LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI

ASUHAN KLINIK PENYACUTE KIDNEY INJURYT KRITIS

(CRITICAL ILLNESS)
Sepsis, Congestive Heart Failure (CHF), Community-Acquired
Pneumonia (CAP), Hospital Acquired Pneumonia(HAP), Acute
Kidney Injury (AKI) on Haemodialisa
RSUD dr.LOEKMONO HADI KUDUS

Disusun oleh :

ELLY RATNA SARI P1337431321011

PRODI PROFESI DIETISIEN

JURUSAN GIZI
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2021

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Telah disetujui oleh pembimbing dan telah diperbaiki serta diterima sebagai syarat
untuk memenuhi tugas Praktik Kerja Profesi Klinis
di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus yang dilaksanakan pada
15 November 2021 – 5 Februari 2022

Telah mendapatkan persetujuan pada tanggal …………..

Mengetahui,

Pembimbing Lapang Kepala Instalasi Gizi

Kristina Murti, S.Gz., RD Yulianto, SKM.,M.Gizi.,RD

NIP. 197503192010012006 NIP. 197307221996031001

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat
dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktik Kerja
Profesi Klinis di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus. Penulis menyampaikan rasa
terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan
laporan ini :
1. Ibu Susi Tursilowati, SKM.,MSc selaku Ketua Jurusan Gizi Politeknik
Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang
2. Bapak Mohammad Jaelani, DCN., M.Kes selaku Ketua Program Studi
Profesi Dietisien Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang
3. Bapak Pujo Semedi, SST., M.Gizi., RD selaku Dosen Pembimbing PKP
bidang Klinis
4. Bapak Yulianto, SKM., M.Gizi., RD selaku Kepala Instalasi Gizi RSUD
dr. Loekmono Hadi Kudus
5. Ibu Kristina Murti, S.Gz., RD selaku Pembimbing Lapang PKP bidang
Klinis
6. Seluruh pegawai di Instalasi Gizi RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus
7. Teman-teman kelompok PKP bidang Klinis di RSUD dr. Loekmono Hadi
Kudus
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih terdapat banyak keterbatasan dan
kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapakan kritik dan saran dari para
pembaca untuk menyempurnakan laporan ini. Semoga laporan ini memberikan
manfaat bagi para pembaca.

Kudus, 6 Januari 2022

Penulis

iii
iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN............................................................................ ii
KATA PENGANTAR.......................................................................................iii
DAFTAR ISI......................................................................................................iv
DAFTAR TABEL...............................................................................................v
DAFTAR GAMBAR.........................................................................................vi
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................1
1.1 Latar Belakang ..........................................................................................1
1.2 Tujuan ........................................................................................................2
1.3 Manfaat.......................................................................................................3
BAB II IDENTITAS PASIEN ...........................................................................4
2.1 Identitas Pasien............................................................................................4
2.2 Gambaran Umum Pasien.............................................................................4
BAB III ASUHAN GIZI.....................................................................................5
3.1 Perencanaan Intervensi Gizi........................................................................5
3.2 Assesmen Gizi.............................................................................................6
3.3 Diagnosis Gizi...........................................................................................13
3.4 Perencanaan Intervensi Gizi......................................................................16
3.5 Perencanaan Monitoring dan Evaluasi......................................................17
3.6 Implementasi Intervensi Gizi....................................................................17
3.7 Monitoring dan Evaluasi...........................................................................22
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...........................................................23
4.1 Hasil..........................................................................................................23
4.2 Pembahasan...............................................................................................24
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN............................................................30
 5.1 Kesimpulan...............................................................................................30
5.2 Saran..........................................................................................................30
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................31
LAMPIRAN......................................................................................................33

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Skrinning Gizi...................................................................................... 5

Tabel 2. Food Frequency Questionaier...............................................................6
Tabel 3. Perhitungan FFQ Selama Dirumah.......................................................8
Tabel 4. Hasil Recall 24-h Saat di Rumah Sakit.................................................8
Tabel 5. Obat yang Diberikan.............................................................................9
Tabel 6. Data Biokimia......................................................................................12
Tabel 7. Clustering............................................................................................14
Tabel 8. Identifikasi...........................................................................................14
Tabel 9. Kemungkinan Diagnosis Gizi.............................................................15
Tabel 10. Perencanaan Intervensi Gizi..............................................................16
Tabel 11. Perencanaan Monitoring dan Evaluasi Gizi......................................17
Tabel 12.Implementasi Intervensi Gizi.............................................................17
Tabel 13.Monitoring dan Evaluasi Gizi............................................................22
Tabel 14.Hasil Biokimia....................................................................................23
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Clustering.........................................................................................13
Gambar 2. Monitoring dan Evaluasi Asupan Makan........................................23
 BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Malnutrisi adalah masalah umum yangdi jumpai pada kebanyakan

pasien yang masuk kerumah sakit. Malnutrisi mencakup kelainan yang
disebabkan oleh defisiensi asupan nutrien,gangguan metabolisme nutrien,atau
kelebihan nutrisi. Sebanyak 40% pasien dewasa menderita malnutrisi yang
cukup serius yang dijumpai pada saat mereka tiba dirumah sakit dan dua
Pertiga dari semua pasien mengalami perburukan status nutrisi selama mereka
dirawat dirumah sakit. Untuk pasien kritis yang dirawat di Intensive Care Unit
(ICU) sering kali menerima nutrisi yang tidak adekuat akibat salah
memperkirakan kebutuhan nutrisi dari pasien dan juga akibat keterlambatan
memulai pemberian nutrisi. (Barr J, et all. 2004)
Pasien-pasien yang masuk ke ICU umumnya bervariasi,yaitu pasien
elektif pascaoperasi mayor,pasien emergensi akibat trauma mayor,sepsis atau
gagal napas. Kebanyakan dari pasien-pasien tersebut ditemukan malnutrisi
sebelum dimasukkan ke ICU. Keparahan penyakit dan terapi dapat
mengganggu asupan makanan normal dalam jangka waktu yang lama.
Selanjutnya, lamanya tinggal di ICU dan kondisi kelainan sebelumnya, seperti
alkoholisme dan kanker dapat memperburuk status nutrisi. Respon
hipermetabolik komplek terhadap trauma akan mengubah metabolisme tubuh,
hormonal, imunologis dan homeostasis nutrisi. Efek cedera atau penyakit
berat terhadap metabolisme energi, protein, karbohidrat dan lemak akan
mempengaruhi kebutuhan nutrisi pada pasien sakit kritis. (Escallon J, et all.
2004).
Malnutrisi sering dikaitkan dengan peningkatan morbiditas,
mortalitas akibat perburukan pertahanan tubuh, ketergantungan dengan
ventilator, tingginya angka infeksi dan penyembuhan luka yang lama,
sehingga menyebabkan lama rawat pasien memanjang dan peningkatan biaya
perawatan. Malnutrisi juga dikaitkan dengan meningkatnya jumlah pasien
 yang dirawat kembali. Pentingnya nutrisi terutama pada perawatan pasien-
pasien kritis mengharuskan para tenaga medis mengetahui informasi yang
benar tentang faktor-faktor yang mempengaruhi manajemen pemberian nutrisi
dan pengaruh pemberian nutrisi yang adekuat terhadap outcome penderita
kritis yang dirawat di ICU. (Higgins PA et all. 2006).
Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis tertarik melakukan
asuhan gizi klinik pada pasien kritis dengan diagnosis, sepsis, Congestif Heart
Failure, Community-Acquired Pneumonia, Hospital Acquired Pneumonia,
Acute Kidney Injury on Haemodialisa di RSUD dr.Loekmono Hadi Kudus.

1.2 Tujuan
a. Tujuan Umum
Untuk melakukan asuhan gizi klinik pada pasien, sepsis, Congestif
Heart Failure, Community-Acquired Pneumonia, Hospital Acquired
Pneumonia, Acute Kidney Injury on Haemodialisa di RSUD dr.Loekmono
Hadi Kudus secara individu

b. Tujuan Khusus
- Melakukan skrining gizi pada pasien, sepsis, Congestif Heart Failure,
Community-Acquired Pneumonia, Hospital Acquired Pneumonia, Acute
Kidney Injury on Haemodialisa di RSUD dr.Loekmono Hadi Kudus secara
individu
- Melakukan assessment gizi pada pasien, sepsis, Congestif Heart Failure,
Community-Acquired Pneumonia, Hospital Acquired Pneumonia, Acute
Kidney Injury on Haemodialisa di RSUD dr.Loekmono Hadi Kudus secara
individu
- Membuat diagnosa gizi pada pasien, sepsis, Congestif Heart Failure,
Community-Acquired Pneumonia, Hospital Acquired Pneumonia, Acute
Kidney Injury on Haemodialisa di RSUD dr.Loekmono Hadi Kudus secara
individu
 - Menentukan intervensi gizi pada pasien, sepsis, Congestif Heart Failure,
Community-Acquired Pneumonia, Hospital Acquired Pneumonia, Acute
Kidney Injury on Haemodialisa di RSUD dr.Loekmono Hadi Kudus secara
individu
- Menenetukan implementasi gizi pada pasien, sepsis, Congestif Heart
Failure, Community-Acquired Pneumonia, Hospital Acquired Pneumonia,
Acute Kidney Injury on Haemodialisa di RSUD dr.Loekmono Hadi Kudus
secara individu
- Melakukan monitoring dan evaluasi gizi pada pasien, sepsis, Congestif
Heart Failure, Community-Acquired Pneumonia, Hospital Acquired
Pneumonia, Acute Kidney Injury on Haemodialisa di RSUD dr.Loekmono
Hadi Kudus secara individu

