PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Pemuda Nomor pos i!! s3qqrang Kode 50132 Terepon 024-3sls3ol
Faksim i le 024-952007 1 | Laman htto //www jaten g oiov. go- r:O -
Surat Etektronik: disdikbuUqlatengpro;Em-

NOTA DINAS

Kepada Yth. Kepala Cabang Dinas pendidikan Wilayah I s.d XIII.

Dari Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan provinsi Jawa Tengah.
Tembusan 1. Sekretaris.
2. Kepala Bidang pembinaan SMA.
3. Kepala Bidang Pembinaan SMK.
4. Kepala Bidang pembinaan Diksus.
5. Kasubag Keuangan.
Tanggal 18 Agustus 2022.
Nomor 711 76IKADTN /vttr
/ 2022 .
Perihal I
Pengumpulan Laporan Tahap Dana Hibah BosDA sMA,sMK,
sLB
Swasta Tahun Anggaran 2022.

Dalam rangka tertib administrasi dan pelaporan dana hibah

Bantuan operasional sekolah Daerah (BosDA) suh,sur,sLB swasta
Tahap I Tahun Anggaran 2022, sekolah penerima hibah dana BosDA
perlu segera mengumpulkan laporan BosDA Tahap I Tahun Anggaran
2022.

sehubungan dengan perihar tersebut diatas, dimohon bantuan

saudara untuk memberitahukan kepada Kepala sMA,sMK, sLB swasta
penerima dana BosDA Tahun Anggaran zo2z untuk segera membuat
dan mengumpulkan laporan BosDA Tahap I Tahun Anggaran zo2z,
dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Laporan BosDA Tahap I Tahun zozz, dibuat rangkap 3 (tiga), terdiri

dari :
a. uraian singkat kegiatan yang diraksanakan dan dibiayai BosDA.
b. surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak.(format tertampir)
c. Rekapitulasi Realisasi penerimaan dan penggunaan Dana
BOSDA.(format terlampir)
d. PaKa Integeritas.(format terlampir)
e. Buku Kas Umum.(format terlampir)
f. Buku Bantu Kas Tunai. (format terlampir)
g. Buku Bantu Bank.(format terlampir)
h. Buku Bantu Pajak. (format terlampir)
i. Berita Acara Pemeriksaan Kas. (format terlampir)
j. Berita Acara Penutupan Kas. (format terlampir)
k. Kuitansi/Nota belanja.
l. Kendala dan Permasalahan.
2. Laporan BosDA Tahap I
sejumlah z
(dua) exemplar agar
dikumpulkan ke : cabang Dinas pendidikan masing-masing wilayah
antara tanggal 24 s.d26 Agustus ZOZZ.
3. Cabang Dinas Pendidikan agar merekapitulasi realisasi penerimaan
dan penggunaan Dana BOSDA Tahap I Tahun 2022 sesuai format
terlampir.
4. Cabang Dinas Pendidikan agar mengumpulkan rekapitulasi
penerimaan dan penggunaan Dana BOSDA Tahap I Tahun 2022
sejumlah 3 exemptar dan laporan BOSDA Tahap I (dari satuan
pendidikan) masing-masing sejumlah 1 exemplar ke Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah, selambat-lambatnya
tanggal 31Agustus2O22, dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Untuk Jenjang SMA ke Bidang Pembinaan SMA Disdikbud
provinsi lawa Tengah (gedung 3)c lt ll.
Pemuda No L34
Semarang.
b. Untuk Jenjang SMK ke Bidang Pembinaan SMK Disdikbud
Provinsi Jawa Tengah (gedung c lt
2) J!. Pemuda No t34
Semarang.
c. Untuk Jenjang SLB ke Bidang Pembinaan Diksus Disdikbud
Provinsi Jawa Tengah (gedung B lt 1) Jl. Pemuda No L34
Semarang.

Demikian untuk menjadikan maklum dan terima kasih.

