PT Haeng Nam Sejahtera Indonesia RAHASIA

Ceramic Table Manufacturer

Pas Photo
FORM DATA KANDIDAT

A. Identitas Pribadi (Isi dengan huruf cetak)

Posisi Yang Dilamar : Jenis Kelamin Golongan Darah Tinggi Badan (cm) Berat Badan (Kg)
o Pria o Wanita
Nama Lengkap Nama Panggilan

Tempat / Tanggal Lahir hari bulan tahun

Alamat Sesuai KTP

Desa :
Kecamatan :
RT RW Kode Pos Kota :

Alamat Tempat Tinggal Sekarang

Desa :
Kecamatan :
RT RW Kode Pos Kota :

Handphone (HP) HP Alternatif

-

Email

Agama Kewarganegaraan

B. Nomor Identitas (Isi dengan huruf cetak)

No KTP
Berlaku hingga : / /
No SIM
SIM A / B Berlaku hingga : / /
No SIM
SIM C Berlaku hingga : / /
No. BPJS Ketenagakerjaan

No NPWP
Berlaku hingga : / /
No. BPJS Kesehatan

Jenis BPJS Kesehatan

Mandiri Penerima Bantuan Iuran (PBI) Ex-Perusahaan
Apakah ada tunggakan?
Tidak Ya, sebesar Rp ………………….

C. Orang yang dapat dihubungi dalam keadaan mendesak diisi 2 orang

No. Nama Alamat Hubungan Telp./HP
1
2

D. Data Keluarga termasuk pelamar

Hubungan Pendidikan
No. Nama L/P Tempat/Tgl Lahir Pekerjaan Keterangan
Keluarga Terakhir

1 Ayah
2 Ibu
3 Anak 1
4 Anak 2
5 Anak 3
6 Anak 4

1 09.09.2019 013.F.HRD.REVISI-2
 7 Anak 5
8 Anak 6

2 09.09.2019 013.F.HRD.REVISI-2
 PT Haeng Nam Sejahtera Indonesia
Ceramic Table Manufacturer

Data Tanggungan
Hubungan Pendidikan
No. Nama L/P Tempat/Tgl Lahir Pekerjaan Keterangan
Keluarga Terakhir

1 Istri/ Suami
2 Anak 1
3 Anak 2
4 Anak 3
5 Anak 4
Jika anggota keluarga sudah meninggal, tuliskan "Alm/Almh" pada kolom keterangan

E. Pendidikan
Pendidikan Formal
No. Tingkatan Nama Sekolah/ Institut/ Universitas Jurusan Tempat Th. Masuk Th. Keluar KET
1 SD
2 SLTP
3 SLTA/SMK
4 DIPLOMA IPK

5 S-1 IPK

6 S-2 IPK

Mengapa Anda memilih jurusan tersebut ?

Mata pelajaran apa yang paling Anda senangi ?

Siapa yang membiayai pendidikan Anda ?

Pendidikan Non Formal / Training/ Seminar

NO Nama Kursus/ Training/ Seminar Penyelenggara Tempat Tahun Dibiayai Oleh

1
2
3
4
5

Karya Tulis Ilmiah (Skripsi, Artikel, Buku, Makalah,dll.)

No. Judul Karya Tulis Ilmiah Tujuan Tahun Keterangan

1
2
3
4
5

F. Penguasaan Bahasa Asing isi dengan: BAIK, CUKUP, KURANG

No. Bahasa Bicara Mendengar Membaca Menulis

3 09.09.2019 013.F.HRD.REVISI-2
 PT Haeng Nam Sejahtera Indonesia
Ceramic Table Manufacturer

G. Keahlian (TEKNIS, SENI, ATAU OLAHRAGA)

No. Jenis Keterampilan / Keahlian/ Olahraga / Kesenian / Hobi Tingkat Penguasaan Prestasi