1.3 Mamfaat
a. Pasien
Asuhan gizi klinik ini diharapkan dapat memberikan tambahan
pengetahuan kepada keluarga tentang hasil skrining, assessment gizi,
status gizi serta kebutuhan gizi pada pasien, sepsis, Congestif Heart
Failure, Community-Acquired Pneumonia, Hospital Acquired Pneumonia,
Acute Kidney Injury on Haemodialisa
b. Mahasiswa
Memberikan tambahan pengetahuan tentang penanganan asuhan gizi
klinik pada pasien, sepsis, Congestif Heart Failure, Community-Acquired
Pneumonia, Hospital Acquired Pneumonia, Acute Kidney Injury on
Haemodialisa.
 BAB II IDENTITAS PASIEN

2.1 Identitas Pasien

Kode CH. Riwayat Pasien (Client History)

IDNT
(CH.1.1) Data personal
Rekam Medis : 708 518
CH.1.1 Nama pasien : Tn.A
CH.1.1.1 Umur : 19 – 07 – 1965 (56 Tahun)
CH.1.1.2 Jenis kelamin : Laki - laki
CH.1.1.5 Suku/etnik : Jawa
Tanggal masuk : 26 November 2021
Diagnosis medis : Gagal Napas, Sepsis, Congestif Heart Failure, Community-
Acquired Pneumonia, Hospital Acquired Pneumonia, Acute
Kidney Injury, Haemodialisa
Alamat : Demaan 03/03 Kudus
Ruangan : ICU

2.2 Gambaran Keadaan Pasien

Tn.A adaalah seorang pria berusia 56 tahun, berdasarkan hasil

pengukuran Lila 23 cm, Ulna 25 cm, tinggi lutut 50 cm. Pasien masuk rumah
sakit dengan keluhan sesak napas, tiba-tiba tidak sadar. Pasien masuk rumah
sakit dengan diagnose, Sepsis, Congestif Heart Failure, Community-Acquired
Pneumonia, Hospital Acquired Pneumonia, Acute Kidney Injury on
Haemodialisa. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik/klinis tekanan darah Tn.A
99/50 mmHg, nadi 51 kali/menit, respirasi 14 kali/menit, suhu 36 ͦC, 100%.

Sebelum masuk rumah sakit pasien bekerja sebagai pedagang,

sebelum masuk rumah sakit pasien tidak pernah melakukan latihan fisik
(olahraga), sebelumnya pasien belum pernah mendapatkan konseling terkait
gizi. Pasien memiliki riwayat hipertensi. Pasien tinggal bersama anak dan
suami.

Berdasarkan hasil wawancara dengan keluarga pasien konsumsi

makan pasien sebelum masuk rumah sakit Makan 3x/hari makanan pokok
dengan lauk nabati, lauk hewani, sayuran dan buah, Nasi (1 centong nasi per
kali makan), Telur 2 x/minggu. Ikan 2x/minggu. Pengolahan lebih sering
digoreng, Tempe 2x/hari, tahu 4x/minggu (1 potong sdg). Pengolahan lebih
sering digoreng, Sayur 3x/hari. Sayur yang sering dikonsumsi yaitu sawi (1/2
gelas). Sayur lebih sering di tumis, 2x/minggu. Buah yang paling suka
semangka, Mengonsumsi kopi 4 kali sehari dengan menambahkan 1 sdm gula
pasir setiap kali minum, Perokok aktif, sehari menghabiskan 1 ½ bungkus
rokok.

Tn.A mengalami penurunan kesadaran sehingga asupan nutrisi

diberikan menggunakan NGT, berdasarkan hasil recall 24 jam dengan
keluarga, perawat yang bertugas dalam memberikan makanan enteral pasien
selama dirumah sakit pasien asupan energi 750 kkal, protein 42 gram, lemak
9 gram, karbohidrat 129 gram.

BAB III ASUHAN GIZI

3.1 PERENCANAAN INTERVENSI GIZI

3.1.1 SKRINING GIZI

SKRINING GIZI DEWASA MST (Malnutrition Skrining Tools)

Kesimpulan : Berdasarkan hasil skrining pada Tn.A didapatkan skor 5, yang

artinya bila skor ≥2 maka beresiko malnutrisi. Sehingga perlu
asuhan gizi lanjutan.

3.1.2 ASSESMEN GIZI

1. Riwayat Gizi dan Makanan

Kebiasaan makan sebelum sakit/saat sehat/saat di rumah

Riwayat Gizi
: Makan 3x/hari makanan pokok dengan lauk
Pola makan
nabati, lauk hewani, sayuran dan buah
Sumber KH : Nasi (1 centong nasi per kali makan)
Telur 2 x/minggu. Ikan 2x/minggu.
Lauk Hewani
: Pengolahan lebih sering digoreng
Tempe 2x/hari, tahu 4x/minggu (1 potong
Lauk Nabati : sdg). Pengolahan lebih sering digoreng
Sayur 3x/hari. Sayur yang sering dikonsumsi
Sayuran yaitu sawi (1/2 gelas). Sayur lebih sering di
: tumis.
Buah : 2x/minggu. Buah yang paling suka semangka.

Sumber Lemak :
: Mengonsumsi kopi 4 kali sehari dengan
Sumber KH Murni menambahkan 1 sdm gula pasir setiap kali
minum.
: Perokok aktif, sehari menghabiskan 1 ½
Lain - lainnya
bungkus rokok.

Kesimpulan : Berdasarkan hasil FFQ pasien selama di rumah bila dibandingkan

dengan PUGS isi piringku, makanan pokok 2/3 dari ½ piring
setiap kali makan dimana 1 centong nasi/kali makan. Untuk lauk-
pauk 1/3 dari ½ piring makan, Konsumsi sayur dianjurkan 2/3
dari ½ piring atau 150 gram atau 1 mangkok sedang. Bisa dilihat
berdasarkan PUGS Isi Piringku asupan makan Tn.A belum sesuai
dengan anjuran PUGS Isi Piringku yang berarti masih dalam
kategori kurang. Pasien juga tinggi mengonsumsi kopi dan
penggunaan gula pasir >5 gram perhari, serta merupakan perokok
aktif.

KEBUTUHAN ENERGI
 E = 25 kkal x BBI (ESPEN 2019)

= 25 kkal x 56,7 kg

= 1417,5 kkal

Protein = 1,3 gram x BBI (ESPEN 2019)

= 73,7 gram

Perhitungan Infus Renxamin (40 Ml/hari)

Gagal Ginjal dengan Dialis = 0,8 – 1,2/Kg BB/hari
= 0,8 x BB
= 37,36 gr/hari
Proten = 73,7 gr – 37,36 gr (Infus Renxamin)

= 36,34 gram (Enteral)

Lemak = 0,8 gram x BBI (ESPEN 2019, dengan sepsis)

= 45 gram

Pembagian lemak :
Lemak Jenuh (SAFA) <7% dari kebutuhan = 6% x 1417,5/9 = 9,4 gram
Lemak Tidak Jenuh Ganda (PUFA) <10% dari kebutuhan = 9% x
1417,5/9 = 14,1 gr
Lemak Tidak Jenuh Tunggal (MUFA) 12-15% dari kebutuhan = 14% x
1417,5/9 = 22,1 gr

KH = Sisa energi – Protein + Lemak

= 185 gram

Kesimpulan : Menurut ESPEN 2019 kebutuhan energi untuk energi pasien ICU
fase kritis yaitu 20-25 kkal/kgBB, sedangkan protein 1,2-1,5
gr/kgBB untuk IMT < 30 kg/m² dan 1,3 gr/kgBB untuk pasien
yang menggunakan ventilator, dan untuk lemak 0,8 – 1 gr/kgBB
untuk pasien dengan sepsis.
Hasil recall 24 Jam
Energi Protein Lemak Karbohidrat
(FH. 1.1.1) (FH.1.5.3 ) (FH.1.5.1 ) (FH.1.5.5 )
Asupan oral 750 kkal 42 gr 25 gr 129 gr
Kebutuhan 1417,5 kkal 73,3 gr 45 gr 185 gr
% asupan 52 % 57% 55% 70%
Kurang Kurang kurang Kurang

Kesimpulan : Berdasarkan hasil recall dengan keluarga pasien dan perawat ang
bertugas dalam memberikan nutrisi enteral melalui NGT selama di
rumah sAcute Kidney Injuryt dapat dilihat bahwa asupan enteral
Tn.A yaitu energi 750 kkal (52%), Protein 42 gr (57%), Lemak 25
gr (55%), KH 129 gr (70%), rata-rata asupan nutrisi enteral Tn.A
dalam kategori kurang. Menurut WNPG 2004 asupan baik yaitu
80-110% dan asupan kurang <80%. Karena pasien mengalami
penurunan kesadaran sehingga asupan nutrisi hanya melalui NGT
dengan enteral.

2. CH. Riwayat Pasien

(CH. 2) Riwayat Medis/Keluarga

(CH.2.1) Riwayat medis/kesehatan pasien/klien/keluarga:
Keluhan utama: Sesak napas, tiba-tiba tidak sadar

Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi

Riwayat penyakit Sekarang :Sepsis, Congestif Heart Failure, Community-
Acquired Pneumonia, Hospital Acquired Pneumonia, Acute Kidney Injury,
Haemodialisa

(CH.3.1) Riwayat Sosial

Agama : Islam
Status : Suami
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Pedagang
Situasi tempat tinggal: Tinggal bersama anak dan istri
Kesimpulan : Berdasarkan hasil assesmen pasien masuk rumah sakit dengan
keluhan sesak napas lalu tiba – tiba tidak sadar. Pasien memiliki
 riwayat hipertensi, pasien merupakan seorang pedagang dan
tinggal bersama anak dan istri. Pendidikan terakhir pasien
SLTP.

