepatuhan pasien
Obat tidak tersedia
Pasien tidak mampu menyediakan obat
Pasien tidak bisa menelan
menggunakan obat
Pasien tidak mengerti intruksi penggunaan
obat
- Durasi penggunaan sudah tepat
√ Terdapat interaksi. Lihat tabel 18.
- Obat aman untuk pasien karena pasien tidak ada mengeluhkan
tentang reaksi alergi ataupun adanya efek yang tidak diinginkan
- Tidak terdapat reaksi alergi yang ditunjukkan oleh tubuh pasien
- Tidak terjadi interaksi obat
-
Tidak ada dosis obat dinaikkan atau diturunkan terlalu cepat.
- Tidak ada muncul efek yang tidak diinginkan, sehingga tidak
ada permasalahan.
- Administrasi obat sudah tepat
- Semua obat tersedia di apotek
- Pasien dibantu keluarga untuk menyediakan semua obat
atau √ Pasien kesulitan menelan obat dikarenakan pasien masih anak-anak
- Pasien dibantu oleh anak/keluarga dalam meminum obat dan
anak/keluarga sudah mengerti dengan cara penggunaan obat untuk
pasien.
61
 Pasien tidak patuh atau memilih untuk
tidak menggunakan obat
6. Pasien membutuhkan terapi tambahan
Terdapat kondisi yang tidak diterapi
Pasien membutuhkan obat lain yang
sinergis
Pasien membutuhkan terapi profilaksis
-
Pasien patuh dalam menggunakan obat setiap diberikan obat
- Semua kondisi pasien telah diberikan terapi obat
- Pasien sudah mendapatkan terapi yang sinergis
- Tidak ada terapi profilaksis

Tabel 17. Monitoring Efek Samping Obat

No Obat Efek Samping Parameter Monitoring Nilai yang Frekuensi

diinginkan Monitoring

1. KA EN 1B hipersensitivitas, nyeri pada hipersensitivitas, nyeri pada Gejala berkurang Setiap hari
tempat injeksi, pembengkakan tempat injeksi,
paru-paru dan otak. pembengkakan paru-paru dan
otak.

2. Bromhexin syok dan reaksi anafilaktik, mual, syok dan reaksi anafilaktik, Gejala berkurang Setiap hari
muntah, diare, nyeri perut bagian mual, muntah, diare, nyeri

62
 atas, ruam, urtikaria. perut bagian atas, ruam,
urtikaria.
3. Candistatin drop Diare dan gangguan Diare dan gangguan Gejala berkurang Setiap hari
gastrointestinal. gastrointestinal.

4. Cefotaxim ruam, demam, gatal, gangguan ruam, demam, gatal, Gejala berkurang Setiap hari
saluran kemih dan kelamin gangguan saluran kemih dan
(kandidiasis, vaginitis) sakit kelamin (kandidiasis,
kepala, gangguan fungsi hati. vaginitis) sakit kepala,
gangguan fungsi hati.
5. metronidazole sakit kepala, mual, mulut kering. sakit kepala, mual, mulut Gejala berkurang Setiap hari
kering.
6. Diazepam mengantuk, kelemahan otot, mengantuk, kelemahan otot, Gejala berkurang Setiap hari
ataksia, gangguan mental, ataksia, gangguan mental,
amnesia, ketergangungan, depresi amnesia, ketergangungan,
pernapasan, bingung. depresi pernapasan, bingung.

7. Tetagam nyeri atau bengkak pada tempat nyeri atau bengkak pada Gejala berkurang Setiap hari
suntik, mual, muntah, hipotensi, tempat suntik, mual, muntah,
berkeringan, vertigo hipotensi, berkeringan,
vertigo

63
8. Paracetamol reaksi alergi, ruam kulit, reaksi alergi, ruam kulit, Gejala berkurang Setiap hari
hipotensi, kerusakan hati. hipotensi, kerusakan hati.

