UNIVERSITAS TELKOM No.

Dokumen Tel_U-AK-FAK-WD1-UAK-FMP-004/006

Jl. Telekomunikasi No. 1,DayeuhKolot, Kab. Bandung 40257 No. Revisi 00

BERITA ACARA BerlakuEfektif 04 Mei 2015

PENYELENGGARAAN SIDANG TA/ PA Halaman 1dari1

BERITA ACARA PENYERAHAN REVISI SIDANG TA/ PA

FAKULTAS : INDUSTRI KREATIF
PROGRAM STUDI :
Hari ini ...................., tanggal.......................(tanggal penyerahan Revisi ke PRODI maksimal pada
tanggal yang disepakati dan tercantum pada lembar catatan perbaikan Sidang), telah
diserahterimakan
Revisi :
Naskah : .........................................................................................................................
Nama : .........................................................................................................................
NPM : .........................................................................................................................
Tanggal Sidang : .........................................................................................................................
Judul TA/ PA* :.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Batas Akhir Penyerahan** :
Hasil Sidang** : LULUS / TUNDA NILAI / SIDANG ULANG *)
SETUJU/
No NAMA PEMBIMBING/ PENGUJI TANGGAL TIDAK SETUJU
TANDA TANGAN KETERANGAN
Pembimbing I:
1

Penguji I:
2

Penguji II:
3

CATATAN :
Apabila mahasiswa TIDAK menyerahkan Revisi SESUAI pada tanggal yang telah ditetapkan, maka
keputusan nilai Sidang dan predikat kelulusan DINYATAKAN TIDAK BERLAKU.

Bandung, ....................
Mengetahui,
Pembimbing Utama

(.................................................)

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

(............................................) (............................................)
*Diisi oleh Mahasiswa setelah menyelesaikan revisi
**Diisi oleh Ketua Sidang
*) Coret yang tidak perlu