3. FH.3. Obat-obatan and Penggunaan Terapi Alternatif atau

Komplementer/Medication and Complementary/Alternative Medicine Use
FH.3.1.1 Penggunaan obat yang diresepkan

Jenis Fungsi Interaksi dengan Rekomendasi

Obat/Terapi Zat gizi
Dobutamin Untuk membantu kerja jantung
dalam memompa darah ke
seluruh tubuh pada orang yang
mengalami gagal jantung atau
syok kardiogenik
Miniaspi Untuk menangani gejala
penyakit penggumpalan darah
(agregasi platelet)
Atorvastatin Untuk menurunkan kadar Konstipasi, Hindari
kolesterol jahat (LDL dan diare, nyeri konsumsi jus
trigliserida), dan meningkatkan perut kanan atas anggur dalam
kolesterol baik (HDL) dalam jumlah banyak
tubuh karena dapat
meningkatkan
absorbs statin.
Makan rendah
kolestrol dan
rendah lemak
untuk hasil
terbaik
Clopidogrel Untuk mencegah terjadinya
gumpalan darah dalam tubuh,
jadi cara kerja obat Klopidogrel
membuat trombosit tidak
menempel
Medazolam Untuk penenang yang biasa
hameln digunakan sebelum operasi.
Obat ini dapat mengurangi rasa
cemas, membuat pasien merasa
rileks, dan mengantuk sehingga
tertidur selama operasi
Aspilet Obat pereda nyeri yang efektif
untuk penderita infark miokard
atau serangan jantung, angina
pektoris, dan nyeri lainnya.
Acetylcystein Untuk mengencerkan dahak
pada beberapa kondisi, seperti
asma, cystic fibrosis, atau PPOK
Norepinefrin Untuk mengatasi tekanan darah
rendah (hipotensi) akut yang
mengancam nyawa. Selain itu,
norepinephrine juga bisa
digunakan dalam pengobatan
henti jantung.
Allopurinol Untuk mencegah gout (penyakit
asam urat) dan pembentukan
batu ginjal.
Levofloxacin Untuk mengobati penyakit
akibat infeksi bakteri, seperti
pneumonia, sinusitis, prostatitis,
konjungtivitis, infeksi saluran
kemih, dan infeksi kulit.
Ca Gluconas Untuk mencegah atau mengatasi
rendahnya kadar kalsium dalam
darah (hipokalsemia)
Lansoprazole Untuk mengobati GERD dengan
cara menurunkan keasaman
lambung. Lansoprazole dapat
mengurangi gejala GERD dan
membantu mengobati kerusakan
yang terjadi pada
kerongkongan/esofagus
Ulsafate Untuk pengobatan pada tukak
lambung dan usus, gastritis
kronik
captopril Untuk mengatasi tekanan darah Meningkatkan Hindari
tinggi atau hipertensi. serum kalium, makanan
menurunkan tinggi kalium,
natrium, mual garam,
pusing, dan luka perhatikan
dimulut hidrasi yang
cukup

Carvedilol/ V- Untuk menurunkan tekanan

Blok darah pada kondisi hipertensi.
Obat ini juga bisa digunakan
dalam pengobatan gagal jantung
atau angina
Lovenox Untuk mengobati dan mencegah
trombosis vena dalam dan
emboli paru, juga digunakan
pada mereka dengan sindrom
koroner akut dan serangan
jantung
Meropenem Untuk menangani berbagai
penyakit infeksi bakteri, seperti
meningitis, infeksi kulit yang
parah, infeksi organ dan lapisan
 perut, atau infeksi saluran
pernapasan.
Ventolin Untuk mengobati penyakit pada
nebules saluran pernapasan seperti asma
dan penyakit paru obstruktif
(PPOK)

Jumlah
Parenteral Fungsi Kandungan
Pemberian
Renxamin Untuk meningkatkan 40 ml/hari L-Leucine 5.4 g,
infus (200 protein dan nutrisi pada L-Phenylalanine 2.7 g,
ml) pasien dengan gangguan L-Methionine 1.5 g,
ginjal. Selain itu, L-Lysine acetate 25.6 g (free-base)
Renxamin digunakan (18.15 g),
sebagai nutrisi L-Isoleucine 3.0 g,
intradialisis (IDPN) L-Valine 5.3 g,
dengan pasien gagal L-Histidine HCl 6.0 g (free-base) (14.44
ginjal akut dan kronik. g),
L-Threonine 10.4 g,
L-Tryptophan 1.7 g,
L-Arginine 10.6 g,
Glycine 6.7 g,
L-Proline 3.9 g,
L-Serine 4.4 g,
N-Acetyl-L-Tyrosine 6.9 g (free-base)
(5.6 g),
L-Asparagine 5.7 g,
Chloride 28.62 mmol,
Acetate 124.13 mmol,

Total asam amino bebas : 89.49 g,

Asam amino esensial : 48.15 g,
Asam amino non-esensial : 41.34 g.
Nitrogen : 15,2 %
BCAA : 15,3%

Perhitungan Infus Renxamin

Gagal Ginjal dengan Dialis = 0,8 – 1,2/Kg BB/hari
= 0,8 x BB
= 37,36 gr/hari dengan 40 ml/hari
200 Ml Renxamin mengandung 194,18 gr protein

4. FH.4. Pengetahuan/Kepercayaan/Sikap (Knowledge, Beliefs/Attitude)

FH.4.2 Kepercayaan dan Sikap

 FH.4.2.7 Kesiapan merubah prilaku terkait gizi
- Belum pernah mendapat konseling terkait gizi

Kesimpulan : Berdasarkan hasil assessment diketahui bahwa pasien belum

pernah mendapat konseling gizi terkait pola makan. Sehingga
pasien masih tinggi konsumsi kopi dengan menambahkan gula
pasir setiap kali minum dan merupakan perokok aktif

5. FH.7. Aktifitas Fisik dan Fungsi (Physical Actifity and Function)

FH.7.3.1 Riwayat Aktivitas Fisik

- Tidak pernah melakukan latihan fisik

Kesimpulan : Berdasarkan hasil assessment pada pasien diketahui pasien tidak

pernah melakukan latihan fisik (Olahraga), karena kurangnya
pengetahuan tentang mamfaat olahraga bagi tubuh

6. AD.Antropometri

AD. 1.1 Komposisi Tubuh/Pertumbuhan/Riwayat BB

BB = 46,7 kg
TB = 163 cm
Lila = 23 cm
Tilut = 50 cm
Ulna = 25 cm

Estimasi BB dengan Lila (Formula Gibson 2005)

L = (2,592 x Lila) – 12,902
= (2,001 x 23) – 12,902
= 46,7 kg

Estimasi TB dengan tinggi lutut (Chumlea 1985)

L = (2,02 x Tilut) – (0,04 x u) + 64,19
= (2,02 x 50) – (0,24 x 56) + 64,19
= 162,9 cm = 163 cm

Estimasi TB dengan Ulna (Illayperuma 2010)

L = 97,252 + 2,645 x ulna
 = 97,252 + 2,645 x 25
= 163,3 cm = 163 cm

BBI = 90% x (TB dalam cm - 100) x 1 kg

= 90% x (163 – 100) x I kg
= 90% x 63 x 1 kg
= 56,7 kg

IMT = BB = 46,7 = 17,6 kg/mᵌ (Malnutrisi)

(TBᵌ) (1,63ᵌ)

Persentile Lila = 23 = 72% (Malnutrisi)

31,7

Kesimpulan : Berdasarkan hasil perhitungan antropometri menggunakan

estimasi untuk perhitungan berat badan dan tinggi badan
menggunakan, Lingkar Lengan Atas (Lila) Tinggi Lutut
(Tilut), Ukuran Lengan Atas (Ulna). Didapatkan hasil nilai
IMT 17,6 kg/mᵌ dengan status gizi kurang berdasarkan standar
Asia-Fasifik status gizi baik yaitu 18,9 – 22,9 kg/mᵌ. dan
persentil Lila 72% dengan status gizi kurang, dimana 70 – 85%
status gizi kurang.

7. BD. Data Biokimia, Tes Medis dan Prosedur

Kode Nila
Data Biokima Hasil Ket.
IDNT Rujukan
Haemoglobin 16,6 14 – 18 g/dl
Eritrosit 5,98 4,5 – 5.9 jt/ul Tinggi
Hematokrit 47,2 40 -52%
Trombosit 148 150 – 400 10ᶺ3/ul Rendah
Lekosit 10,1 4,0 -12,0 10ᶺ3/ul
Netrofil 69,8 50 – 70 %
Limfosit 24,8 20 – 40 %
Monosit 5,2 2–8%
Eosinofil 0,1 2–4% Rendah
Basofil 0,1 0–1%
MCH 27,8 27 – 31 pg
MCHC 35,2 33 – 37 g/dl
MCV 78,9 79 – 99 fl Rendah
RDW 14,8 10 – 15 %
MPV 13,0 6,5 – 11 fl Tinggi
PDW 19,7 10 – 18 fl Tinggi
 Netrofil Absolut 7,0 10ᶺ3/ul
Limfosit Absolut 2,5 10ᶺ3/ul
NLR 2,8
Ureum 106,9 19 – 44 mg/dl Tinggi
Kreatinin 3,5 0,6 -1,3 mg/dl Tinggi
Calsium 1,77 2,20–2,90 mmol/L Rendah
Kalium 5,0 3,5 – 5,5 mmol/L
Natrium 122 135 – 145 mmol/L Rendah
Klorida 81 98 – 108 mmol/L Rendah
Troponin 10,6 <2,0 Tinggi
Uric acid 11,8 3,5 – 7,2 mg/dl Tinggi
Kolestrol 125 ≤200 g/dl
Trigliserida 83 <160 g/dl