KEPAI.A DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROVINSI JAWA

Dr. USWATUN HASANAH,S.Pd,M.Pd

Pembina Utama Muda
NrP. 19760730 200LL2 2 003
 DANA BOSDA SMA,SMK'DAN SLB SWASTA
REKApITITLASI RTALISASI PENERIMAAN DAlt PENGGITNAAN
TAIrAP r (PERTODE JAIUART S.D JrrNI) TATTLN 2022

PENERIMAAN (RPI PENGELUARAN (RP) SALDO

SALDO BOSDA
TAIIT'N 2021 BEI,ANJA BEI"ANJA (Rp)
NO SATUAN PENDIDIKAN DAI{A BOSDA BELANJA MODAL TOTAL
(np) TAHT'N 2022 PEGAWAI BARANG'ASA
6 7 8 9
3 4 5
2
A SMA o
1

2
3 0
o 0 o
Sub Total A o

B
1

2 0 ol
0 ol
dst o o o o
0 0 o
Sub Total B
c SLB o o
1 o o
o c

o 0 c
o o o
Sub Total o c
0 o 0 0
o

Kab/Kota, Agustus 2022

KEPAI.A CABANG DINAS PENDIDIKAN
WII,AYAH

PembinaTingkat I
NIP. ............

I(ETERANGAIT :
berupa print out (rangksp 3f dan softcoPy di emall ke :
DlbuatolehCabangDinasPendldtkandandtktrimkeDlnas Induk
1. unhrk jenjang S-MA alamat email : bosdasmajaten@mail'com
2. untuk jenjang SMA alamat email : bosdasm\iateng@gmail'com
3. untuk jenjang Slb alamat email : bosjatengsl@gmail'com
 BOSDA

KOP SURAT SEKOLAH

LAPORAN BOSDA
TAHAP I
(PERTODE JANUART S.D JUNr )

PERTANGGUNGJAWABAN DANA HIBAH

BANTUAN OPERASTONAL SEKOLAH (BOS) DAERAH
SMA/SMK/SLB SWASTA

TAHUN 2022

SEKOLAH MENENGAH ATAS

ALAMAT
TELPON

LAPORAN INI DISAMPAIKAN KE DISDIKBUD PROVINSI JAWA TENGAH

DAN CABANG DINAS
 TAHAP I

DAFTAR ISI

1. DAFTAR ISI
2. URAIAN SINGKAT KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN DAN DIBIAYAI DARI BOSDA.
3. SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK.
4, REKAPITULASI REALISASI PENERIMAAN DAN PENGGUNAAN DANA BOSDA.
5. PAKTA INTEGRITAS.
6. BUKU KAS UMUM (BKU) BULAN JANUARI
7. BUKU PEMBANTU KAS TUNAI (BPKT) BULAN JANUARI
8. BUKU PEMBANTU BANK (BPB) BULAN JANUAR]
9. BUKU PEMBANTU PAJAK (BPP) BULAN JANUARI
1.0. BERITA ACARA PENUTUPAN KAS BULAN JANUAR]

11. BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS BULAN JANUARI

12. KUITANSI/NOTA BULAN JANUARI

13. BUKU KAS UMUM (BKU) BULAN PEBRUARI

14. BUKU PEMBANTU KAS TUNAI (BPKT) BUIAN PEBRUARI

1.5. BUKU PEMBANTU BANK (BPB) BULAN PEBRUARI

1.6. BUKU PEMBANTU PAJAK (BPP) BULAN PEBRUARI

17. BERITA ACARA PENUTUPAN KAS BULAN PEBRUARI

18. BER]TA ACARA PEMERIKSAAN KAS BULAN PEBRUARI

19. KUITANSI/NOTA BULAN PEBRUARI

20. BUKU KAS UMUM (BKU) BULAN MARET

21. BUKU PEMBANTU KAS TUNAI (BPKT) BULAN MARET

22. BUKU PEMBANTU BANK (BPB) BULAN MARET

23. BUKU PEMBANTU PAJAK (BPP) BULAN MARET

24. BERITA ACARA PENUTUPAN KAS BULAN MARET

25. BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS BULAN MARET

26. KUITANSI/NOTA BULAN MARET

27. BUKU KAS UMUM (BKU) BULAN APR]L

28. BUKU PEMBANTU KAS TUNAI (BPKT) BULAN APR]L

29. BUKU PEMBANTU BANK (BPB) BULAN APRIL

30. BUKU PEMBANTU PAJAK (BPP) BULAN APRIL

31. BERITA ACARA PENUTUPAN KAS BULAN APRIL

32. BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS BULAN APRIL

33. KUITANSI/NOTA BULAN APRILI

34. BUKU KAS UMUM (BKU) BULAN NOVEMBER

35. BUKU PEMBANTU KAS TUNAI (BPKT) BULAN NOVEMBER

36. BUKU PEMBANTU BANK (BPB) BULAN MEI

37. BUKU PEMBANTU PAJAK (BPP) BULAN MEI

38. BERITA ACARA PENUTUPAN KAS BULAN MEI

39. BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS BULAN MEI

40. KUITANSI/NOTA BULAN MEI

41. BUKU KAS UMUM (BKU) BULAN JUNI

42. BUKU PEMBANTU KAS TUNAI (BPKT) BULAN JUNI

43. BUKU PEMBANTU BANK (BPB) BULAN JUNI

44. BUKU PEMBANTU PAJAK (BPP) BULAN JUNI

45. BERITA ACARA PENUTUPAN KAS BULAN JUNI

46. BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS BULAN JUNI

47. KUITANSI/NOTA BULAN JUNI

48. KENDALA DAN PERMASALAHAN PELAKSANAAN BOSDA

LAMPIRAN-LAMPIRAN :

- SKTIM MANAJEMEN BOS DAERAH DISEKOLAH.

- RKAS/RAB BOSDATAHUN 2022-

- FOTOCOPY REKENING BOSDA PER 30 JUNI 2022.

 KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Nomor : ...................... (diisi no. Agenda Sekolah)

1 Nama Satuan Pendidikan SMA/SMI(SLB..

( diisino. NPSN)
2 Kode Organisasi
3 Nomor dan tanggal DPA-SKPD
4 Kegiatan Pengelolaan Pendidikan

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa bertanggung iawab mutlak secara
formaldan material atas kebenaran realisasi penerimaan dan pengeluaran Dana BOSDA
serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut atas penggunaan Dana
BOSDA pada tahun anggaran 2022 dengan rincian sebagai berikut :

A Penerimaan Dana BOSDA

1 Saldo Tahun2021 Rp
2 Semester I (TahaP l) Rp
3 Semester ll (TahaP ll) Rp - (+)
Jumlah Rp

B Pengeluaran Dana BOSDA

1 Belanja Pegawai Rp
2 Belanja Barangjasa Rp
3 Belanja Modal Rp - (+)
Rp -G)

C Sisa Dana BOSDA (A - B) Rp

Terdiri atas
1 Sisa Kas Tunai Rp
2 Sisa Dana BOSDA di Bank Rp

Bukti - bukti atas belanja tersebut pada huruf B disimpan pada Satdikmen/Satdiksus
untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan sesuai peraturan
perundang - undangan yang berlaku.
Apabila bukti - bukti tersebut tidak benar yang mengakibatkan kerugian negara, saya
bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian negara dimaksud sesuai kewenangan
saya berdasarkan ketentuan peraturan perundang - undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Kab/Kota, 2022

Kepala SMA/SMI(SLB
Kab/Kota

Materai
Rp 10.000
 REKAPTTULASI REALISASI PENERTMAAN DAN PENGGUNAAN DANA
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) DAERAH
PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN 2022

Bersama ini kami laporkan realisasi atas penerimaan dan penggunaan Dana BOSDA
SMA/SMI(SLB..""""
Kabupaten/Kota untuk Semester .... sebagai berikut

Jumlah Realisasis/d Realisasis/d Jumlah Realisasi

Selisih
Uraian Anggaran Semester lalu Semester ini s/d Semester ini (Rp.)
No
(Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.)

