PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
Jalan Jendral PB. Sudirman No. 14 Telp./ Fax (0338) 671850
www.dinkes.situbondokab.go.id
SITUBONDO

KEPUTUSAN

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO

NOMOR : 440/ 298.3 /431.302.4.3/2021

TENTANG

PENETAPAN TIM PENGELOLA INOVASI DI LINGKUNGAN DINAS

KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mempercepat dan meringankan tindakan

dari upaya promotif dan preventif hidup sehat guna
meningkatkan profuktivutas penduduk dan menurunkan beban
pembiayaan pelayanan kesehatan akibat penyakit;
b. bahwa untuk melaksanan ketentukan Pasal 390 Undang-undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah, perlu
menentukan Peraturan Pemerintah Tentang Inovasi daerah;
c. bahwa untuk melaksanakan Peraturan Pemerintah Repuplik
Indonesia Nomor 38 Tahun 2017 Tentang Inovasi Daerah;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, huruf b dan huruf c, perlu ditetapkan pengelola
inovasi di lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo;

Mengingat : 1. Pasal 5 Ayat (2) Undang-undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945; beban pembiayaan pelayanan kesehatan akibat
penyakit;
2 . Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah (Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Undang-undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang perubahan
Kedua atas Undang-undang 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah (Lembaga Negara republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5679);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Bupati Situbondo Nomor Tentang Standart Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DINASKESEHATAN
KABUPATEN SITUBONDO TENTANG PENETAPAN
TIM PELAKSANA PROGRAM INOVASI;
Kesatu : Sesuai dengan analisa hasil kinerja maka dibentuklah tim pengelola
inovasi;
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di : Situbondo
Tanggal : 1 Oktober 2021

Salinan Keputusan ini disampaikan kepada Yth:

1. Kepala UPT Puskesmas Bungatan;

2. Sdr. Yang Bersangkutan;

3. Arsip.
LAMPIRAN Keputusan Dinas Kesehatan
Kabupaten Situbondo

Tanggal : 1 Oktober 2021

Nomor :440/298.3/431.302.4.3/2021

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM PELAKSANA INOVASI

BERSATU BERLARI DENGAN SIJATRI PLUS FE (BERSAMA TURUNKAN BERAT BAYI LAHIR
RENDAH DENGAN EDUKASI REMAJA PUTRI PLUS FE)
PUSKESMAS BUNGATANTAHUN 2021
KABUPATEN SITUBONDO

No JABATAN DALAM TIM JABATAN DINAS

1 2 3

1 Pengarah 1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo

2. Asisten III Administrasi Umum Pemerintah Kab. Situbondo

Penanggungjawab 3. Kepala Puskesmas Klampokan

2 SEKRETARIAT INOVA SI PER ANGKAT DAERAH

Ketua 1. Kepala Bidang Pengendalian Penyakit Dinas Kesehatan Kab.

Situbondo

Anggota 2. Kepala Seksi Penyakit Tidak Menular Dinas Kesehatan Kab.

Situbondo

3. Kepala Bidang Sosial Budaya BAPPEDA Kabupaten

Situbondo
4. Kepala Dinas Sosial Kabupaten Situbondo

5. Kepala Komunikasi, Informasi dan Persandian Kab.

Situbondo
6. Kepala Sub Bagian Tata Usaha Puskesmas Klampokan

7. Kecamatan Bungatan

8. Koramil Bungatan

9. Polsek Bungatan

10. Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Bungatan

3 KELOMPOK KERJA PE NGEL OLA INOVASI BERSATU BERLARI DENGAN SIJATRI PLUS
FE (BERSAMA TURUNKAN BERAT BAYI LAHIR RENDAH DENGAN EDUKASI REMAJA
PUTRI PLUS FE)