Kesimpulan : Dari hasil biokimia ditemukan kadar eritrosit tinggi yaitu 5,98
jt/ul menadakan adanya indikasi penyakit gagal jantung,
jantung bawaan, tumor ginjal, penyakit paru obstruktif kronis
(PPOK), Hipoksia (kadar oksigen dalam darah rendah),
Paparan karbon monoksida (biasanya berhubungan dengan
kebiasaan merokok). Kadar trombosit rendah yaitu 148
10ᶺ3/ul menandakan kurangnya jumlah trombosit yang dapat
menyebabkan darah sulit membeku. Kadar Eosinofil rendah
yaitu 0,1 % menandakan imunitas tubuh menurun. Kadar
MCV rendah yaitu 78,9 fl menandakan adanya indikasi
anemia defisiensi besi. Kadar ureum tinggi yaitu 106,9 mg/dl
dan kreatinin tinggi yaitu 3,5 mg/dl mengindikasikan bahwa
ginjal tidak berfungsi dengan baik. Kadar kalsium rendah
yaitu 1,77 mmol/L menandakan kurangnya kalsium didalam
darah dapat disebabkan kekurangan vitamin D, gangguan
ginjal, pancreas, dan hipoparatiroidisme, dan malnutisi. Kadar
natrium rendah yaitu 122 mmol/L dapat menandakan adanya
indikasi perubahan hormone dalam tubuh, minum terlalu
banyak air, dehidrasi, muntah atau diare berat, gangguan
ginjal, jantung dan hati, diabetes insipidius. Kadar klorida
rendah yaitu 81 mmol/L dapat menandakan adanya indikasi
gagal ginjal akut, keringat berlebih, gangguan makan,
gangguan fungsi kelenjar adrenal, dan fibrosis kistik. Kadar
Troponin tinggi yaitu 10,6 pertanda seseorang mengalami
serangan jantung. Kadar asam urat tinggi yaitu 11,8 mg/dl
manandakan adanya indikasi tinggi konsumsi makanan sumber
purin seperti jeroan hewan, hidangan laut, dan daging merah.
Terlalu banyak mengonsumsi minuman dengan gula tinggi dan
minuman beralkohol.
8. PD. Pemeriksaan Fisik Fokus Gizi/Nutrition-focused physical findings

PD.1.1 Pemeriksaan fisik

(PD.1.1.1) Penampilan secara umum: Pasien tampak kurus, sopor
(PD.1.1.5) Sistem pencernaan : -
(PD.1.1.11) Kepala : -
(PD.1.1.6) Mata : -
Oedem : -
Asites : -

Tekanan Darah : 60/49 mmHg

Nadi : 52 kali/menit
RR : 14 kali/menit
Suhu: 36 °C
Spo2 : 89%

Kesimpulan : Dari hasil pemeriksaan fisik/klinis diketahui bahwa pasien

tampak kurus dan mengalami penurunan kesadaran, pasien tidak
memiliki oedem atau pun asites. Tekanan darah 60/49 mmHg
rendahnya tekanan darah diastolic pasien dapat disebabkan oleh
beberapa factor seperti dehidrasi, kekurangan nutrisi,
perdarahan, gangguan jantung, gangguan hormon, infeksi atau
alergi berat. Nadi Tn.A 52 kali/menit dengan kategori rendah
dapat disebabkan adanya serangan jantung.

3.1.3 DIAGNOSA GIZI

Gambar review & clustering
Belum pernah mendapat E Tidak pernah
konseling terkait gizi dan 6 melakukan aktifitas
makanan fisik Sistem imunitas menurun

P E
Pengetahuan Kurang 6 Tinggi konsumsi sumber
6
natrium, kopi dan perokok
aktif Mudah terkena infeksi
Pendidikan rendah E
Pneumonia
2
Penularan dari
lingkungan
Penurunan respon pernapasan

Ganguan difusi dan retensi Co2

Otak Kadiovaskuler Paru - paru

Sel otak mati Mekanisme Kompensasi PCO2

Tekananan intrakranial TD, CO2, Bradikardi Depresi pusat pernafasan

Hipoventilasi
Penurunan kesadaran E Penurunan curah jantung
1 P
E Perubahan 4 Bradipnea
Perawatan insentif (ICU) Gagal jantung
E 4 nilai lab
E E
2
Dehidrasi, sepsis
2 Gagal napas
Perubahan pemberian Gangguan Pompa jantung 2
nutrisi
Troponi
NGT Hiporfusi ginjal Angiotensin aldosterone S
Anti Diuretik hormone 4
P
Nutrisi enteral
1 Ketidakseimbangan ROS dan imflamasi
Recall asupan S
1
Sistem saraf simpatis
Malnutrisi P
2
S Vasokonstriksi glomerular
IMT dan Lila
2
P E E P
Perubahan nilai lab 5 Gangguan 5 Gagal ginjal akut Perubahan nilai 3
ekresi purin 2 lab
E
S 3 Hemodialisa S
5Kadar asam urat Tinggi konsumsi purin 3 S Ureum dan kreatinin
3
1. Kluster
No Kemungkinan masalah gizi Karakteristik penentu
1 Asupan enteral kurang Hasil recall asupan enteral dengan keluarga dan
perawat
2 Gangguan fungsi Ginjal Hasil pemeriksaan nilai lab. Ureum, kreatinin
3 Gangguan fungsi jantung Hasil pemeriksaan nilai lab.
4 Gangguan metabolisme purin Hasil pemeriksaan lab. Kadar asam urat
5 Malnutirisi Hasil pengukuran IMT, Persentil Lila
6 Pengetahuan Kurang Hasil FFQ konsumsi makan selama dirumah, belum
pernah mendapat konseling terkait gizi dan makanan

2. Indentifikasi kluster
No Identifikasi Karakteristik Penentu Standar Comparatif Penilaian
1 Hasil recall asupan enteral Kebutuhan Energi Energi kurang
dengan kluarga dan perawat di Energi : 1417,5 kkal Protein kurang
ketahui energi 750 kkal (52%), Protein : 73,7 gram Lemak kurang
Lemak : 45 gram
protein 42 gr (57%), lemak 25 gr KH kurang
KH : 185 gram
(55%), KH 129 gr (70%)
2 Hasil pemeriksaan lab. Ureum Ureum : 19 – 44 mg/dl Ureum tinggi
106,9 mg/dl dan kreatinin 3,5 Kreatinin : 0,6 – 1,3 mg/dl Kreatinin tinggi
mg/dl
3 Hasil pemeriksaan lab. Troponin Troponin <2,0 Troponin tinggi
10,6
4 Hasil pemeriksaan lab. Asam urat Asam urat :3,5 – 7,2 mg/dl Asam urat tinggi
11,8 mg/dl
5
6 Hasil FFQ berdasarkan PUGS Prilaku terkait gizi Perubahan prilaku
isi piringku konsumsi makan terkait gizi
tidak sesuai anjuran PUGS,
tinggi konsumsi kopi dengan
menambahkan gula pasir, serta
perokok aktif

3. Kemungkinan Masalah Gizi

Domain Kemungkinan Diagnosis Gizi
 (NI-2.3) Nutrisi Enteral Tidak Adekuat berkaitan dengan gangguan psikologis
berupa penurunan kesadaran ditandai dengan pasien kritis, gagal napas, sepsis
NI dan hasil recall asupan enteral energi 750 kkal (52%), protein 42 gr (57%), lemak
25 gr (55%), KH 129 gr (70%)

(NC-2.2) Perubahan nilai lab terkait Gizi berkaitan dengan gangguan fungsi
ginjal (AKI) ditandai dengan nilai ureum 106,9 mg/dl (tinggi), kreatinin 3,5
mg/dl (tinggi), dengan hemodialisa

(NC-2.2) Perubahan nilai lab terkait Gizi berkaitan dengan gangguan fungsi
jantung (CHF) ditandai dengan nilai troponin 10,6 (tinggi)
NC
(NC-2.2) Perubahan nilai lab terkait Gizi berkaitan dengan gangguan
metabolisme purin ditandai dengan kadar asam urat 11,8 mg/dl (tinggi)

(NC-4.1.2) Malnutrisi berkaitan dengan adanya penyakit infeksi pneumonia,

sepsis, gagal ginjal, gagal jantung, gagal napas ditandai dengan IMT 17,6 kg/mᵌ
(Gizi kurang), Persentil LiLa 72% (Gizi kurang)
(NB-1.1) Pengetahuan kurang berkaitan dengan belum pernah mendapatkan
NB edukasi terkait gizi dan makanan ditandai dengan tinggi konsumsi kopi dan
perokok aktif.

Prioritas Diagnosis Gizi:

(NI-2.3) Nutrisi Enteral Tidak Adekuat
(NC-4.1.2) Malnutrisi
(NC-2.2) Perubahan nilai lab terkait Gizi (Acute Kidney Injury)
(NB-1.1) Pengetahuan kurang

3.1.4 PERENCANAAN INTERVENSI GIZI

1. Tujuan Diet
 a. Meningkatkan nutrisi enteral dari 50% hingga tercapai minimal 70%
pada hari ke-3 perawatan yaitu 1417,5 kkal

b. Mencegah penurunan berat badan selama masa perawatan

c. Memberikan protein cukup yaitu 73,3 gram/hari yang hilang selama

hemodialisa

d. Mengubah prilaku terkait gizi dan makanan

2. Syarat Diet

a. Energi cukup 25 kkal/kgBBI yaitu 1417,5 kkal

b. Protein cukup 1,3 gr/kgBBI yaitu 73,7 gram

c. Lemak cukup 0,8 gr/kgBBI yaitu 45 gram, dengan lemak jenuh 6% yaitu
9,4 gram, lemak tidak jenuh ganda 9% yaitu 14,1 gram, lemak tidak
jenuh tunggal 14% yaitu 22,1 gram

d. Karbohidrat sisa energi dikurang protein ditambah lemak yaitu 185 gram

e. Vitamin C dibatasi 100 mg/hari

f. Cairan 1600 ml

g. Maksimum Osmolalitas 500 mOsm/kg

3. Kebutuhan Energi

E = 25 kkal x BBI (ESPEN 2019)

= 25 kkal x 56,7 kg

= 1417,5 kkal

Protein = 1,3 gram x BBI (ESPEN 2019)

= 73,7 gram

= 73,7 gr – 37,36 gr (Infus Renxamin)

= 36,34 gram (Enteral)