Tabel 18. Interaksi Obat yang Terjadi

Interaksi obat Jenis Interaksi Efek Management

Metronidazole + diazepam Pemantauan/ monitoring Metronidazole akan meningkatkan - Gunakan hati-hati atau
kadar atau efek diazepam dengan monitor tekanan darah, laju
mempengaruhi metabolisme enzim nafas, dan laju nadi.
CYP3A4 di hati/usus. - Saran: sebaiknya
penggunaan metronidazol
dan diazepam diberikan
jarak.
Diazepam + paracetamol Minor Diazepam menurunkan kadar - Saran: sebaiknya
paracetamol dengan meningkatkan penggunaan diazepam dans
metabolism. Peningkatan paracetamol diberikan jarak.
metabolisme termasuk tingkat
metabolic hepatotoksik.
Metronidazole + paracetamol Minor Metronidazole akan meningkatkan - Saran: sebaiknya
kadar atau efek paracetamol dengan penggunaan metronidazol

64
 mempengaruhi metabolism enzim dan paracetamol diberikan
CYP2E1 hati. jarak.

3.9 Analisa Terapi

3.9.1 Lembar Pengobatan Pasien di Bangsal Anak

Tabel 19. Lembar Pengobatan Pasien Di Bangsal Anak

Tanggal Pemberian Obat

Dosis/
Nama Obat Rute 05-maret-22 06-maret-22 07-maret-22 08-maret-22 09-maret-22 10-maret-22 11-maret-22 12-maret-22 13-maret-22
frekuensi
P S Sr M P S Sr M P S Sr M P S Sr M P S Sr M P S Sr M P S Sr M P S Sr M P S Sr M
KA-EN 1B 10 tpn IV √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Bromhexin 3x2 P.O √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Candistatin
drop 4x1 P.O √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Cefotaxim 2x500 IV √ √ √ √ √
Metronidazole 4x150 IV √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Diazepam 2mg/2jam IV √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Diazepam 2mg/3jam √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Tetagam 12 cc IV √
Paracetanol 1cth P.O √
Diazepam 2mg/3jam IV √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

65
Tabel 19. Lembar Pengobatan Pasien Di Bangsal Anak

Tanggal Pemberian Obat

Dosis/
Nama Obat Rute 14-maret-22 15-maret-22 16-maret-22
Frekuensi
P S Sr M P S Sr M P S Sr M
Diazepam 2mg/6jam √ √ √ √
KA-EN 1B 10 tpn IV
Bromhexin 3x2 P.O √ √ √
Candistatin
drop 4x1 P.O √ √ √ √ √ √ √ √
Cefotaxim 2x500 IV
Metronidazole 4x150 IV
Metronidazole 3x125 mg P.O √ √ √ √ √ √
Diazepam 2mg/8jam IV √ √ √ √
Tetagam 12 cc IV
Paracetanol 1cth P.O

66
 BAB IV

PEMBAHASAN

Seorang anak bernama An. N berusia 3 tahun 5 bulan dengan riwayat tidak

pernah diberikan vaksin apapun sejak bayi masuk ke IGD RSUD Padang Panjang

pada pukul 17.16 WIB tanggal 05 Maret 2022, dengan keluhan demam sejak 8

hari yang lalu, demam terus menerus, batuk berdahak, tidak mau makan sejak 4

hari yang lalu, lidah berwarna putih, perut tegang, mulut sukar dibuka, riwayat

luka 14 hari terakhir tidak ada. Pada saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan

kondisi umum sedang, kesadaran umum compos mentis, nadi 92x/menit, nafas

22x/menit dan suhu tubuh 36,7oC.

Hasil pemeriksaan penunjang laboratorium hematologi pada tanggal 05

Maret 2022, Hb 12,8 g/dL (normal), leukosit 10.610/uL (tinggi), basofil 0%

(normal), eosinofil 0% (rendah), limfosit 34% (normal), NLR 1.76 (rendah), LA

3.607 (normal), hematokrit 36% (rendah), trombosit 495.000/uL (tinggi). Hasil

pemeriksaan imunologi, tubex 6 (positif) indikasi kuat infeksi tifoid, rapid antigen

Covid negative. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik di IGD pada

tanggal 05 Maret 2022 pasien didiagnosa demam tifoid dan kandidiasis. Terapi

obat yang didapat pasien KAEN 1B 10 tpm, Bromhexin puyer 3x2mg, Candistatin

drop 4x1cc, cefotaxime 2x500.

