1. G. Sganga, V. CozzAntonino Gullo et al.

(eds), 2009, Intra-Abdominal Infections:

Diagnostic and Surgical Strategies Intensive and Critical Care Medicine. ©
Springer-Verlag Italia
Latar Belakang: Infeksi intra abdomen (IAI) merupakan penyebab utama morbiditas
dan kematian. Kami berhipotesis bahwa keterlibatan organisme tertentu akan
memprediksi kematian secara independen.
Pasien dan Metode: Semua pasien dengan IAI yang dirawat di fasilitas perawatan
tersier akademik selama delapan tahun (Juni 1999–Juni 2007) dimasukkan. Data yang
dikumpulkan adalah demografi, penyakit penyerta, sumber infeksi, hasil kultur intra-
abdomen, jenis infeksi (didapat dari masyarakat vs. nosokomial), jenis intervensi
(operasi vs drainase perkutan), dan hasil. Indeks Komorbiditas Charlson dan beberapa
organ skor disfungsi (MODS) digunakan dalam analisis.
Hasil: Sebanyak 389 pasien dirawat untuk 452 episode infeksi (IE) selama masa
penelitian. Tidak ada 129 pasien dengan infeksi terkait usus buntu meninggal, dan
pasien ini dikeluarkan dari analisis lebih lanjut. Dengan demikian, 323 IE non-
apendiks dievaluasi. Tingkat kematian secara keseluruhan adalah 8,7%. Usia rata-rata
dari pasien adalah 54 y, dan 50% dari mereka adalah laki-laki. Kultur intra-abdomen
diperoleh dari 303 IE (93,8%). Penyebab paling umum dari IAI adalah infeksi pasca
operasi (44%). Ada 49 spesies berbeda yang diisolasi. Itu paling umum adalah
Enterococcus (105), Escherichia coli (75), Streptococcus (62), Staphylococcus (51),
dan Bacteroides (46). Analisis bivariabel mengungkapkan beberapa faktor risiko yang
terkait dengan kematian. Regresi logistik ditunjukkan bahwa faktor risiko independen
kematian adalah usia 65 tahun (rasio odds [OR] 3,92), kejadian jantung (OR = 8,17),
infeksi aliran darah terkait kateter (OR = 6,16), dan pertumbuhan Clostridium (OR =
13,03). Pertumbuhan dari Streptococcus adalah prediksi kelangsungan hidup. Statistik
C adalah 0,89.
Kesimpulan: Selain usia dan faktor intrinsik pasien, keberadaan organisme bakteri
tertentu secara independen memprediksi kematian pada pasien dengan IAI non-
apendiks.

Infeksi intra-abdominal (IAI) didefinisikan sebagai respon inflamasi peritoneum

terhadap mikroorganisme dan toksinnya, yang menghasilkan eksudat purulen di
rongga abdomen [1-5]. Mereka memiliki dua manifestasi utama: peritonitis umum
dan abses IA. Peritonitis tetap menjadi penyakit yang berpotensi fatal dan masih
merupakan tantangan bagi ahli bedah [3]. Meskipun pemahaman yang lebih besar
tentang patofisiologi IAIs, perbaikan dalam perawatan intensif, dan intervensi bedah
dan / atau radiologis yang tepat waktu telah mengurangi kematian yang terkait dengan
peritonitis berat, angkanya tetap sangat tinggi, mulai dari 3% pada abses lokal hingga
10% pada abses lokal. peritonitis, 32% pada peritonitis supuratif difus, dan 70-80%
pada complicated mixed infections [1-5]. Dalam upaya untuk meningkatkan hasil
pengobatan IAIs yang berat, terutama yang dihasilkan dari kebocoran anastomosis
atau perforasi saluran gastrointestinal (GIT).

2. Philippe Montravers1*, Alain Lepape2, Luc Dubreuil3,dkk 2009, Clinical and

microbiological profiles of community-acquired and nosocomial intra-abdominal
infections: results of the French prospective, observational EBIIA study.

Program surveilans nasional dan internasional telah dikembangkan untuk memantau

munculnya resistensi antibiotik pada bakteri. Studi-studi ini sangat penting tidak
 hanya untuk melaporkan titik prevalensi resistensi, tetapi juga untuk mendeteksi tren
dari waktu ke waktu. Beberapa penelitian telah menyoroti variasi resistensi menurut
mikroorganisme yang diisolasi dan antibiotik yang digunakan.1-3 Survei ini dapat
memberikan panduan dalam memilih terapi antimikroba empiris untuk infeksi
tertentu. Pada infeksi intra-abdominal (IAI), beberapa laporan telah menekankan
peran terapi antibiotik empiris yang tepat untuk meningkatkan tingkat keberhasilan
klinis, mengurangi lama tinggal dan mengurangi biaya keseluruhan rawat inap.4-7
Hasil analisis mikrobiologi untuk pasien tertentu sehingga mungkin lebih penting
untuk strategi terapeutik, khususnya dalam adaptasi pengobatan antibiotik awal. Di
era penyebaran luas mikroorganisme resisten seperti nosokomial dan community
extended-spectrum b-lactamase (ESBL) Enterobacteriaceae, community-acquired
methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), betalactam-dan vancomycin
resistant enterococci (VRE), ancaman resistensi merupakan sumber perhatian utama
bagi dokter. Dalam pengaturan ini, survei epidemiologi sangat penting untuk
memastikan kecukupan pengobatan antimikroba empiris. Menariknya, beberapa
penelitian telah menyoroti perubahan resistensi pada pasien IAI. Masalah ini menjadi
perhatian khusus yang berkaitan dengan pasien dengan infeksi yang didapat dari
komunitas yang biasanya tidak diharapkan terkena patogen resisten. Oleh karena itu,
studi observasional, nasional dan prospektif EBIIA (Etude e´pide´miologique Bacte
´rio-clinique des Infections Intra-Abdominales) dirancang untuk menggambarkan
profil klinis, mikrobiologis dan resistensi IAI yang didapat dari komunitas dan
nosokomial dan untuk menilai fitur terapeutik dan prognosis terkait dengan patogen
resisten

3. Albert Sotto1*, Jean Yves Lefrant2, Pascale Fabbro-Peray3,dkk 2002, Evaluation of

antimicrobial therapy management of 120 consecutive patients with secondary
peritonitis, Journal of Antimicrobial Chemotherapy 50, 569–576 DOI:
10.1093/jac/dkf167

Peritonitis sekunder tetap menjadi penyebab utama morbiditas, dengan mortalitas

30%.1–3 The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)4–10
adalah indeks keparahan yang paling banyak dipelajari pada peritonitis dan telah
terbukti sama atau lebih unggul dari skor peritonitis spesifik seperti Mannheim
Peritonitis Index (MPI) dan Peritonitis Index of Altona II (PIA II).5 Skor APACHE II
tidak mencakup data mikrobiologi4 dan menurut beberapa penulis hasil kultur
mikrobiologi tidak tampak untuk mempengaruhi prognosis peritonitis.11,12 Namun,
Enterococcus terbukti meningkatkan morbiditas pasca operasi baik pada model
hewan13-15 dan pada manusia.16 Dengan cara yang sama, ketika prosedur
pembedahan efektif, peran terapi antimikroba empiris yang sesuai tetap
kontroversial. ,11,12 khususnya kebutuhan untuk secara sistematis mengobati
Enterococcus pada tahap awal.11,16 Dampak potensi perubahan antimikroba pasca
operasi sesuai dengan sampel mikrobiologi masih kurang terdokumentasi. Oleh
karena itu kami menganalisis pasien dengan peritonitis sekunder, memprediksi faktor
kematian, termasuk mikroorganisme, dan kemudian mengevaluasi manajemen
antimikroba, khususnya terapi anti-enterokokus spesifik, untuk mempelajari
dampaknya pada hasil pasien.

4. Massimo Sartelli, A focus on intra-abdominal infections, World Journal of

Emergency Surgery 2010, 5:9 http://www.wjes.org/content/5/1/9
 Infeksi intra-abdominal (IAI) mencakup banyak kondisi patologis, mulai dari
apendisitis tanpa komplikasi hingga peritonitis fekal. IAI diklasifikasikan menjadi
complicated dan uncomplicated [1]. Pada IAIs uncomplicated, proses infeksi hanya
melibatkan satu organ dan tidak berlanjut ke peritoneum. Pasien dengan infeksi
tersebut dapat dikelola dengan reseksi bedah saja, atau dengan antibiotik saja. Ketika
source control diobati secara efektif dengan eksisi bedah, profilaksis perioperatif 24
jam sudah cukup. Pasien dengan infeksi intra-abdominal, termasuk divertikulitis akut
dan bentuk-bentuk tertentu dari apendisitis akut, dapat ditangani secara non-operatif.
Pada IAI yang complicated , proses infeksi berlangsung di luar organ, dan
menyebabkan peritonitis lokal atau peritonitis difus. Perawatan pasien dengan infeksi
intra-abdomen yang complicated melibatkan source control dan terapi antibiotik.
Infeksi intra-abdomen yang complicated merupakan penyebab penting morbiditas dan
sering dikaitkan dengan prognosis yang buruk. Peritonitis diklasifikasikan menjadi
peritonitis primer, sekunder atau tersier [2]. Peritonitis primer adalah infeksi bakteri
difus tanpa kehilangan integritas saluran cerna. Itu langka. Ini terutama terjadi pada
masa bayi dan anak usia dini dan pada pasien sirosis. Peritonitis sekunder, bentuk
paling umum dari peritonitis, adalah infeksi peritoneum akut akibat hilangnya
integritas saluran pencernaan atau dari visera yang terinfeksi. Hal ini disebabkan oleh
perforasi saluran gas trointestinal (misalnya perforasi ulkus duodenum) oleh invasi
langsung dari visera intra-abdomen yang terinfeksi (misalnya apendisitis gangren).
Dehiscences anastomosis adalah penyebab umum peritonitis pada periode pasca
operasi. Peritonitis tersier adalah infeksi berulang pada rongga peritoneum yang
mengikuti peritonitis primer atau sekunder. Tingkat kematian yang terkait dengan
peritonitis sekunder dengan sepsis berat atau syok septik telah melaporkan kematian
usia rata-rata sekitar 30% [3-5]. Infeksi intra-abdominal juga diklasifikasikan menjadi
infeksi intra-abdomen yang didapat dari komunitas (CA IAIs) dan infeksi intra-
abdomen yang didapat dari layanan kesehatan (HA-IAI). CA-IAI diperoleh di
komunitas, HA IAIs berkembang pada pasien rawat inap atau penghuni fasilitas
perawatan jangka panjang. Mereka dicirikan oleh peningkatan mortalitas karena status
kesehatan pasien yang mendasarinya dan peningkatan kemungkinan infeksi yang
disebabkan oleh organisme yang resistan terhadap obat [6].