Lemak = 0,8 gram x BBI (ESPEN 2019, dengan sepsis)

= 45 gram
 Pembagian lemak :
Lemak Jenuh (SAFA) <7% dari kebutuhan = 6% x 1417,5/9 = 9,4 gram
Lemak Tidak Jenuh Ganda (PUFA) <10% dari kebutuhan = 9% x
1417,5/9 = 14,1 gr
Lemak Tidak Jenuh Tunggal (MUFA) 12-15% dari kebutuhan = 14% x
1417,5/9 = 22,1 gr
KH = Sisa energi – Protein + Lemak

= 185 gram

Cairan = 1100 ml urine output + 500 ml

=1600 ml

4. Preskripsi Diet (NP.1.1)

Energi = 1417,5 kkal

Protein = 73,7 gram

Lemak = 45 gram

KH = 185 gram

Modifikasi

Bentuk makanan: Cair

Frekuensi pemberian:
a. Hari ke-1 4 kali pemberian (60% pemenuhan)

b. Hari ke-2 4 kali pemberian (65% pemenuhan)

c. Hari ke-3 4 kali pemberian (70% pemenuhan)

d. Hari ke-4 5 kali pemberian (80% pemenuhan)

e. Hari ke-5 6 kali pemberian (100% pemenuhan)

Rute pemberian: NGT

Jenis diet: Cukup Energi cukup protein

3.1.5 PERENCANAAN MONITORING DAN EVALUASI GIZI

Parameter Metode Target Pencapaian

Antropometri Penurunan berat Pengukuran Tidak terjadi
badan Antropometri penurunan berat badan
selama perawatan
Fisik/Klinis - Kesadaran Pemeriksaan Membaik
- Kulit klinis dan Tidak terjadi dehidrasi
- Sign vital wawancara Membaik
- Gas darah Keseimbangan
elektrolit
Biokimia Ureum, kreatinin Pemeriksaan Mendekati nilai normal
hasil lab.
Asupan zat gizi - Energi, protein, Estimasi - Minimal 70%
lemak, KH Perhitungan terpenuhi pda hari ke
- Daya terima -3 perawatan
- Membaik

3.2 IMPLEMENTASI INTERVENSI GIZI

a. Pemberian Makan

Kebutuhan Energi
Energi = 1417,5 kkal
Protein = 73,7 gram
Lemak = 45 gram
KH = 185 gram
NO IMPLEMENTASI KEBUTUHAN MENU
1 Implementasi ke – 1 60% Enteral Enteral
(27 – 11 – 2021) E = 850,5 kkal 4x pemberian 2 : 2,1
P = 44,22 gr Susu Neprisol – D 46 gr
E = 211,6 x 4 = 864,4 kkal
L = 27 gr
P = 7,45 x 4 = 29,8 gr
KH = 111 gr L = 7,2 x 4 = 28,2 gr
KH = 29,5 x 4 = 117,9 gr
Parental Renxamin
P = 37,36 gr

2 Implementasi ke – 2 65% Enteral Enteral

(28 – 11 – 2021) E = 921,38 kkal 4x pemberian 2 : 2,2
P = 47,91 gr Susu Neprisol – D 52 gr
E = 239,2 x 4 = 956,8 kkal
L = 29,25 gr
P = 8,42 x 4 = 33,7 gr
KH = 120,25 gr L = 7,96 x 4 = 31,8 gr
KH = 33,3 x 4 = 133,3 gr
Parental Renxamin
 P = 36,37 gr
3 Implementasi ke – 3 70% Enteral Enteral
(29 – 11 – 2021) E = 992,25 kkal 4x pemberian 2 : 2,2
P = 51,59 gr Susu Neprisol – D 53 gr
E = 243,8 x 4 = 975,2 kkal
L = 31,5 gr
P = 8,59 x 4 = 34,3 gr
KH = 129,5 gr L = 8,12 x 4 = 32,4 gr
KH = 33,9 x 4 = 136,1 gr
Parental Renxamin
P = 37,36 gr

4 Implementasi ke – 4 80% Enteral Enteral

(30 – 11 – 2021) E = 1134 kkal 5x pemberian 2 : 2,2
P = 58,96 gr Susu Neprisol – D 52 gr
E = 239,2 x 5 = 1196 kkal
L = 36 gr
P = 8,42 x 5 = 42,1 gr
KH = 148 gr L = 7,96 x 5 = 39,8 gr
KH = 33,3 x 5 = 166,5 gr
Parental Renxamin
P = 37,36 gr

5 Implementasi ke – 5 100% Enteral Enteral

(01 – 12 – 2021) E = 1417,5 kkal 6x pemberian 2 : 2,2
P = 73,7 gr Susu Neprisol – D 52 gr
E = 239,2 x 6 = 1435,2 kkal
L = 45 gr
P = 8,42 x 6 = 50,52 gr
KH = 185 gr L = 7,96 x 6 = 47,8 gr
KH = 33,3 x 6 = 199,8 gr
Parental Renxamin
P = 37,36 gr

a. Konseling

Konseling merupakan proses pemberian dukungan pada pasien

yang ditandai dengan hubungan kerja sama antara konselor dengan pasien
dalam menentukan prioritas, tujuan, merancang rencanan kegiatan yang
dipahami, dan membimbing kemandirian dalam merawat diri
sesuai kondisi serta menjaga kesehatan. Tujuan pemberian konseling
gizi ini untuk meningkatkan motivasi pasien dalam melaksanakan
dan menerima rekomendasi diet yang diberikan.
- Sasaran : Keluarga
- Tempat : Ruang ICU
 - Metode : Diskusi dan tanya jawab
- Waktu : 25
- Media : -
-Materi : menginformasikan hasil pengkajian gizi pasien,
menjelaskan tujuan diet, mendiskusikan perubahan
pola makan, dan memberikan contoh menu sesuai
dengan perhitungan kebutuhan gizi pasien

b. Kolaborasi
Kolaborasi adalah hubungan kerja diantara tenaga kesehatan
dalam memberikan pelayanan kepada pasien dalam melakukan diskusi
tentang diagnosa, melakukan kerjasama dalam asuhan kesehatan, saling
berkonsultasi atau komunikasi serta masing-masing bertanggung jawab
pada pekerjaannya.
Tempat : Ruang ICU
Sasaran : Perawat, Kluarga, Ahli Gizi
Bahan : Perubahan diet pasien, Perubahan fisik/klinis terkait pada saat
pemberian diet melalui NGT, Jadwal pemberian NGT.
Diagnose terkait penyakit pasien.
 3.3 MONITORING DAN EVALUASI GIZI

PARAMETER 27-11-2021 28-11-2021 29-11-2021 30-11-2021 01-12-2021

60% Enteral (4x pemberian ) 65% Enteral (4x pemberian ) 70% Enteral (4x pemberian ) 80% Enteral (5x pemberian ) 100% Enteral (6x pemberian )
E = 850,5 kkal E = 921,38 kkal E = 992,25 kkal E = 1134 kkal E = 1417,5 kkal
P = 44,22 gr P = 47,91 gr P = 51,59 gr P = 58,96 gr P = 73,7 gr
L = 27 gr L = 29,25 gr L = 31,5 gr L = 36 gr L = 45 gr
ASUPAN KH = 111 gr KH = 120,25 gr KH = 129,5 gr KH = 148 gr KH = 185 gr

Parental Renxamin Parental Renxamin Parental Renxamin Parental Renxamin Parental Renxamin
P = 37,36 gr P = 36,37 gr P = 37,36 gr P = 37,36 gr P = 37,36 gr
TD : 90/53 mmHg TD : 103/49 mmHg TD : 118/76 mmHg TD : 115/90 mmHg
TD : 118/60 mmHg
Nadi : 66 kali/menit Nadi : 87 x/menit Nadi : 84 x/menit Nadi : 90 x/menit
Nadi : 85 x/menit
RR : 17 kali/menit RR : 18 x/menit RR : 18 x/menit RR : 14 x/menit
RR : 18 x/menit
FISIK/ Suhu: 36 °C Suhu : 36 C
ͦ Suhu : 36 C
ͦ Suhu : 36 ͦC
Suhu : 36 ͦC
KLINIS Spo2 : 100% Spo2 : 90% Spo2 : 100% Spo2 : 100%
Spo2 : 100%
Keluhan : Keluhan : Keluhan : Keluhan :
Keluhan :
Gagal napas, kesadaran Gagal napas, kesadaran Gagal napas, kesadaran Gagal napas, kesadaran
Gagal napas, kesadaran sopor
sopor sopor sopor sopor
Lila = 23 cm Lila = 23 cm Lila = 23 cm
ANTROPOMETRI Tilut = 50 cm - Tilut = 50 cm - Tilut = 50 cm
Ulna = 25 cm Ulna = 25 cm Ulna = 25 cm
Ureum 172 mg/dl (tinggi) Ureum 169,7 mg/dl (tinggi) Ureum 99,9 mg/dl (tinggi)
BIOKIMIA - -
Kreatinin 4,7 mg/dl (tinggi) Kreatinin 4,5 mg/dl (tinggi) Kreatinin 2,1 mg/dl (tinggi)
RTL Nutrisi enteral melalui NGT Nutrisi enteral melalui NGT Nutrisi enteral melalui NGT Nutrisi enteral melalui NGT Nutrisi enteral melalui NGT
diberikan 60% untuk diberikan 65% untuk diberikan 70% untuk diberikan 80%, sesuai diberikan 60% untuk mencegah
mencegah refeeding mencegah refeeding mencegah refeeding dengan rekomendasi ESPEN refeeding syndrome, asupan
syndrome, asupan diberikan syndrome, asupan diberikan syndrome, asupan diberikan 2019 hari ke 3-7 perawatan diberikan secara perlahan,
secara perlahan, kesadaran secara perlahan, kesadaran secara perlahan, kesadaran dapat diberikan nutrisi kesadaran spoor, pasien masih

