Lembar Kuesioner Pre-Test dan Post Test

Pengetahuan Gizi

Nama Responden :
Usia :
No HP :
Diagnosa :

Instruksi : Pilihlah pernyataan yang menurut Anda sesuai, beri ceklis (√) pada kolom
Benar atau Salah.
No Pernyataan Benar Salah
1. Gizi seimbang adalah susunan asupan makanan sehari-
hari berdasarkan jenis dan jumlah zat gizinya disesuaikan
dengan kebutuhan harian tubuh.
2. Zat gizi yang dibutuhkan untuk memenuhi gizi seimbang
yaitu karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral.
3. Untuk mendapat kecukupan gizi yang seimbang cukup
dipenuhi oleh 1 jenis zat gizi saja.
4. Karbohidrat disebut juga sebagai sumber tenaga.
5. Yang termasuk ke dalam sumber karbohidrat yaitu ayam,
telur, daging.
6. Protein terdiri dari protein hewani, protein nabati, dan
sayur.
7. Bahan makanan yang termasuk ke dalam protein hewani
yaitu tahu, tempe, oncom, dan kacang-kacangan.
8. Kacang panjang termasuk ke dalam protein nabati.
9. Sayur dan buah merupakan sumber vitamin, mineral, dan
serat.
10. Makanan pokok seperti nasi dapat diganti dengan pangan
lain seperti jagung, ubi, atau singkong.
 Lembar Kuesioner Pre-Test dan Post Test
Pengetahuan Gizi

Nama Responden :
Usia :
No HP :
Diagnosa :

Instruksi : Pilihlah pernyataan yang menurut Anda sesuai, beri ceklis (√) pada kolom
Benar atau Salah.
No Pernyataan Benar Salah
1. Diet rendah garam merupakan diet yang disarankan untuk
penderita diabetes mellitus.
2. Salah satu tujuan menerapkan diet rendah garam adalah
membantu mengontrol tekanan darah.
3. Konsumsi garam berlebihan dapat menyebabkan
meningkatnya tekanan darah.
4. Sumber karbohidrat yang dianjurkan untuk diet rendah
garam yaitu mie, bihun, kue-kue kering.
5. Sumber karbohidrat yang dibatasi untuk diet rendah garam
yaitu nasi, singkong, ubi.
6. Sumber protein hewani yang dihindari yaitu makanan yang
diawetkan (sosis, kornet, sarden, telur asin).
7. Semua buah-buahan dianjurkan untuk diet rendah garam,
kecuali buah-buahan yang diawetkan.
8. Sayuran dalam kaleng, asinan, acar merupakan sayuran
yang dianjurkan untuk diet rendah garam.
9. Bumbu masakan yang harus dibatasi dalam diet rendah
garam yaitu kecap, saos, terasi, garam dapur.
10. Minuman yang dianjurkan dalam diet rendah garam yaitu
air putih dan jus buah.
 Lembar Kuesioner Pre-Test dan Post Test
Pengetahuan Gizi

Nama Responden :
Usia :
No HP :
Diagnosa :

Instruksi : Pilihlah pernyataan yang menurut Anda sesuai, beri ceklis (√) pada kolom
Benar atau Salah.
No Pernyataan Benar Salah
1. Diet DM merupakan diet yang dianjurkan untuk penderita
diabetes mellitus.
2. Tujuan diet DM adalah untuk mempertahankan kadar
glukosa darah mendekati normal.
3. Pembatasan gula dan makanan manis tidak dianjurkan
dalam diet DM.
4. Jenis karbohidrat yang dianjurkan dalam diet DM adalah
karbohidrat kompleks.
5. Jenis karbohidrat kompleks berupa gula pasir, sirup, madu.
6. Nasi, roti, ubi, jagung, kentang termasuk ke dalam
karbohidrat kompleks.
7. Kacang-kacangan yang diawetkan dengan gula harus
dibatasi/dihindari dalam diet DM.
8. Daging dan ikan yang diawetkan seperti ikan asin,
dendeng, sarden, kornet sangat dianjurkan dalam diet DM.
9. Semua sayur-sayuran dianjurkan dalam diet DM.
10. Buah semangka, mangga, anggur, dan manisan buah
harus dihindari oleh penderita DM.