3 4 5 6 7
1 2

I PENERIMAAN:

a) Saldo Tahun 2021

b Semester I (TahaP l)

c) Semester ll(TahaP ll)

JUMLAH

ll PENGELUARAN

a) Belanja Pegawai

b) Belanja Barang dan Jasa

c) Belanja Modal
JUMLAH

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya'

Kab/Kota, 2022

'........."""":"""lt""""""".'"""""""
 KOP SEKOLAH

PAKTA INTEGRITAS HIBAH DAERAH

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama
Jabatan : Kepala Sekolah
: SMA/SMI(SLB
.)
Nama Lembaga
Alamat Lembaga

Dalam rangka pelaksanaan hibah daerah sesuai Naskah Perjanjian Hibah Daerah nomor
4zz.Tp4ssz2ozzdan ..tanggal 19 April 2022, menyatakan bahwa saya :
a. akan menggunakan dana sesuai dengan peruntukan yang telah ditetapkan dalam Naskah
Perjanjian Hibah Daerah;
b. bertanggungjawab secara formal dan material atas pelaksanaan hibah daerah;
c. melaporkan penggunaan hibah daerah sesuai ketentuan yang tertuang dalam Naskah
Perjanjian Hibah Daerah.

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta lntegritas Hibah Daerah
ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Kab./Kota 21 APril 2022

.)......
Kepala SMA/SMIVSLB
Kab/Kota ...

Meterai
Rp. 10.000,-

Keterangan :
1. *) hapus Yang tidak sesuai.
2. Pakta lntegritas agar diberi tanggal2l April 2022'
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
BUKU KAS UMUM
DANA BANTUAN OPERASTONAL SEKOLAH (BOS)DAERAH
Bulan : .................. 2022

Nama Sekolah SMNSMI(SLB.

Desa / Kecamatan
Kab / Kota
Provinsi Jawa Tengah

URA}AN PENERTMAAN {RP} PENCELUARAN IRP} SALD0 (Bp)

NO URUT TANGqAL XO}E SNF NO. BUKTI

SNP-1 Saldo Awal

SNP.2
dst

0 0

pada hari ini : ................... Tanggal ..... Buku Kas Umum ditutup dengan ksadaan / posisi buku sebagai berikut

Saldo Buku Kas Umum (BKU) RP

terdiri dari :
a. Saldo Kas Tunai Rp
b. Saldo Bank Rp
- Dana BOSDA di Bank Rp
- Bunga Bank Rp
- Setoran Awal Rp

Mengetahui, Kab/Kota,
Kepala Sekolah Bendahara

Nama Nama
NIP NIP

Keterangan :
Kolom (1) Diisi Nomor Urut dari No 1 s.d No. Terakhir
Kolom (2) Diisi tanggal penerimaan/pelunasan transaksi
Kolom (3) Diisi Kode 8 (delapan) Standar Nasional Pendidikan (SNP)
Kolom (4) Diisi Nomor Bukti/ No Kuitansi
Kolom (5) Diisi uraian transaksi penerimaan/pembelian/pembayaran
Kolom (6) Diisi nilai Penerimaan
Kolom (7) Diisi nilai Pengeluaran
Kolom (8) Diisi nilai Saldo transaksi

NB : ') p/ih yang sesuai

MOHON PERHATIAN :
JIKA TIDAK ADA SALDO
1 KARENA DANA BOSDA TAHAP 1 CAIR PADA BULAN MEI2O22, SEHINGGA
BKU BULAN JAN S.D APRIL
BOSDA PADA AKHTR TAHUN 2021 (31DES 2021), MAKA LAPORAN
DIBUAT NIHIL
SUDAH DIBEIANJAKAN DI
2 JIKA ADA SALDO BOSDA PADA AKHIR TAHUN 202'I (31DES 2021) DAN
S.D APRIL DILAPORKAN PENGGUNAAN SALDO
SEMESTER 1 TAHUN 2022,MAI<ABKU BULAN JAN
BOSDATAHUN 2021
3 PEMBUKUAN BUKU I(AS UMUM INIHARUS DII.AMPIRI DENGAN NOTA/KUITANSITRANSAKSI
KEUANGAN YANG DAPAT DIPERTANGGUNG JAWABKAN.

FORM BKU I Hal. I dari I

 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
BUKU BANTU KAS TUNAI
DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS}DAERAH
Bulan : .................. 2022

Nama Sekolah SMA/SMI(SLB.