24
sopor, pasien masih masih sopor, pasien masih sopor, pasien masih enteral >70%, kesadaran mengalami gagal napas, tidak
mengalami gagal napas, mengalami gagal napas, mengalami gagal napas, sopor, pasien masih terjadi penurunan maupun
tidak terjadi penurunan tekanan darah meningkat tidak terjadi penurunan mengalami gagal napas. peningkatan berat badan.
maupun peningkatan berat dari hari sebelumnya. Hasil maupun peningkatan berat Hasil pemeriksaan biokimia
badan. Tekanan darah pemeriksaan biokimia ureum badan. Hasil pemeriksaan ureum dan kreatinin pasien Diagnosa gizi : Tetap
masih dalam kategori dan kreatinin pasien tinggi, biokimia ureum dan tinggi, menandakan masih
(NC-4.1.2) Malnutrisi
normal, tetapi diastolic menandakan masih adanya kreatinin pasien tinggi, adanya gangguan pada
rendah. gangguan pada ginjal. menandakan masih adanya ginjal. (NC-2.2) Perubahan nilai lab
terkait Gizi (Acute Kidney
gangguan pada ginjal.
Injury)
Diagnosa gizi : Diagnosa gizi : Diagnosa gizi : Tetap
(NI-2.6) Nutrisi Enteral (NI-2.6) Nutrisi Enteral Diagnosa gizi : Berkurang (NC-4.1.2) Malnutrisi Intervensi gizi : Pasien
Tidak Adekuat Tidak Adekuat (NC-4.1.2) Malnutrisi meninggal dunia
(NC-2.2) Perubahan nilai
(NC-4.1.2) Malnutrisi (NC-4.1.2) Malnutrisi (NC-2.2) Perubahan nilai lab terkait Gizi (Acute
lab terkait Gizi (Acute Kidney Injury)
(NC-2.2) Perubahan nilai (NC-2.2) Perubahan nilai
lab terkait Gizi (Acute lab terkait Gizi (Acute Kidney Injury)
Intervensi gizi : berubah
Kidney Injury) Kidney Injury)
Intervensi gizi : berubah dari pemberian nutrisi
Intervensi gizi : berubah Intervensi gizi : berubah dari pemberian nutrisi 80% (5x pemberian)
dari pemberian nutrisi dari pemberian nutrisi 70% (4x pemberian) menjadi 100%
60% (4x pemberian) 65% (4x pemberian) menjadi 80%
menjadi 65% menjadi 70%

25
 BAB IV
HASIl DAN PEMBAHASAN

4.1 HASIL
4.1.1 Asupan Enteral

Berdasarkan hasil monitoring dan evaluasi asupan makan Tn.A

dilakukan secara bertahap dengan enteral dimana menggunakan perbandingan
2:2,2 persajian, dan Tn.A mendapatkan nutrisi protein melalui parenteral yang
diresepkan oleh dokter sebesar 37,36 gram/hari selama intervensi dari hari
pertama sampai hari ke lima, sehingga pemenuhan protein pasien pada hari
pertama sampai hari ke lima intervensi hampir mencapai 100% karena hasil
penjumlahan asupan melalui enteral dan parenteral. Adapun hasil monitoring
dan evaluasi yang dilakukan selama 5 hari yaitu :

- Pada hari ke-1 intervensi pada tanggal 27-11-2021 diberikan enteral 60%
pemenuhan dan 4 kali pemberian dengan energi 864,4 kkal (60%), protein
67,16 gram (91%) karena pasien mendapatkan infus renxamin melalui
parenteral, lemak 28,2 gram (60%), KH 117,9 gram (60%)

- Pada hari ke-2 intervensi pada tanggal 28-11-2021 enteral ditingkatkan

menjadi 65% pemenuhan dan 4 kali pemberian karena tidak terjadi
respirasi maupun penolakan dari tubuh seperti muntah, dengan energi
956,8 kkal (65%), protein 70,06 gram (93%) karena pasien mendapatkan

26
 infus renxamin melalui parenteral, lemak 31,8 gram (65%), KH 133,3
gram (65%)

- Pada hari ke-3 intervensi pada tanggal 29-11-2021 enteral ditingkatkan

menjadi 70% pemenuhan dan 4 kali pemberian karena tidak terjadi
respirasi maupun penolakan dari tubuh seperti muntah, dengan energi
975,2 kkal (70%), protein 71,66 gram (95%) karena pasien mendapatkan
infus renxamin melalui parenteral, lemak 32,4 gram (70%), KH 136,1
gram (70%)

- Pada hari ke-4 intervensi pada tanggal 30-11-2021 enteral ditingkatkan

menjadi 80% pemenuhan dan 5 kali pemberian karena tidak terjadi
respirasi maupun penolakan dari tubuh seperti muntah, dengan energi
1196 kkal (80%), protein 74,8 gram (105%) karena pasien mendapatkan
infus renxamin melalui parenteral, lemak 39,8 gram (80%), KH 166,5
gram (80%)

- Pada hari ke-5 intervensi pada tanggal 01-12-2021 enteral ditingkatkan

menjadi 100% pemenuhan dan 6 kali pemberian karena tidak terjadi
respirasi maupun penolakan dari tubuh seperti muntah, dengan energi
1417,5 kkal (80%), protein 76,6 gram (108%) karena pasien mendapatkan
infus renxamin melalui parenteral, lemak 45 gram (100%), KH 185 gram
(100%)

4.1.2 Fisik/Klinis
27-11-2021 28-11-2021 29-11-2021 30-11-2021 01-12-2021
TD 90/53 mmHg TD 103/49 mmHg TD 118/76 mmHg 115/90mmHg 118/60mmHg
HR 66 x/menit HR 87 x/menit HR 84 x/menit HR 90 x/menit HR 85 x/menit
RR 17 x/menit RR 18 x/menit RR 18 x/menit RR 14 x/menit RR 18 x/menit
Spo2 100% Spo2 90% Spo2 100% Sp02 100% Spo2 100%
Kesadaran : sopor Kesadaran : sopor Kesadaran : sopor Kesadaran : sopor Kesadaran : sopor

27
 Berdasarkan hasil monitoring dan evaluasi fisik/klinik Tn.A yang
dilakukan selama 5 hari diketahuai bahwa :
- Pemeriksaan fisik/klinis pada hari ke-1 intervensi pada tanggal 27-11-2021
diketahui bahwa tekanan darah 90/53 mmHg dalam kategori normal, nadi
66 kali/menit dalam kategori normal, respirasi 17 kali/menit dalam
kategori normal, SpO2 100% dalam kategori normal, dan keadaan pasien
sopor.
- Pemeriksaan fisik/klinis pada hari ke-2 intervensi pada tanggal 28-11-2021
diketahui bahwa tekanan darah 103/49 mmHg dalam kategori normal,
nadi 87 kali/menit dalam kategori normal, respirasi 18 kali/menit dalam
kategori normal, SpO2 90% dalam kategori normal, dan keadaan pasien
sopor.
- Pemeriksaan fisik/klinis pada hari ke-3 intervensi pada tanggal 29-11-2021
diketahui bahwa tekanan darah 118/76 mmHg dalam kategori normal,
nadi 84 kali/menit dalam kategori normal, respirasi 18 kali/menit dalam
kategori normal, SpO2 100% dalam kategori normal, dan keadaan pasien
sopor.
- Pemeriksaan fisik/klinis pada hari ke-4 intervensi pada tanggal 30-11-2021
diketahui bahwa tekanan darah 115/49 mmHg dalam kategori normal,
nadi 90 kali/menit dalam kategori normal, respirasi 14 kali/menit dalam
kategori normal, SpO2 100% dalam kategori normal, dan keadaan pasien
sopor.
- Pemeriksaan fisik/klinis pada hari ke-5 intervensi pada tanggal 01-12-2021
diketahui bahwa tekanan darah 118/60 mmHg dalam kategori normal,
nadi 85 kali/menit dalam kategori normal, respirasi 18 kali/menit dalam
kategori normal, SpO2 100% dalam kategori normal, dan keadaan pasien
sopor.
Bila dilihat dari hasil pemeriksaan fisik/klinis selama 5 hari
dilakukan monitoring dan evaluasi tekanan darah sistolik pasien mengalami
peningkatan setiap harinya, peningkatan ini juga didukung oleh pemberian obat
untuk meningkatkan tekanan darah pasien yang diresepkan oleh dokter. Bila

28
 dilihat tekanan darah diastolic pasien mengalami naik turun setiap harinya,
rendahnya tekanan darah diastolic pasien dapat disebabkan oleh beberapa
factor seperti dehidrasi, kekurangan nutrisi, perdarahan, gangguan jantung,
gangguan hormon, infeksi atau alergi berat, dan pada Tn.A pasien menderita
gagal jantung, kekurangana nutrisi karena dalam keadaan spoor, dan adanya
infeksi berat yaitu pneumonia. Hal ini, dapat menjadi indikasi rendahnya
tekanan darah diastolic pasien. Untuk pemeriksaan nadi, respirasi, dan SpO2
mengalami naik turun setiap harinya, namun masih dalam kategori normal.