Pada hari senin tanggal 07 Maret 2022, pasien dipindahkan ke ruang rawat

inap anak. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter, pasien An. N didiagnosa

tetanus dan kandidiasis. Hal yang mendasari diagnosa ini dapat dilihat dari status

generalis pasien yakni pemeriksaan kepala adanya kaku kuduk (tidak normal),

67
pemeriksaan THT adanya tenggorokan meradang dan trismus ±1cm (tidak

normal), pemeriksaan leher adanya oral thrush (tidak normal), pemeriksaan

abdomen adanya perut papan (tidak normal), dan pada pemeriksaan ekstermitas

bawah adanya spasme otot (tidak normal). Terapi obat yang didapatkan pasien

saat di rawat inap ialah IFVD KA EN 1B 10 tpm, Bromhexin 3x2 mg, Candistatin

drop 4x1 cc, Metronidazole infus 4x150 mg, Diazepam 12x2 mg, Tetagam,

paracetamol sprn 1cth, sedangkan penggunaan cefotaxime injeksi dihentikan.

Metronidazole efektif untuk mengurangi jumlah kuman Clostridium tetani bentuk

vegetatif. Metronidazole diberikan secara iv dengan dosis inisial 15 mg/kgBB

dilanjutkan dosis 30 mg/kgBB/hari dibagi tiap 8-12 jam; tidak melebihi 2 g/hari

selama 7 – 10 hari.

Pada tanggal 09 Maret 2022 diazepam mengalami penurunan dosis

menjadi 8x2 mg. Diazepam efektif mengatasi spesma otot. Dosis diazepam yang

direkomendasikan adalah 0,1 – 0,3 mg/kgBB/ kali dengan interval 2 – 4 jam

sesuai gejala klinis. Setelah spasme berhenti, pemberian diazepam dilanjutkan

dengan dosis rumatan sesuai dengan keadaan klinis pasien. Tanda klinis membaik

bila tidak dijumpai spasme spontan, badan masih kaku, kesadaran membaik, tidak

dijumpai gangguan pernapasan.

Terapi yang sama dilanjutkan sampai tanggal 13 Maret 2022. Setelah itu,

pada tanggal 14 Maret 2022 pemberian infus KA EN 1B dihentikan karena asupan

cairan pasien sudah terpenuhi dan pasien juga sudah mau makan dan

mendapatkan tambahan cairan dari makanan dan minuman yang dikonsumsi.

Selanjutnya pada tanggal 15 Maret 2022 ada perubahan terapi dengan

penambahan metronidazole puyer 3x125 mg karena akan dilakukan switch terapi

68
antibiotik, yakni pergantian bentuk sediaan obat dari sediaan injeksi ke bentuk

oral. Kemudian pada tanggal 15 Maret 2022 ada penurunan dosis diazepam

injeksi menjadi 3x2 mg setiap 8 jam sekali.

Terapi yang diberikan untuk pasien ketika pulang yaitu pulveres

Metronidazole dengan dosis 3x125 mg yang diindikasikan sebagai antibiotik serta

pasien juga diberikan paracetamol sirup dengan dosis 1 cth diminum hanya ketika

demam saja.

69
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan laporan studi kasus dapat disimpulkan bahwa :

1. Penatalaksaan tetanus, demam tifoid, dan kandidiasis pada kasus ini sudah

tepat karena adanya perubahan pasien yang semakin membaik dari hari ke

hari di ruang rawat inap anak.

2. Dari pengobatan yang diterima terdapat Drug Related Problem (DRP)

yakni adanya interaksi obat sehingga perlu dilakukan monitoring dan

pemberian jarak minum obat.

5.2 Saran

1. Pemberian informasi orang tua/keluarga terkait penggunaan obat untuk

memaksimalkan efek terapi obat

2. Disarankan kepada pasien untuk banyak minum air putih dan makan-

makanan yang bernutrisi.

3. Disarankan kepada pasien untuk menjaga kebersihan diri dan kebersihan

lingkungan.

70
 DAFTAR PUSTAKA

Keputusan Menteri Kesehatan RI No: 364/Menkes/SK/V/2006 tentang Pedoman

Pengendalian Demam Tifoid. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,

t.thn.)

Lewis MAO, Lamey P-J. Tinjauan Klinis Penyakit Mulut/Clinical Oral Medicine.