5. CARRIE ARMSTRONG, Updated Guideline on Diagnosis and Treatment of Intra-

abdominal Infections, 2010 ,http://www.journals.uchicago.edu/doi/ full/10.1086/649554

Infeksi intra-abdomen adalah penyebab paling umum kedua kematian akibat infeksi di
unit perawatan intensif. Infeksi intra-abdomen yang rumit, yang meluas ke dalam
ruang peritoneum, berhubungan dengan abses untuk pembentukan dan peritonitis.
Infeksi tanpa komplikasi, yang melibatkan peradangan intramural pada saluran cerna,
dapat berkembang menjadi infeksi yang rumit jika dibiarkan tidak diobati.
Pengobatan infeksi intra-abdominal telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir
karena kemajuan dalam perawatan suportif, pencitraan diagnostik, intervensi invasif
minimal, dan terapi antimikroba. Berdasarkan bukti baru ini, Surgical Infection
Society and the Infectious Diseases Society of America baru-baru ini memperbarui
rekomendasi untuk diagnosis dan pengobatan infeksi ini.Pedoman baru termasuk
rekomendasi untuk pengobatan infeksi intra-abdomen pada anak-anak, manajemen
apendisitis, dan pengobatan nekrotikans enterokolitis pada bayi baru lahir.
6. Toar J.M. Lalisang,1 Nurhayat Usman,2 Iswanto Hendrawidjaya,3 dkk Clinical
Practice Guidelines in Complicated Intra-Abdominal Infection 2018: An Indonesian
Perspective, SURGICAL INFECTIONS Volume 19, Number X, 2018 ª Mary Ann
Liebert, Inc. DOI: 10.1089/sur.2018.120
Terjadinya infeksi intra-abdominal yang complicated (cIAI) tetap tinggi meskipun
system perbaikan sesuai dengan Joint Commission International karena heterogenitas
manajemen. Namun, pedoman praktik klinis (CPG) yang diterbitkan tidak layak untuk
diimplementasikan karena pedoman tidak khusus untuk karakteristik Indonesia. Oleh
karena itu, CPG nasional harus dikembangkan untuk meminimalkan heterogenitas
dalam pengelolaan cIAI di Indonesia.
Infeksi intra-abdominal yang rumit (cIAI) tetap menjadi masalah serius di seluruh
dunia. Ahli bedah, intensifivis, dan dokter dari disiplin lain memerlukan pedoman
praktik klinis untuk mengobati pasien dengan cIAI secara efektif, meskipun ada
perbaikan dalam program pencegahan infeksi. Secara khusus, kewaspadaan universal
harus sejalan dengan kriteria akreditasi Joint Commission International untuk semua
rumah sakit di Indonesia [1], Surviving Sepsis Campaign [2,3], dan penatagunaan
antibiotik [4] sesuai dengan kebijakan oleh Gyssens [5] dan Bratzler dkk. [6].
Prevalensi cIAI yang ditemukan di enam rumah sakit tersier di Indonesia pada
pertengahan tahun 2017 sekitar 10%, dengan mortalitas 16,6% [7,8].
Pendokumentasian cIAI yang akurat menjadi kendala utama dalam menentukan
prevalensi cIAI di Indonesia. Kondisi tersebut tidak terdokumentasi dengan jelas
dalam rekam medis, karena cIAI, yang merupakan entitas klinis sindrom sepsis [9-11]
yang berkembang di organ intra-abdominal, bukan merupakan diagnosis yang
tercantum dalam International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD). -10)
[12]. Dalam pengobatan darurat di seluruh dunia, ahli bedah telah berfokus pada cIAI
sejak clinical practice guidelines (CPG) dikembangkan pada tahun 1992 [13,14]
sesuai dengan konsep pedoman modern Institute of Medicine (IOM) [15]. Pedoman
tersebut telah diperbarui secara berkala sepanjang tahun 2017; tahun lalu, dua
pembaruan diterbitkan [16,17]. Akibat dari heterogenitas dalam manajemen, angka
kematian cIAI tinggi [13], tidak hanya di Indonesia, tetapi di seluruh dunia, berkisar
antara 3% – 42% [18]. Dengan demikian, CPG ini dikembangkan untuk
meningkatkan perawatan bedah dengan tujuan mengurangi mortalitas dan morbiditas.
Tujuan dari pedoman khusus Indonesia adalah untuk membahas karakteristik khusus
Indonesia, yang ditemukan berbeda dari yang ada di negara-negara maju. Kebanyakan
kasus yang muncul di enam pusat perawatan tersier ditemukan serupa, dengan tingkat
keparahan lanjut dan manajemen yang tertunda. Diagnosis dan manajemen awal juga
spesifik untuk Indonesia. Dari perspektif pasien, asal-usul penyakit terkait dengan
geografi (negara kepulauan), status keuangan, atau kepercayaan budaya. Selain itu,
keterlambatan pengobatan dari penyedia layanan medis/kesehatan di pusat perawatan
primer/sekunder (termasuk keterlambatan diagnostik karena sumber daya yang
terbatas) sering terjadi. Dengan demikian, dengan karakteristik tersebut, CPG terbaru
pada cIAI tidak dapat diterapkan di Indonesia [16,19]. Terlepas dari karakteristik
berbeda yang disebutkan, beberapa faktor yang dijelaskan dalam literatur
berkontribusi negatif terhadap praktik berbasis bukti, seperti yang biasa ditemukan di
negara berkembang, termasuk Indonesia: (1) studi yang tidak memadai dengan tingkat
bukti yang tinggi (meta-analisis, tinjauan sistematis) di wilayah tersebut karena data
rekam medis yang digunakan dalam praktik sehari-hari tidak dirancang untuk tujuan
penelitian, masalah yang ditemukan secara nasional; (2) keterbatasan sumber daya
manusia dalam hal kemampuan untuk menerjemahkan pengetahuan ke pengaturan
klinis; (3) konflik kepentingan dalam penelitian; (4) penelitian medis atau kesehatan
 menjadi komponen terakhir dalam strategi pembangunan; dan (5) hambatan dalam
implementasi kebijakan berbasis bukti [20]. Dalam kedokteran berbasis bukti (EBM),
tingkat bukti I (LOE 1) dengan rekomendasi yang menghasilkan standar (dengan
konsekuensi tidak boleh diikuti) hanya ditemukan dari meta-analisis dan tinjauan
sistematis dengan uji coba terkontrol secara acak (RCT) . Meskipun demikian, tidak
ada penelitian bedah hingga tahun 2012 dengan LOE 1-2 dalam perspektif EBM
karena kesulitan etika terkait pengacakan kasus/teknik bedah. Jadi, dalam operasi
berbasis bukti, rekomendasi CPG dikembangkan dengan bukti terbaik, terutama LOE
2-3 [21]. Dengan karakteristik seperti itu, kualitas perawatan bedah di Indonesia tidak
dapat distratifikasi menggunakan parameter yang diterapkan di negara-negara maju.
Oleh karena itu, untuk meningkatkan pelayanan bedah, khususnya dalam pengelolaan
cIAI di Indonesia, diperlukan CPG khusus Indonesia. Dengan menggunakan CPG
khusus Indonesia, kualitas perawatan bedah dapat dievaluasi secara akurat. Evaluasi
tersebut penting, karena ketika berhadapan dengan angka kematian yang tinggi pada
kasus-kasus sulit seperti di Indonesia, kualitas belum tentu di bawah standar.
Meskipun demikian, pengobatan mungkin gagal, meskipun kualitas bedahnya baik,
jika rekomendasi manajemen cIAI lainnya tidak diterapkan dengan baik. Oleh karena
itu, tujuan kami adalah mengembangkan pedoman deteksi dan manajemen cIAI yang
homogen, yang didukung oleh bukti spesifik Indonesia, untuk mencapai kualitas
perawatan bedah yang lebih baik. Oleh karena itu, dalam rekomendasi terpilih dalam
dokumen CPG ini, terdapat rekomendasi yang diidentifikasi sebagai Ungraded (UG)
yang didasarkan pada pendapat ahli dan tidak memiliki bukti klinis yang mendukung.

7. Chaithanya J.*, Ashwini R. K., Rajagopalan S., Clinical and microbiological profile
in intra-abdominal infection, 2019 DOI: http://dx.doi.org/10.18203/2349-
2902.isj20194412.

