Osteomielitis adalah peradangan tulang yang disebabkan oleh organisme piogenik.

Secara
historis, osteomielitis telah dikategorikan sebagai akut, subakut atau kronis, dengan presentasi
masing-masing jenis berdasarkan waktu onset penyakit (yaitu, terjadinya infeksi atau cedera).
Osteomielitis akut berkembang dalam dua minggu setelah onset penyakit, osteomielitis subakut
dalam satu hingga beberapa bulan dan osteomielitis kronis setelah beberapa bulan. Karena
osteomielitis adalah keadaan penyakit yang kompleks, berbagai sistem klasifikasi telah muncul
di luar kategori umum akut, subakut, dan kronis. Sistem klasifikasi Waldvogel1-3 membagi
osteomielitis menjadi kategori hematogen, berdekatan, dan kronis (Tabel 1) .1 CiernyMader
yang lebih baru sistem pementasan didasarkan pada status proses penyakit, bukan etiologi,
kronisitas atau faktor-faktor lain (Tabel 2) .4 Istilah "akut" dan "kronis" tidak digunakan dalam
sistem Cierny-Mader. Tahapan dalam sistem ini adalah dinamis dan dapat diubah oleh perubahan
kondisi medis pasien (tuan rumah), terapi antibiotik yang berhasil dan perawatan lainnya.
Meskipun sistem klasifikasi untuk osteomielitis membantu menggambarkan infeksi dan
menentukan kebutuhan untuk pembedahan, kategori tersebut tidak berlaku untuk keadaan khusus
(mis.,

infeksi yang melibatkan sendi prostetik, bahan yang ditanamkan atau tulang yang lebih kecil dari
tubuh) atau jenis infeksi khusus (mis., osteomielitis vertebral).

Deskripsi Klinis Osteomielitis hematogen akut terjadi terutama pada anak-anak, dengan
metafisis tulang panjang lokasi yang paling umum. Pasien biasanya hadir dalam beberapa hari
hingga satu minggu setelah timbulnya gejala. Selain tanda-tanda lokal peradangan dan infeksi,
pasien memiliki tanda-tanda penyakit sistemik, termasuk demam, lekas marah dan lesu. Temuan
klinis yang khas termasuk kelembutan di atas.
melibatkan tulang dan penurunan rentang gerak pada persendian yang berdekatan. Diagnosis
osteomielitis akut dapat ditegakkan berdasarkan beberapa temuan klinis spesifik (Tabel 3) .5
Bentuk osteomielitis subakut dan kronis biasanya terjadi pada orang dewasa. Umumnya, infeksi
tulang ini adalah sekunder akibat luka terbuka, paling sering merupakan cedera terbuka pada
tulang dan jaringan lunak di sekitarnya. Nyeri tulang lokal, eritema, dan drainase di sekitar area
yang terkena sering terjadi. Tanda-tanda utama dari osteomielitis subakut dan kronik meliputi

pengeringan saluran sinus, deformitas, ketidakstabilan dan tanda-tanda lokal gangguan

