Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Surat Sehat KKI

    Diunggah oleh

    rahmatika
    10 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    3. Form Surat Sehat KKI

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan2 halaman

    Form Surat Sehat KKI

    Diunggah oleh

    rahmatika

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    Lampiran

    Perkonsil No.9 Tahun 2012

    SURAT KETERANGAN SEHAT FISIK DAN MENTAL


    UNTUK DAPAT MELAKSANAKAN PRAKTIK KEDOKTERAN

    Yang bertandatangan di bawah ini :


    Nama : ............................................................................................................................
    NPA IDI : ............................................................................................................................
    SIP : ............................................................................................................................
    Jabatan : Dokter Pemeriksa Kesehatan di IDI Cabang Karawang
    : (Surat Keputusan .............................................................................................)

    Menerangkan bahwa dokter di bawah ini :


    Nama : ............................................................................................................................
    Umur : ............................................................................................................................
    Alamat : ............................................................................................................................
    Spesialisasi : ............................................................................................................................

    Hasil Pemeriksaan :
    - Dapat melakukan praktik
    - Dapat melakukan praktik bersyarat
    - Tidak dapat melakukan praktik

    Tempat : ....................................................
    Tanggal : ....................................................

    ..............................................................................
    (nama/tanda tangan)
    NPA IDI......................................, SIP .........................................................................................
    Lampiran
    Perkonsil No.9 Tahun 2012

    SURAT KETERANGAN SEHAT FISIK DAN MENTAL


    UNTUK DAPAT MELAKSANAKAN PRAKTIK KEDOKTERAN

    Yang bertandatangan di bawah ini :


    Nama : ............................................................................................................................
    NPA IDI : ............................................................................................................................
    SIP : ............................................................................................................................
    Jabatan : Dokter Pemeriksa Kesehatan di IDI Cabang Karawang
    : (Surat Keputusan ..............................................................................................)

    Menerangkan bahwa dokter di bawah ini :


    Nama : ............................................................................................................................
    Umur : ............................................................................................................................
    Alamat : ............................................................................................................................
    Spesialisasi : ............................................................................................................................

    Hasil Pemeriksaan :
    - Dapat melakukan praktik
    - Dapat melakukan praktik bersyarat
    - Tidak dapat melakukan praktik

    Tempat : ....................................................
    Tanggal : ....................................................

    ..............................................................................
    (nama/tanda tangan)
    NPA IDI......................................., SIP .......................................................................................

    Anda mungkin juga menyukai