Infeksi intra-abdomen umumnya merupakan hasil dari invasi dan multiplikasi bakteri
pada dinding viskus yang berongga atau lebih. Infeksi intra-abdominal (IAIs)
mencakup beragam kondisi patologis, mulai dari apendisitis tanpa komplikasi hingga
peritonitis fekal.1 IAIs adalah salah satu komplikasi paling umum setelah operasi,
terjadi di dalam rongga perut, retroperitoneum, dan organ perut. IAIs dapat terjadi di
setiap organ termasuk saluran empedu, hati, peritoneum, pankreas dengan infeksi
bakteri sekunder. Berdasarkan patogennya, IAIs dapat dibagi menjadi community-
acquired intraabdominal infection (CIAIs) dan hospital-acquired or nosocomial
intraabdominal infection (NIAIs).1 Berdasarkan tingkat keparahannya, CIAI dapat
dibagi menjadi ringan, sedang dan berat.2 IAIs parah berhubungan dengan disfungsi
organ multipel yang progresif, rawat inap yang lama, dan mortalitas yang tinggi.3
Dalam beberapa tahun terakhir, ada banyak laporan tentang epidemiologi bakteri dan
pengobatan IAIs. Beberapa laporan telah menekankan peran terapi antibiotik
spektrum luas empiris yang tepat sebelum sensitivitas kultur untuk meningkatkan
tingkat keberhasilan klinis, mengurangi lama tinggal dan mengurangi biaya rawat
inap secara keseluruhan di IAIs.4 Oleh karena itu penelitian ini dirancang untuk
mempelajari profil klinis dan mikrobiologis infeksi intraabdomen. Terapi antibiotik
empiris di IAI diserahkan kepada pilihan individu saat ini, analisis mikrobiologi
prospektif akan memberikan pedoman bahkan terapi empiris di IAI sebelum kultur
dan sensitivitas antibiotik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi
profil klinis dan mikrobiologi pada infeksi intra-abdomen. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk memberikan informasi untuk mengoptimalkan pemilihan agen
antimikroba pada pasien dengan IAI.
8. Massimo Sartelli1*, Fausto Catena2 , Luca Ansaloni3 , Federico Coccolini3 ,dkk,
Complicated intra-abdominal infections worldwide: the definitive data of the
CIAOW Study, Sartelli et al. World Journal of Emergency Surgery 2014, 9:37,
http://www.wjes.org/content/9/1/37

Infeksi intra-abdominal (IAI) mencakup spektrum yang luas kondisi patologis, mulai
dari yang tidak rumit, apendisitis hingga peritonitis fekal [1]. Dalam kasus IAI yang
rumit, infeksi berlanjut di luar organ tunggal yang terkena dan menyebabkan
peritonitis lokal (abses intra-abdominal) atau difus peritonitis. Efektif merawat pasien
dengan komplikasi infeksi intra-abdomen melibatkan kedua kontrol sumber, dan
terapi antimikroba [2,3]. Untuk menggambarkan epidemiologi, klinis, profil
perawatan mikrobiologis, dan bedah dari infeksi intra-abdominal (IAI) yang rumit di
Eropa, World Society of Emergency Surgery (WSES) dirancang Studi CIAO (Infeksi
intra-abdomen yang rumit) studi observasional). Studi CIAO dilakukan selama 2012
di dua puluh negara Eropa [4]. Mengingat hasil studi CIAO yang menarik, AMPL
merancang studi observasional prospektif yang menyelidiki pengelolaan infeksi intra-
abdominal yang rumit dalam konteks di seluruh dunia. Studi CIAOW (Complicated
intra-abdominal in fections di seluruh dunia observasional studi) adalah multicenter
studi observasional dilakukan di 68 institusi medis medical di seluruh dunia selama
masa studi enam bulan (Oktober 2012-Maret 2013). Pada Januari 2013 hasil awal (2
bulan periode studi) dari studi CIAOW diterbitkan [5]. AMPL menyajikan data
definitif CIAOW

9. Massimo Sartelli1*, Fausto Catena2 , Fikri M. Abu-Zidan3 , Management of intra-

abdominal infections: recommendations by the WSES 2016 consensus conference,
Sartelli et al. World Journal of Emergency Surgery (2017) 12:22 DOI
10.1186/s13017-017-0132-7.

Infeksi intra-abdomen (IAI) merupakan penyebab penting morbiditas dan mortalitas

[1].Diagnosis klinis dini, kontrol sumber yang memadai untuk menghentikan
kontaminasi yang sedang berlangsung, terapi antimikroba yang tepat yang ditentukan
oleh pasien dan faktor risiko infeksi, dan resusitasi yang cepat pada pasien yang sakit
kritis adalah landasan dalam pengelolaan IAI. Namun, beberapa kontroversi kritis
dapat diperdebatkan dalam pengelolaan pasien ini. Penerapan prinsip-prinsip
manajemen untuk pasien individu sangat penting untuk mengoptimalkan hasil. Untuk
memperjelas kontroversi besar dalam pengelolaan IAI ini, banyak pakar terkemuka
dunia bertemu di Dublin, Irlandia, pada 23 Juli 2016, untuk konferensi konsensus
spesialis multidisiplin di bawah naungan World Society of Emergency Surgery
(WSES) dan dengan dukungan dari World Society of Abdominal Compartment
Syndrome (WSACS). Dokumen ini merupakan ringkasan eksekutif dari konferensi
konsensus ini

10. Young Kyung Yoon, 1 Jieun Kim, 2 Chisook Moon, 2019, Antimicrobial
Susceptibility of Microorganisms Isolated from Patients with Intraabdominal
Infection in Korea: a Multicenter Study. J Korean Med Sci. 2019 Dec 9;34(47):e309
https://doi.org/10.3346/jkms.2019.34.e309 eISSN 1598-6357·pISSN 1011-8934
 Studi ini mengevaluasi kerentanan antimikroba dari patogen yang diisolasi dari pasien
Korea dengan infeksi intraabdominal (IAIs). Meskipun tidak jarang, infeksi
intraabdominal (IAI) dapat memiliki potensi komplikasi serius dan hasil yang buruk,
terutama jika tidak dikelola dengan tepat.1-4 IAI adalah entitas penyakit yang
kompleks dengan spektrum kondisi patologis yang luas mulai dari apendisitis tanpa
komplikasi hingga peritonitis umum. IAIs disebabkan oleh keragaman mikroba,
paling sering organisme enterik.5-7 Terapi antibiotik yang tepat dan kontrol sumber
tepat waktu sangat penting untuk meningkatkan prognosis dan meminimalkan
kerusakan kolateral yang disebabkan oleh bakteri resisten antimikroba.8-10 Studi
epidemiologi terbaru menunjukkan minat yang meningkat dalam masalah yang
berkaitan dengan resistensi antimikroba pada pasien dengan IAIs.10-15
Mikroorganisme yang resistan terhadap banyak obat tersebar luas di seluruh dunia,
dengan variasi geografis yang signifikan dalam keragaman patogen.12-14
Enterobacteriaceae yang memproduksi -laktamase (ESBL) spektrum luas bermasalah
bagi kedua komunitas -infeksi didapat dan nosokomial. Pasien rawat inap sering
berisiko terkena IAIs yang disebabkan oleh Enterobacteriaceae yang resisten
terhadap karbapenem dan spesies Pseudomonas aeruginosa dan Acinetobacter yang
resisten terhadap karbapenem bersama dengan enterococci yang resisten terhadap
vankomisin (VRE).2,15 Masalah resistensi antimikroba ini memperumit proses
pengambilan keputusan saat memilih terapi antibiotik yang tepat.8,16 Pemilihan
antibiotik empiris berdasarkan pengetahuan yang akurat tentang mikroorganisme
penyebab potensial meningkatkan kemungkinan membuat pilihan yang tepat. Data
tentang distribusi dan kerentanan antimikroba dari patogen yang diisolasi dari pasien
dengan IAI memiliki nilai khusus untuk penerapan program penatagunaan
antimikroba berbasis bukti. Namun, tidak ada survei multicenter yang menentukan
distribusi dan kerentanan antimikroba dari patogen penyebab IAI di Korea. Oleh
karena itu, penelitian ini menyelidiki profil mikrobiologis dan prevalensi organisme
resisten antimikroba yang diisolasi dari pasien dengan IAIs di Korea, dengan fokus
khusus pada Enterobacteriaceae yang resisten terhadap sefalosporin generasi ketiga,
fluoroquinolones, dan carbapenem, serta gram non-fermentatif. basil negatif yang
resisten terhadap karbapenem, selama 3 tahun terakhir untuk memandu terapi
antimikroba IAI.

11. Asok Kurup a, *, Kui-Hin Liau b , Jianan Ren, 2014 Antibiotic management of
complicated intra-abdominal infections in adults: The Asian perspective

Manajemen infeksi intra-abdominal yang rumit (cIAI) di Asia tetap menantang, dan
berbeda dalam aspek penting dari praktik di Barat. Pola penyakit berbeda, dan sumber
daya yang tersedia termasuk fasilitas operasi, personel tambahan dan peralatan
pencitraan bervariasi dari satu daerah ke daerah lain. Yang penting, resistensi mikroba
dan akses ke agen antimikroba spesifik bervariasi dari satu wilayah ke wilayah
lainnya. Pedoman yang tersedia tentang pengelolaan cIAI sebagian besar ditulis untuk
konteks Barat [1,2], meskipun pedoman Asia tentang terapi antimikroba untuk cIAI
telah dikembangkan sebelumnya [3]. Dokumen saat ini menguraikan profil
mikrobiologis IAIs di kawasan Asia untuk dibandingkan dengan Barat, dan
mengeksplorasi resistensi antimikroba pada patogen utama yang menyebabkan IAIs
di Asia. Kami juga memberikan panduan terbaru tentang manajemen antimikroba
cIAI di pengaturan Asia
12. Joseph S. Solomkin,1 John E. Mazuski,2 Ellen J. Baron, Guidelines for the Selection
of Anti-infective Agents for Complicated Intra-abdominal Infections, 2003