vaskularisasi, rentang gerak dan status neurologis. Insiden infeksi muskuloskeletal dalam dari
fraktur terbuka telah dilaporkan setinggi 23 persen. 6 Faktor pasien, seperti pertahanan neutrofil
yang berubah , imunitas humoral, dan imunitas yang diperantarai sel, dapat meningkatkan risiko
osteomyelitis. Diagnosis Diagnosis osteomielitis didasarkan terutama pada temuan klinis, dengan
data dari
riwayat awal, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium yang berfungsi terutama sebagai tolok
ukur terhadap respons pengobatan yang diukur. Leukositosis dan peningkatan tingkat
sedimentasi eritrosit dan tingkat protein C-reaktif dapat dicatat. Kultur darah positif hingga
setengah dari anak-anak dengan osteomielitis akut. Palpasi tulang di kedalaman ulkus kaki yang
terinfeksi pada pasien dengan diabetes mellitus sangat berkorelasi dengan adanya osteomielitis
yang mendasarinya (sensitivitas, 66 persen; spesifisitas, 85 persen; nilai prediksi positif, 89
persen; nilai prediksi negatif, 56 persen) .7 Jika tulang teraba, evaluasi dapat dilanjutkan
langsung ke konfirmasi mikrobiologis dan histologis osteomielitis, dan setelah itu untuk
pengobatan. Studi diagnostik lebih lanjut tidak diperlukan. Pada osteomielitis ekstremitas,
radiografi film polos dan skintigrafi tulang tetap menjadi alat investigasi utama8,9 (Tabel 4) .9
Bukti radiografi kerusakan tulang oleh osteomielitis mungkin tidak muncul sampai kira-kira dua
minggu setelah timbulnya infeksi (Gambar 1). Radiografi dapat mengungkapkan osteolisis,
reaksi periosteal dan sequestra (segmen tulang nekrotik yang dipisahkan dari tulang hidup oleh
jaringan granulasi) .10 Abses tulang yang ditemukan selama tahap subakut atau kronik
osteomielitis hematogen dikenal sebagai abses Brodie. Untuk pencitraan nuklir, technetium Tc-
99m methylene diphosphonate adalah agen radiofarmasi pilihan11 (Gambar 2). Spesifisitas
skintigrafi tulang tidak akan cukup tinggi untuk mengkonfirmasi diagnosis osteomielitis dalam
banyak situasi klinis.12 Pada pemindaian tulang, osteomielitis seringkali tidak dapat dibedakan
dari infeksi jaringan lunak, lesi neurotropik, asam urat, penyakit sendi degeneratif, perubahan
pascabedah , Frac penyembuhan Osteomielitis
ini, reaksi inflamasi tidak menular atau fraktur stres. Dalam banyak kasus, pemindaian tulang
akan positif meskipun tidak ada kelainan tulang atau sendi. Magnetic resonance imaging (MRI)
dapat sangat membantu dalam situasi yang tidak jelas. Modalitas pencitraan ini sangat berguna
ketika seorang pasien diduga menderita osteomielitis, diskitis atau artritis septik yang melibatkan
aksial.

kerangka dan panggul. Dibandingkan dengan skintigrafi tulang, MRI memiliki sensitivitas,
spesifisitas, dan akurasi yang setara atau lebih besar untuk mendeteksi osteomielitis. MRI juga
memberikan resolusi spasial yang lebih besar dalam menggambarkan ekstensi anatomi infeksi.13
Ultrasonografi dan pemindaian computed tomographic (CT) (Gambar 3) dapat membantu dalam
evaluasi dugaan osteomielitis.10 Pemeriksaan ultrasound dapat mendeteksi pengumpulan cairan
(misalnya, abses ) dan kelainan permukaan tulang (misalnya, periostitis), sedangkan CT scan
dapat mengungkapkan area kecil osteolisis dalam tulang kortikal, fokus kecil gas dan benda
asing yang kecil. Pemeriksaan histopatologis dan mikrobiologis tulang adalah standar emas
untuk mendiagnosis osteomielitis. Biakan sampel saluran sinus tidak dapat diandalkan untuk
mengidentifikasi organisme penyebab. Oleh karena itu, biopsi dianjurkan untuk menentukan
etiologi osteomielitis.14 Namun, akurasi biopsi sering dibatasi oleh kurangnya pengumpulan
spesimen yang seragam dan penggunaan antibiotik sebelumnya. Dalam evaluasi dugaan
osteomielitis, diagnosis lain juga harus dipertimbangkan. Leukemia akut, selulitis, dan tumor
tulang ganas (mis., Sarkoma Ewing, osteosarcoma) adalah kondisi dengan presentasi yang
serupa.

Etiologi
Mikroorganisme spesifik yang diisolasi dari pasien dengan osteomielitis bakteri sering dikaitkan
dengan usia pasien atau skenario klinis (Tabel 515 dan 616). Staphylococcus aureus terlibat
dalam sebagian besar kasus osteomielitis hematogen akut dan bertanggung jawab atas 90 persen
kasus pada anak-anak yang sehat. Staphylococcus epidermidis, S. aureus, Pseudomonas
aeruginosa, Serratia marcescens dan Escherichia coli umumnya diisolasi pada pasien dengan
osteomielitis kronis.

