DATA PIMPINAN DAN ANGGOTA BPD

BPD SEUSEUPAN KECAMATAN CARINGIN

NO NAMA LENGKAP JENIS JABATAN NO HP / WA KET

KELAMIN

1 2 3 4 5 6

1 WILDANSAH L KETUA 085860838556

2 AI MULYATI, S.Pd P WAKIL KETUA 085846642315

3 AI MUMUY NURINAYAH P SEKRETARIS 08562268926

4 JUENDI SASMITA, S.Pd L KETUA BIDANG 085724179353

5 YUSUP L KETUA BIDANG 085871367071

6 MASLIAH ANIASARI, S.Pd P ANGGOTA 085763617568

7 DHIMAS FEBRIAN FAHLEVI L ANGGOTA 085885336557

Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa

BUKU AGENDA SURAT KELUAR

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Caringin

Kabupaten : Sukabumi Desa : Seuseupan

SURAT KELUAR
NO TANGGAL TUJUAN KET
NOMOR TANGGAL HAL & ISI SINGKAT
1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui, Seuseupan, ......................20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,

WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH

Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa

BUKU AGENDA SURAT MASUK

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Caringin

Kabupaten : Sukabumi Desa : Seuseupan

SURAT MASUK
NO TANGGAL KET
NOMOR TANGGAL NAMA INSTANSI PENGIRIM HAL & ISI SINGKAT
1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui, Seuseupan, ................... 20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,

WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH

Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa

BUKU EKSPEDISI

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Caringin

Kabupaten : Sukabumi Desa : Seuseupan

NO TANGGAL PENGIRIMAN TANGGAL DAN NOMOR SURAT HAL & ISI SINGKAT SURAT TUJUAN SURAT KET

1 2 3 4 5 6

Mengetahui, Seuseupan, ................... 20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,

WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH

Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa

BUKU DATA INVENTARISASI BPD

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Caringin

Kabupaten : Sukabumi Desa : Seuseupan

KEADAAN KEADAAN
ASAL BARANG / BANGUNAN BARANG/BANGUNAN TANGGAL PENGHAPUSAN BARANG/BANGUNAN
AWAL TAHUN AKHIR TAHUN
JENIS BARANG /
NO BANGUNAN BANTUAN KET
APBDesa SUMBANGAN BAIK RUSAK RUSAK DIJUAL DISUMBANGKAN TGL. BAIK RUSAK
PENGHAPUSAN
PEMERINTAH PROV KAB/KOTA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Mengetahui, Seuseupan, ................... 20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,
WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH
Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa

BUKU LAPORAN KEUANGAN BPD

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Caringin

Kabupaten : Sukabumi Desa : Seuseupan

PENERIMAAN PENGELUARAN
NO TANGGAL URAIAN
( Rp ) ( Rp )
1 2 3 4 5

JUMLAH

Mengetahui, Seuseupan, ................... 20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,
WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH
Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa

BUKU TAMU BPD

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Caringin

Kabupaten : Sukabumi Desa : Seuseupan

NO TANGGAL NAMA JABATAN ALAMAT KEPERLUAN TANDATANGAN

1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui, Seuseupan, ................... 20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,
WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH
Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa

BUKU DATA ANGGOTA BPD

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Caringin

Kabupaten : Sukabumi Desa : Seuseupan

NOMOR DAN TANGGAL

NO NAMA LENGKAP NOMOR INDUK JENIS TEMPAT, TANGGAL LAHIR AGAMA JABATAN PENDIDIKAN NOMOR DAN TANGGAL NO. HP
KELAMIN TERAKHIR KEPUTUSAN PENGANGKATAN KEPUTUSAN
PEMBERHENTIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 WILDANSAH 3202311505780002 L Smi ISLAM KETUA 141.2/Kep.1098-DPMD/2019 085860838556

tanggal 02-12-2019

2 AI MULYATI, S.Pd 3202315009820002 P ISLAM WAKIL KETUA 141.2/Kep.1098-DPMD/2019 085846642315

tanggal 02-12-2019

3 AI MUMUY NURINAYAH 9171046406830001 P ISLAM SEKRETARIS 141.2/Kep.1098-DPMD/2019 08562268926

tanggal 02-12-2019

4 JUENDI SASMITA, S.Pd 3202312607670002 L ISLAM KETUA BIDANG 141.2/Kep.1098-DPMD/2019 085724179353

tanggal 02-12-2019

5 YUSUP 3202311702770006 L ISLAM KETUA BIDANG 141.2/Kep.1098-DPMD/2019 085871367071

tanggal 02-12-2019

141.2/Kep.1098-DPMD/2019
6 MASLIAH ANIASARI, S.Pd 3202316207920002 P ISLAM ANGGOTA 085763617568
tanggal 02-12-2019