Pedoman ini, dari Infectious Diseases Society of America (IDSA), Surgical Infection
Society, American Society for Microbiology, dan Society of Infectious Disease
Pharmacists, berisi rekomendasi berbasis bukti untuk pemilihan terapi antimikroba
untuk pasien dewasa dengan komplikasi infeksi intraabdomen. Infeksi intra-abdomen
yang rumit meluas di luar rongga viskus asal ke dalam ruang peritoneum dan
berhubungan baik dengan pembentukan abses atau dengan peritonitis. Pedoman ini
juga membahas waktu inisiasi terapi antibiotik, kapan dan apa yang harus dikultur,
modifikasi terapi berdasarkan hasil kultur, dan durasi terapi. Flora yang menginfeksi.
Flora yang menginfeksi yang diantisipasi pada infeksi ini dan, oleh karena itu, agen
yang dipilih ditentukan oleh apakah infeksi tersebut didapat dari komunitas atau
terkait dengan perawatan kesehatan. Infeksi intra-abdomen terkait perawatan
kesehatan paling sering didapat sebagai komplikasi dari operasi intra-abdomen elektif
atau emergensi sebelumnya dan disebabkan oleh isolat nosokomial khusus di lokasi
operasi dan rumah sakit dan unit tertentu. Untuk infeksi yang didapat dari komunitas,
lokasi perforasi gastrointestinal (lambung, duodenum, jejunum, ileum, apendiks, atau
kolon) menentukan flora yang menginfeksi. Infeksi yang terjadi di luar usus halus
proksimal disebabkan oleh organisme gram negatif fakultatif dan aerob; Infeksi di
luar ileum proksimal juga dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme anaerob.
Evaluasi mikrobiologi. Mengingat aktivitas rejimen umum terhadap organisme
anaerobik yang diidentifikasi pada infeksi yang didapat dari komunitas, pemeriksaan
mikrobiologis untuk spesimen dari infeksi tersebut harus dibatasi pada identifikasi
dan pengujian kerentanan basil gram negatif fakultatif dan aerobik. Profil kerentanan
untuk isolat kelompok Bacteroides fragilis menunjukkan resistensi substansial
terhadap klindamisin, sefotetan, cefoxitin, dan kuinolon, dan agen ini tidak boleh
digunakan sendiri secara empiris dalam konteks di mana B. fragilis mungkin ditemui.
Regimen yang direkomendasikan. Infeksi ini dapat dikelola dengan berbagai rejimen
agen tunggal dan ganda. Antimikroba dan kombinasi antimikroba yang tercantum
dalam tabel 1 dianggap tepat untuk pengobatan infeksi intra-abdomen yang didapat
dari komunitas. Tidak ada rejimen yang secara konsisten terbukti lebih unggul atau
lebih rendah. Meskipun banyak dari rejimen yang terdaftar telah dipelajari dalam uji
klinis prospektif, banyak penelitian tersebut memiliki kelemahan desain yang serius.
Oleh karena itu, rekomendasi sebagian didasarkan pada kegiatan in vitro.

13. Joseph S. Solomkin,1 John E. Mazuski,2 John S. Bradley,3, 2010 ,Diagnosis and
Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines
by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America.

Pembaruan pedoman tahun 2009 berisi rekomendasi berbasis bukti untuk diagnosis awal
dan manajemen selanjutnya pada pasien dewasa dan anak-anak dengan infeksi intra-
abdomen yang rumit dan tidak rumit. Sifat beragam dari infeksi ini telah menyebabkan
kolaborasi dan dukungan dari rekomendasi ini oleh organisasi berikut: American Society for
Microbiology, American Society of Health-System Pharmacists, Pediatric Infectious Diseases
Society, dan Society of Infectious Diseases Pharmacists. Pedoman ini membuat rekomendasi
terapeutik berdasarkan tingkat keparahan infeksi, yang didefinisikan untuk pedoman ini
sebagai gabungan dari usia pasien, gangguan fisiologis, dan kondisi medis latar belakang.
Nilai-nilai ini ditangkap oleh sistem penilaian keparahan, tetapi untuk pasien individu,
 penilaian klinis setidaknya seakurat skor numerik [1-4]. "Risiko tinggi" dimaksudkan untuk
menggambarkan pasien dengan berbagai alasan peningkatan tingkat kegagalan pengobatan
selain keparahan infeksi yang lebih tinggi, terutama pasien dengan infeksi yang secara
anatomis tidak menguntungkan atau infeksi terkait perawatan kesehatan [5] (Tabel 1) .

14. Massimo Sartelli, Fausto Catena, Federico Coccolini dkk, Antimicrobial

management of intra-abdominal infections: Literature's guidelines 2012,
doi:10.3748/wjg.v18.i9.865

Manajemen antimikroba dari infeksi intra-abdominal yang parah (IAIs) melibatkan

keseimbangan yang halus dari mengoptimalkan terapi empiris, yang telah terbukti
meningkatkan hasil klinis, sekaligus mengurangi penggunaan antimikroba yang tidak
perlu. Dua set pedoman untuk pengelolaan infeksi intra-abdominal baru-baru ini
diterbitkan. Pada tahun 2010, Surgical Infection Society dan Infectious Diseases
Society of America (SIS-IDSA) membuat pedoman untuk diagnosis dan manajemen
IAI yang rumit. Pedoman SIS-IDSA yang baru menggantikan pedoman yang
diterbitkan sebelumnya pada tahun 2002 dan 2003. Pedoman World Society of
Emergency Surgery (WSES) mewakili kontribusi tambahan, yang dibuat oleh
spesialis di seluruh dunia, untuk perdebatan mengenai metodologi obat antimikroba
yang tepat. Pedoman ini merupakan kesimpulan dari konferensi konsensus yang
diadakan di Bologna, Italia, pada bulan Juli 2010 saat kongres pertama AMPL.
Infeksi intra-abdominal (IAI) mencakup berbagai kondisi patologis, mulai dari
apendisitis tanpa komplikasi hingga peritonitis fekal. Kasus IAI selanjutnya
disubkategorikan sebagai tidak rumit atau rumit[1]. Pada kasus IAI tanpa komplikasi,
infeksi hanya mengenai satu organ dan tidak meluas ke peritoneum. Pasien dengan
infeksi tersebut dapat diobati dengan reseksi bedah atau antibiotik. Ketika infeksi
secara efektif diselesaikan dengan eksisi bedah, profilaksis perioperatif 24 jam
biasanya cukup. Pasien dengan IAI, termasuk divertikulitis akut dan bentuk tertentu
dari apendisitis akut, dapat diobati secara non-operatif dengan terapi antimikroba.
Dalam kasus IAI yang rumit, proses infeksi berlangsung di luar organ, menyebabkan
peritonitis lokal atau difus. Perawatan pasien dengan IAI yang rumit melibatkan
kontrol sumber dan terapi antibiotik. Terapi antimikroba memainkan peran integral
dalam pengelolaan IAI, terutama pada pasien sakit kritis yang membutuhkan terapi
antibiotik empiris segera. Regimen antimikroba yang tidak mencukupi atau tidak
memadai adalah salah satu variabel yang paling kuat terkait dengan hasil yang tidak
menguntungkan [2,3]. Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan
antimikroba yang tidak tepat adalah umum. Penggunaan antimikroba yang berlebihan
telah berkontribusi pada munculnya dan penyebaran mikroorganisme yang resistan
terhadap obat dan secara bersamaan telah meningkat
biaya perawatan keseluruhan[4-9]. Pendekatan berbasis antimikroba untuk mengobati
IAI selalu melibatkan keseimbangan antara optimalisasi terapi empiris, yang telah
terbukti meningkatkan hasil klinis, dan pengurangan penggunaan antimikroba yang
berlebihan, yang telah terbukti meningkatkan tingkat munculnya antimikroba. strain
resisten. Ancaman resistensi antimikroba telah diidentifikasi sebagai salah satu
tantangan utama dalam pengelolaan IAI yang rumit. Dalam beberapa dekade terakhir,
peningkatan prevalensi infeksi yang disebabkan oleh patogen yang resistan terhadap
antibiotik, termasuk Staphylococcus aureus yang resistan terhadap methicillin, spesies
Enterococcus yang resisten terhadap vankomisin, Pseudomonas aeruginosa (P.
 aeruginosa) yang resisten terhadap karbapenem, b-laktamase spektrum luas (ESBL) )
penghasil Escherichia coli (E. coli) dan spesies Klebsiella, dan spesies Acinetobacter
yang resisten terhadap berbagai obat, telah diamati, terutama pada IAI. Untuk
mengatasi kecenderungan komunitas medis untuk menggunakan antibiotik secara
berlebihan, seperangkat pedoman yang menguraikan penggunaan terapi antimikroba
yang tepat telah diterapkan, yang berisi arahan khusus untuk mengatasi IAI. Dua set
pedoman berbeda yang menguraikan manajemen klinis IAI baru-baru ini diterbitkan.
Pada tahun 2010, Surgical Infection Society (SIS) dan Infectious Diseases Society of
America (IDSA) melembagakan pedoman standar untuk diagnosis dan pengelolaan
IAI yang rumit [10]. Pedoman SIS dan IDSA yang baru menggantikan pedoman yang
diterbitkan sebelumnya pada tahun 2002 dan 2003. Pedoman World Society of
Emergency Surgery (WSES)[11] mewakili kontribusi tambahan untuk perdebatan
oleh para spesialis di seluruh dunia. Pedoman ini merupakan kesimpulan dari
konferensi konsensus yang diadakan di Bologna, Italia, pada bulan Juli 2010, pada
kongres pertama AMPL; hadir di acara ini adalah ahli bedah, spesialis penyakit
menular, farmakologis, radiologis dan intensifivis, semuanya ingin mendefinisikan
dan merampingkan serangkaian standar rekomendasi untuk pengobatan dini dan
manajemen IAIs [11].