4.1.3 Biokimia
a. Biokimia (28-11-2021)
Kode
Data Biokima Hasil Nilai Rujukan Ket.
IDNT
Ureum 172 19 – 44 mg/dl Tinggi
Kreatinin 4,7 0,6 -1,3 mg/dl Tinggi
Calsium 1,25 2,20–2,90 mmol/L Rendah
Kalium 5,1 3,5 – 5,5 mmol/L
Natrium 127 135 – 145 mmol/L Rendah
Klorida 90 98 – 108 mmol/L Rendah
Gas Darah
PH 7,336 7,35 – 7,45 Rendah
pCO2 42,1 35 - 45 mmHg
PO2 89,6 83 - 108 mmHg
HCO3 22,4 21-28 mmol/L

Berdasarkan hasil pemeriksaan biokimia yang dilakukan pada

tanggal 28-11-2021 didapatkan hasil kadar ureum tinggi yaitu 172 mg/dl
mengindikasikan bahwa ginjal tidak berfungsi dengan baik. Kadar kreatinin
tinggi yaitu 4,7 mg/dl mengindikasin bahwa ginjal tidak berfungsi dengan
baik. Kadar kalsium rendah yaitu 1,25 mmol/L menandakan kurangnya
kalsium didalam darah dapat disebabkan kekurangan vitamin D, gangguan
ginjal, pancreas, dan hipoparatiroidisme, dan malnutisi. Kadar natrium
rendah yaitu 127 mmol/L dapat menandakan adanya indikasi perubahan
hormone dalam tubuh, minum terlalu banyak air, dehidrasi, muntah atau diare
berat, gangguan ginjal, jantung dan hati, diabetes insipidius. Kadar klorida
rendah yaitu 90 mmol/L dapat menandakan adanya indikasi gagal ginjal akut,

29
keringat berlebih, gangguan makan, gangguan fungsi kelenjar adrenal, dan
fibrosis kistik. Kadar PH rendah yaitu 7,336 menandakan darah lebih asam

b. Biokimia (29-11-2021)
Kode
Data Biokima Hasil Nilai Rujukan Ket.
IDNT
Ureum 169,7 19 – 44 mg/dl Tinggi
Kreatinin 4,5 0,6 -1,3 mg/dl Tinggi
Calsium 1,79 2,20–2,90 mmol/L Rendah
Kalium 4,7 3,5 – 5,5 mmol/L
Natrium 134 135 – 145 mmol/L Rendah
Klorida 100 98 – 108 mmol/L
Gas Darah
PH 7,322 7,35 – 7,45 Rendah
pCO2 50,0 35 - 45 mmHg Tinggi
PO2 206,4 83 - 108 mmHg Tinggi
HCO3 25,2 21-28 mmol/L

Berdasarkan hasil pemeriksaan biokimia yang dilakukan pada

tanggal 29-11-2021 didapatkan hasil kadar ureum tinggi yaitu 169,7 mg/dl
mengindikasikan bahwa ginjal tidak berfungsi dengan baik. Kadar kreatinin
tinggi yaitu 4,5 mg/dl mengindikasin bahwa ginjal tidak berfungsi dengan
baik. Kadar kalsium rendah yaitu 1,79 mmol/L menandakan kurangnya
kalsium didalam darah dapat disebabkan kekurangan vitamin D, gangguan
ginjal, pancreas, dan hipoparatiroidisme, dan malnutisi. Kadar natrium
rendah yaitu 127 mmol/L dapat menandakan adanya indikasi perubahan
hormone dalam tubuh, minum terlalu banyak air, dehidrasi, muntah atau diare
berat, gangguan ginjal, jantung dan hati, diabetes insipidius. Kadar PH
rendah, PCO2 tinggi, PO2 tinggi menandakan adanya indikasi asidosis
repiratorik yang disebabkan penyakit paru, termasuk pneumonia atau penyakit
paru obstruktif kronis (COPD).

30
c. Biokimia (30-11-2021)

Kode Nila
Data Biokima Hasil Ket.
IDNT Rujukan
Haemoglobin 14,9 14 – 18 g/dl
Eritrosit 5,42 4,5 – 5.9 jt/ul
Hematokrit 44,1 40 -52%
Trombosit 68 150 – 400 10ᶺ3/ul Rendah
Lekosit 8,8 4,0 -12,0 10ᶺ3/ul
Netrofil 90,5 50 – 70 % Tinggi
Limfosit 4,2 20 – 40 % Rendah
Monosit 5,2 2–8%
Eosinofil 0,0 2–4%
Basofil 0,1 0–1%
MCH 27,5 27 – 31 pg
MCHC 33,8 33 – 37 g/dl
MCV 81,4 79 – 99 fl
RDW 15,1 10 – 15 % Tinggi
MPV 13,5 6,5 – 11 fl Tinggi
PDW 18,4 10 – 18 fl Tinggi
Netrofil Absolut 8,0 10ᶺ3/ul
Limfosit Absolut 0,4 10ᶺ3/ul
NLR 20
Ureum 99,9 19 – 44 mg/dl Tinggi
Kreatinin 2,1 0,6 -1,3 mg/dl Tinggi
Gas Darah
PH 7,372 7,35 – 7,45
pCO2 47,8 35 – 45 mmHg Tinggi
PO2 77,8 83 – 108 mmHg Rendah
HCO3 27,4 21-28 mmol/L

Berdasarkan hasil pemeriksaan biokimia yang dilakukan pada

tanggal 30-11-2021 didapatkan hasil kadar trombosit rendah yaitu 68 10ᶺ3/ul
menandakan darah sulit membeku. Kadar netrofil tinggi yaitu 90,5%
menandakan adanya respon imun terhadap infeksi bakteri maupun virus,
cedera, dan peradangan. Kadar limfosit rendah yaitu 4,2% menadakan adanya
infeksi, penyakit autoimun, anemia aplastic, malnutisi, penyakit bawaan. Kadar
ureum tinggi yaitu 99,9 mg/dl dan kreatinin tinggi yaitu 2,1 mg/dl
mengindikasikan bahwa ginjal tidak berfungsi dengan baik. Pemeriksaan gas
darah PCO2 tinggi menandakan proses abnormal paru – paru sehingga
ekskresi karbon dioksida terganggu. Pemeriksaan gas darah PO2 rendah
menandakan kadar oksigen dalam darah rendah.

31
 Berdasarkan hasil monitoring dan evaluasi pada Tn.A pada
pemeriksaan biokima selama 5 hari diketahui nahwa kadar ureum dan kreatini
pasien tinggi selama pemeriksaan, hal ini menandakan bahwa ginjal pasien tidak
berfungsi dengan baik. Kemudian pemeriksaan kdar eletrolit pasien mengalami
penurunan selama monitoring dan evaluasi seperti kalsium, natrium dan klorida
hal ini disebabkan oleh malnutrisi karena pasien dalam keadaan spoor, serta
adanya gangguan pada ginjal dan jantung. Untuk pemeriksaan gas darah pasien
selama 3 hari didapatkan hasil bahwa pasien memiliki gejala asidosis
respiratorik yang disebabkan adanya penyakit paru seperti pneumonia.

4.2 PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil assement diketahui bahwa Tn.A masuk rumah

sakit dengan diagnosa, sepsis, Congestif Heart Failure, Community-Acquired
Pneumonia, Hospital Acquired Pneumonia, Acute Kidney Injury on
Haemodialisa. Sepsis adalah penyAcute Kidney Injuryt mengancam jiwa yang
disebabkan oleh reaksi tubuh yang berlebihan terhadap infeksi. Sepsis
merupakan respon host terhadap infeksi yang bersifat sistemik dan merusak.
Sepsis merupakan infeksi darah dengan tingkat keparahan yang tinggi,
sehingga dapat menyebabkan gagal organ vital, termasuk hati, paru- paru, dan
ginjal dengan cepat (Napolitano, 2018). Gagal jantung kongestif (Congestif
Heart Failure) adalah sindroma klinis dimana jantung tidak mampu memompa
darah untuk mencukupi kebutuhan metabolisme seluruh tubuh, atau
ketidakmampuan untuk mengatur aliran balik vena secara adekuat. (Jhonson,
2008). Gangguan ginjal akut (GGA) atau acute kidney injury (AKI), dahulu
disebut gagal ginjal akut (GGA) adalah suatu keadaan gangguan fungsi ginjal
akut yang ditandai peningkatan kadar serum ureum dan kreatinin, Gangguan
ginjal ini menyebabkan regulasi cairan, elektrolit, tekanan darah dan sampah
metabolik menjadi terganggu. (Noer, dkk. 2014). Pasien masuk rumah sakit
juga diagnose Community-Acquired Pneumonia. Pneumonia komunitas atau
community acquired pneumonia (CAP) adalah pneumonia yang didapat di

32
lingkungan masyarakat dan salah satu penyakit menular yang paling
umum sehingga menjadi penyebab mortalitas dan morbiditas di
seluruh dunia. penyakit ini merupakan infeksi pada saluran pernafasan
bagian bawah yang diakibatkan oleh bakteri, virus, jamur dan parasit. Pada
tingkat parah dapat menyebabkan penderita mengalami gagal nafas. (Rider &
Franzee, 2018). Gagal nafas adalah suatu kondisi dimana sistem respirasi gagal
untuk melakukan fungsi pertukaran gas, pemasukan oksigen dan pengeluaran
karbondioksida. Ketidakmampuan itu dapat dilihat dari kemampuan jaringan
untuk memasukkan oksigen dan mengeluarkan karbondioksida (Azolay, et all.
2020). Komplikasi kegagalan pernapasan akut dapat berupa penyakit paru,
kardiovaskular, gastrointestinal (GI), penyakit menular, ginjal. Komplikasi GI
utama yang terkait dengan gagal napas akut adalah perdarahan, distensi
lambung, ileus, diare, dan pneumoperitoneum. Infeksi nosokomial, seperti
pneumonia, infeksi saluran kemih, dan sepsis. (Azolay, et all. 2020).