Pengobatan
Setelah evaluasi awal, staging dan pembentukan etiologi dan kerentanan mikroba, pengobatan
termasuk terapi antimikroba, debridemen dengan pengelolaan ruang mati yang dihasilkan dan,
jika perlu, stabilisasi tulang. Pada kebanyakan pasien dengan osteomielitis, terapi antibiotik awal
menghasilkan hasil terbaik . Antimikroba harus diberikan selama minimal empat minggu
(idealnya, enam minggu) untuk mencapai tingkat penyembuhan yang dapat diterima (Tabel
7) .16,19 Untuk mengurangi biaya, pemberian antibiotik parenteral secara rawat jalan atau
penggunaan antibiotik oral dapat dilakukan. dipertimbangkan. Sangat sedikit penelitian yang
meneliti pengobatan osteomielitis. Satu ulasan20 menemukan hanya lima studi yang melibatkan
154 pasien dengan infeksi tulang ini. 21-25 Delineasi pengobatan sulit karena berbagai alasan:
debridemen mengaburkan dampak antibiotik, situasi klinis dan patogen heterogen, dan tahun
tindak lanjut diperlukan untuk menunjukkan remisi berkelanjutan. Selain itu, banyak penelitian
belum diacak, belum memiliki kelompok kontrol dan hanya mendaftarkan sejumlah kecil
pasien. Oleh karena itu, sebagian besar rekomendasi untuk pengobatan osteomielitis didasarkan
pada pendapat ahli daripada hasil uji coba terkontrol secara acak.
TERAPI ANTIBIOTIK Osteomielitis hematogen akut paling baik dikelola dengan evaluasi
mikroba yang cermat
etiologi dan kerentanan dan empat hingga enam minggu terapi antibiotik yang tepat. Bedah
debridemen tidak diperlukan ketika diagnosis osteomielitis hematogen dilakukan lebih awal.
Rekomendasi perawatan saat ini jarang memerlukan debridemen bedah. Namun, jika terapi
antibiotik gagal, debridement (atau debridement berulang) dan empat hingga enam minggu terapi
antibiotik parenteral sangat penting.

Setelah kultur diperoleh, rejimen antibiotik parenteral empiris (nafcillin [Unipen] ditambah
cefotaxime [Claforan] atau ceftriaxone [Rocephin]) diinisiasi untuk mencakup organisme yang
dicurigai secara klinis. Ketika hasil kultur diketahui, rejimen antibiotik direvisi. Anak-anak
dengan osteomielitis akut harus menerima dua minggu terapi antibiotik parenteral awal sebelum
mereka diberikan agen oral.
Osteomielitis kronis pada orang dewasa lebih sulit disembuhkan dengan terapi dan umumnya
diobati dengan antibiotik dan debridemen bedah. Terapi antibiotik empiris biasanya tidak
dianjurkan. Tergantung pada jenis osteomielitis kronis, pasien dapat diobati dengan antibiotik
parenteral selama dua hingga enam minggu. Namun, tanpa debridemen yang adekuat,
osteomielitis kronis tidak merespon sebagian besar rejimen antibiotik, tidak peduli berapa lama
terapi itu. Terapi intravena rawat jalan dengan menggunakan kateter akses intravena jangka
panjang (yaitu, kateter Hickman) mengurangi lama rawat inap. Terapi oral menggunakan
antibiotik fluoroquinolone untuk organisme gram negatif saat ini sedang digunakan pada orang
dewasa dengan osteomielitis.23 Tidak satu pun dari saat ini fluoroquinolon yang tersedia
memberikan cakupan antistaphylococcal yang optimal, suatu kerugian penting mengingat
meningkatnya insiden resistensi stafilokokus yang didapat secara nosokomial.31 Lebih lanjut,
kuinolon saat ini pada dasarnya tidak menyediakan cakupan patogen anaerob.
DEBRIDEN
Debridemen bedah pada pasien dengan osteomielitis kronis dapat secara teknis menuntut.32
Kualitas debridemen adalah faktor yang paling penting dalam manajemen yang sukses. Setelah
debridemen dengan eksisi tulang, perlu untuk melenyapkan ruang mati yang diciptakan oleh
pengangkatan jaringan. Penatalaksanaan deadspace termasuk mioplasti lokal, transfer jaringan
bebas dan penggunaan manik-manik yang diimpregnasi antibiotik. Prosedur jaringan lunak telah
dikembangkan untuk meningkatkan aliran darah lokal dan pemberian antibiotik.
Situasi Khusus
VERTEBRAL OSTEOMYELITIS
Osteomielitis vertebral biasanya berasal dari infeksi ruang disk yang diunggulkan melalui
penyebaran atau pembedahan yang hematogen.33 Penyebab lain yang mungkin adalah trauma,
perluasan infeksi dari struktur yang berdekatan dan komplikasi dari operasi tulang belakang dan
diskus.
Predisposisi
kondisi posing termasuk tempat infeksi ekstraspinal, instrumentasi saluran kemih, kateter
vaskular yang menetap, hemodialisis, penyalahgunaan obat intravena, kanker dan diabetes
mellitus.34 Osteomielitis vertebral biasanya berhubungan dengan nyeri hebat dan kemampuan
fungsi yang terbatas. MRI adalah modalitas pencitraan penting untuk mendeteksi osteomielitis
vertebra piogenik.13 Bentuk osteomielitis ini biasanya disembuhkan tanpa operasi, meskipun
mungkin ada keterlibatan tulang yang luas. Direkomendasikan terapi antibiotik selama enam
minggu.

