PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
Jln. Letjend. S. Parman No. 21 Telp : (0281) 891034 Fax 93278 Purbalingga 53316

SURAT REKOMENDASI IZIN PRAKTIK

Nomor : 195/Bidan/VII/2022

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan, maka dengan ini yang bertandatangan di bawah ini Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Purbalingga :

Nama : dr. Jusi Febrianto, MPH

NIP : 19700219 200212 1 004
Pangkat/Gol : IV-a / Pembina

Dengan ini menyatakan :

Memberikan Rekomendasi

penerbitan Surat Izin Praktik kepada Tenaga Kesehatan Bidan dengan identitas sebagai berikut :
Nama : Siti Munangimah, A.Md.Keb
NIK : 3303084205910001
Tempat tanggal lahir : Purbalingga, 2 Mei 1991
Alamat : RT 03 RW 08, Tangkisan, Kecamatan Mrebet, Kab.
Purbalingga,
Untuk Praktik : Bidan Faskes RSU PKU Muhammadiyah Purbalingga
Alamat Tempat Praktik : Jl Kolonel Sugiri Desa Gandasuli, Kecamatan Bobotsari
Nomor STR : 14 02 5 2 2 22 - 4194924
STR berlaku sampai dengan : 2 Mei 2027.

Rekomendasi Surat Ijin Praktik berlaku sampai dengan: 2 Mei 2027.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Purbalingga
Pada tanggal : 5 Juli 2022
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Purbalingga

dr. JUSI FEBRIANTO, MPH

Pembina
NIP. 19700219 200212 1 004