Diketahui bahwa Tn.A saat masuk rumah sakit dalam keadaan spoor,
sehingga pemberian makan melalui NGT. Dari hasil recall dengan keluarga
dan perawat yang bertugas memberikan makanan pasien diketahui bahwa
asupan energi melalui enteral sebesar 50% dan tidak terjadi respirasi maupun
penolakkan dari tubuh pasien selama diberikan nutrisi melalui enteral. Hal ini,
menjadi dasar untuk meningkatkan asupan enteral pasien pada hari pertama
menjadi 60%. Asupan yang diberikan selama intervensi 1 dan 2 dibawah 70%
karena dapat menyebabkan Refeeding syndrome. Refeeding syndrome adalah
suatu kondisi terjadinya gangguan metabolisme akibat pemberian nutrisi yang
berlebih pada penderita malnutrisi dalam waktu yang terlalu cepat atau singkat.
Menurut ESPEN 2019 pemberian nutrisi enteral untuk pasien kritis dengan
status gizi malnutrisi ringan pada hari 1-2 diberikan energi <70% dan protein
1,3 gr/kgBB diberikan secara bertahap, dan pada hari ke 3-7 perawatan
diberikan 70% dan dapat ditinggakatkan 80-100% sampai hari ke 7 masa
perawatan. Oleh sebab itu, pemberian nutrisi enteral pada Tn.A dilakukan
secara bertahap dimana pada hari ke-1 intervensi diberikan 60%, hari ke-2

33
ditingkatkan menjadi 65%, hari ke-3 70%, karena tidak terjadi aspirasi dan
penolakkan dari tubuh pasien asupan ditingkatkan pada hari ke-4 menjadi 80%
dan hari ke-5 100% pemberian.

Jenis diet yang diberikan yaitu cukup energi cukup protein, dengan
mempertimbangkan komplikasi dari penyakit yang diderita Tn.A. Dimana
menurut I Nyoman & Dian (2019) dalam asuhan gizi klinik pada penyakit
jantung dengan memberikan jenis diet rendah natrium dan rendah kolestrol.
Namun, pada kasus Tn.A pasien memiliki tekanan darah normal, kadar natrium
darah rendah dan kadar profil lipid darah normal. Tn.A juga menderita gagal
ginjal akut (AKI) dimana jenis diet yang dianjurkan menurut ASDI &
PERSAGI (2019) dalam Penuntun Diet dan Terapi Gizi pada pasien gagal
ginjal dengan hemodialisa adalah cukup protein, dimana pemberian protein
yang tinggi dapat mempengaruhi kerja ginjal dan protein yang rendah dapat
menyebabkan tubuh kekurangan protein karena protein yang hilang selama
proses hemoadialisa. Bila dilihat dari dignosa medis pasien juga menderita
infeksi paru-paru yaitu pneumonia dan adanya malnutrisi, pemberian diet yang
dianjurkan menurut ASDI & PERSAGI (2019) dalam Penuntun Diet dan
Terapi Gizi pasien dengan malnutrisi dan adanya infeksi jenis diet yang
dianjurkan adalah tinggi energi dan tinggi protein dengan tujuan untuk
meningkatkan status gizi dan membantu mencegah infeksi dengan pemberian
protein tinggi. Namun, pada kasus Tn.A mempertimbangkan penyakit penyerta
seperti gagal ginjal dan gagal napas serta pasien dalam keadaan sopor atau
penurunan kesadaran. Dimana pada pasien yang mengalami penurunan
kesadaran pemberian diet tinggi energi dapat menyebabkan refeeding
syndrome. Sehingga jenis diet yang direkomendasikan untuk Tn.A yaitu cukup
energi cukup protein karena pasien dalam keadaan sopor dan asupan diberikan
secara bertahap. Menurut ESPEN (2019) tentang pemberian nutrisi enteral
pada pasien kritis kebutuhan energi 20-25 kkal/kgBB, protein untuk pasien
yang menggunakan ventilator 1,3 gram/kgBB dan lemak 0,8 gram/kgBB
dengan sepsis.

34
 Pada kasus Tn.A pasien mendapatkan nutrisi parenteral yaitu
renxamin yang diresepkan oleh dokter. Renxamin infus berfungsi untuk
meningkatkan protein dan nutrisi pada pasien dengan gangguan ginjal. Selain
itu, Renxamin digunakan sebagai nutrisi intradialisis (IDPN) dengan pasien
gagal ginjal akut dan kronik, dengan kandungan asam amino esensial dan non
esensial. Dimana dalam 200 ml renxamin terdapat protein 194,18 gram, dengan
pemberian dalam sehari 40 ml dengan kandungan protein 37,36 gram.
Sehingga, bila dijumlahkan protein melalui enteral dan parenteral masih dalam
kategori cukup tidak berlebih.

Berdasarkan hasil skrining dan assessment pada Tn.A didapatkan

prioritas gizi yaitu (NI-2.3) Nutrisi Enteral Tidak Adekuat, (NC-4.1.2)
Malnutrisi, (NC-2.2) Perubahan nilai lab terkait Gizi (AKI), (NB-1.1)
Pengetahuan kurang. Diagnose berkurang pada hari ke-4 intervensi yaitu (NI-
2.3) Nutrisi Enteral Tidak Adekuat karena target awal asupan minimal tercapai
70% pada hari ke-3 masa perawatan. Pada hari terakhir intervensi yaitu hari ke-
5 prioritas diagnose menjadi 2 yaitu (NC-4.1.2) Malnutrisi, (NC-2.2)
Perubahan nilai lab terkait Gizi (AKI), dan pasien meninggal dunia.

35
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

1. Skrining gizi yang digunakan MST (Malnutrition Skrining Tools) dengan

skor 5, yang berarti pasien beresiko malnutrisi

2. Hasil assessment didapatkan hasil recall dengan keluarga asupan nutrisi

enteral energi 750 kkal (52%), protein 42 gr (57%), lemak 25 gr (55%), KH
129 gr (70%) dengan kategori kurang. Berdasarkan hasil antropometri
diktahui IMT 17,6 kg/mᵌ (Gizi kurang), Persentil LiLa 72% (Gizi kurang),
dan hasil pemeriksaan biokimia ureum 106,9 mg/dl (tinggi), Kreatinin 3,5
mg/dl (tinggi), troponin 10,6 (tinggi) dan asam urat 11,8 mg/dl (tinggi)

3. Prioritas diagnose gizi awal yaitu (NI-2.3) Nutrisi Enteral Tidak Adekuat,
(NC-4.1.2) Malnutrisi, (NC-2.2) Perubahan nilai lab terkait Gizi (AKI),
(NB-1.1) Pengetahuan kurang, pada intervensi ke-3 diagnosa gizi berkurang
yaitu (NI-2.3) Nutrisi Enteral Tidak Adekuat karena asupan enteral pasien
sudah mencapai target awal yaitu 70% walaupun masih dalam kategori
kurang. Diagnose gizi akhir yaitu hari ke-5 intervensi ada 2 yaitu (NC-4.1.2)
Malnutrisi, (NC-2.2) Perubahan nilai lab terkait Gizi (AKI).

4. Intervensi yang diberikan kepada pasien dengan memberikan makanan

sesuai kebutuhan Energi 1417,5 kkal, Protein 73,7 gram, Lemak 45 gram,
KH 185 gram, dengan jenis diet cukup energi cukup protein pemberian
melalui NGT dan diberikan secara bertahap.

5. Hasil monitoring dan evaluasi terhadap asupan pasien selama dilakukan

intervensi 5 hari, nutrisi enteral diberikan secara bertahap 1-2 diberikan
enteral dibawah 70% untuk mencegah refeeding syndrome pada pasien
malnutrisi, untuk hari ke 3 intervensi diberikan 70% nutrisi enteral dan pada
hari ke 4 sampai hari ke 5 diberikan nutrisi enteral >70%.

5.2 Saran

Perlu kerjasama dengan keluarga dan petugas medis lainnya, guna

meningkatkan status gizi pasien kritis dengan malnutrisi.

36
 DAFTAR PUSTAKA

ASDI, PERSAGI. 2019. Penuntun Diet dan Terapi Gizi. Penerbit Buku
Kedokteran EGC. Jakarta

Azoulay E, Russell L, Van de Louw A, Metaxa V, Bauer P, Povoa P, Montero JG,

Loeches IM, Mehta S, Puxty K, Schellongowski P, Rello J, Mokart D,
Lemiale V, Mirouse A; Nine-i Investigators. Diagnosis of severe
respiratory infections in immunocompromised patients. Intensive Care
Med. 2020 Feb;46(2):298-314. doi: 10.1007/s00134-019-05906-5. Epub
2020 Feb 7. PMID: 32034433; PMCID: PMC7080052.

Johnson WH, Moller JH. Congestive heart failure. Dalam: Pediatric cardiology
the essential pocket guide. West Sussex, Wiley-Blackwell. 2008. h:286-95

Lambell KJ, Tatucu-Babet OA, Chaple LA, Gantner D, Ridley EJ. Nutrition
therapy in critical illness: a review of the literature for clinicians. Crit
Care. 2020 Feb 4;24(1):35. doi: 10.1186/s13054-020-2739-4. PMID:
32019607; PMCID: PMC6998073.

Napolitano LM. Sepsis 2018: Definitions and Guideline Changes. Surg Infect
(Larchmt). 2018 Feb/Mar;19(2):117-125. doi: 10.1089/sur.2017.278.
PMID: 29447109.

Noer MS, Soemyarso NA, Subandiyah K, Prasetyo RV. Rekomendasi gangguan

ginjal akut pada anak. Jakarta: Unit kerja koordinasi nefrologi ikatan
dokter anak Indonesia; 2014

Nyoman, I Dewa Supariasa & Dian Handayani. 2019. Asuhan Gizi Klinik.
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta

Rider AC, Frazee BW. Community-Acquired Pneumonia. Emerg Med Clin North
Am. 2018 Nov;36(4):665-683. doi: 10.1016/j.emc.2018.07.001. Epub
2018 Sep 6. PMID: 30296998; PMCID: PMC7126690.

37
Singer P, Blaser AR, Berger MM, Alhazzani W, Calder PC, Casaer MP, Hiesmayr
M, Mayer K, Montejo JC, Pichard C, Preiser JC, van Zanten ARH,
Oczkowski S, Szczeklik W, Bischoff SC. ESPEN guideline on clinical
nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019 Feb;38(1):48-79. doi:
10.1016/j.clnu.2018.08.037. Epub 2018 Sep 29. PMID: 30348463

38
LAMPIRAN

39
40