DOT PEMERINTAH KOTA SURABAYA DINAS KESEHATAN J Jommaarsaes No. V97 Velo. (031) 8499473, 8439372, Faux (031) 8473728 SURABAYA( 60243 ) SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER (St NOMOR : 503.446 / 22077 /1/ SIPA / 436.7.2/ 2018 Berdasarkan, Peraturan Pemer Peraturan Mente. Kesehatan Nomor 34 Kesehatan Nomor B89/MenkesiPé tan Nomor 5} Tahun 2000 temang Pekeryaan Kefarmasian, Tahua’ 2016 tentang) Perubuhan \Atas) Peratucan ‘Mentert er/VI2011 tentang Registiast tzin Prakhk, dan ‘izin' Kena Ketarmasian dan Surat Edaran Nomor HK’ 02 O2MENKES/24/2017 te Peraturan Menteri Kesebat Tenaga ang Petunjuk Peliksanaan tan Nomor 31 Tahun 2016. yang berlanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kola Surabaya membenkan izin Praktik Apoteker Kesatu (1) kepada Nata Lengkap FIQIH EKA SAPUTRI, S Farm, Apt Tempat / Tol. Lanie Mafang ? 28 Juli 1994 Atarnat Rumah) o Tandes Lor Gg 3/15 Surabaya Nomor STRA 19940728/S TRA-UNAIRI2017125 {114 Masa Bertaku STRA saripat 28 Juli 2022 Untuk melakukan praktik di Nama Tempat Praktik Alamat Rumah Sakit Ibu dan Anak Nur Umny Numbi Ji Manukan Tengah Blok 51 J/ 4 -6 Surabaya, Waktu Prakiik Senin » Sabtu: 07,00 « 15.00 Masa Beriaku SIPA Dengan ketontuan sebagal benikut Sejak tanggal dikefuarkan sampai dengan 28 Juli 2022 1 Penyelenggaraan pekerjaan/ prakiik Ketarmasian & fas tas petayanan kefarmasian harus mengikult standar pelayanan kefarmasian dan perkembangan im ngetanuan dan teknologi erta ketentuan peraturan perundang-undangan. 2 SIPA ini batal demi hukum apatiia benentang: 1) angke 1 di alas dan pekeriaan/praktik kefarmasian ditakukan tidak sesuai dengan yang tercant am SIPA 3. Apatite di kemudian han ternyata terdapat kek akan dip bagal sinya Dikeluarkan di Surabaya Pada Tangga! © 5 Juni 2018 “__ KEPAUA DINAS NIP 196592281992032008 Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Keseha ua Komite Farmasi Nasional 3 Kepala Dinas 4. Orgamsass Protes atan Provins! Jawa Timur Dipindai dengan CamScanner