Jl.

Ruhui Rahayu No 96-98, Balikpapan, Kalimantan Timur

Telp : (0542)-875570 Fax : (0542)-876302 e-mail; info@satnetcom.com

PERSONAL DATA FORM

DATA PRIBADI CALON KARYAWAN
POSISI YG DILAMAR:
NAMA LENGKAP :
Alamat Sekarang : Telephone :
Kecamatan : Handphone :
Kabupaten/kota : Kodepos: e-mail :
Alamat Asal : Telephone :
Kecamatan : Handphone :
Kabupaten/kota : Kodepos: Lainnya :
Jenis Kelamin Tinggi (cm) Berat (kg) Agama* Kewarganegaraan :
Islam Suku Bangsa :
Laki-laki
Kristen No. KTP :
Katholik A :
Perempuan
Budha B1 :
No. SIM
Baju Sepatu Hindu B2 :
Ukuran Lainnya C :
* A Kendaraan: Motor Mobil
Tempat & tanggal lahir B Jenis/Merk
Tempat Tanggal Bulan Tahun Golongan Darah: AB 2 Pribadi
O Milik 3 Orang tua
Tdk Tahu Lainya (Sebutkan)
Status Perkawinan* SUSUNAN KELUARGA (termasuk diri Anda sendiri)
Hubungan Keluarga Nama Tgl Lahir Penddikan Pekerjaan
Belum Menikah
Ayah
Ibu
Menikah
Saudara 1
Saudara 2
Cerai
Saudara 3
Saudara 4
Hobi/Kegiatan diwaktu luang
Saudara 5

1 Istri/Suami
2 Anak 1

3 Anak 2

4 Anak 3
5 Anak 4
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL / NON FORMAL
PENDIDIKAN FORMAL
TINGKAT NAMA SEKOLAH TEMPAT / KOTA JURUSAN TAHUN LULUS /TIDAK NILAI
DARI SA MPAI
SMP
SMU
AKADEMI/DI-D4
S1
S2
S3

KURSUS / TRAINING
BIDANG / JENIS PENYELENGGARA TEMPAT / KOTA LAMA KURSUS TAHUN DIBIAYAI OLEH

PENGETAHUAN BAHASA ASING (Diisi dengan Baik Sekali, Baik, Cukup, kurang)
BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS KETERANGAN
 RIWAYAT PEKERJAAN
(Dimulai dengan pekerjaan sekarang/saat ini/terbaru)
PERUSAHAAN JABATAN
Waktu Bulan Tahun Nama : Awal :
Dari Alamat :

Sampai Akhir :

Gaji Telp. :

THP

Jenis Usaha :

Jumlah Karyawan :

Jumlah Bawahan :

Nama Atasan Langsung :

Nama Direktur :

Alasan Berhenti :

PERUSAHAAN JABATAN
Waktu Bulan Tahun Nama : Awal :
Dari Alamat :

Sampai Akhir :

Gaji Telp. :

THP

Jenis Usaha :

Jumlah Karyawan :

Jumlah Bawahan :

Nama Atasan Langsung :

Nama Direktur :

Alasan Berhenti :

PERUSAHAAN JABATAN
Waktu Bulan Tahun Nama : Awal :
Dari Alamat :

Sampai Akhir :

Gaji Telp. :

THP

Jenis Usaha :

Jumlah Karyawan :

Jumlah Bawahan :

Nama Atasan Langsung :

Nama Direktur :

Alasan Berhenti :

Gambarkan posisi Anda pada struktur organisasi diperusahaan yang terakhir/saat ini:
 RIWAYAT ORGANISASI
Nama Organisasi Bidang Posisi/Jabatan Tahun

Berapa gaji dan tunjangan apa saja yg Anda harapkan jika diterima di perusahaan ini : Rp.

Tunjangan:

Profesional REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan diri anda lebih lengkap, lebih disarankan mengisi data atasan Anda)
Nama Posisi/Jabatan Instansi/Perusahaan No. Telp.

Orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak/darurat

Nama Hubungan Pekerjaan No. Telp.

1. Jika diterima apakah anda siap di tempatkan di seluruh area lokasi kerja perusahaan kam i? Tidak Ya
*
2. Apakah anda mempunyai teman/keluarga yang bekerja di perusahaan ini Tidak Ya Tidak
*
3. Apakah anda pernah menderita sakit keras/kronis/kecelakan? Bila ya sebutkan Ya

4. Apakah ada gangguan jasmani yang tetap/sering mengganggu anda? Seperti Buta Warna dll. Tidak Ya *

5. Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan Psikologi? Tidak Ya *

6 Linkungan kerja yang anda senangi? Pabrik Kantor Lapangan Laboratorium Lainnya

7. Pilih lokasi tes dan Interview Yogyakarta Surabaya Malang Bandung Jakarta
:*
8. Sebutkan macam-macam pekerjaan yang sesuai dengan minat pekerjaan anda
:*
9. Mengapa anda ingin bekerja di perusahaan kami?
*sebutkan

Karakter atau sifat secara pribadi : *masing-masing Minimal 5

Kekuatan Kelemahan

Informasi-informasi tersebut di atas adalah benar, bila dikemudian hari informasi tersebut ternyata tidak sesuai dengan
kenyataan sebenarnya, saya bersedia menerima sanksi yang diberikan sesuai dengan yang telah ditetapkan dalam
ketentuan/peraturan perusahaan.
, 20

Calon Karyawan:

Tanda Tangan
Nama :