BIODATA CALON PESERTA PASKIBRAKA

Pas Photo
TINGKAT KABUPATEN ACEH TENGAH
4x6
TAHUN 2022
(latar belakang
merah)

1. Nama Lengkap :
2. Nama Panggilan :
3. Jenis Kelamin :
4. Tempat/tanggal lahir :
5. Agama :
6. Alamat Rumah :
Telp dan HP Capaskib :
E-Mail :
7. Orang Tua/Wali Nama :
Anak ke :
Pekerjaan Orang Tua/Wali :
Alamat Rumah Orang Tua :
Telp Rumah dan HP :
E-Mail :
Nama Sekolah/Madrasah : MAN 1 Aceh Tengah
Kelas :
Alamat Sekolah/Madrasah : Jln Lebe Kader, Kemili, Kecamatan Bebesen
Telp/E-Mail Sekolah : 0643-21614/man1takengon@ymail.com
8. Keterampilan : 1)
2)
3)
9. Kemampuan Bahasa Asing : 1) Bahasa Inggris (a) Aktif (b) Pasif
2) Bahasa Gayo (a) Aktif (b) Pasif
3) Bahasa Aceh (a) Aktif (b) Pasif
4) Bahasa Jawa (a) Aktif (b) Pasif
10. Berat Badan : Kg
11. Tinggi Badan : cm
12. Ukuran Training :
13. Ukuran Sepatu :
14. Ukuran Peci :
15. No. Rekening Bank Aceh :

Takengon, Juni 2022

Calon Paskibraka

*Nama harus sesuai dengan yang tertera

Pada Buku Rekening

Duha Indrawansyah