Desa / Kecamatan
Kab / Kota
Provinsi : Jawa Tengah

PET'IERIMAAN PEIIGELUABAN
SALD0 {Rp)
NO URUT 5f[rEfln KOOE EHP lro. aru URAIAH
iBpl (qF)

(3) (4) {s) (6) 17l .{s)

11) (2)

SNP-1 Saldo Awal

SNP.2
dst

JUMLAH 0 0 0

Mengetahui, Kab/Kota,
Kepala Sekolah Bendahara

Nama Nama
NIP
NIP

Keterangan :
Kolom (1) Diisi Nomor Urut dari No 1 s.d No. Terakhir
Kolom (2) Diisi tanggal penerimaan/pelunasan transaksi
Kolom (3) Diisi Kode 8 (delapan) Standar Nasional Pendidikan (SNP)
Kolom (4) Diisi Nomor Buku Kas Umum
Kolom (5) Diisi uraian transaksi penerimaan/pembelian/pembayaran
Kolom (6) Diisi nilai Penerimaan
Kolom (7) Diisi nilai Pengeluaran
Kolom (8) Diisi nilai Saldo transaksi

NB. ') pilih yang sesuai

MOHON PERHATIAN :
JIKA TIDAK ADA SALDO
1 KARENA DANA BOSDA TAHAP 1 CA]R PADA BULAN MEI2022, SEHINGGA
LAPORAN BBKT BULAN JAN S.D JUNI
BOSDA PADA AKHTR TAHUN 2021 (31DES 2021), MAKA
DIBUAT NIHIL
D]BELANJAKAN DI
2 JIKA ADA SALDO BOSDA PADA AKHIR TAHUN 2021 (31DES 2021) DAN SUDAH
DILAPORKAN SESUAI PENGGUNAAN
SEMESTER 1 TAHUN 2022, MAKA BBKT BULAN JAN S.D JUNI
SALDO BOSDA TAHUN 2021.

FORM BBKT lHal. 1 dari 1

 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
BUKU BANTU PAJAK
DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) DAERAH
Bulan : ................. . 2022

Nama Sekolah SMA/SM1(SLB.

Desa / Kecamatan
Kab / Kota
Provinsi Jawa Tengah

PENERIMAAN {RPi PENGTLUARAN

sAL00 {Rpi
RO URUT TAHGGAL NO 3KU URAIAH tRp)
!qtri pph 21 Pph 22 PPh 23 Lalfiftva
l7t t8) {e) {t0}i(51+(6)+(7)+(8)t(9} ({ 1} l12t
(rl (31 (4! {5) {6)
t2)
Saldo Awal

0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0

Kab/Kota,
Bendahara
Mengetahui,
Kepala Sekolah

Na
NIP
Nama
NIP

Keterangan :
Kolom (1)
Diisi Nomor Urut dari No 1 s.d No' Terakhir
Kolom (2)
Diisi tanggal penerimaan/pelunasan transaksi
Kolom (3)
Diisi Nomor Buku Kas Umum
xotom Diisi uraian transaksi penerimaan/pembayaran pajak
il;
Kolom (5)
Diisi nilai penerimaan PPN
Kolom (6)
Diisi nilai penerimaan PPh 21
Kolom (7)
Diisi nilai penerimaan PPh 22
Kolom (8)
Diisi nilai penerimaan PPh 23
Kolom (9)
Diisi nilai penerimaan Pajak Lainnya
Kolom (10) Diisijumlah penerimaan pajak
Kolom (11) Diisi jumlah pengeluaran pajak
Kolom (12) Diisi saldo Pajak

NB : -) p/rh yang sesuai FORM BBP I Hal. 'l dari 2

 SMA SWASTA

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

LAPORAN PENUTUPAN KAS BULANAN DANA BOS DAERAH
BULAI\ ..... TAHUN 2022

Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah
Di
Tempat.
Bersama ini kami sampaikan Laporan Penutupan Kas Bulanan yang terdapat di bendahara
SMA/SMIVSLB/........... adalah sejumlah Rp. ........ dengan perincian
sebagai berikut :

A. Kas di Bendahara
A.1. Saldo awal bulan tanggal Rp...

A.2. Jumlah Penerimaan Rp............

