Formulir Permohonan Kerja

(Tulis secara jelas dengan menggunakan huruf cetak

PHOTO
JABATAN / POSISI YANG DIKEHENDAKI PELAMAR :
(3x4)
Jabatan / Posisi Gaji yang diharapkan Dapat bekerja mulai:

1. PM Negosiasi 15 09 2022
2. SM Negosiasi Tanggal Bulan Tahun
Anda mengetahui info lowongan pekerjaan dari :
[ ] Internet [ ] Media [ ] Kampus [ ] Keluarga [ ] Kerabat [ ] Teman

A. DATA PERSONAL

1. Nama Lengkap : ARIF RISMAWAN Nama Panggilan : ARIF

[ ] Laki-Laki [ ] Perempuan TB/BB :
2. Jenis Kelamin : 175/74
3. Tempat, Tgl. Lahir (dd/mm/yyyy) : SEGALA MIDER, 25 NOVEMBER 1983 Golongan Darah : [ ]A [ ]B [ ] AB [ ]O

4. Kebangsaan : [ ] Indonesia [ ] Asing, sebutkan Suku : JAWA

5. No. Identitas : KTP : 3573052511830001 NPWP : 663859189652000 No. JAMSOSTEK :

6. Kepemilikan SIM Kendaraan : [ ] SIM A - No : 15598311000112 [ ] SIM B - No :

[ ] SIM C - No : 831115250575 [ ] Tidak memiliki SIM

7. a. Alamat Sesuai KTP : CASSAVA REGENCY 2 BLOK Kota & Kode Pos : MALANG 65132
E1/3
b. Alamat Sekarang : CASSAVA REGENCY 2 BLOK Kota & Kode Pos : MALANG 65132
E1/3
[ ] Milik Sendiri [ ] Milik Orangtua [ ] Milik Keluarga [ ] Kontrak [ ] Kost
Status Kepemilikan

8. Nomor Telepon : 081233133440 Email : arifrismawanst@gmail.com

9. Agama : [ ] Islam [ ] Katholik [ ] Kristen [ ] Budha [ ] Hindu

10. Sosial Media yang dimiliki : Instagram ................. ada

Facebook ................. Twitter ................. Lainnya .................

B. STATUS PELAMAR DAN ANGGOTA KELUARGA

1. Status Pernikahan : [ ] Belum menikah [ ] Bertunangan [ ] Menikah [ ] Cerai Hidup [ ] Cerai Mati
Pekerjaan / Sekolah
Jenis
2. Relasi Nama Tempat & Tgl Lahir (Tuliskan Nama Posisi Jabatan/Kelas
Kelamin
Perusahaan/Sekolah)
PARIMAN KEBUMEN
Ayah LAKI-LAKI SMA
Ibu SITI K (ALM) LAMPUNG PEREMPUAN SMA
Saudara 1 DUROHTUN N LAMPUNG PEREMPUAN SMA
(Tidak termasuk Anda) 2 NURUL A LAMPUNG PEREMPUAN SARJANA
3

Pekerjaan / Sekolah
3. Jenis
Relasi Nama Tempat & Tgl Lahir (Tuliskan Nama Posisi Jabatan/Kelas
Kelamin
Perusahaan/Sekolah)

Istri/Suami LILIS SUYANTI MALANG PEREMPUAN HONORER TPOK

Anak 1 RASYA M.A MALANG LAKI SD
2 MALANG LAKI TK
M. ABYAN M
3 M. KEENAN S MALANG LAKI BALITA
C. YANG DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT (Selain suami/istri)

Nama Lengkap Hubungan dengan Pelamar Alamat Lengkap Rumah Nomor Tlp/HP
ADIK JAKARTA 085382321244
Orang 1 NURUL
Orang 2 LINA ADIK IPAR GRESIK 085755471500

D. REFERENSI KERJA

Nama Lengkap Hubungan dengan Pelamar Alamat Lengkap Rumah Nomor Tlp/HP

Orang 1 DENI HIDAYAT REKAN KERJA MALANG 085236894594

Orang 2 HERI REKAN KERJA MALANG 08125225312

E. PENDIDIKAN FORMAL

Tahun
No. Tingkat Pendidikan Nama Sekolah / Perguruan Tinggi Jurusan Indeks Prestasi
Dari Sampai

1 SARJANA STT MALANG TEKNIK SIPIL 2008 2013 3,17

SMA SMUN 1 SUKOHARJO 1998 2001
2 IPS
3 SMP SMP PGRI SEGALA MIDER 1995 1998
1989 1995
4 SD SDN 1 SEGALA MIDER
 F. PENDIDIKAN INFORMAL (Kursus, Pelatihan, Seminar, Lokakarya, Workshop)

Jenis Pendidikan Lembaga Tanggal/Bulan/Tahun Lama

No. Tempat/Lokasi Dibiayai oleh Judul/Topik
Informal Penyelenggara Mulai Selesai (Hari)

1 SERTIFIKASI PERUSAHAAN SOLO KANTOR

2 SERTIFIKASI PERUSAHAAN SURABAYA KANTOR

G. ORGANISASI & PRESTASI

Pernah/Masih Menjadi Anggota ORGANISASI PROFESI / NON-PROFESI di ? PENGHARGAAN dan/atau PRESTASI yang Pernah diraih ?

