No : PBAK220144

FORMULIR
PENGENALAN BUDAYA AKADEMIK
DAN KEMAHASISWAAN (PBAK) MAHASISWA BARU
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR

I. DATA DIRI
1. NAMA LENGKAP : Hasrullah Syaf
2. NIM : 22014002081
3. JURUSAN : PENDIDIKAN MATEMATIKA
4. FAKULTAS : FAKULTAS TARBIYAH DAN KEGURUAN
5. JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
6. AGAMA : ISLAM
7. KAB/KOTA LAHIR : Gowa
8. TANGGAL LAHIR : 9/16/2004
9. ALAMAT SEKARANG : Sorobaya Desa Bontosunggu kec Bontonompo Selatan
10. ASAL SEKOLAH : SMA NEGERI 1 TAKALAR
11. EMAIL : hasrullahsyaf295@gmail.com
12. TELEPON RUMAH/HP :: 081524262667

II. DATA ORANG TUA

1. NAMA AYAH/WALI : Syafaruddin
2. PEKERJAAN AYAH/WALI : Petani

3. NAMA IBU : Hajrah

4. PEKERJAAN IBU : Ibu Rumah Tangga

5. HP ORANG TUA : 085397882472
6. ALAMAT ORANG TUA/WALI : Sorobaya Desa Bontosunggu kec Bontonompo Selatan :

CATATAN
Formulir PBAK disimpan untuk digunakan saat pengambilan Sertifikat/Piagam PBAK TA. 2022/2023.

Gowa, Agustus 2022

Mahasiswa,

Hasrullah Syaf
 PAKTA INTEGRITAS

Kami Mahasiswa UIN Alauddin Makassar Tahun Akademik 2022/2023 dengan ini
Menyatakan Sesungguhnya Bahwa Saya:

1. Menerima dan mentaati semua peraturan di UIN Alauddin Makassar, serta bersedia
menerima sanksi apabila melanggar peraturan dimaksud;
2. Menjunjung tinggi nama baik UIN Alauddin Makassar dan selalu menjaga ketertiban
kehidupan kampus;
3. Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) terakhir pada saat mendaftar di UIN Alauddin
Makassar yang saya miliki adalah sah, dan saya akan menanggung segala akibatnya
apabila ternyata STTB saya tersebut tidak sah atau palsu;
4. Mengundurkan diri sebagai mahasiswa UIN Alauddin Makassar, jika:
a. Semester 1, 2, 3 dan 4 IPK kurang dari 2.00 dinyatakan gugur studi;
b. Tidak melakukan pembayaran biaya pendidikan semester 2, 3 dan 4 tahun
berjalan dinyatakan putus studi;
c. Terbukti dan meyakinkan membuat data palsu sesuai dengan Buku Pedoman
Mahasiswa dan melanggar undang undang serta peraturan akademik yang
berlaku melalui keputusan pengadilan;
d. Terlibat perkelahian/tawuran, menggunakan obat-obatan terlarang, miras dan
pelecehan seksual.
5. Bersedia melunasi biaya pendidikan sesuai waktu yang ditetapkan selama menjadi
mahasiswa UIN Alauddin Makassar;

Gowa, Agustus 2022

Orang Tua/Wali Mahasiswa

MATERAI 10000

Syafaruddin Hasrullah Syaf

NIM. 22014002081

Rektor UIN Alauddin Makassar

Prof. H. Hamdan, M.A.,Ph.D.

NIP. 19701231 199603 1 005