15. Yang-mei XIONG, Xin RAO, 2020, Clinical and Microbiological Characteristics of
Patients with Complicated Intra-abdominal Infections in Intensive Care Unit

Infeksi intra-abdominal (IAI), yang terkait erat dengan prognosis yang buruk, adalah
penyakit yang umum di unit perawatan intensif (ICU)[1–3]. Studi sampel besar[1]
menunjukkan pasien IAIs menyumbang 19,6% dari penyakit menular di ICU. Tingkat
kematian IAIs setinggi 29,4%, yang secara signifikan lebih tinggi daripada infeksi
lainnya. Kebanyakan pasien IAIs di ICU adalah mereka dengan IAIs rumit (cIAIs),
yang memerlukan intervensi bedah simultan dan perawatan antibiotik. Pada tahun
2017, dengan mengacu pada “2016 Surviving Sepsis Campaign”[4], Pedoman World
Society of Emergency Surgery (WSES)[5] merekomendasikan penggunaan antibiotik
spektrum luas untuk pengobatan antiinfeksi empiris dalam waktu 1 jam pada pasien
cIAI dengan syok septik. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat terkait erat dengan
hasil yang merugikan. Pengobatan dengan antibiotik spektrum luas untuk mencakup
semua kemungkinan patogen sangat penting. Namun, serangkaian masalah, seperti
infeksi ganda, munculnya bakteri yang resistan terhadap obat, meningkatnya
globalisasi resistensi antibiotik, disebabkan oleh penggunaan obat antibakteri yang
berlebihan. Meskipun banyak pedoman [4, 6-8] membuat rekomendasi untuk
penggunaan antibiotik pada beberapa pasien, tren mikroba patogen, karakteristik
resistensi dan penggunaan antibiotik masih beragam di berbagai daerah. Dengan
meluasnya penggunaan antibiotik, bakteri resisten terus bermunculan. Namun, tingkat
resistensi antibiotik patogen dari pasien IAIs yang dilaporkan di berbagai daerah
berbeda. Chang [9] melaporkan, dari tahun 2002 hingga 2013, tingkat kultur
Escherichia coli (E. coli) dengan beta-laktamase spektrum luas (ESBL) pada pasien
IAI di Cina daratan, Hong Kong (Cina), Taiwan (Cina) dan Australia adalah 66,6%,
26,3%, 12,8% dan 6,1%, masing-masing. Hasil menunjukkan analisis karakteristik
patogen dari pasien CIAI di ICU dari berbagai wilayah dan penggunaan kombinasi
antibiotik dengan "karakteristik regional" sangat diperlukan. Saat ini, penelitian
tentang perbedaan patogenik pasien cIAI di berbagai kota di Cina sangat penting.
Juga, tidak ada penelitian tentang karakteristik patogen dari pasien cIAI di ICU Hubei
yang dilaporkan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis karakteristik patogenik
 pasien CIAIs yang dikumpulkan oleh ICU Rumah Sakit Zhongnan Universitas Wuhan
selama tiga tahun terakhir, dengan harapan dapat memandu penggunaan klinis
rasional obat pada tahap awal.

16. Ritu Garg, Varsha A Singh, 2017, Bacteriological Profile and Antimicrobial
Susceptibility Pattern of Intra-abdominal Infections: A Study from a Tertiary Care
Hospital of North India

Infeksi intra-abdomen melibatkan berbagai macam kondisi patologis mulai dari

apendisitis tanpa komplikasi hingga peritonitis fekal.1 Infeksi intra-abdomen
diklasifikasikan menjadi IAI tanpa komplikasi dan IAI dengan komplikasi.2,3 Lebih
lanjut diklasifikasikan menjadi IAI yang didapat dari komunitas dan yang didapat di
rumah sakit IAI. IAI tanpa komplikasi melibatkan satu organ dan dapat dengan
mudah ditangani dengan reseksi bedah dan antibiotik, sedangkan IAI yang rumit
melibatkan lebih dari satu organ, termasuk peritoneum, dan menyebabkan peritonitis
lokal atau difus. IAI yang rumit tetap menjadi penyebab penting morbiditas pasien
dan sering dikaitkan dengan prognosis klinis yang buruk. IAI yang didapat di rumah
sakit dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi karena kekebalan pasien
yang terganggu karena penyakit yang mendasarinya dan infeksi dengan organisme
yang resistan terhadap banyak obat.4 Pengobatan antimikroba memainkan peran
penting untuk manajemen pasien yang sakit kritis dengan IAI.2 Awalnya, terapi
empiris harus dilakukan dimulai berdasarkan organisme yang paling sering diisolasi
dan menurut pola resistensi antibiotik lokal, yang harus dimodifikasi menjadi
antimikroba spesifik setelah menerima laporan mikrobiologi kerentanan antimikroba
dari organisme yang diisolasi.4 Oleh karena itu, identifikasi organisme patogen yang
akurat dan tepat waktu bersama dengan pengujian kerentanan mereka membutuhkan
perhatian ahli mikrobiologi bersama dengan diagnosis dokter. Ancaman resistensi
antimikroba terhadap antibiotik yang umum digunakan adalah tantangan utama yang
dihadapi oleh dokter saat ini dalam mengobati IAIs. Akibatnya, munculnya resistensi
multidrug, terbatasnya ketersediaan antibiotik baru, dan kelangkaan data lokal tentang
pola resistensi antimikroba IAI membuat kekosongan pengelolaan IAI. Dengan
mengingat kekosongan di atas, penelitian ini direncanakan untuk menentukan profil
bakteriologis dan pola kerentanan antimikroba isolat dari IAIs.

17. João Silva-Nunes1* and Teresa Cardoso, 2019, Intra-abdominal infections: the role
of different classifications on the selection of the best antibiotic treatment.
10.5005/jp-journals-10068-0005

Infeksi intra-abdominal (IAIs) merupakan salah satu keadaan darurat gastrointestinal

yang paling sering dan penyebab serius morbiditas dan mortalitas [1-6]. Tidak ada
klasifikasi lengkap yang mencakup semua aspek IAI. Klasifikasi optimal yang
dirancang untuk panduan dokter dalam pengobatan harus mencakup: asal sumber
infeksi, perluasan anatomis, patogen yang diduga terlibat dan faktor risiko pola
resistensi utama, dan kondisi klinis pasien [2, 6, 7] ]. IAIs paling sering dibagi sebagai
tidak rumit atau rumit, mengingat tingkat infeksi [1, 2, 6-11]. Infeksi intra-abdomen
tanpa komplikasi (uIAI) adalah infeksi yang melibatkan satu organ dan tidak meluas
ke peritoneum [1, 2, 4-13]. Infeksi intra-abdominal yang rumit (cIAI) meluas
melampaui satu organ ke dalam ruang peritoneum [1, 2, 4-13]. Berdasarkan tempat
 penularannya, infeksi dibagi menjadi: community-acquired intra-abdominal infection
(CA-IAI) sebagai infeksi yang terjadi saat masuk rumah sakit atau dalam 48 jam pada
pasien yang tidak memenuhi kriteria untuk infeksi terkait perawatan kesehatan dan
merupakan biasanya disebabkan oleh flora pasien sendiri [3, 6, 9, 12-15], infeksi
intra-abdomen yang didapat di rumah sakit (HA-IAI), didefinisikan sebagai infeksi
yang tidak ada pada saat masuk rumah sakit tetapi muncul sebagai terlihat setelah
setidaknya 48 jam pada pasien yang dirawat di rumah sakit untuk tujuan lain selain
IAI [12, 15-17], dan infeksi terkait perawatan kesehatan (HCAIAIs) [18, 19], yang
didefinisikan sebagai infeksi yang ada saat masuk rumah sakit atau dalam waktu 48
jam setelah masuk pada pasien dengan kontak sebelumnya dengan layanan kesehatan,
yaitu prosedur invasif, atau yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang [12,
18]. Kecukupan terapi antibiotik empiris awal yang diresepkan untuk IAIs adalah
kebutuhan penting [1, 6, 9, 11, 12, 15], karena waktu minimum 48 jam yang
diperlukan untuk memiliki data mikrobiologi yang tersedia [1, 6, 9, 11 ]. Terapi
antibiotik empiris yang sesuai memiliki dampak besar pada hasil pasien yang
didiagnosis dengan IAIs [12, 15, 20-22]. Pada CA-IAI, antibiotik dengan spektrum
aktivitas terbatas disarankan [6, 9, 12, 23], seperti sefalosporin tanpa cakupan
Pseudomonas aeruginosa plus metronidazol, ciprofloxacin plus metronidazol, dan
piperasilin/tazobaktam [6, 9, 12, 24 ]. Dalam HA-IAI, rejimen antibiotik dengan
spektrum cakupan yang lebih luas disarankan [6, 9, 11]. Ada bukti bahwa terapi
antibiotik yang tidak memadai dan/atau tertunda dikaitkan dengan kegagalan
pengobatan dan peningkatan mortalitas [1, 12, 13, 20-22, 25-30]. Keseimbangan
sensitif antara peningkatan terapi antibiotik empiris, yang terbukti meningkatkan hasil
klinis yang lebih baik, dan penurunan penggunaan antimikroba yang berlebihan, yang
telah dikaitkan dengan peningkatan perkembangan patogen resisten multi-obat
(MDR), selalu diperlukan ketika mengobati infeksi [6, 12, 31]. Penelitian ini
dirancang untuk menilai dampak dari perbedaan klasifikasi IAIs dalam pemilihan
terapi antibiotik terbaik, mengingat kebutuhan terapi antibiotik empiris yang memadai
dan kebutuhan kesehatan masyarakat untuk antibiotik.