Tahun Jenis Penghargaan / Bidang / Pada

Nama Organisasi Di Kota Jabatan Tingkat **)
Masuk Akhir Prestasi Pendidikan *) Tanggal Bulan Tahun
KARANG TARUNA MALANG KETUA 2004 2006
OSIS LAMPUNG WAKIL 1999 2000
*) Bidang/Pendidikan : Ilmu Pengetahuan, Kemasyarakatan, Pendidikan, Olahraga, dll.
**) Tingkat : Sekolah, Kota, Provinsi, Nasional, Internasional

H. PENGALAMAN SEBAGAI KOORDINATOR PELATIHAN/SEMINAR/LOKAKARYA/WORKSHOP

Mulai Selesai
Judul Program / Training Lembaga
Tanggal Bulan Tahun Tanggal Bulan Tahun
PELATIHAN LPJK
PELATIHAN
LPJK

I. KEMAMPUAN / KEAHLIAN YANG DIMILIKI PELAMAR

Bidang Keahlian Nilai: Nilai:

Bidang Keahlian Lainnya
Bahasa Menulis Membaca Mendengar Berbicara Kurang Cukup Baik Istimewa

Indonesia YA YA YA YA MANAJEMEN
Inggris YA YA YA YA PEMECAH MASALAH
Bahasa Lainnya: RELASI
*) Nilai : Kurang = 1, Sedang = 2, Cukup = 3, Baik = 4, Istimewa = 5 *) Cara mengisi : Beri tanda centang pada rentang nilai

J. PENGALAMAN KERJA PELAMAR

Pekerjaan Saat Ini/Terakhir

Nama Perusahaan : PT. BINA KARYA Bergerak di Bidang : MK Gaji Pokok : 7,500,000 Tunjangan Lainnya : 2,500,000
Alamat : JAKARTA Alasan Berhenti : PROJECT SELESAI
Nama atasan Langsung : SADEWA No. Telepon : 081903483489 Periode Kerja : Dari ....................
2001 2022
Sampai ....................

Jabatan Awal : TA Jabatan Akhir : TA Deskripsikan Pekerjaan Anda : PENGAWASAN PEMBANGNAN PELABUHAN

Pekerjaan Paling Lama

Nama Perusahaan : PT. HIMINDO CM Bergerak di Bidang : KONTRAKTOR Gaji Pokok : 6,500.000 Tunjangan Lainnya : 1,250,000
JAKARTA PROJECT SELESAI
Alamat : Alasan Berhenti :
FRANS 081555780038 2018 2020
Nama Atasan Langsung : No. Telepon : Periode Kerja : Dari .................... Sampai ....................

Jabatan Awal : SM Jabatan Akhir : SM Deskripsikan Pekerjaan Anda : MELAKSANAKAN PEMBANGUNAN GEDUNG

K. DATA TAMBAHAN

Jenis Pekerjaan yang Anda Sukai : [ ] Kantor [ ] Pabrik [ ] Lapangan

Sebutkan 3 Kelebihan Anda : LOYAL, KOMITMEN, OPTIMIS Sebutkan 3 Kekurangan Anda : PEMARAH, PENDIAM, TERTUTUP
Bersediakah ditempatkan Luar Kota/Luar Pulau? : [ ] BERSEDIA [ ] TIDAK Sebutkan alasannya : PEMBAWAAN DIRI
Apakah Anda pernah terlibat dalam Kasus Pidana? : [ ] YA [ ] TIDAK

Kondisi Kesehatan : [ ] Jarang Sakit [ ] Kadang Sakit [ ] Sering Sakit, Pernah Rawat-inap di Rumah Sakit? :

Riwayat Sakit / Kecelakaan Berat yang Pernah dialami : [ ] Maag [ ] Jantung [ ] Anemia [ ] TBC [ ] Cedera Kepala [ ] Patah tulang [ ] Lainnya, Sebutkan:

DESKRIPSI DIRI
Lengkapi kata “saya” di bawah ini yang menggambarkan karakter dan kepribadian Anda, sehingga orang lain memiliki gambaran tentang Anda walaupun hanya sedikit.

1. Saya MUDAH BERADAPTASI DAN MUDAH BERGAUL DENGAN LINGKUNGAN DAN ORANG BARU
______________________________________________________________________________________________________________
2. Saya BERTIPE TEGUH PENDIRIAN DAN TIDAK MUDAH TERPENGARUH
______________________________________________________________________________________________________________
3. Saya PEMECAH PROBLEM DILAPANGAN MEMBERI ARAHAN YANG TIDAK MEMIHAK
______________________________________________________________________________________________________________

Saat ini, Anda Merasa : [ ] Puas [ ] Cukup Puas [ ] Tidak Puas, SEMAKIN LAMA SEMAKIN DEWASA DAN PENGALAMAN
Dengan Diri Anda, Karena ...........................................................................................

Demikian keterangan ini saya buat dengan benar, jujur, sesuai fakta & penuh kesadaran. Saya bersedia bertanggung jawab apabila keterangan yang saya berikan tidak benar.
MALANG 09 SEPTEMBER 2022
__________, _______________

__________________________
(Tanda tangan dan nama terang)