PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BUBUTAN
Jl. Congot Km.17 Ds.Bubutan, Kec.Purwodadi, Kab.Purworejo
Email : pkmbbtn@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS BUBUTAN
NOMOR : .....................................

TENTANG

TIM PEMBINA KELUARGA DI WILAYAH UPT PUSKESMAS BUBUTAN

KEPALA UPT PUSKESMAS BUBUTAN

Menimbang : a. bahwa Puskesmas perlu mendorong kemandirian

hidup sehat bagi individu, keluarga dan masyarakat;

b. bahwa dalam melaksanakan Program Indonesia

Sehat dengan pendekatan keluarga, diperlukan data
dan informasi dari profil kesehatan keluarga;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Bubutan tentang Tim Pelaksana Program Indonesia
Sehat dengan Pendekatan Keluarga UPT Puskesmas
Bubutan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 39 Tahun
2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS
PK);
4. Peraturan Daerah Kabupaten Purworejo Nomor 18
tahun 2012 tentang Organisasi dan tata Kerja
Perangkat daerah Kabupaten Purworejo;
5. Peraturan Bupati Purworejo nomor 63 tahun 2013
 tentang Pembentukan, Kedudukan, Tugas Pokok,
Fungsi, susunan Organisasi dan Tata Unit Pelaksana
teknis Pusat Kesehatan Masyarakat pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Purworejo;
6. Peraturan Bupati Purworejo Nomor 42 tahun 2014
tentang Pedoman Tata Naskah di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Purworejo ( Berita Daerah
Kabupaten Purworejo Tahun 2014 Nomor 43 Seri E
Nomor 34 );
7. Peraturan Bupati Purworejo Nomor 29 Tahun 2015
tentang Standar Pelayanan Minimal Badan Layanan
Umum Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Peraturan Bupati Purworejo Nomor 39 tahun 2015
Tentang Pola Tata Kelola Badan Layanan Umum
Daerah Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan
Kabupaten Purworejo;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Menunjuk dan menetapkan Tim Pembina Keluarga Di
Wilayah UPT Puskesmas Bubutan sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Tim Pembina sebagaimana dimaksud dalam Diktum
KESATU harus memahami pedoman Pelaksanaan
Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan
Keluarga.
KETIGA : Tim Pembina sebagaimana dimaksud dalam Diktum
KESATU memiliki tugas dan tanggung jawab dalam
pelaksanaan Program Indonesia Sehat Dengan
Pendekatan Keluarga di UPT Puskesmas Bubutan
seperti yang tercantum dalam Lampiran Keputusan
ini.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : PURWOREJO
Pada tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS BUBUTAN

dr. Riyo Suhardono

NIP. 19710418 200312 1 005
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
BUBUTAN
NOMOR / …./ …..
TENTANG TIM PEMBINA KELUARGA
DI WILAYAH UPT PUSKESMAS BUBUTAN

TIM PEMBINA KELUARGA DI WILAYAH UPT PUSKESMAS BUBUTAN

 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
BUBUTAN
NOMOR / …./ …..
TENTANG TIM PEMBINA KELUARGA
DI WILAYAH UPT PUSKESMAS BUBUTAN

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM PEMBINA KELUARGA DI WILAYAH

UPT PUSKESMAS BUBUTAN

Dalam melaksanakan Program Indonesia sehat dengan Pendekatan

Keluarga, Tim memiliki tugas dan tanggung jawab sebagai berikut :

Tugas :
1. Menyusun roadmap pelaksanaan PIS-PK di UPT Puskesmas Bubutan
2. Melakukan sosialisasi PIS-PK di tingkat Puskesmas, baik sosialisasi
internal maupun eksternal.
3. Menyiapkan logistic pelaksanaan pendataan keluarga sehat.
4. Melakukan input data kunjungan rumah ke dalam aplikasi keluarga
sehat Kemenkes.
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas yang
berkaitan dengan program Indonesia Sehat.

Tanggung Jawab :
1. Melakukan pendataan kesehatan seluruh anggota keluarga
menggunakan Prokesga, baik manual maupun aplikasi.
2. Membuat dan mengelola pangkalan data Puskesmas oleh pengelola
data Puskesmas.
3. Menganalisis, mengidentifikasi masalah, merumuskan intervensi
masalah kesehatan, dan menyusun rencana Puskesmas oleh
Pimpinan Puskesmas.
4. Melaksanakan kunjungan rumah dalam rangka intervensi dan
pembinaan upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitative.
5. Melaksanakan pelayanan kesehatan (dalam dan luar gedung) melalui
pendekatan siklus hidup oleh tenaga kesehatan Puskesmas.
6. Meremajakan (update) data keluarga dalam Profil Kesehatan
Keluarga.
7. Pengembangan Kompetensi.

KEPALA UPT PUSKESMAS BUBUTAN

 dr. Riyo Suhardono
NIP. 19710418 200312 1 005