DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 LELES
Jl. Raya Leles No. 7 Telp. (0262) 455209 Garut
1. NAMA : ………………………………………………………………………
2. NIS : ………………………………………………………………………
3. KELAS : ………………………………………………………………………
5. RANKING/PERINGKAT : ………………………………………………………………………
A. ….
B. ….
C. ….
Mengetahui
Orang Tua Peserta Didik Peserta Didik
…………………………………………… ……………………………………………