Alih bahasa. Wiriawan E. Widya Medica, Jakarta. 1994.

Gravina, HG, de Morán, EG, Zambrano, O, Chourio, ML, de Valero, SR,

Robertis, S, Mesa L. Oral Candidiasis in children and adolescents with

cancer. Identification of Candida.spp Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007;

12: E419-23.

Cutler, JE. Putative virulence factors of Candida albicans. Annual Rev. Microbiol.

1991; 45:187–218.

Lehmann PF. Fungal structure and morphology. Medical Mycology .1998;4:57–8

Peterson DE. Oral candidiasis. Clin Geriatr Med. 1992; 8:513–27.

Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, eds. Buku ajar ilmu

penyakit dalam. 4 ed. Vol. III. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu

Penyakit Dalam FKUI; 2006.

Feigin RD, Demmler GJ, Cherry JD, Kaplan SL. Textbook of pediatric infectious

diseases. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2004.

71
Long SS, Pickering LK, Prober CG. Principles and practice of pediatric infectious

diseases. 2nd ed. Philadelphia: Churchill & Livingstone; 2003.

Gershon AA, Hotez PJ, Katz SL. Krugman’s infectious disease of children. 11th

ed. Philadelphia: Mosby; 2004.

Gunawan,S.G.,2007, Farmakologi dan Terapi, Edisi Kelima, Penerbit Departemen

Farmakologi dan Therapeutik FKUI, Jakarta.

72
Lampiran 1. Perhitungan Dosis

1. KA EN 1B

Jumlah tetes per menit =

/
10 tetes per menit =

.
Waktu (jam) =

.
Waktu (jam) =

Waktu = 16,67 jam

2. Bromhexin

1 tablet bromhexin = 8 mg

Dosis lazim = 8 – 16 mg/kali

Usia pasien = 3,5 tahun

Perhitungan dosis :
,
DL 1 x P = , !
X 8-16 mg

= 1,8 – 3,61 mg

Jadi, dosis yang diberikan kepada pasien 3 x 2 mg (sesuai)

3. Candistatin drop (Nystatin)

Dosis anak = 4 x 100.000 unit/hari

1 mL = 100.000 unit

Jadi, dosis yang diberikan kepada pasien 4 x 1 cc (sesuai)

73
4. Cefotaxime drip

Berat badan anak = 10,3 kg

Dosis anak = 50 – 100 mg/kgBB/hari

= 50 – 100 mg/kgBB/hari X 10,3 kg

= 515 – 1030 mg/hari

Jadi, dosis yang diberikan kepada pasien 2 x 500 mg (sesuai)

5. Nacl 0,9% 50 cc
" #
Jumlah tetes per menit = $

/
= %
&

.
=

= 33,3 tetes/menit

6. Metronidazol

Berat badan anak = 10,3 kg

Dosis anak = 15 – 30 mg/kg; dibagi tiap 8 – 12 jam, tidak melebihi 2

gr/hari

= 15 – 30 mg/kg X 10,3 kg

= 154,5 – 309 mg

Jadi, dosis yang diberikan kepada pasien 4 x 150 mg (sesuai)

7. Diazepam

Berat badan anak = 10,3 kg

Dosis anak = 0,1 – 0,3 mg/kgBB/kali; tiap 2 – 4 jam

= 0,1 – 0,3 mg/kgBB/kali X 10,3 kg

= 1,03 – 3,09 mg/kali

74
 Jadi, dosis yang diberikan kepada pasien 12 x 2 mg (sesuai)

8. Paracetamol syr

Berat badan anak = 10,3 kg

Dosis anak = 10 – 15 mg/kgBB/kali

= 10 – 15 mg/kgBB/kali X 10,3 kg

= 103 – 154,5 mg/kali

PCT 5 mL mengandung 120 mg

Dosis PCT = =
' ( ), '

(** , '.
X = '

X = 4,29 – 6,43 mL

Jadi, dosis yang diberikan kepada pasien 3 x 1 cth (sesuai).

9. Metronidazole puyer

Dosis anak = 15-20 mg/kgBB/8 jam

= 15-20 mg/kg/BB/8 jam x 10,3kg

= 154,5 – 206 mg/8 jam

Jadi, dosis yang diberikan kepada pasien 3 x 125 mg (sesuai).

75