141.2/Kep.1098-DPMD/2019
7 DHIMAS FEBRIAN FAHLEVI 320231 L ISLAM ANGGOTA 085885336557
tanggal 02-12-2019

Mengetahui, Seuseupan, ................... 20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,

WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH

 BUKU DATA ANGGOTA BPD

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Cisaat

Kabupaten : Sukabumi Desa : Nagrak

NOMOR DAN TANGGAL

NO NAMA LENGKAP NOMOR INDUK JENIS TEMPAT, TANGGAL LAHIR AGAMA JABATAN PENDIDIKAN NOMOR DAN TANGGAL KEPUTUSAN KET
KELAMIN TERAKHIR KEPUTUSAN PENGANGKATAN
PEMBERHENTIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 SULAEMAN DARONI, SE 2013.09.01 L SUKABUMI, 16 - 6 - 1961 ISLAM KETUA S-1 141.2/KEP.1010-BPMPD/2013

tanggal 17-9-2013

2 D. AKHMAD SUMARNA, S. Pd 2013.09.02 L SUKABUMI, 27 - 10 - 1969 ISLAM WAKIL KETUA S-1 141.2/KEP.1010-BPMPD/2013
tanggal 17-9-2013

141.2/KEP.1010-BPMPD/2013
3 LUKMANSYAH 2013.09.03 L SUKABUMI, 04 - 08 - 1979 ISLAM SEKRETARIS SMK
tanggal 17-9-2013

141.2/KEP.1010-BPMPD/2013
4 HENDRA SETIAWAN, S.Ag 2013.09.10 L SUKABUMI, 12 - 04 - 1970 ISLAM ANGGOTA S-1
tanggal 17-9-2013

5 JAJANG 2013.09.06 L SUKABUMI, 06 - 12 - 1961 ISLAM ANGGOTA MAN 141.2/KEP.1010-BPMPD/2013

tanggal 17-9-2013

6 ASEP MUSLIH, SE 2013.09.09 L SUKABUMI, 28 - 11 - 1968 ISLAM ANGGOTA S-1 141.2/KEP.1010-BPMPD/2013

tanggal 17-9-2013

7 TINTIN ROSITA RAHMAN 2013.09.07 P SUKABUMI, 30 - 12 - 1967 ISLAM ANGGOTA MTs 141.2/KEP.1010-BPMPD/2013
tanggal 17-9-2013

8 RAMDAN ISMAIL 2013.09.08 L SUKABUMI, 10 - 06 - 1985 ISLAM ANGGOTA MA 141.2/KEP.1010-BPMPD/2013

tanggal 17-9-2013

9 YANTI NURHAYATI 2013.09.11 P SUKABUMI, 6 - 12 - 1973 ISLAM ANGGOTA SMEA 141.2/KEP.1010-BPMPD/2013

tanggal 17-9-2013

10 H.M AFFANDI WIDJAJA NANDA2013.09.04 L BANDUNG, 02 - 10 - 1940 ISLAM ANGGOTA SPG 141.2/KEP.1010-BPMPD/2013 Meninggal Dunia
tanggal 17-9-2013

11 DEDE SOPANDI 2013.09.05 L SUKABUMI, 06 - 02 - 1974 ISLAM ANGGOTA STM 141.2/KEP.1010-BPMPD/2013 Mengundurkan diri
tanggal 17-9-2013

Mengetahui, Nagrak, ................... 2017

Ketua BPD, Sekretaris BPD,

Sulaeman Daroni, SE Lukmansyah

Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa

BUKU DATA KEGIATAN BPD

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Caringin

Kabupaten : Sukabumi Desa : Seuseupan

NO HARI / TANGGAL JENIS KEGIATAN PELAKSANA AGENDA DAN HASIL KEGIATAN KET

1 2 3 4 5 6

Mengetahui, Seuseupan, ................... 20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,

WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH

Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa

BUKU DATA ASPIRASI MASYARAKAT

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Caringin

Kabupaten : Sukabumi Desa : Seuseupan

NAMA / LEMBAGA PIHAK

NO HARI / TANGGAL PENYAMPAI ASPIRASI ASPIRASI YANG DISAMPAIKAN TINDAK LANJUT

1 2 3 4 5

Mengetahui, Seuseupan, ................... 20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,

WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH

Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa

DAFTAR HADIR RAPAT BPD

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Caringin

Kabupaten : Sukabumi Desa : Seuseupan

NO N A M A JABATAN TANDA TANGAN KET

1 2 3 4 5

1 WILDANSAH KETUA

2 AI MULYATI, S.Pd WAKIL KETUA

3 AI MUMUY NURINAYAH SEKRETARIS

4 JUENDI SASMITA, S.Pd KETUA BIDANG

5 YUSUP KETUA BIDANG

6 MASLIAH ANIASARI, S.Pd ANGGOTA

7 DHIMAS FEBRIAN FAHLEVI ANGGOTA

Mengetahui, Seuseupan, ............ 20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,

WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH

Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa

BUKU NOTULEN RAPAT

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Caringin

Kabupaten : Sukabumi Desa : Seuseupan

NO HARI / TANGGAL MATERI RAPAT PESERTA RINGKASAN PEMBAHASAN

1 2 3 4 5

Mengetahui, Seuseupan, ................... 20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,
WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH
 BUKU DATA PERATURAN / KEPUTUSAN BPD

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Caringin

Kabupaten : Sukabumi Desa : Seuseupan

NO NOMOR, TANGGAL PERATURAN / TENTANG URAIAN SINGKAT KET

KEPUTUSAN BPD
1 2 3 4 5

Mengetahui, Seuseupan, ................... 20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,
WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH
Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa

BUKU DATA PERATURAN DESA

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Caringin

Kabupaten : Sukabumi Desa : Seuseupan

NO NOMOR DAN TGL TENTANG URAIAN SINGKAT NOMOR DAN TANGGAL KET
PERATURAN DESA KESEPAKATAN
1 2 3 4 5 6

Mengetahui, Seuseupan, .............. 20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,
WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH
Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa

BUKU KEPUTUSAN MUSYAWARAH DUSUN

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan : Caringin

Kabupaten : Sukabumi Desa : Seuseupan

NO HARI / TANGGAL TENTANG / HAL STRATEGIS POKOK-POKOK KEPUTUSAN KETERANGN

1 2 3 4 5

Mengetahui, Seuseupan, ................... 20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,

WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH

Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 110 tahun 2016 tentang Badan Permusyawaratan Desa

BUKU KEPUTUSAN MUSYAWARAH PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA

Provinsi : Jawa Barat Kecamatan

: Caringin
Kabupaten : Sukabumi Desa
: Seuseupan

NO HARI / TANGGAL POKOK-POKOK USULAN / KEGIATAN KETERANGN

1 2 3 4

Mengetahui, Seuseupan, ................... 20…

Ketua BPD, Sekretaris BPD,

WILDANSAH AI MUMUY NURINAYAH

 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA Seuseupan
KECAMATAN CARINGIN
KABUPATEN SUKABUMI
Alamat : Jalan Kadupugur – Seuseupan Km 2,5 Seuseupan – Caringin – Sukabumi

SURAT PERJALANAN DINAS

( SPD )
1. Ketua BPD Seuseupan : Sulaeman Daroni I SPD Nomor :
2. Nama anggota BPD yang diperintah : Sulaeman Daroni Berangkat dari :
- Jabatan : Ketua Pada Tanggal :
3. Maksud Perjalan Dinas : Ke :
Monitoring Kegiatan Pembangunan
Infrastruktur Desa ( Rabat Beton, Gorong-
gorong, SAB, dll ), Pemberdayaan dan
Pemerintahan tahap I th 2017

4. Alat Transportasi yang digunakan : Umum / Motor II Tiba di : Berangkat dari :

6. a. Tempat Berangkat : Balai Desa Nagrak Kec. Cisaat Pada Tanggal : Ke :
b. Tempat Tujuan : RW. 7 & RW. 4 Kepala : Pada Tanggal :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 2 ( Dua ) Hari Kepala :
b. Tanggal Berangkat :
c. Tanggal Harus Kembali :
8. Sumber Anggaran : Biaya Operasional BPD ............................................................. .............................................................
- Nilai : Rp. 100.000,-
9. Keterangan : - III Tiba di Berangkat dari
Pada Tanggal Ke
Dikeluarkan : Kepala Pada Tanggal
Pada : Kepala
Ketua BPD Nagrak,

............................................................. .............................................................

WILDANSAH
Ketua BPD Nagrak, Nama Anggota
yang diperintah
WILDANSAH
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA SEUSEUPAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA SEUSEUPAN
KECAMATAN CARINGIN KECAMATAN CARINGIN
KABUPATEN SUKABUMI KABUPATEN SUKABUMI
Alamat : Jalan Caringin Cikukulu – Seuseupan Km 1 Kode Pos 43154 – Caringin – Sukabumi Alamat : Jalan Caringin cikukulu – Seuseupan Km 1 Kode Pos 43154 – Caringin – Sukabumi

TANDA TERIMA TANDA TERIMA

Tanggal Tanggal
Diberikan Kepada Diberikan Kepada
Dari Dari

No Perihal Keterangan No Perihal Keterangan

Sukabumi, ........................... Sukabumi, ...........................

Yang Menerima, Yang Menyerahkan, Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

......................................... .................................... ......................................... ....................................

..................
 DAFTAR HADIR

NO N A M A ALAMAT/DESA/KEC NO. HP TANDA TANGAN

1 2 3 4 5