INFEKSI BERSAMA PROSTHETIK

Stafilokokus koagulase-negatif adalah bakteri yang paling umum pada infeksi sendi prostetik.
Antibiotik yang diberikan secara intravena, selain pengangkatan prostesis secara bedah, adalah
pengobatan terbaik. Sendi ditinggalkan sementara dua sampai enam minggu terapi intravena
diberikan; sendi lain kemudian diimplantasikan.33 Terapi yang diusulkan untuk infeksi sendi
prostetik meliputi penggunaan manik-manik yang diresapi antibiotik dan prostesis yang diisi
antibiotik.
DIABETES MELLITUS Diabetes adalah faktor yang berkontribusi signifikan dalam
osteomielitis, terutama ketika pasien memiliki kelainan neurologis atau vaskuler bersamaan.33
Berbagai macam organisme (mis., P. aeruginosa, stafilokokus, anaerob) sering diisolasi dari
infeksi ini. Rawat inap awal untuk menilai pasokan vaskular, mengidentifikasi mikroba yang
menyinggung, menghilangkan jaringan mati, mengeringkan luka dan memastikan kepatuhan
mungkin diperlukan.
Tindak lanjut Terapi antibiotik dini, sebelum kerusakan tulang yang luas, menghasilkan hasil
terbaik pada pasien dengan osteomielitis. Selama perawatan, pasien harus diikuti dengan cermat
untuk tanda dan gejala infeksi yang memburuk. Setelah selesai perawatan, tindak lanjut harus
didasarkan pada respons terhadap terapi dan kesehatan keseluruhan pasien.
1. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. Osteomyelitis: a review of clinical features,
therapeutic considerations and unusual aspects (first of three parts). N Engl J Med
1970;282:198-206.
2. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. Osteomyelitis: a review of clinical features,
therapeutic considerations and unusual aspects (second of three parts). N Engl J Med
1970;282:260-6.
3. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. Osteomyelitis: a review of clinical features,
therapeutic considerations and unusual aspects (third of three parts). N Engl J Med
1970;282:316-22.
4. Cierny G, Mader JT, Pennick JJ. A clinical staging system for adult osteomyelitis.
Contemp Orthop 1985;10:17-37.
5. Peltola H, Vahvanen V. A comparative study of osteomyelitis and purulent arthritis with
special reference to aetiology and recovery. Infection 1984;12(2):75-9.
6. Gustilo RB. Management of infected fractures. In: Evarts CM, et al., eds. Surgery of the
musculoskeletal system. Vol. 5. 2d ed. New York: Churchill Livingstone, 1990:4429-53.
7. Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, Levin E, Karchmer AW. Probing to bone in
infected pedal ulcers. JAMA 1995;273:721-3.
8. Abernethy LJ, Carty H. Modern approach to the diagnosis of osteomyelitis in children. Br
J Hosp Med 1997;58:464-8.
9. Eckman MH, Greenfield S, Mackey WC, Wong JB, Kaplan S, Sullivan L, et al. Foot
infections in diabetic patients. JAMA 1995;273:712-20.
10. Boutin RD, Brossmann J, Sartoris DJ, Reilly D, Resnick D. Update on imaging of
orthopedic infections. Orthop Clin North Am 1998;29:41-66.
11. Tumeh SS, Tohmeh AG. Nuclear medicine techniques in septic arthritis and
osteomyelitis. Rheum Dis Clin North Am 1991;17:559-83.
12. Littenberg B, Mushlin AI. Technetium bone scanning in the diagnosis of osteomyelitis: a