18. Vildan Avkan-Oğuz1 , Nurcan Baykam2 , Selman Sökmen, 2016, Recommendations

for intra-abdominal infections consensus report

IAI mencakup berbagai entitas klinis mulai dari apendisitis tanpa komplikasi hingga
peritonitis fekal. IAI tanpa komplikasi termasuk inflamasi intramural pada saluran
cerna. IAI yang rumit menggambarkan kondisi klinis di mana infeksi telah meluas
melampaui organ berongga ke dalam rongga peritoneum, mengakibatkan abses atau
peritonitis. Istilah-istilah ini tidak dimaksudkan untuk menggambarkan tingkat
keparahan atau lokasi anatomis dari infeksi. IAI yang rumit adalah masalah yang
tersebar luas dan merupakan penyebab paling umum kedua kematian terkait infeksi di
unit perawatan intensif. Insiden dan tingkat kematian IAIs pada populasi pasien
tertentu bervariasi sesuai dengan apakah intervensi operasi dilakukan setelah trauma,
dll dan lokasi anatomi dan durasi prosedur bedah dilakukan. Angka kematian yang
dilaporkan setelah operasi usus buntu adalah 1,3-3,1%, dengan angka itu meningkat
menjadi lebih dari 10% pada operasi usus kecil atau usus besar (6). Oleh karena itu,
evaluasi diagnostik yang tepat harus menjadi prioritas. Kemajuan dalam penilaian
diagnostik dan pencitraan, dukungan perawatan intensif, intervensi invasif minimal,
dan terapi antimikroba telah menyebabkan peningkatan substansial dalam pengobatan
IAIs yang akurat. Riwayat pasien, pemeriksaan fisik dan analisis laboratorium cukup
 untuk mengidentifikasi sebagian besar pasien dengan suspek IAI yang memerlukan
perawatan lebih lanjut (IDSA, A-II) (5). Untuk pasien dengan gangguan kekebalan
yang terkait dengan penyakit atau terapi dan pasien tertentu dengan temuan
pemeriksaan fisik yang tidak dapat diandalkan, seperti pasien dengan kondisi mental
yang berubah atau cedera tulang belakang, IAI harus dipertimbangkan pada presentasi
dengan tanda-tanda infeksi yang tidak diketahui asalnya (IDSA, B- III) (5). Penentuan
faktor risiko host, mikroorganisme, dan pembedahan akan memudahkan identifikasi
pasien risiko tinggi.

19. T. Herzog, a. M. Chromik, W. uhl, 2010, Treatment of complicated intra-

abdominal infections in the era of multi-drug resistant bacteria

Seratus tahun yang lalu rumit intra-abdominalinfeksi (cIaIs) dikaitkan dengan tingkat
kematian dari 90% [1]. selama abad terakhir lebih agresif metode bedah, manajemen
perawatan intensif dan ketersediaan keragaman besar antibiotik yang bekerja berbeda
telah mengurangi angka kematian di bawah 25% [2]. tapi di akhir dekade pertama
abad ke-21 cIaIs tetap bertanggung jawab atas 20% sepsis berat di unit perawatan
intensif (ICU). Jadi cIaIs mewakili yang kedua penyebab umum morbiditas dan
mortalitas infeksi setelah pneumonia [3, 4]. Perawatan cIaI didasarkan pada beberapa
hal sederhana: prinsip, termasuk fokus eliminasi, konsep lavage, obat perawatan
intensif dan aplikasi antibiotik [5]. Sementara teknik bedah inovatif dan manajemen
perawatan intensif terus meningkatkan modalitas pengobatan untuk pasien sakit kritis,
pengembangan antibiotik baru yang kuat tidak dapat mengikuti jumlah kuman resisten
yang meningkat pesat [6-8]. Untuk menjamin kualitas tinggi dalam pengelolaan cIaIs,
ahli bedah akan membutuhkan bantuan substansial dari senyawa antimikroba baru.

20. Pisake Boontham MD, PhD*, Rattaphon Soontornrak MD*,2015, Intra-Abdominal

Infections: Prevalence and Risk Factors of ESBLs Infections, Full text. e-Journal:
http://www.jmatonline.com

Selama dua dekade terakhir, insiden munculnya bakteri resisten di seluruh dunia
meningkat secara signifikan, di antara Enterobacteriaceae penghasil Extended-
Spectrum Beta Lactamases (ESBLs), khususnya: Escherichia coli dan Klebsiella
pneumoniae diakui sebagai kelompok signifikan dari patogen resisten ( 1). Lebih
lanjut, organisme penghasil ESBL telah sering dilaporkan resisten terhadap beberapa
agen antimikroba yang menyebabkan keterbatasan pilihan terapi untuk infeksi, di
mana, hanya carbapenem yang direkomendasikan untuk pilihan pengobatan infeksi
bakteri yang serius (2). Lebih dari separuh pasien yang diidentifikasi sebagai infeksi
bakteri penghasil ESBL telah didiagnosis menderita infeksi saluran kemih (ISK) dan
infeksi intra-abdomen (IAI) (3). Namun, publikasi terbatas tentang epidemiologi
infeksi bakteri penghasil ESBL, khususnya epidemiologi klinis dan mikrobiologis
infeksi bakteri penghasil ESBL di IAI. Selain dokumentasi signifikansi patogen dan
kejadian infeksi bakteri penghasil ESBL, juga perlu untuk menggabungkan data klinis
tentang faktor risiko infeksi bakteri penghasil ESBL. Pentingnya mengidentifikasi
data kooperatif adalah untuk pengembangan strategi pengobatan yang efektif untuk
infeksi ESBL. Dengan demikian, penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi
gambaran klinis, epidemiologi, dan untuk mengidentifikasi faktor risiko infeksi
bakteri penghasil ESBL. Pengetahuan ini sangat penting untuk pemilihan terapi
antimikroba empiris yang tepat untuk infeksi.
21. Jiangang Zhang Chunjiang Zhao Hongbin Chen,2018, A multicenter epidemiology
study on the risk factors and clinical outcomes of nosocomial intraabdominal
infections in China: results from the Chinese Antimicrobial Resistance
Surveillance of Nosocomial Infections (CARES) 2007–2016
Surveilans Resistensi Antimikroba China terhadap Infeksi Nosokomial (CARES)
diluncurkan pada 2007 untuk menyelidiki kerentanan antimikroba dari patogen
penyebab infeksi nosokomial di China. Program surveilans nasional ini berfokus pada
infeksi nosokomial, termasuk infeksi aliran darah, pneumonia yang didapat di rumah
sakit, dan infeksi intra-abdominal (IAI), dan saat ini mencakup 15 rumah sakit
perawatan tersier. IAIs sering ditemui dalam praktek klinis di rumah sakit dan
pengaturan kesehatan. Etiologi infeksi ini, biasanya polimikrobial, dapat beragam dan
sering melibatkan mikroorganisme yang berasal dari mikrobiota usus.1 IAI adalah
penyebab kematian infeksi kedua yang paling umum di unit perawatan intensif (ICU)
dan umumnya mengakibatkan mortalitas dan morbiditas yang tinggi. rate.2,3
Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki prevalensi, faktor risiko, dan hasil IAIs
nosokomial pada pasien yang dirawat di 15 rumah sakit pendidikan Cina yang terlibat
dalam CARES antara tahun 2007 dan 2016.

22. Tazo Inui, MD, Manjunath Haridas, MD, Jeffrey A. Claridge, MD, MS, FACS, and
Mark A. Malangoni, MD, FACS, Cleveland, OH, 2009, Mortality for intra-
abdominal infection is associated with intrinsic risk factors rather than the
source of infection

INFEKSI INTRA-ABDOMINAL (IAI) mewakili spektrum penyakit yang luas

dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Laporan sebelumnya telah
menghubungkan kematian akibat infeksi ini dengan usia pasien lanjut, sumber infeksi,
dan gangguan fisiologis. Pemberian antibiotik yang tepat dan kontrol sumber yang
memadai tetap menjadi landasan dalam manajemen.1,2 Klasifikasi IAIs yang lebih
baru sebagai infeksi yang didapat dari masyarakat (CIAI) dan infeksi nosokomial
(NIAI) telah menyarankan bahwa lokasi pasien pada saat infeksi berkembang adalah
kontributor penting untuk mortalitas.3,4 IAI yang didapat dari komunitas terdiri dari
sebagian besar pasien dengan apendisitis yang rumit, yang memiliki risiko kematian
dan kegagalan pengobatan yang rendah. IAI nosokomial mengandung persentase
besar infeksi pasca operasi, yang telah dikaitkan dengan mortalitas dan kegagalan
pengobatan yang lebih besar. Berbagai sistem penilaian telah digunakan untuk
mengelompokkan pasien menurut tingkat keparahan penyakitnya. Beberapa sistem
hanya menilai penyakit akut atau kronis, sementara yang lain mengukur kedua
komponen. Meskipun sistem penilaian ini telah ditunjukkan untuk memprediksi
kematian, kegunaannya dalam memprediksi kegagalan pengobatan belum konsisten.
5,6 Kami berhipotesis bahwa faktor intrinsik yang dapat diidentifikasi pada dan
setelah waktu diagnosis akan menjadi prediktor hasil yang lebih baik daripada sumber
infeksi (misalnya, saluran pencernaan, pasca operasi) atau jenis infeksi (yaitu, didapat
dari komunitas atau nosokomial) setelah dampak apendisitis dikeluarkan. Hipotesis
ini diuji dalam satu pengalaman institusional dengan menggunakan sistem penilaian
sederhana yang divalidasi.
23. Jeffrey A. Claridge, Aman Banerjee, Katherine B. Kelly, William H. Leukhardt,
Jeffrey W. Carter, Manjunath Haridas, and Mark A. Malangoni,2014 Bacterial
Species-Specific Hospital Mortality Rate for Intra-Abdominal Infections,