KOORDINATOR 1. Bidan Ahli Madya Puskesmas Bungatan

Anggota 2. Dokter Umum Puskesmas Bungatan

3. Dokter Kesehatan Gigi dan Mulut Puskesmas Bungatan

4. Pelaksana Program Kespro Puskesmas Bungatan

5. Pelaksana Program Gizi Puskesmas Bungatan

6. Pelaksana Program Laboratorium Puskesmas Bungatan

7. Pelaksana Program Kesling Puskesmas Bungatan

OPERATOR 8. IT Puskesmas Bungatan

9. Pelaksana Bungatan Klampokan

4 KELOMPOK KERJA IN OVASI LAINNYA

KOORDINATOR 1. Kasie Kesra Kecamatan Bungatan

Anggota 2. Kepala KUA Kecamatan Bungatan

3. Korwil Pendidikan Kecamatan Bungatan

4. Tenaga Kesehatan Desa Bungatan

5. Tenaga Kesehatan Desa Pasir Putih

6. Tenaga Kesehatan Desa Bletok

7. Tenaga Kesehatan Desa Mlandingan Wetan

8. Tenaga Kesehatan Desa Selowogo

9. Tenaga Kesehatan Desa Sumber Tengah

10. Tenaga Kesehatan Desa Patemon

11. Kader Posyandu 7 Desa Wilayah Puskesmas Bungatan

12. Koordinator Bidan Puskesmas Bungatan

13. Kepala Desa Bungatan

14. Kepala Desa Pasir Putih

15. Kepala Desa Bletok

16. Kepala Desa Mlandingan Wetan

17. Kepala Desa Selowogo

18.. Kepala Desa Sumber Tengah

19. Kepala Desa Patemon

20.. Kaur Kesra Desa Bungatan

21. Kaur Kesra Pasir Putih

22. Kaur Kesra Bletok

23. Kaur Kesra Mlandingan Wetan

24. Kaur Kesra Selowogo

25. Kaur Kesra Sumber Tengah

26. Kaur Kesra Patemon

27. Ketua TP PKK Desa Bungatan

28. Ketua TP PKK Desa Pasir Putih

29. Ketua TP PKK Desa Bletok

30. Ketua TP PKK Desa Mlandingan Wetan

31. Ketua TP PKK Desa Selowogo

32. Ketua TP PKK Desa Sumber Tengah

33. Ketua TP PKK Desa Patemon

34. Babinsa Desa Bungatan

35. Babinsa Desa Pasir Putih

36. Babinsa Desa Bletok

37. Babinsa Desa Desa Mlandingan Wetan

38. Babinsa Desa Selowogo

39. Babinsa Desa Sumber Tengah

40. Babinsa Desa Patemon

41. Babinkam Tibnas Desa Bungatan

42. Babinkam Tibnas Desa Pasir Putih

43. Babinkam Tibnas Desa Bletok

44. Babinkam Tibnas Desa Mlandingan Wetan

45. Babinkam Tibnas Desa Selowogo

46. Babinkam Tibnas Desa Sumber Tengah

47. Babinkam Tibnas Desa Patemon

48. BPD Desa Bungatan

49. BPD Desa Pasir Putih

50. BPD Desa Bletok

51. BPD Desa Mlandingan Wetan

52. BPD Desa Selowogo

53. BPD Desa Sumber Tengah

54. BPD Desa Patemon

55. LPM Desa Bungatan

56. LPM Desa Pasir Putih

57. LPM Desa Bletok

58. LPM Desa Mlandingan Wetan

59. LPM Desa Selowogo

60. LPM Desa Sumber Tengah

61. LPM Desa Patemon

62. Dukun Bayi Desa Bungatan

63. Dukun Bayi Desa Pasir Putih

64. Dukun Bayi Desa Bletok

65. Dukun Bayi Desa Selowogo

66. Dukun Bayi Desa Mlandingan Wetan

67. Dukun Bayi Desa Sumber Tengah

68. Dukun Bayi Desa Patemon

69. PMB wilayah kerja Puskesmas Bungatan

70. Direktur Radio Rengganing Situbondo

71. IBI Ranting Situbondo

72. Pengasuh Pondok Pesantren Raudatud Tolibin Desa Bungatan

73. Pemilik Usaha Tahu wilayah kerja puskesmas Bungatan

Ditetapkan : Situbondo

Tanggal : 1 Oktober 2021