meta-analysis of test performance. Diagnostic Technology Assessment Consortium. J
Gen Intern Med 1992;7:158-64.
13. Meyers SP, Wiener SN. Diagnosis of hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis by
magnetic resonance imaging. Arch Intern Med 1991;151:683-7.
14. Mackowiak PA, Jones SR, Smith JW. Diagnostic value of sinus-tract cultures in chronic
osteomyelitis. JAMA 1978;239:2772-5.
15. Dirschl DR, Almekinders LC. Osteomyelitis. Common causes and treatment
recommendations. Drugs 1993;45:29-43.
16. Lew DP, Waldvogel FA. Osteomyelitis. N Engl J Med 1997;336:999-1007.
17. Cole WG, Dalziel RE, Leitl S. Treatment of acute osteomyelitis in childhood. J Bone
Joint Surg [Br] 1982;64:218-23.
18. Cierny G, Mader JT. The surgical treatment of adult osteomyelitis. In: Evarts CM, et al.,
eds. Surgery of the musculoskeletal system. Vol. 4. New York: Churchill Livingstone,
1983:10:15-35.
19. Mader JT, Shirtliff ME, Bergquist SC, Calhoun J. Antimicrobial treatment of chronic
osteomyelitis. Clin Orthop 1999;(360):46-65.
20. Haas DW, McAndrew MP. Bacterial osteomyelitis in adults: evolving considerations in
diagnosis and treatment. Am J Med 1996;101:550-61.
21. Norden CW, Bryant R, Palmer D, Montgomerie JZ, Wheat J. Chronic osteomyelitis
caused by Staphylococcus aureus: controlled clinical trial of nafcillin therapy and
nafcillin-rifampin therapy. South Med J 1986;79:947-51.
22. Sheftel TG, Mader JT. Randomized evaluation of ceftazidime or ticarcillin and
tobramycin for the treatment of osteomyelitis caused by gram-negative bacilli.
Antimicrob Agents Chemother 1986;29:112-5.
23. Mader JT, Cantrell JS, Calhoun J. Oral ciprofloxacin compared with standard parenteral
antibiotic therapy for chronic osteomyelitis in adults. J Bone Joint Surg [Am]
1990;72:104-10.
24. Gentry LO, Rodriguez-Gomez GG. Oral ciprofloxacin compared with parenteral
antibiotics in the treatment of osteomyelitis. Antimicrob Agents Chemother 1990;34:40-
3.
25. Gentry LO, Rodriguez-Gomez GG. Ofloxacin versus parenteral therapy for chronic
osteomyelitis. Antimicrob Agents Chemother 1991;35:538-41.
26. Mader JT, Ortiz M, Calhoun JH. Update on the diagnosis and management of
osteomyelitis. Clin Podiatr Med Surg 1996;13:701-24.
27. Cierny G, Mader JT. Adult chronic osteomyelitis. Orthopedics 1984;7:1557-64.
28. Mader JT, Mohan D, Calhoun J. A practical guide to the diagnosis and management of
bone and joint infections. Drugs 1997;54:253-64.
29. Tetzlaff TR, McCracken GH, Nelson JD. Oral antibiotic therapy for skeletal infections in
children. II. Therapy of osteomyelitis and suppurative arthritis. J Pediatr 1978;92:485-90.
30. Couch L, Cierny G, Mader JT. Inpatient and outpatient use of the Hickman catheter for
adults with osteomyelitis. Clin Orthop 1987;(219):226-35.
31. Rissing JP. Antimicrobial therapy for chronic osteomyelitis in adults: role of the
quinolones. Clin Infect Dis 1997;25:1327-33.
32. Tetsworth K, Cierny G 3d. Osteomyelitis debridement techniques. Clin Orthop 1999;
(360):87-96.
33. Tice AD. Outpatient parental antimicrobial therapy for osteomyelitis. Infect Dis Clin
North Am 1998; 12:903-19.
34. Waldvogel FA, Papageorgiou PS. Osteomyelitis: the past decade. N Engl J Med
1980;303:360-70.