Meskipun kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit, sepsis menduduki

peringkat kesepuluh di antara penyebab kematian secara nasional [1]. Sumber umum
sepsis, infeksi intra-abdominal (IAI), memiliki tingkat kematian yang dilaporkan
setinggi 30% [2]. Infeksi ini mencakup berbagai penyakit spesifik, termasuk
apendisitis akut, perforasi viskus, dan komplikasi pasca operasi, yang mempengaruhi
setiap usia dan etnis dan kedua jenis kelamin. Banyak klasifikasi dan sistem penilaian
telah dikembangkan untuk memandu pengobatan dan memprediksi hasil [3-7].
Namun, kompleksitas sistem ini membatasi kegunaannya di samping tempat tidur,
dan tidak selalu berlaku untuk pasien dengan IAI. Selanjutnya, hubungan antara hasil
dan organisme bakteri spesifik yang diidentifikasi dalam IAI memiliki penelitian yang
terbatas. Dalam laporan sebelumnya dari institusi kami [8], kami mengidentifikasi
usia 65 tahun, infeksi aliran darah terkait kateter (CRBSI), dan kejadian jantung
sebagai prediktor independen kematian pada pasien dengan IAI. Dalam penelitian ini,
kami menyelidiki dampak organisme bakteri tertentu pada tingkat kematian IAI.
Secara khusus, kami berhipotesis bahwa organisme tertentu akan dikaitkan secara
independen dengan kematian pada pasien dengan IAI.
Penyakit (ICD)-9 kode untuk IAI, termasuk abses intra-abdominal dan peritonitis
difus. Populasi penelitian asli diidentifikasi dari database administratif menggunakan
pengkodean ICD-9 untuk mengidentifikasi IAI. Diagnosis ICD-9 lainnya dan data
lain diperoleh dengan memanfaatkan database elektronik. Semua data yang termasuk
dalam dataset dikonfirmasi oleh review grafik. Skor sindrom disfungsi organ multipel
(MODS) dievaluasi untuk penelitian khusus ini. Komplikasi infeksi diidentifikasi
secara prospektif oleh ahli intensif bedah dan praktisi pengendalian infeksi. Semua
pasien memenuhi salah satu kriteria inklusi berikut untuk peritonitis sekunder: (1) IAI
baru setelah operasi intra-abdomen non-ginekologi; (2) perforasi lambung atau
duodenum tanpa intervensi selama > 24 jam; (3) usus kecil atau besar berlubang; (4)
apendisitis perforasi yang dikonfirmasi secara histologis atau intraoperatif; (5)
kantong empedu berlubang; atau (6) penyebab lain peritonitis bakterial sekunder.
Perforasi saluran gastrointestinal traumatis yang diobati dalam 12 jam dikeluarkan.
IAI didefinisikan sebagai episode infeksi intra-abdominal (IE) dan diklasifikasikan
sebagai asal apendiks atau nonapendiks untuk memungkinkan analisis subkelompok.
Sebuah IE melibatkan resolusi lengkap dari IAI. Informasi berikut dikumpulkan untuk
penelitian: usia pasien, jenis kelamin, sumber infeksi, jenis intervensi awal (drainase
perkutan vs. operasi), skor Indeks Komorbiditas Charlson [3], dan MODS saat
presentasi dan pada hari pasca operasi (POD ) 7 [6]. Komplikasi dikategorikan
sebagai infeksi atau non infeksi. Komplikasi infeksi termasuk infeksi situs bedah
(SSI) infeksi saluran kemih, pneumonia, CRBSI, dan IAI pasca operasi, yang
didefinisikan menurut pedoman pengawasan National Healthcare Safety Network
(NHSN) [9]. Komplikasi non-infeksi adalah dehiscence luka, kejadian jantung utama
(disritmia atau infark miokard), dan trombosis vena dalam atau emboli paru.
Kegagalan pengobatan didefinisikan sebagai kebutuhan untuk intervensi ulang (baik
operasi ulang atau drainase perkutan) setelah pengobatan infeksi awal. Outcomenya
adalah kematian, kegagalan pengobatan, kejadian jantung, dukungan ventilator
berkepanjangan (> 72 jam), pneumonia, CRBSI, infeksi saluran kemih, SSI, dan lama
perawatan di unit perawatan intensif (ICU). Kontrol sumber dicoba pada saat
 intervensi awal. Kultur intra-operatif diperoleh atas kebijaksanaan ahli bedah. Sampel
dari semua infeksi yang dikeringkan secara perkutan dikirim untuk kultur. Spesimen
dikultur untuk organisme aerobik dan anaerobik menggunakan produk Becton,
Dickinson and Company (BD) BBL Port-A-Cul (Franklin Lakes, NJ). Kultur jamur
dilakukan hanya jika diminta secara khusus; namun, biasanya, budaya seperti itu
diminta dan tersedia dalam banyak kasus. Pengobatan antimikroba tidak standar tetapi
umumnya termasuk agen antimikroba spektrum luas empiris awal yang ditargetkan
untuk flora mikroba yang diharapkan dan kemudian disesuaikan tergantung pada hasil
kultur. Lama pengobatan tidak dievaluasi dalam penelitian ini. Namun, kursus
antimikroba khas berlangsung tujuh sampai sepuluh hari atau sampai resolusi tanda
dan gejala. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS (SPSS Inc.,
Chicago, IL).
Variabel kontinu dan diskrit dibandingkan dengan menggunakan uji-t Student dan uji
eksak Fisher jika sesuai. Data kontinu dilaporkan sebagai rata-rata – kesalahan standar
rata-rata. Nilai p <0,05 dianggap signifikan. Analisis regresi logistik bertahap mundur
dilakukan untuk menilai prediktor independen kematian, kegagalan pengobatan, dan
komplikasi. Semua variabel dengan p <0,10 pada analisis bivariabel dimasukkan
dalam analisis, dan karakteristik operator penerima dihitung. Menggunakan spesies
patogen serta data klinis lainnya, analisis dilakukan untuk mengevaluasi hubungan
secara independen dengan kematian, kegagalan pengobatan, dan komplikasi. Variabel
mikroba terbatas pada spesies yang tumbuh di 10 atau lebih kultur intra-abdominal.

24. PUBLISHED DECEMBER 18, 2018

GASTROENTEROLOGY
Duration of Antimicrobial Therapy for Intraabdominal Infections
Sarah F. Fowler Braga, PharmD, RPh, Kelly J. Clark, PharmD,
Danielle M. Thompson, PharmD Candidate 2019

Pengobatan infeksi intraabdominal (IAI) sudah mapan dan berdasarkan pedoman saat
ini yang diterbitkan oleh Infectious Diseases Society of America (IDSA), Surgical
Infection Society (SIS), 2018 Tokyo Guidelines (TG18), dan World Society of
Emergency Pembedahan (WSES).1-4 Antimikroba yang umum digunakan dalam
pengobatan IAI termasuk sefalosporin, fluorokuinolon, karbapenem, aminoglikosida,
dan penisilin. Pedoman ini konsisten dalam perawatan yang direkomendasikan;
namun, pertanyaan klinis seputar durasi optimal terapi antimikroba.
KLASIFIKASI
IAI adalah istilah luas yang menggambarkan infeksi yang terdapat di dalam rongga
peritoneum. IAI diklasifikasikan sebagai rumit atau tidak rumit. IAI tanpa komplikasi
(uIAI), yang terbatas pada berbagai struktur, termasuk apendisitis, kolesistitis, dan
kolangitis. IAI yang rumit (cIAI), seperti peritonitis dan abses, meluas melampaui
organ tunggal ke dalam ruang peritoneum.5,6
IAI yang uncomplicated
Pedoman IDSA 2010 menyatakan bahwa terapi antibiotik harus dimulai pada pasien
dengan dugaan kolangitis akut atau kolesistitis. Meskipun pedoman
merekomendasikan penghentian terapi antibiotik dalam waktu 24 jam setelah
kolesistektomi pada pasien dengan kolesistitis akut jika infeksi terkandung dalam
visera kandung empedu, mereka gagal merekomendasikan durasi terapi antibiotik
pada pasien dengan kolangitis akut. Pedoman SIS merekomendasikan batas 24 jam
pasca operasi terapi antibiotik pada pasien dengan kolesistitis akut atau gangren tanpa
adanya perforasi (kelas 1A).2

Pedoman SIS memberikan panduan tambahan untuk pasien dengan uIAI. Pada pasien
yang telah dilakukan prosedur pengendalian sumber yang memadai, tidak lebih dari 4
hari penuh (96 jam) terapi antimikroba direkomendasikan (kelas 1A).2 Pada pasien
yang tidak memiliki prosedur pengendalian sumber yang memadai, rekomendasinya
adalah tidak lebih dari 5 sampai 7 hari terapi antibiotik. Selain itu, durasi pengobatan
harus didasarkan pada penilaian parameter seperti demam, leukositosis, dan fungsi
gastrointestinal. Penilaian ulang untuk pencegahan kontrol sumber direkomendasikan
pada pasien yang tidak merespon sepenuhnya terhadap terapi antibiotik dalam 5
sampai 7 hari (grade 2C).2

Pedoman AMPL 2017 memberikan sedikit informasi tentang durasi terapi antibiotik
untuk pengobatan uIAI selain menyatakan bahwa terapi antibiotik pasca operasi tidak
diperlukan pada pasien dengan uIAI yang sumber infeksinya telah diobati secara
definitif (grade 1A).4

Sebaliknya, pedoman TG18 menawarkan durasi terapi spesifik untuk kolangitis akut
dan kolesistitis berdasarkan derajat dan klasifikasi infeksi bilier.3 Terapi antibiotik
untuk kolesistitis derajat I dan II yang didapat masyarakat harus dihentikan dalam
waktu 24 jam setelah kolesistektomi, dan terapi diperpanjang (4- 7 hari) mungkin
diperlukan untuk kondisi tertentu, termasuk perforasi, emfisema, atau nekrosis
kandung empedu yang dicatat selama kolesistektomi. Untuk kolangitis derajat I, II,
dan III dan kolesistitis derajat III, pengobatan harus diberikan selama 4 sampai 7 hari
setelah kontrol sumber yang memadai, dan minimal 2 minggu dianjurkan untuk
bakteremia kokus gram positif. Durasi minimal 2 minggu direkomendasikan untuk
kolangitis dan kolesistitis terkait perawatan kesehatan (derajat I-III) pada pasien
dengan bakteremia kokus gram positif.3

IAI yang complicated

Pedoman pengobatan saat ini untuk cIAI termasuk menilai risiko pasien dan membuat
diagnosis, menyelesaikan prosedur kontrol sumber, dan memulai terapi antimikroba.
Meskipun pedoman memperingatkan bahwa durasi terapi antimikroba di IAI harus
spesifik pasien dengan kondisi klinis, rekomendasi yang berbeda diberikan berkaitan
dengan durasi terapi untuk agen antimikroba yang tepat.2,4 Pedoman IDSA 2010
merekomendasikan 4 sampai 7 hari antimikroba. terapi, tetapi data mencatat
menunjukkan bahwa rata-rata lama terapi tetap pada 10 hingga 14 hari.1 Pedoman
saat ini mencakup rekomendasi untuk durasi terapi yang lebih pendek untuk cIAI.