H. Riwayat Pekerjaan (dimulai dari yang paling terakhir/ saat ini)

Nama Perusahaan Alamat Gaji terakhir Jenis Usaha

1
Tgl Masuk Tgl Keluar Jabatan Awal Jabatan Akhir Alasan Berhenti Fasilitas/ Tunjangan Nama Atasan Langsung

Nama Perusahaan Alamat Gaji terakhir Jenis Usaha

2
Tgl Masuk Tgl Keluar Jabatan Awal Jabatan Akhir Alasan Berhenti Fasilitas/ Tunjangan Nama Atasan Langsung

Nama Perusahaan Alamat Gaji terakhir Jenis Usaha

3
Tgl Masuk Tgl Keluar Jabatan Awal Jabatan Akhir Alasan Berhenti Fasilitas/ Tunjangan Nama Atasan Langsung

Nama Perusahaan Alamat Gaji terakhir Jenis Usaha

4
Tgl Masuk Tgl Keluar Jabatan Awal Jabatan Akhir Alasan Berhenti Fasilitas/ Tunjangan Nama Atasan Langsung

I. Uraikan tanggung jawab anda pada jabatan Anda yang terakhir

J. Gambarkan struktur organisasi yang memperlihatkan posisi Anda pada pekerjaan terakhir

4 09.09.2019 013.F.HRD.REVISI-2
5 09.09.2019 013.F.HRD.REVISI-2
 PT Haeng Nam Sejahtera Indonesia
Ceramic Table Manufacturer

K. Minat & Konsep Pribadi

Berikan urutan jenis pekerjaan berdasarkan minat Anda, terlepas dari posisi/ jabatan saat ini. Angka 1 adalah untuk jenis pekerjaan paling diminati,
dan seterusnya hingga angka 15
No. No. No.
Jenis Pekerjaan Jenis Pekerjaan Jenis Pekerjaan
Urut Urut Urut
Marketing / Sales / AO Produksi Information Technology (IT)
Finance / Budgeting Engineering Logistic / Purchasing / Exim
Accounting / Budgeting R & D / Laboratorium PPIC
Legal Maintenance Personalia & General Affair
Tax Quality Control HRD / Training & Development

Lingkungan kerja yang disenangi pilih salah satu dan berikan keterangan

o Lapangan o Pabrik o Kantor o Lain-lain

Alasan :

Lingkungan kerja yang tidak disenangi pilih salah satu dan berikan keterangan

o Lapangan o Pabrik o Kantor o Lain-lain

Alasan :

L. Referensi
Referensi / Kenalan Anda di Perusahaan Kami
No. Nama Bagian Jabatan No. Telp/ HP Hubungan
1
2

Referensi / Kenalan Anda di Luar Perusahaan Kami

No. Nama Perusahaan Bagian/ Jabatan No. Telp/ HP Hubungan
1
2

M. Kuesioner
PERTANYAAN PENJELASAN
Minat dan Konsep Pribadi
Apa cita-cita hidup anda?

Apa rencana anda untuk mencapai cita-cita tersebut?

Apakah hobby anda?

Bagaimana cara anda mengisi waktu luang?

Apa surat kabar/ majalah/ buku yang anda baca?

Apa topik yang paling anda sukai?

Pekerjaan
Apa yang mendorong anda ingin bekerja?

Darimana anda mendapatkan informasi lowongan pekerjaan ini? JobStreet / Linkedin / Kampus / Others, ……………………..

Mengapa anda ingin bekerja di Perusahaan kami?

Apakah yang anda ketahui tentang perusahaan kami?

Berapa besar gaji yang anda inginkan dan tunjangan apa yang anda
harapkan?
Bila diterima, kapan anda dapat mulai bekerja?

6 09.09.2019 013.F.HRD.REVISI-2
 PT Haeng Nam Sejahtera Indonesia
Ceramic Table Manufacturer

Kepribadian
Tipe orang yang seperti apa yang paling anda senangi?

Tipe orang seperti apa yang anda tidak senangi?

Terhadap hal-hal apakah anda sulit untuk mengambil keputusan?

Apa kelebihan anda?

Apa kekurangan anda?

Lain-lain

PERTANYAAN Ya Tidak PENJELASAN

Apakah anda pernah mengikuti psikotest sebelumnya?
Kapan? Dimana? untuk tujuan apa?

Apakah anda pernah menderita sakit keras (minimal

menginap 5 hari) / kecelakaan berat/operasi? kapan?
seperti apa?
Apakah ada gangguan jasmani tetap/kerap yang
menganggu saudara?

Apakah ada keluarga anda yang sering mendapat

gangguan kesehatan? Sebutkan!

Apakah anda pernah ke luar negeri? Untuk keperluan

apa?

Apakah anda memiliki kendaraan? Sebutkan!

Apakah anda memiliki rekening Bank OCBC NISP? (Jika Ya, tuliskan nomor rekening Anda)

Formulir ini diisi dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ternyata ada hal-hal yang tidak sesuai, maka Perusahaan berhak membatalkan
lamaran ini/memutuskan hubungan kerja atau menuntut pelamar sesuai dengan hukum yang berlaku.

Bogor,

( Nama & Tanda Tangan )

7 09.09.2019 013.F.HRD.REVISI-2