LAPORAN MTBS

PUSKESMAS DINTOR
BULAN APRIL

NO PELAYANAN JUMLAH
1 Jumlah anak sakit dengan tanda bahaya umum 0
2 Jumlah anak sakit umur 2 bulas sampai 5 tahun dengan: 0
A Batuk atau sukar bernafas 0
1.pnemonia berat 0
2. pnemonia 1
3. batuk bukan pnemonia 11
B diare 0
1. dehidrasi berat 0
2. diare dehidrasi sedang/ringan 0
3.diare tanpa dehidrasi 0
4. diare persisten berat 0
5. diare persisten 0
6. disentri 0
C demam 0
1. penyakit berat dengan demam 0
2. Malaria 0
3. demam mungkin bukan malaria 14
4. penyakit berat dengan demam 0
5. demam bukan malaria 0
6. campak dengan komplikasi berat 0
7.campak dengan komplikasi pada mata dan/mulut 0
8. campak 0
D Demam berdarah dengue 0
1. demam berdarah dengue 0
2. mungkin DBD 0
3.Demam mungkin bukan DBD 0
E Apakah anak mempunyai masalah telinga 0
1.mastoiditis 0
2. infeksi telinga akut 0
3. tidak ada infeksi telinga 0
F Status Gizi 0
1. gizi buruk dengan komplikasi 0
2. gizi buruk tanpa komplikasi 0
3. gizi kurang 0
4. gizi baik 16
G Anemia 0
1. anemia berat 0
2. anemia 0
tidak anemia 16
H STATUS HIV 0
1. Infeksi HIV/ terkonfirmasi 0
2. diduga terinveksi 0
3. terpajan HIV 0
4. Mungkin bukan infeksi HIV 0

FORMAT LAPORAN MTBM

KABUPATEN Manggarai

PUSKESMAS : DINTOR

BULAN APRIL

no pelayanan jumlah
A memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri 0
1 penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat 0
2 infeksi bakteri lokal 0
3 mungkin bukan infeksi 0
0
B memeriksa ikterus 0
1 ikterus berat 0
2 ikterus berat 0
3 tidak ada ikterus 0
0
C Apakah bayi diare 0
1 diare dehidrasi berat 0
2 diare dehidrasi ringan atau sedang 0
3 diare tanpa dehidrasi 0
0
D memeriksa status HIV 0
1 Infeksi HIV terkonfirmasi 0
2 terpajan HIV 0
3 mungkin bukan infeksi HIV 0
0
E memeriksa kemungkinan berat badan rendah dan masalah pemberian ASI 0
1 berat badan rendah menurut umur dan atau masalah pemberian ASI 0
2 Berat badanTtidak rendah menurut umur dan tidak ada masalah pemberian ASI 0
0

Yang Melapor
Kepala Puskesmas

Lidia Nakul Jelahu , A.Md.Keb

Longginus Gandar,Amd.Kep NIP.199708032020122006
NIP.19790701 200112 1 005