Rekomendasi SIS adalah sebagai berikut: 1) Batasi terapi antimikroba hingga 24 jam
pada pasien dengan perforasi usus traumatis yang dioperasi dalam waktu 12 jam
(grade 1A) dan pada mereka dengan perforasi gastroduodenal yang dioperasi dalam
waktu 24 jam (grade 1C). 2) Batasi terapi antimikroba hingga 4 hari (96 jam) pada
pasien yang memiliki prosedur kontrol sumber yang memadai (tingkat 1A). 3)
Pertimbangkan untuk membatasi terapi antimikroba sampai 5 sampai 7 hari pada
pasien dengan IAI yang sudah mapan di mana prosedur kontrol sumber definitif tidak
dilakukan; pasien yang tidak sepenuhnya merespon terapi antimikroba dalam 5
sampai 7 hari harus dinilai ulang untuk intervensi kontrol sumber potensial (grade
2C). 4) Pertimbangkan untuk membatasi terapi antimikroba hingga 7 hari pada pasien
yang mengalami bakteremia sekunder akibat IAI, telah menjalani kontrol sumber
yang memadai, dan tidak lagi bakteremia (tingkat 2B).2

Demikian juga, pada pasien dengan cIAI yang menjalani prosedur kontrol sumber
yang memadai (kelas 1A), AMPL merekomendasikan terapi antibiotik jangka pendek
(3-5 hari), bersama dengan penyelidikan diagnostik untuk menentukan apakah ada
sumber infeksi yang tidak terkontrol yang sedang berlangsung. atau kegagalan terapi
antimikroba pada pasien dengan tanda-tanda peritonitis atau infeksi sistemik yang
berkelanjutan setelah 5 sampai 7 hari pengobatan antibiotik (grade 1C).4

BUKTI UNTUK PERSINGKATAN DURASI TERAPI

IAI yang uncomplicated
Kolesistitis: Kolesistektomi, prosedur yang menghilangkan sumber infeksi, sering
dilakukan pada pasien dengan kolesistitis akut untuk mencegah kemungkinan
kekambuhan.6 Dalam sebuah studi observasional, 287 pasien dengan kolesistitis akut
derajat II dikelompokkan menurut durasi terapi antibiotik (0 -4 hari, 5-7 hari, atau >7
hari) dan dipantau minimal 30 hari pasca kolesistektomi untuk memastikan apakah
salah satu kelompok durasi terapi memiliki frekuensi infeksi tempat operasi (SSI)
yang lebih besar.7 Tidak perbedaan yang signifikan dalam frekuensi IDO dicatat
antara kelompok, dan penelitian menyimpulkan bahwa memperpanjang terapi
antibiotik lebih dari 4 hari menunjukkan tidak ada manfaat untuk mengurangi
kejadian IDO.7 Dalam analisis kohort retrospektif, pendek (7 hari atau kurang) versus
panjang (lebih dari 7 hari). hari) program terapi antibiotik dibandingkan pada 81
pasien dengan kolesistitis akut setelah kolesistektomi perkutan.8 Tidak ada perbedaan
yang signifikan antara kelompok yang ditemukan, dan memperpanjang Penggunaan
antibiotik tidak memberikan keuntungan

Kolangitis: Drainase bilier ditambah terapi antibiotik tetap menjadi standar perawatan
untuk pasien dengan kolangitis akut.3 Sebuah studi kohort retrospektif 2017 menilai
efektivitas terapi antibiotik jangka pendek (SCT)—didefinisikan sebagai 7 hari atau
kurang—pada pasien dengan kolangitis bakteremia akut setelah drainase bilier
berhasil.9 Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil pasien (mortalitas 30 hari,
kekambuhan, komplikasi, atau gejala yang memburuk), yang menunjukkan bahwa
SCT antimikroba tidak mengarah pada hasil klinis yang lebih buruk.9 Sebuah
penelitian serupa berusaha untuk menentukan durasi pengobatan yang optimal—
kurang dari 14 hari versus 14 hari atau lebih—pada pasien dengan kolangitis akut.10
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam mortalitas 30 hari antara kedua
kelompok; namun, durasi pengobatan dan lama rawat inap di rumah sakit lebih
pendek pada kelompok dengan durasi yang lebih pendek (keduanya, P <.001).10

IAI yang complicated

Beberapa uji klinis telah dilakukan pada pasien dengan cIAI untuk menentukan
apakah durasi terapi antimikroba yang lebih pendek mempengaruhi hasil.11-14 Studi
untuk Mengoptimalkan Terapi Infeksi Peritoneum (STOP-IT) membandingkan durasi
terapi antimikroba tetap sekitar 4 hari dengan praktek tradisional terapi antibiotik
melalui 2 hari setelah resolusi gejala, dengan terapi maksimum 10 hari.11 Percobaan
label terbuka, multisenter, acak ini melibatkan 518 pasien dengan cIAI. Tidak ada
perbedaan signifikan antara kelompok yang ditemukan sehubungan dengan titik akhir
primer komposit ILO, infeksi perut berulang, dan kematian, dan tidak ada perbedaan
antara kelompok dalam waktu untuk hasil primer komposit.11
Berdasarkan hasil penelitian tersebut, dilakukan dua analisis post hoc yang
menggunakan database pasien STOP-IT. Satu analisis dilakukan untuk
mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi untuk kegagalan pengobatan dan untuk
menemukan apakah mereka akan mendapat manfaat dari durasi terapi antimikroba
yang lebih lama.12 Studi ini tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam
kegagalan pengobatan antara kelompok terapi antimikroba dengan durasi yang lebih
pendek dan durasi yang lebih lama.12 Dalam analisis lain, pasien dengan faktor risiko
spesifik untuk komplikasi dievaluasi untuk menentukan apakah hasil serupa antara
kelompok terapi dengan durasi yang lebih pendek dan durasi yang lebih lama.13
Pasien yang memiliki faktor risiko untuk mengembangkan komplikasi (yaitu,
obesitas, diabetes) menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil.

Studi lain mengevaluasi kemanjuran dan keamanan terapi antimikroba jangka pendek
pada 249 pasien sakit kritis dengan IAI pasca operasi dan source control yang
memadai. Semua pasien menerima terapi selama 8 hari, setelah itu mereka diacak
untuk penghentian terapi atau kelanjutan terapi untuk total 15 hari. Titik akhir primer
adalah jumlah hari bebas antibiotik antara hari ke-8 dan hari ke-28. Tidak ada manfaat
klinis yang ditemukan untuk tambahan 7 hari terapi. Selain itu, tidak ada perbedaan
yang signifikan secara statistik dalam angka kematian 45 hari yang diamati antara
kedua kelompok perlakuan

PERAN FARMASI
Berdasarkan profesi mereka, apoteker adalah pendidik, terlepas dari apakah audiens
terdiri dari pasien atau penyedia. Peran apoteker dalam pengobatan IAI sangat
bergantung pada mendidik penyedia layanan kesehatan tentang penatagunaan
antimikroba. CDC memperkirakan bahwa lebih dari 2 juta orang terinfeksi organisme
resisten antibiotik, mengakibatkan 23.000 kematian per tahun.15 Penggunaan terapi
antimikroba yang optimal diperlukan untuk meningkatkan hasil pasien dan
meminimalkan potensi resistensi antibiotik lebih lanjut.16,17 Durasi terapi
antimikroba setelah kontrol sumber untuk cIAI menghadirkan peluang untuk
penatagunaan antimikroba.11 Pedoman saat ini mendukung tindakan penatagunaan
untuk uIAI dan cIAI melalui rekomendasi yang mengoptimalkan penggunaan dan
durasi terapi antimikroba.2,4 Apoteker dapat mempengaruhi proses pengambilan
keputusan antimikroba dengan menghormati kesesuaian dan durasi terapi untuk IAI
dengan memberikan informasi berbasis bukti untuk mendorong pengetahuan
penyedia.

KESIMPULAN
Sulit untuk menentukan data epidemiologi yang akurat untuk IAI karena IAI
mencakup berbagai infeksi rongga peritoneum. Pedoman saat ini merekomendasikan
durasi terapi yang lebih pendek untuk IAI, khususnya ketika kontrol sumber yang
memadai telah dicapai. Rekomendasi berbasis bukti berlaku untuk pasien IAI umum,
pasien sakit kritis, dan pasien dengan risiko lebih tinggi untuk mengembangkan
komplikasi infeksi dan kegagalan pengobatan. Apoteker berada dalam posisi yang
unik karena mereka tidak hanya dapat mendidik penyedia layanan kesehatan lain
tentang penggunaan antibiotik yang tepat dan bijaksana, tetapi juga dapat memberi
nasihat pada titik perawatan. Oleh karena itu, pengobatan berbasis bukti yang tepat
harus dilakukan pada pasien dengan IAI untuk mencapai hasil yang optimal.