A.3. Jumlah Pengeluaran RP.

4.4. Saldo akhir bulan tanggal .............'.'... Rp.

Saldo akhir bulan tanggal terdiri dari saldo kas di kas tunai sebesar
Rp... dan saldo di bank meliputi kas sebesar Rp... dan
bunga sebesar Rp.............'.........

B. Rekapitulasi Posisi Kas di Bendahara

B.1. Saldo di Kas Tunai Rp.

8.2. Saldo di Bank Rp...

- Dana BOSDA di Bank Rp

- Bunga Bank Rp

- Setoran awal Rp

B.3. Saldo Total RP...

Kab/I(ota........., 1g1..... .......2022.

Bendahara
(tanda tangan)
(nama jelas)

NB:
*) pilihyang sesuai
 SMA SWASTA

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS DANA BOS DAERAH

Pada hari ini tanggal ..yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap
Jabatan Kepala SMA/SMIVSLB/ .....

Kami melakukan pemeriksaa setempat kepada :

Nama Lengkap
Jabatan Bendahara.

Berdasarkan Keputusan Kepala SMA/SMIVSLB .Kab/Kota

Provinsi Jawa Tengah NomorTahun ditugaskan mengurus uang berdasarkan :

Jurnlah uang yang kami hitung dihadapkan pejabat tersebut adalah

a. Uang Kertas Rp.
Rp.
b. Uang Logam
Rp.
c. Saldo Bank

Jumlah : RP'

Saldo uang menurut Buku Kas Umum = Rp'

Perbedaan positiflnegatif antaxa saldo kas pada BKU & Saldo = Rp.

Penj elasan perbedaan po sitif/negatif ...........

Kab/Kota........., tgl.... .......2022

Yang diperiksa, Yang memeriksa,

Bendahara Kepala Sekolah

(tanda tangan) (tanda tangan)

(nama jelas) (nama jelas)

NB:
*) pilihyang sesuai
 KOP SEKOLAH

Tahap 1

KENDA!.A DAN PERMASALAHAN PELAKSANAAN BOSDA

TAHUN 2022

IDENT!FIKASI TTNDAK TANJUTYANG WAKTU WAKTU

NO
PERMASALAHAN/KENDALA SUDAH DTLAKUKAN PENYELESAIAN

Kab/Kota, 30 Juni 2022

Melaporkan :

Kepala SMA/SMK/SLB .....

Kab/Kota
 KOP SURAT SEKOI.AH

KEPUTUSAN KEPAIA SEKOLAH

SMA/SMK/SLB.....r.............r.....r......r....r....................
KABU PATEN / KOTA ...... r....r............
PROVINSI JAWA TENGAH
TENTANG

PENETAPAN TIM MANA]EMEN

BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) DAERAH
TAHUN 2022

NOMOR

KEPAIA SMA/SMVSLB

Menimbang
Mengingat
Memperhatikan

MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama
Kedua
Ketiga dst

Ditetapkan di
Pada tanggal : Januari 2022.

Kepala SMA.SMK.SLB.........
Kabupaten/Kota

NIP.

Tembusan
1.
2. dst

NB: *) pilih Yang sesuai

Operasional Sekolah (Bos) Daerah
SK ini dilampiri dengan Susunan Tim Manajemen Bantuan
Tahun 2022
Lampiran SK Kepala Sekolah
Nomor
Tanggal

SUSUNAN TIM MANAJEMEN

BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) DAERAH

SMA/SMK/SLB KABUPATEN'KOTA
PROVINSIJAWA TENGAH
TAHUN 2022

NO NAMA JABATAN JABATAN

DALAM DINAS DALAM TIM
1 2 3 4
1 Kepala Sekolah u
2 Staf TU / Guru Bendahara BOSDA
3 Guru Anggota
4 Komite Anggota
5 Wali siswa (diluar komilql Anggota

Kepala SMA/SM(S....................
Kabupaten/Kota

NIP.