Anda di halaman 1dari 2

HARI RAWAT KE- JUMLAH H A R G A (Rp.

)
NO. NAMA BMHP
BARANG SATUAN T O T A L

JUMLAH
Dokter yang merawat Mengetahui,
Kepala Instalasi Farmasi

( ………………………… ) ( ………………………… )
NIP NIP

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON TENGAH


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Gersamata No. …. Telp. …… Kode pos 93763
LABUNGKARI

KONTROL PENGGUNAAN OBAT/BMHP (KPO) PASIEN

Nama Pasien : Ruang Perawatan :


No. RM : Tanggal Masuk :
Umur :
Alamat :
Nama DPJP :

DOSIS HARI RAWAT KE-


NAMA DAN
NO.
OBAT ATURAN
PAKAI

Anda mungkin juga menyukai